FORMULARZ OFERTA

Transkrypt

1 ..... (pieczątka firmowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTA I. Dane dotyczące Wykonawcy A. Firma Wykonawcy (należy wpisać dane Wykonawcy): Firma (nazwa)*: Adres: Telefon/faks: NIP: REGON: *w przypadku składania oferty przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwy (firmy) oraz dokładne adresy wszystkich Wykonawców B. Osoba uprawniona przez Wykonawcę do podpisania i złożenia niniejszej oferty (jeśli dotyczy): Imię i nazwisko: Stanowisko: Telefon/faks: II. Dane dotyczące Zamawiającego: MIEJSKI ZAKŁAD USŁUG KOMUNALNYCH SP. Z O.O. W KOLE ul. Dąbska 24, Koło tel./fax (63) NIP: REGON: mzuk@kolo.pl Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na SUKCESYWNĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK SP. Z O.O. KOŁO W 2016 R., oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę brutto:... PLN, słownie: złotych wynikającą 1

2 z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej. W powyższej kwocie uwzględniony został podatek VAT % w wysokości. Oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług - TAK /NIE 1. Jeśli tak, obowiązek ten będzie dotyczył ( nazwa/rodzaj towaru usługi), a ich wartość netto będzie wynosiła 2 Termin wykonania zamówienia: od dnia podpisania umowy do dnia r. Termin związania ofertą i warunki płatności: zgodne z postanowieniami SIWZ. Lp. Nazwa produktu Szacunkowa ilość paliwa jaką Zamawiający zużyje w 2016 r. w litrach Cena brutto za 1 litr paliwa obowiązująca w dniu r. w zł Stały upust w okresie obowiązywania umowy w % Cena brutto za 1 litr paliwa po uwzględnieniu stałego upustu Cena ofertowa brutto (kolumna c x f= a. b. c. d. e. f. g. 1. Benzyna 2.000,00 2. Olej napędowy ,00 3. RAZEM: Miejscem tankowania paliwa jest: (wskazać lokalizację stacji paliw) Odległość drogowa określona w km, wyżej wskazanej stacji paliw Wykonawcy od bazy Zamawiającego Koło, ul. Dąbska 40 wynosi (km). Oświadczamy, że: 1) zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, 2) akceptujemy wszystkie zasady dotyczące realizacji zamówienia określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, 3) zdobyliśmy konieczne informacje dotyczące realizacji zamówienia oraz przygotowania i złożenia oferty, 4) uważamy się związani niniejszą ofertą przez okres wskazany przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, 5) przedstawione w specyfikacji istotnych warunków zamówienia warunki zawarcia umowy oraz wzór umowy zostały przez nas zaakceptowane, 6) zamierzamy/ nie zamierzamy* powierzyć podwykonawcom następujący zakres usług, objętych przedmiotem zamówienia: Zakres usług 1 Lub *niepotrzebne skreślić, 2 Oświadczenie dotyczy nowelizacji z dnia 1 lipca 2015 r. dotyczącej art. 91 ust. 3a PZP, który ma zastosowanie przy: wewnątrzwspólnotowym nabyciu towarów, wystąpieniu mechanizmu odwróconego obciążenia oraz imporcie usług lub imporcie towarów, z którymi wiąże się analogiczny obowiązek doliczenia przez Zamawiającego przy porównaniu cen ofertowych podatku VAT. 2

3 Sposób reprezentowania Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia*** na potrzeby niniejszego zamówienia jest następujący: *** wypełniają jedynie Wykonawcy składający ofertę wspólną W sprawach nieuregulowanych w SIWZ i w ofercie mają zastosowanie następujące ogólne i szczególne warunki ubezpieczenia oraz aneksy do tych warunków (należy wpisać wszystkie ogólne i szczególne warunki z datami zatwierdzenia przez Zarząd Wykonawcy i wszystkie aneksy do tych warunków obowiązujące na dzień składania oferty): Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty: Lp. Wyszczególnienie nr strony 1. aktualna koncesja w zakresie obrotu paliwami ciekłymi, wydana przez Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki (data wydania, nr): Zastrzeżenie: Załączniki nr. nie mogą być udostępnione, ponieważ zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.* * Uwaga: w przypadku wskazania informacji podlegających tajemnicy przedsiębiorstwa wykonawca musi wykazać zamawiającemu, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych Miejscowość i data:. do reprezentowania Wykonawcy) 3

4 Załącznik nr 1 do SIWZ: Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 i art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych (pieczęć wykonawcy) OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania o udzielenie zamo wienia publicznego na SUKCESYWNĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK, os wiadczam, z e spełniam samodzielnie/lub razem z innymi Wykonawcami* warunki udziału w postępowaniu, okres lone w: I. Art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. II. Art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, dotyczące spełniania warunków udziału w przedmiotowym postępowaniu. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 233, 297 i 305 Kodeksu karnego. do reprezentowania Wykonawcy) * niepotrzebne skreślić 4

5 Załącznik nr 2 do SIWZ: Oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (pieczęć wykonawcy) OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na SUKCESYWNĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK, oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 233, 297 i 305 Kodeksu karnego. do reprezentowania Wykonawcy) 5

6 Załącznik nr 2a do SIWZ: Informacja o przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 26 ust. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych (pieczęć wykonawcy) INFORMACJA Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na SUKCESYWNĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK, w celu wykonania dyspozycji art. 26 ust. 2d w zw. z art. 24 ust. 2 pkt 5 oraz art. 24 b ust. 1-3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych przedkładam niniejszą informację: oświadczam, że nie należę/należę* do grupy kapitałowej Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 233, 297 i 305 Kodeksu karnego. do reprezentowania Wykonawcy). Uwaga: Jeżeli Wykonawca należy do grupy kapitałowej, wraz z ofertą składa listę (wykaz) podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej -niepotrzebne skreślić 6

7 Załącznik nr 3 do SIWZ: Oświadczenie z art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych o oddaniu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia (pieczęć nagłówkowa) OŚWIADCZENIE Ja(my), niżej podpisany(i), reprezentując Podmiot działający pod firmą:., jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przeze mnie Podmiotu oświadczam(y), że: w przypadku wyboru oferty Wykonawcy pod firmą..., przystępującego do przetargu nieograniczonego na SUKCESYWNĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK, zobowiązuję(emy) się w imieniu Podmiotu, który reprezentuję(emy) do oddania ww. Wykonawcy w dyspozycję niezbędnych zasobów, tj.: na okres korzystania z nich przy wykonywaniu niniejszego zamówienia. Oświadczam(y), że będę (będziemy) uczestniczyć*/nie będę (będziemy) uczestniczyć w realizacji części zamówienia. W przypadku poniesienia przez Zamawiającego szkody, na skutek nieudostępnienia przeze mnie zasobu zobowiązuję się odpowiadać wraz z ww. Wykonawcą solidarnie, chyba że udowodnię, że za nieudostępnienie zasobu nie ponoszę winy. Prawdziwość powyższego oświadczenia potwierdzam(y) własnoręcznym podpisem, świadom(i) odpowiedzialności karnej z art. 233, 297 i 305 Kodeksu karnego. * niepotrzebne skreślić do reprezentowania Wykonawcy). 7

8 Załącznik nr 4 do SIWZ: Oświadczenie podmiotu, na którego zasoby powołuje się Wykonawca na podstawie art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy, w przypadku uczestniczenia tego podmiotu w realizacji części zamówienia. (pieczęć nagłówkowa) OŚWIADCZENIE Ja(my), niżej podpisany(i), reprezentując Podmiot działający pod firmą:., jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przeze mnie Podmiotu oświadczam(y), że: oddając w dyspozycję niezbędne zasoby Wykonawcy pod firmą..., przystępującego do przetargu nieograniczonego na SUKCESYWNĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK i zamierzając uczestniczyć w realizacji części zamówienia nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 233, 297 i 305 Kodeksu karnego.. do reprezentowania Wykonawcy). * niepotrzebne skreślić. 8