F O R M U L A R Z O F E R T Y

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 3 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T Y Wykonawca* : Zarejestrowana nazwa Zarejestrowany adres Wykonawcy : Adres do korespondencji:... Numer telefonu :... Numer faxu :... Adres poczty elektronicznej :... Osoba wskazana do kontaktów z Zamawiającym (imię i nazwisko, nr telefonu, faksu i adres poczty elektronicznej)... Nr rachunku bankowego lub adres, na który należy zwrócić wadium: * w przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz wskazać Pełnomocnika 1. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn. Druki informacyjno-reklamowe i promocyjne wraz z projektami graficznymi o znaku ZP/PN/72/2014/BPM oferuję realizację przedmiotu zamówienia w zakresie oraz zgodnie z wymogami określonymi SIWZ za cenę w kwocie: cena netto... zł podatek VAT w wysokości %, tj. zł cena brutto... zł (słownie: zł brutto) w tym: ZP/PN/72/2014/BPM Strona 1

2 LP. Rodzaj/Kategoria Format Ilość (szt.,m2, kpl.) 1 ulotki A6 (105x148 mm) ulotki A6 (105x148 mm) ulotki A6 (105x148 mm) ulotki A6 (105x148 mm) ulotki A5 (148x210 mm) ulotki A5 (148x210 mm) ulotki A5 (148x210 mm) ulotki A5 (148x210 mm) ulotki A5 (148x210 mm) Ulotki składane DL (99x210 mm) Ulotki składane DL (99x210 mm) Ulotki składane DLx2(198x210 mm) Ulotki składane DLx2(198x210 mm) Ulotki składane DLx3 (297x210 mm) Ulotki składane DLx3 (297x210 mm) Ulotki składane DLx3 (297x210 mm) Ulotki składane DLx3 (297x210 mm) Ulotki składane DLx5(495x210 mm) Ulotki składane DLx5(495x210 mm) Ulotki składane DLx5(495x210 mm) Ulotki składane A4 (210x297 mm) Ulotki składane A3 (420x297 mm) Ulotki składane 630x297 mm) Ulotki składane A3 (420x297 mm) Ulotki składane 200x200 mm Dyplomy, certyfikaty, A4 (210x297 mm) Cena jednostk. (zł/szt,m2,kpl.) Wartość netto (zł) Podatek VAT (zł) Wartość brutto (zł) ZP/PN/72/2014/BPM Strona 1

3 podziękowania 27 Mapki, plany turystyczne 28 Mapki, plany turystyczne 29 Mapki, plany turystyczne A3 (420x297 mm) x426 mm A3 (420x297 mm) Zaproszenia 200x100 mm Zaproszenia 200x200 mm Bilet 200x45 mm Pocztówka 148x105 mm Plakat A Plakat A Plakat A Plakat B Plakat B Plakat 127x250 cm 18 kpl. 40 Citylight 120x180 cm Identyfikatory 75x110 mm Siatki reklamowe 43 Baner 44 Roll-up zależny od powierzchni ekspozycji zależny od powierzchni ekspozycji 800 m m 2 100x200 cm Planer A2 (594x420) 500 Kalendarz trójdzielny z płaską 46 główką 377x765 mm Kalendarz biurkowy spiralowy 135x235 mm Kalendarz plakatowy 670x970 mm Folder 210x210 mm 7000 ZP/PN/72/2014/BPM Strona 2

4 50 Folder z rączką Ścianka wystawiennicza 51 łukowa teczka: 526x210 mm, folder okładka: 203x203mm, środek203x203 mm, mapa: okładka 110x105 mm, środek420x x235 cm 1 120x450 cm Flaga na maszcie z ramieniem 53 Flaga na maszcie z ramieniem 100x400 cm Flaga 55 Tablica reklamowa 56 Tablica reklamowa 57 Tablica reklamowa 430x400 cm 12 zależny od powierzchni ekspozycji zależny od powierzchni ekspozycji 15 m 2 19 m x1280 mm 2 58 Banderole 77x557 mm Banderole 55x400 mm Pudełka/koperta na CD 210x210 mm Naklejka reklamowa 2440x2230 mm 4 62 Naklejka reklamowa 2350x2030 mm 3 63 Naklejka reklamowa 2290x2030 mm 3 64 Naklejka 50x50 mm Notes w kratkę 90x140 mm Notes w kratkę 140x205 mm Kalendarz notesowy 140x205 mm 200 Pudełko dwuczęściowe wymiar wewnętrzny pudełka (wieczko + dno) 150x170x45 mm 69 RAZEM ZP/PN/72/2014/BPM Strona 3

5 2. Oświadczam, że akceptuję termin płatności: 30 dni. 3. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie wskazanym w SIWZ tj.: od dnia podpisania umowy do dnia r. 4. Oświadczam, że wykonam przedmiot zamówienia siłami własnymi / część prac zamierzam powierzyć podwykonawcom*, w tym: Zakres powierzonych prac. 5. Podwykonawcy, na których zasoby powołuję się ubiegając się o udzielenie przedmiotowego zamówienia (podać nazwę):.. 6. Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 7. Oświadczam, że akceptuję projekt umowy, stanowiący Załącznik nr 2 do SIWZ oraz zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy w wyznaczonym przez Zamawiającego miejscu i terminie. 8. Oświadczam, że występuję w niniejszym postępowaniu jako: osoba fizyczna/osoba prawna/jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej/konsorcjum.* 9. Oświadczam, że podpisuję niniejszą ofertę jako osoba do tego upoważniona na podstawie załączonego: pełnomocnictwa/odpisu z ewidencji działalności gospodarczej /odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego* * - niepotrzebne skreślić... Data :... ZP/PN/72/2014/BPM Strona 1

6 Załącznik nr 3.1 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PZP Niniejszym oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.), dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, w zakresie określonym przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej postępowania na zadanie pn. Druki informacyjno-reklamowe i promocyjne wraz z projektami graficznymi, znak: ZP/PN/72/2014/BPM. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.... Data :... ZP/PN/72/2014/BPM Strona 2

7 Załącznik nr 3.2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Stosownie do treści art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia pn. Druki informacyjno-reklamowe i promocyjne wraz z projektami graficznymi, znak: ZP/PN/72/2014/BPM na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.... Data :... ZP/PN/72/2014/BPM Strona 3

8 Załącznik nr 3.3 do SIWZ INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. Nr. 50, poz. 331 z późn. zm.) Stosownie do treści art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) biorąc udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. Druki informacyjno-reklamowe i promocyjne wraz z projektami graficznymi, znak: ZP/PN/72/2014/BPM niniejszym informuję, że: 1. Należę/Nie należę* do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) 2. Należę do grupy kapitałowej w skład której wchodzą: ** L.p. Nazwa podmiotu należącego do tej samej grupy kapitałowej Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego. * niepotrzebne skreślić ** należy wypełnić, jeśli dotyczy... Data :... ZP/PN/72/2014/BPM Strona 4

9 Załącznik nr 3.4 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O DYSPONOWANIU ODPOWIEDNIM POTENCJAŁEM TECHNICZNYM W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn. Druki informacyjno-reklamowe i promocyjne wraz z projektami graficznymi, znak: ZP/PN/72/2014/BPM oświadczam, że dysponuję co najmniej jednym specjalistycznym programem z licencją posiadającym co najmniej następujące funkcje: obsługa grafiki wektorowej, możliwość edycji plików graficznych wektorowych i bitmapowych oraz ich przygotowanie do druku. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.... Data :... ZP/PN/72/2014/BPM Strona 5

10 Załącznik nr 3.5 do SIWZ L.p. Przedmiot umowy (opis usługi, w tym wskazanie rodzajów druków) Czas realizacji od do (dzień-miesiącrok) WYKAZ USŁUG Wartość umowy (brutto) Odbiorca zamówienia Doświadczenie własne Wykonawcy / Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów ** Własne / oddane do dyspozycji* 2 Własne / oddane do dyspozycji* 3 Własne / oddane do dyspozycji* UWAGA: Wykonawca jest zobowiązany wypełnić wszystkie rubryki podając kompletne, jednoznaczne i nie budzące wątpliwości informacje, z których wynikać będzie spełnianie opisanego w dziale VII pkt 2 lit. a) SIWZ warunku wiedzy i doświadczenia. Do wykazu należy załączyć dowody potwierdzające, że wymienione kontrakty zostały wykonane lub są wykonywane należycie.... Data :... * - niepotrzebne skreślić. ** - na podstawie delegacji ustawowej określonej w art. 26 ust. 2b. ustawy Pzp do wykazu należy dołączyć w szczególności pisemne zobowiązania innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów z zakresu wiedzy i doświadczenia na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. ZP/PN/72/2014/BPM Strona 6