FORMULARZ OFERTOWY. zł (słownie:.. ...)

Transkrypt

1 Znak sprawy: UG Załącznik Nr 1 do SIWZ Gmina Masłowice Masłowice 4, Masłowice Ofertę przetargową składa: FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy:... Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax..../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Wszelką korespondencję należy kierować na adres: Nazwa Wykonawcy:... Adres:... Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym prowadzonym pod nazwą: Sukcesywna dostawa oleju napędowego na potrzeby Gminy Masłowice w 018 r. przedkładam(y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ). 1. Oferuję/oferujemy wykonanie przedmiotu niniejszego zamówienia zgodnie z opisem zawartym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za wynagrodzenie w kwocie: 1) cena jednostkowa netto za 1 litr oleju napędowego, z dokładnością do 4 miejsc po przecinku: (C j zł = (3,660 zł + 3,660 zł) : + M %).. zł,(słownie: ) ) Oświadczamy, że stała wysokość marży (M) w okresie trwania umowy przyjęta do obliczenia ceny jednostkowej netto za 1 litr oleju napędowego o jaką zwiększona będzie cena netto 1 litra oleju napędowego zakupiona od producenta wynosi:..%. 3) łączna cena netto (C n) za całość zamówienia, tj. za litrów oleju napędowego, obliczona zgodnie ze wzorem C n= C j x l z dokładnością do miejsc po przecinku wynosi - zł (słownie:.....) 4) stawka podatku VAT... %, łączna kwota podatku VAT.... zł (słownie : ) 5) łączna cena brutto (C b) obejmująca podatek VAT za wykonanie całości przedmiotu zamówienia, tj. za litrów oleju napędowego, z dokładnością do miejsc po przecinku wynosi -...zł słownie:.....) 1

2 . Deklarowany termin płatności faktury..... dni. Oświadczenie dotyczące postanowień Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 1. Oświadczam/my, że zapoznaliśmy się z postanowieniami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załączonymi do niej dokumentami, uzyskałem/liśmy wszelkie informacje i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania oferty i zrealizuję/emy zamówienie zgodnie ze SIWZ.. Oświadczamy, że oferowane dostawy odpowiadają wymaganiom określonym przez Zamawiającego. 3. Informujemy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert). 4. Zobowiązujemy się zrealizować zamówienie w terminie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (sukcesywnie od r. do r.). 5. Oświadczamy, że projekt umowy (załącznik nr do SIWZ) został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej: ** Nazwisko, imię... Stanowisko... Telefon... faks Oświadczamy, że informacje i dokumenty zawarte w Ofercie na stronach od nr... do nr... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Informacje i dokumenty zawarte na pozostałych stronach Oferty są jawne. (W przypadku utajnienia oferty Wykonawca nie później niż w terminie składania ofert zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w szczególności określając, w jaki sposób zostały spełnione przesłanki, o których mowa w art. 11 pkt. 4 ustawy z 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, zgodnie z którym tajemnicę przedsiębiorstwa stanowi określona informacja, jeżeli spełnia łącznie 3 warunki: 1) ma charakter techniczny, technologiczny, organizacyjny przedsiębiorstwa lub jest to inna informacja mająca wartość gospodarczą, ) nie została ujawniona do wiadomości publicznej, 3) podjęto w stosunku do niej niezbędne działania w celu zachowania poufności.). 8. Zarejestrowane nazwy i adresy wykonawców występujących wspólnie**: Oświadczam/y, że zamierzam/y powierzyć realizację następujących części zamówienia podwykonawcom**: Lp. Opis części zamówienia, którą Wykonawca zamierza powierzyć do realizacji przez podwykonawcę Nazwa podwykonawcy ** jeżeli dotyczy

3 10. Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty, są: 1)... )... 3). 4). 5). do występowania w imieniu Wykonawcy ) 3

4 Znak sprawy: UG Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Załącznik nr 3 do SIWZ Zamawiający: Gmina Masłowice Masłowice 4, Masłowice Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 5 a ust. 1 ustawy z dnia 9 stycznia 004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Sukcesywna dostawa oleju napędowego na potrzeby Gminy Masłowice w 018 roku prowadzonego przez Gminę Masłowice oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w zakresie opisanym w Rozdziale 4 pkt Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia do występowania w imieniu Wykonawcy ) INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w zakresie opisanym w Rozdziale 4 pkt. Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:.. 4

5 , w następującym zakresie:.. (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). do występowania w imieniu Wykonawcy ) W przypadku jeśli zapis powyższego oświadczenia nie dotyczy/nie zachodzi u wykonawcy należy wypełnić nie dotyczy i podpisać. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. do występowania w imieniu Wykonawcy ) 5

6 Znak sprawy: UG Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Załącznik nr 4 do SIWZ Zamawiający: Gmina Masłowice Masłowice 4, Masłowice Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 5 a ust. 1 ustawy z dnia 9 stycznia 004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Sukcesywna dostawa oleju napędowego na potrzeby Gminy Masłowice w 018 roku, prowadzonego przez Gminę Masłowice, oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 4 ust 1 pkt. 1-3 ustawy Pzp.. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 4 ust. 5 ust. 1 ustawy. Wymagany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem do występowania w imieniu Wykonawcy ) 6

7 Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 4 ust. 1 pkt , 16-0 lub art. 4 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 4 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: do występowania w imieniu Wykonawcy ) W przypadku jeśli zapis powyższego oświadczenia nie dotyczy/nie zachodzi u wykonawcy należy wypełnić nie dotyczy i podpisać. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. do występowania w imieniu Wykonawcy ) W przypadku jeśli zapis powyższego oświadczenia nie dotyczy/nie zachodzi u wykonawcy należy wypełnić nie dotyczy i podpisać. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:

8 . (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. do występowania w imieniu Wykonawcy ) W przypadku jeśli zapis powyższego oświadczenia nie dotyczy/nie zachodzi u wykonawcy należy wypełnić nie dotyczy i podpisać. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. do występowania w imieniu Wykonawcy ) Wymagany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem 8

9 Załącznik nr 5 do SIWZ Znak sprawy: UG OŚWIADCZENIE WYKONAWCY My niżej podpisani: działając w imieniu i na rzecz: ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego pn: Sukcesywna dostawa oleju napędowego na potrzeby Gminy Masłowice w 018 roku - oświadczamy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 4 ust. 1 pkt. 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 015 r. poz. 164 ze zm.), tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 015 r., poz. 184, 1618 i 1634)* - oświadczamy, że należymy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 4 ust. 1 pkt. 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 015 r., poz. 184, 1618 i 1634)*, co podmioty wymienione poniżej (należy podać nazwy i adresy siedzib)*: Lp. Nazwa (firma) Adres siedziby 1 3 do występowania w imieniu Wykonawcy ) * Nieodpowiednie skreślić. 9

10 Załącznik nr 6 do SIWZ Znak sprawy: UG Gmina Masłowice Masłowice 4, Masłowice WYKAZ NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU I URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Miejscowość... Data... Wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy usług lub robót budowlanych w celu realizacji zamówienia, wymagany jest w celu potwierdzenia, że Wykonawca dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym. Lp. Nazwa urządzenia Podstawa dysponowania Uwagi Jeżeli Wykonawca polega na potencjale technicznym innych podmiotów należy do powyższego wykazu dołączyć pisemne zobowiązania tych podmiotów do oddania do dyspozycji wykazanych narzędzi, wyposażenia zakładu, urządzeń technicznych na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia do występowania w imieniu Wykonawcy ) 10

11 11