FORMULARZ OFERTOWY. pieczątka Wykonawcy

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Wykonawca *: Zarejestrowana nazwa i adres... Adres do korespondencji... Numer telefonu :... Numer faxu :... Adres ... * w przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz wskazać Pełnomocnika Nawiązując do ogłoszonego przetargu nieograniczonego oznaczonego symbolem ZP/PN/24/2015/WSR na: Realizację Wrocławskiego programu kontroli liczebności komarów w 2015 roku przy zastosowaniu zintegrowanych metod, składam niniejszą ofertę i oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami SIWZ, za cenę: Zadanie nr... całkowitą brutto ** złotych... (słownie:...) stawka podatku VAT w wysokości...%, całkowitą netto ** złotych... (słownie:...)

2 W tym: (dotyczy zadania nr I i III) Rodzaj usługi Wartość netto (zł) Wartość brutto (zł) biologicznym chemicznym (dotyczy zadania nr II) Rodzaj usługi Wartość netto (zł) Wartość brutto (zł) biologicznym chemicznym Cena kompleksowej aplikacji preparatu biologicznego do 300 wpustów ulicznych 10 razy Oświadczam, że: 1) do wykonania prac objętych niniejszym postępowaniem przetargowym użyję preparatów biologicznych: (nazwa preparatu) preparatów chemicznych: dot. Zadania nr I lub IV (2 preparaty chemiczne) (nazwa preparatu, nazwa i zawartość substancji czynnych) dot. Zadania nr II lub III (3 preparaty chemiczne) (nazwa preparatu, nazwa i zawartość substancji czynnych) 2) niniejszą ofertę podpisuję jako osoba do tego upoważniona na podstawie załączonego: pełnomocnictwa/ odpisu z ewidencji działalności gospodarczej/odpisu z KRS*; 3) uważam się za związanego niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ; 4) zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w wyznaczonym przez Zamawiającego terminie; 5) przedmiot zamówienia wykonam w terminach określonych przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia; 6) wykonam przedmiot zamówienia siłami własnymi/ część prac zamierzam powierzyć podwykonawcom*, w tym: a) zakres powierzonych prac...

3 b) Podwykonawcy, na których zasoby powołuję się ubiegając się o niniejsze postępowanie (podać nazwy/ firmy)/ nie powołuję się na zasoby osób trzecich* 7) w przypadku zmiany osób realizujących przedmiot zamówienia, najpóźniej z chwilą dokonania przedmiotowej zmiany, przedstawię dokumenty poświadczające, iż ww. osoba/y zastępujące, posiadają doświadczenie i kwalifikacje co najmniej odpowiadające wymogom opisanym w Dziale VII SIWZ; 8) w przypadku niedopełnienia przeze mnie obowiązku, o którym mowa w pkt 7) niniejszego Formularza ofertowego, Zamawiającemu przysługiwać będzie prawo do odstąpienia od umowy; 9) stosowane przeze mnie środki bójcze posiadają odpowiednie atesty i znajdują się w Rejestrze Środków Biobójczych wydawanym przez Urząd Rejestracji Środków Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych w Warszawie oraz, że są bezpieczne dla środowiska i spełniają warunki zawarte w opisie przedmiotu zamówienia, 10) wszystkie wykorzystywane sprzęty są sprawne technicznie, 11) Dot. Zadania nr I*: osoby... (wskazane w Wykazie osób Załącznik nr 6 do SIWZ) posiadają uprawienia lotnicze (Ustawa Prawo Lotnicze z dnia 3 lipca 2002 r. t.j. Dz.U. z 2013 r., poz 1393 ze zm.) 12) występuję w niniejszym postępowaniu jako osoba fizyczna / osoba prawna / jednostka organizacyjna nieposiadającą osobowości prawnej / konsorcjum*; Załącznikami do niniejszej oferty są: * niepotrzebne skreślić ** wypełnić jeżeli dotyczyć... Data :...

4 Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Z ART. 22 UST.1 USTAWY PZP Niniejszym oświadczam, iż spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.), dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, w zakresie określonym przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dot. postępowania na Realizację Wrocławskiego programu kontroli liczebności komarów w 2015 roku przy zastosowaniu zintegrowanych metod. Znak: ZP/PN/24/2015/WSR. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.... Data :...

5 Załącznik nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Stosownie do treści art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia pn. Realizacja Wrocławskiego programu kontroli liczebności komarów w 2015 roku przy zastosowaniu zintegrowanych metod. Znak: ZP/PN/24/2015/WSR na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.... Data :...

6 Załącznik nr 4 do SIWZ INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. Nr. 50, poz. 331 z późn. zm.) Stosownie do treści art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) biorąc udział w postępowaniu: znak ZP/PN/24/2015/WSR niniejszym informuję, że: 1. Należę/Nie należę* do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) 2. Należę do grupy kapitałowej w skład której wchodzą: ** l.p. Nazwa podmiotu należącego do tej samej grupy kapitałowej Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.... Data :... *niepotrzebne skreślić. ** należy wypełnić jeśli dotyczy