Dariusz Janczak 1, 2, Artur Wieraszko 1, Piotr Kabziński 1, Werner Janus 1, Jacek Rać 1, Jacek Dębski 1, Maciej Malinowski 1 STRESZCZENIE.
|
|
- Katarzyna Wróblewska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Prace oryginalne Polim. Med. 2013, 43, 1, 5 9 ISSN Copyright by Wroclaw Medical University Dariusz Janczak 1, 2, Artur Wieraszko 1, Piotr Kabziński 1, Werner Janus 1, Jacek Rać 1, Jacek Dębski 1, Maciej Malinowski 1 Zaopatrywanie dróg żółciowych protezami plastikowymi i metalowymi w nowotworowej żółtaczce mechanicznej w materiale Kliniki Chirurgicznej 4. WSKzP we Wrocławiu Implantation of plastic and metal stents to biliary tract in obstructive jaundice in material of Surgery Department of 4th Military Clinical Hospital in Wroclaw 1 Klinika Chirurgiczna 4 Wojskowego Szpitala Klinicznego z Polikliniką we Wrocławiu 2 Zakład Specjalności Zabiegowych Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu STRESZCZENIE Wstęp. Wybór metody leczenia zwężeń dróg żółciowych spowodowanych przez nowotwory, uwarunkowany jest odpowiednio wczesnym ich rozpoznaniem, lokalizacją i stopniem zaawansowania procesu nowotworowego. Chorzy kwalifikujący się do radykalnego leczenia chirurgicznego powinni być operowani. Cel: Ocena zastosowana plastikowych i metalowych protez dróg żółciowych w leczeniu cholestazy nowotworowej. Materiał i metody. Dokonano analizy retrospektywnej 2730 badań endoskopowych wykonanych w Pracowni Endoskopowej Kliniki Chirurgicznej 4. Wojskowego Szpitala Klinicznego we Wrocławiu w latach Analizie poddano 441 przypadków protezowania dróg żółciowych w chorobie nowotworowej. Wyniki. W badanej grupie pacjentów 223 (51%) leczonych było z powodu guza głowy trzustki, 98 (22%) z powodu guza brodawki Vatera, 85 (19%) z powodu guza Klatskina i 35 (8%) z powodu guza pęcherzyka żółciowego. Protezy plastikowe założono u 228 (65,4%) pacjentów, protezę dwuwarstwową u 65 (14.8%) pacjentów, protezę metalową samorozprężalną implantowano u 21 (4,9%) pacjentów, poszerzenia dróg żółciowych lub udrożnienia uprzednio założonej protezy dokonano u 48 pacjentów (11,1%). U 27 pacjentów (6,1%) doszło do niepowodzenia leczenia endoskopowego. U 32 pacjentów (7,3%) wystąpiły powikłania protezowania dróg żółciowych w postaci: krwawienia do dróg żółciowych, do przewodu pokarmowego 4 przypadki (1%), migracja protezy 7 (1,6%), a zapalenie dróg żółciowych 21 przypadków (4.7%). Wnioski. Paliatywne protezowanie dróg żółciowych jest metodą bezpieczną, zapewniającą sprawny drenaż żółci (Polim. Med. 2013, 43, 1, 5 9). Słowa kluczowe: nowotworowe zwężenie dróg żółciowych, plastikowe i metalowe protezy dróg żółciowych, protezowanie endoskopowe, leczenie paliatywne Summary Introduction: A method of treatment for malignant bile duct strictures depends on early diagnosis, location and extent of tumor infiltration. Patients eligible for radical surgery should be operated. Aim of the study. The authors used plastic and metal prostheses in the treatment of biliary tract cancer cholestasis. Material and methods. Retrospective analysis was done in 2730 endoscopies performed in the Laboratory of the Department of Endoscopic Surgery, 4th Military Hospital in Wroclaw in The authors analyzed 441 cases of prosthetic biliary cancer. Results. 223 patients (51%) were treated for pancreatic head tumor, 98 pts (22%) for papilla of Vater tumor, 85 pts (19%) due to Klatskin tumor and 35 pts (8%) due to tumor of the gallbladder. Plastic prostheses were inserted in 228 (65.4%) patients, self-expanding metal prostheses in 21 patients (4.9%). Dilatation of the bile duct or the inserted prosthesis was performed in 48 (11.1%) pts. 27 patients (6.1%) had endoscopic treatment failure. 32 patients (7.3%) had following complications of biliary prosthesis: bleeding into the bile duct, into the digestive tract 4 cases (1%), the migration of the prosthesis 7 (1.6%), cholangitis 21 cases (4.7%).
2 6 Dariusz Janczak i inni Conclusions. Palliative biliary stenting is a safe method that provides efficient drainage of bile. It shows a definitive advantage over percutaneous, biliary transhepatic drainage (Polim. Med. 2013, 43, 1, 5 9). Key words: neoplasia biliary tract strictures, plastic and metal biliary stents, endoscopic treatment, paliative treatment Wprowadzenie Nowotworowe zwężenia stanowią od 10 20% wszystkich zwężeń dróg żółciowych. Najczęstszą przyczyną żółtaczki mechanicznej (zaporowej) o etiologii nowotworowej jest rak trzustki i dróg żółciowych. Wśród innych przyczyn należy wymienić: proces rozrostowy w obrębie pęcherzyka żółciowego, raka brodawki Vatera, pierwotnego raka dróg żółciowych, zmiany rozrostowe w obrębie wątroby pierwotne i wtórne, chłoniaki, a także proces rozrostowy obejmujący drogi żółciowe, którego punktem wyjścia są narządy leżące w pobliżu [1]. Jak wspomniano, najczęstszy jest rak trzustki, który ze względu na brak typowych objawów wczesnych, brak efektywnych badań przesiewowych, wykrywany jest najczęściej w jego zaawansowanym stadium. Objawy nowotworowego zwężenia dróg żółciowych są skąpe i późne. Najczęściej jest to bezbolesna żółtaczka (82%), bóle brzucha (32%), jadłowstręt i spadek masy ciała (29%) oraz świąd skóry oporny na leczenie (21%) [2]. Większość zwężeń dróg żółciowych bez podłoża nowotworowego jest następstwem działań chirurgicznych w ich obrębie, bądź efektem operacji narządów sąsiednich takich jak żołądek, trzustka i wątroba. Ponadto, jak podaje Pupka i wsp. do pozostałych przyczyn zaliczamy zwężenia pozapalne w wyniku przewlekłego zapalenia trzustki, kamicy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, pierwotnego zwężającego zapalenia przewodów żółciowych, choroby Leśniowskiego-Crohna, zwężenia po chemioterapii i radioterapii oraz następstwa urazów tępych i drążących jamy brzusznej [3]. Wątroba jest odpowiedzialna za wydzielanie żółci do przewodu pokarmowego. W związku ze znaczną ilością produkowanej żółci (od ml na dobę), niedrożność dróg żółciowych i będąca jej następstwem żółtaczka, stanowi duży problem w leczeniu pacjentów z cholestazą nowotworową [4]. Nieleczona doprowadza w krótkim czasie do śmierci chorego w przebiegu encefalopatii i śpiączki. Ze względu na planowaną taktykę postępowania terapeutycznego, wyróżniamy niedrożność dróg żółciowych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Przezskórny, przezwątrobowy drenaż dróg żółciowych jest zarezerwowany dla chorych z nieoperacyjnym procesem nowotworowym, gdy nie jest możliwe zaprotezowanie dróg żółciowych metodą endoskopową. Powodem takiego stanu są przyczyny anatomiczne lub ciężki stan ogólny chorego. Innym powodem zastosowania drenażu przezskórnego mogą być powikłania występujące przy próbie endoskopowego zaopatrzenia cholestazy, które uniemożliwiają kontynuowanie zabiegu endoskopowego. Nieudana dekompresja endoskopowa może być wskazaniem do zastosowania drenażu przezskórnego. Olbrzymi postęp w rozwoju technik i instrumentarium w radiologii zabiegowej (sprzęt elastyczny, niskoprofilowy) pozwala na złożone, wielomiejscowe protezowanie dróg żółciowych, co przekłada się na przywrócenie fizjologicznego spływu żółci, a tym samym na odbarczenie dróg żółciowych. Takie postępowanie, choć paliatywne, zdecydowanie zwiększa komfort życia chorego poprzez obniżenie poziomu bilirubiny, oraz ustąpienie uciążliwego świądu skóry. Cel pracy Ocena zastosowania plastikowych i metalowych protez dróg żółciowych w leczeniu cholestazy nowotworowej. Materiał i metoda Dokonano analizy retrospektywnej 2730 badań endoskopowych, wykonanych w Pracowni Endoskopowej Kliniki Chirurgicznej 4 Wojskowego Szpitala Klinicznego we Wrocławiu w latach Przeanalizowano liczbę wykonywanych badań ERCP i wyselekcjonowano te, które wykonane były w chorobie nowotworowej przebiegającej z cholestazą. Spełniających kryteria niniejszej pracy było 441 pacjentów. Protokół badań laboratoryjnych przed i po wykonanym zabiegu endoskopowym obejmował ocenę morfologii krwi, stężeń bilirubiny całkowitej, aminotransferazy alaninowej (ALT) i asparaginowej (AST), fosfatazy alkalicznej (ALP), γg-glutamylotranspeptydazy (GGTP) i amylazy w surowicy. Ostateczne rozpoznanie ustalono na podstawie wyników badań obrazowych, cytologicznych oraz sporadycznie laparotomii zwiadowczej. Podstawowym objawem chorobowym cechującym całą badaną grupę pacjentów była zaawansowana żółtaczka mechaniczna. Rzadszymi były świąd i otępienie w przebiegu toksycznego uszkodzenia OUN. Zakres hiperbilirubinemii u przedstawionej grupy wahał się od 3,79 mg% do 39 mg% średnio 13,37mg%. W grupie pacjentów objętych procedurą endoskopową założenia protezy plastikowej wykonano u 228 (65.4%)pacjentów, a protezy dwuwarstwowej u 65 (14,8%) pacjentów. Protezę metalową samorozprężalną implantowano u 21 (4,9%) pacjentów, dokonano udrożnienia (zwężenia lub protezy) u 48 pacjentów (11,1%). U 27 pacjentów (6,1%) doszło do niepowodzenia leczenia endoskopowego. Wśród przyczyn niepowo-
3 Protezowanie endoskopowe 7 dzenia leczenia endoskopowego należy wymienić: wielopoziomową niedrożność dróg żółciowych, obecność w wątrobie przerzutów zamykających drogi żółciowe wewnętrzwątrobowe, proces rozrostowy w dwunastnicy skutkujący jej zwężeniem brak możliwości odpowiedniego ustawienia kanału roboczego endoskopu wobec brodawki Vatera. Również po zabiegach chirurgicznych, szczególnie po resekcji żołądka sp. Billroth II, w zasadzie nie ma możliwości leczenia endoskopowego, jedynym wyjściem jest stosowanie tzw. odwrotnego kaniulotomu. W wypadku braku możliwości leczenia endoskopowego stosuje się przezskórny przezwątrobowy drenaż dróg żółciowych [5, 6]. W badanym okresie wykonano 59 takich odbarczeń. Zastosowanie endoskopowego zaopatrywania zwężeń dróg żółciowych w przebiegu chorób rozrostowych, to metoda o niskim stopniu ryzyka (powikłania występują w ok. 7,3% przypadków), zapewniająca sprawny drenaż żółciowy (spadek wartości bilirubiny już w kilka godzin po leczeniu), a co za tym idzie poprawia jakość życia u pacjentów z uporczywym świądem i encefalopatią [6, 7]. Endoskopowe zaopatrywanie zwężeń dróg żółciowych w przebiegu chorób rozrostowych, umożliwia po krótkim okresie leczenia szpitalnego (średni czas hospitalizacji 1,5 doby) powrót pacjenta do domu, do czasu kolejnych zabiegów endoskopowych. Wyniki W badanej grupie 223 (51%) pacjentów leczonych było z powodu guza głowy trzustki, 98 (22%) guza brodawki Vatera, 85 (19%) guza Klatskina i 35 (8%) z powodu guza pęcherzyka żółciowego. Łącznie kobiety stanowiły grupę 243 (55%) pacjentów a mężczyźni 198 (45%). Średnia wieku kobiet z guzem głowy trzustki wynosiła 66 lat, guzem brodawki Vatera 69 lat, guzem Klatskina 66 lat, a z guzem pęcherzyka żółciowego 63 lata. U mężczyzn średnia wieku w analogicznych grupach pacjentów wynosiła: z guzem głowy trzustki 65 lat, guzem brodawki Vatera 68 lat, guzem Klatskina 69 lat, a guzem pęcherzyka żółciowego 61 lat. W pierwszej dobie po wykonanym zabiegu, w badaniach dodatkowych zauważalny był spadek wartości bilirubiny całkowitej od 1,62 mg% do 34,43 mg%, średnio o 10,78mg%. U 32 (7,3%) pacjentów wystąpiły powikłania protezowania dróg żółciowych w postaci: krwawienia do dróg żółciowych i do przewodu pokarmowego 4 przypadki (1%), migracja protezy 7 (1,6%) i zapalenie dróg żółciowych 21 przypadków (4,7%). Dyskusja Z prac Jarnagin i wsp. [8] oraz Lillemoe i wsp. [9] wynika, że rozpoznanie nowotworowego zwężenia dróg żółciowych stanowi poważne wyzwanie, dla lekarza podejmującego decyzję o wyborze metody leczenia. Należy pamiętać, że tylko resekcja chirurgiczna zmiany daje choremu szansę na dłuższe przeżycie. Z założenia radykalna resekcja zmiany powinna być przeprowadzana u wszystkich chorych przed ewentualnymi zabiegami paliatywnymi, jeśli tylko występują warunki pozwalające na jej wykonanie. Niektórzy autorzy Anderson i wsp. uważają, że leczenie operacyjne jest najlepszą metodą leczenia paliatywnego zwężeń dróg żółciowych, jednak większość twierdzi, że endoskopowe zaopatrywanie dróg żółciowych daje lepsze wyniki i jest bezpieczniejsze [10]. Ze względu na skryty przebieg choroby, ponad połowa chorych, w chwili postawienia rozpoznania nie kwalifikuje się do radykalnego leczenia chirurgicznego, ze względu na zaawansowanie miejscowe, a także z powodu wieku i chorób współistniejących [11, 12]. W związku z ograniczoną możliwością interwencji chirurgicznej w przypadku znacznego zaawansowania procesu nowotworowego dróg żółciowych czy głowy trzustki, w sytuacjach gdy dochodzi do naciekania dużych naczyń, naciekania drugorzędowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, gdy obecne są przerzuty odległe oraz rozsiew w jamie otrzewnej zabiegi drenażowe dróg żółciowych, wykonywane drogą brodawki Vatera czy przezskórnie, są jedyną alternatywą do trudnych technicznie i obarczonych dużym ryzykiem powikłań około- i pooperacyjnych zabiegów otwartych [13]. Artifon i wsp. [14] w randomizowanym badaniu ocenili jakość życia i koszty leczenia chorych na nieoperacyjnego raka trzustki, leczonych endoskopowo (proteza metalowa samorozprężalna) lub chirurgicznie (zabieg omijający z choledochojejunostomią i gastrojejunostomią). Wydatki na leczenie od momentu przeprowadzenia zabiegu do zgonu były niższe w grupie poddanej endoskopii. Nie stwierdzono różnic w odsetku powikłań. Jakość życia była wyższa w grupie chorych leczonych endoskopowo [15]. Leczenie endoskopowe powinno się ograniczyć do zabiegów paliatywnych, poprawiających komfort życia pacjentów z żółtaczką mechaniczną. Leczenie polega na endoskopowym odbarczeniu dróg żółciowych z użyciem protez plastikowych lub metalowych. Ponad 70% chorych z rozpoznanym guzem dróg żółciowych lub głowy trzustki z powodu zaawansowania procesu kwalifikacje się do leczenia paliatywnego. Endoskopowe zaopatrywanie nowotworowych zwężeń dróg żółciowych z towarzyszącym zastojem żółci jest metodą o niskim stopniu ryzyka, zapewniającą sprawny drenaż żółci. Charakteryzuje się dobrymi wynikami paliatywnymi (ponad 90% udanych protezowań) i krótkim okresem pobytu pacjenta w szpitalu [16]. Leczenie drenażowe drogą endoskopową wymaga od operatora znacznych umiejętności i dużego doświadczenia, ponieważ zabiegi te są obarczone powikłaniami wczesnymi i późnymi. Do wczesnych należą przede wszystkim: krwawienia do przewodu pokarmowego, do dróg żółciowych, zacieki żółciowe, jatrogenne uszko-
4 8 Dariusz Janczak i inni Ryc. 1 i 2. Typy protez plastikowych: proste, jedno- i dwustronnie zakrzywione, pig-tail Fig. 1 and 2. Types of plastic prosthesis: Simple, one-fold or two-fold curved, pig-tail Ryc. 3 i 4. Protezy samorozprężalne niepowlekane i powlekane Fig. 3 and 4. Self-expended stentu: corered and non-corered dzenia przewodu pokarmowego podczas implantacji protezy. Do późnych należą: zapalenia dróg żółciowych z nawrotem żółtaczki z powodu zatkania przerastającą masą guza, przemieszczenia się protez, zwłaszcza metalowych, z uszkodzeniem powierzchownym przewodu pokarmowego, krwawienie do przewodu pokarmowego lub z uszkodzeniem głębokim, aż do przedziurawienia przewodu pokarmowego i będącego jego efektem zapalenia otrzewnej włącznie [17]. Do paliatywnego zaopatrywania nowotworowych zwężeń dróg żółciowych stosuje się protezy plastikowe i metalowe [18]. Najczęściej używa się protez z tworzyw sztucznych (polietylenu, poliuretanu, teflonu). Protezy te charakteryzują się dużymi średnicami (10-12F), przez co zmniejsza się ryzyko szybkiej niedrożności protezy. Protezy te mogą mieć różne kształty: proste, zakrzywione, z bocznymi skrzydełkami i otworami lub bez nich. W przypadku szerokich dróg żółciowych stosuje się protezy typu pig-tail świński ogon zakrzywiające się na końcach po implantacji. Aby uniknąć zapalenia dróg żółciowych wskutek zatkania się protezy, zaleca się jej wymianę co 3 miesiące (ryc. 1 i 2). Protezy metalowe samorozprężalne charakteryzują się dłuższym czasem funkcjonowania, mogą uzyskać średnicę nawet do 30F. Mogą być wykonane z nierdzewnej stalowej plecionki (Wallstent i spiralne Z-Stent) lub z nitinolu (Diamond i Za Stent). Główną ich zaletą jest duża średnica, w związku z czym rzadziej ulegają niedrożności a ewentualne zatkanie można próbować udrożnić wprowadzając protezę plastikową lub metalową do światła protezy metalowej lub udrożnić protezę balonem ciśnieniowym, diatermią, brahyterapią [19 21]. Zastosowanie protez metalowych nie pozwala na ich wymianę, gdyż przerastają nowotworem (ryc. 3 i 4). Protezowanie dróg żółciowych jest od dawna uznaną metodą leczenia chorych z nowotworowym zwężeniem lub zamknięciem dróg żółciowych. Metoda ta stosowana jest najczęściej w zakresie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Zdecydowaną zaletą endoskopowego protezowania dróg żółciowych jest lepsza jakość życia po zabiegu, związana z nieobecnością drenu przezskórnego i brakiem konieczności toalety zestawu drenującego. Wadą jest możliwość powstania niedrożności protezy spowodowanej przerostem przez tkankę nowotworową, jej zaciśnięcie lub złamanie. Są to jednak rzadkie powikłania w okresie 6 miesięcy po zabiegu, tym bardziej, że średnia długość przeżycia chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową zwykle nie przekracza 4 6 miesięcy. Przewidywania długość życia chorych jest decydującym wskazaniem do stosowania protez plastikowych lub metalowych. W przypadku przewidywanego przeżycia do 6 miesięcy preferowane są protezy plastikowe. Protezy metalowe zalecane są u chorych o dłuższym czasie przeżycia. Kluczowym momentem właściwej decyzji taktyki postępowania jest precyzyjna diagnostyka przedoperacyjna. Konieczne jest wykonanie badania USG narządów jamy brzusznej z precyzyjną oceną szerokości dróg żółciowych, lokalizacją miejsca przeszkody, umiejscowienia guza pierwotnego lub przerzutów. Już na tym etapie diagnostyki można podjąć decyzję o zakresie i sposobie przeprowadzenia zabiegu. W przypadkach wątpliwych można wykonać cholangiografię rezonansu magnetycznego (MRCP) lub badanie CT. Badania te poszerzone o ERCP decydują o sposobie odbarczenia dróg żółciowych. Nie bez znaczenia jest również wiek chorego, stan ogólny i schorzenia współistniejące. Wnioski 1. Protezowanie dróg żółciowych w nieoperacyjnych chorobach nowotworowych powodujących cholestazę jest obecnie rekomendowaną metodą leczenia paliatywnego.
5 Protezowanie endoskopowe 9 2. Dobór protezy zależy od przyczyny schorzenia i przewidywanego czasu trwania choroby. 3. Protezy metalowe samorozprężalne wykazują przewagę nad protezami plastikowymi, ponieważ pozwalają zdecydowanie dłużej utrzymywać drożność dróg żółciowych i nie wymagają wymiany co 3 miesiące, koniecznej w przypadku protez plastikowych. 4. Protezy plastikowe łatwo wprowadza się do dróg żółciowych, są tanie, można je wymieniać lecz znamiennie częściej ulegają niedrożności. 5. Protezowanie dróg żółciowych wiąże się z lepszą jakością życia po zabiegu endoskopowym, w porównaniu do zabiegu przezskórnego. Literatura [1] Winter K., Talar-Wojnarowska R., Woźniak B i wsp.: Rola endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej w diagnostyce i leczenie nowotworów dróg żółciowych. Przeg. Gastroenterologiczny (2008), (3), 1, [2] Kubicka S.: Cholangiocellelar and gallbladder carcinoma. Gastroenterol. (2004), 42, (5), [3] Pupka A., Rać J., Janus W. i wsp.: Zastosowanie protez żółciowych w endoskopowym protezowaniu dróg żółciowych. Polim. Med. (2006), XXXVI, 3. [4] Wojtuń S., Gil J., Zyśko B.: Zastosowanie metod endoskopowych w leczeniu zwężeń dróg żółciowych. Polski Merkuriusz Lekarski, (2007), XXII, 131, [5] Śmigielski J. i wsp.: Zabiegi paliatywne w raku pęcherzyka i/lub dróg żółciowych doświadczenia 5 ośrodków. Polski Merkuriusz Lekarski, (2009), XXVI, 155, [6] Yoshida H., Mamada Y., Taniai N. et. al.: One-step palliative treatment metod for obstructive jaundice caused by unresectable malignancies by percutaneous transhepatic insertion of an expandable metallic stent. World J. Gastroenterol. (2006), 12, [7] Reknimitr R., Kladcharoen N., Mahachai V. et. al.: Results of endoscopic biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma. J. Clin. Gastroenterol. (2004), 38, [8] Jarnagin W. R. et al.: Intrahepatic biliary enteric bypass provides effective palliation in selected patients with malignant stricture of the hepatic duct confluence. American Journal Surgery (1998), 175, [9] Lillemoe K. D., Pitt H. A.: Palliation: surgical and otherwise. Cancer (1996), 78, [10] Anderson J. R i wsp.: Randomised trial of endoscopic endoprothesis versus operative bypass in malignant obstructive jaundice. Gut (1989), 30, [11] Liu X. F., Zhou X. T., Zou S. Q.: An analysis of 680 cases of cholangiocarcinoma from 8 hospitals. Hepatobiliary Pancreat Dis. (2005), 4, [12] Albu S., Tantem M., Sparchez Z. et. al.: Diagnosis and treatment of extrahepatic cholangiocarcinoma: results in a series of 124 patients., Rom. J. Gastroenterol. (2005), 14, [13] Silva M. A., Tekin K., Aytekin F. et. al.: Surgery for chilarcholangiocarcinoma, a 10 year experience of a ter tiary referral Centre in the UK., Eur. J. Surg. Oncol. (2005), 31, 5, [14] Artifon E., Sakai P., Cunha J. E. et. al.: Surgery or endoscopy for pallation of biliary obstruction due to metastatic pancreatic cancer. Am. J. Gastroenterol. (2006), 101, [15] Moss A. C., Morris E., Leyden J., MacMathuana P.: Malignant distal biliary obstruction: a systematic review and meta-analysis of endoscopic and surgical bypass results. Cancer Treatment Review, (2007), 33, [16] Al-Mofleh I. A., Al-Roshed R. S., Al-Amri S. M.et. al.: Malignant biliary scrictures. Diagnosis and management. Saud. Med. J. (2003), 24, [17] Mosci E., Toti G., Mariani A. et. al.: Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am. J. Gastroenterol. (2001), 96, [18] SomogyiL., Chuttani R., Groffie J. I wsp.: Biliary and pancreatic stents. Gastrointest Endoscop (2006), 63, [19] Kaassis M. et. al.: Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of randomized prospective study. Gastrointest. Endoscop. (2003), 57, [20] Soderlund C., Linder S.: Covered metal versus plastic stents for malignant common bile duct stenosis: a prospective, randomized, controlled trial. Gastrointest Endoscop (2006), 63, [21] Yoon W. J, Lee J. K., Lee K. U.et. al.: A comparison of covered and uncovered Wallstent for the management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Ednosco.p (2006), 63, Adres do korespondencji: Piotr Kabziński Klinika Chirurgiczna 4 Wojskowego Szpitala Klinicznego z Polikliniką SP ZOZ ul. R.Weigla 5, Wrocław tel. (71) , tel. kom mash@wp.pl
The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma
Artykuł oryginalny/original paper Rola endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej w diagnostyce i leczeniu nowotworów dróg ó³ciowych The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosis
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA. Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r.
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r. Najczęstsza postać raka trzustki Gruczolakorak przewodowy trzustki to najczęstsza
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Technika operacyjna Surgical technique
NOWOTWORY Journal of Oncology 2009 volume 59 Number 3 188 193 Technika operacyjna Surgical technique Hepatojejunostomia obwodowa: alternatywna metoda leczenia paliatywnego nieresekcyjnych guzów wnęki wątroby.
Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
R A D I O L O G I A Z A B I E G O W A Radiologia Zabiegowa Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
DOI: Post N Med 2018; XXXI(2A): 17-21
DOI: https://doi.org/10.25121/pnm.2018.31.2a.17 Post N Med 2018; XXXI(2A): 17-21 Borgis *Danuta Domżał-Magrowska, Marek Pazurek, Ewa Małecka-Panas Znaczenie terapeutyczne i diagnostyczne oraz bezpieczeństwo
Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller
Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych
EBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
Załącznik nr 1 opis programu MINISTERSTWO ZDROWIA DEPARTAMENT POLITYKI ZDROWOTNEJ Nazwa programu: NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH Nazwa zadania: OGRANICZENIE NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI U DZIECI
Nowotwory zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych przebiegające bez żółtaczki mechanicznej: Opis przypadków
Nowotwory zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych przebiegające bez żółtaczki mechanicznej: Opis przypadków Wierzbicki R. 1, Mielko J. 1, Kurylcio A. 1, Łopuszyńska M. 2, Polkowski W. 1 1 Klinika Chirurgii
Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I. Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II. Nazwa procedury
Choroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - gastroenterologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-G Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu
typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe
Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); Endoskopia i/lub EUS;
JAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje. Najczęstsze przyczyny chorób wątroby. Objawy towarzyszące chorobom wątroby
SPIS TREŚCI JAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje Wątroba jest największym narządem wewnętrznym naszego organizmu. Wątroba jest kluczowym organem regulującym nasz metabolizm (każda substancja
Czy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")?
Czy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")? Lucjan Wyrwicz Centrum Onkologii Instytut im M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie
WTÓRNE OPERACJE CYTOREDUKCYJNE - ZASADY KWALIFIKACJI
WTÓRNE OPERACJE CYTOREDUKCYJNE - ZASADY KWALIFIKACJI Paweł Basta Klinika Ginekologii i Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Uniwersyteckie Centrum Leczenia Chorób Piersi I Katedra Chirurgii Ogólnej
Leczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
TOPOGRAFIA JAMY BRZUSZNEJ FIZJOTERAPIA PO OPERACJACH JAMY BRZUSZNEJ DOSTĘPY DO OPERACJI JAMY BRZUSZNEJ
TOPOGRAFIA JAMY BRZUSZNEJ FIZJOTERAPIA PO OPERACJACH JAMY BRZUSZNEJ DOSTĘPY DO OPERACJI JAMY BRZUSZNEJ WPŁYW OPERACJI W OBRĘBIE JAMY BRZUSZNEJ NA CZYNNOŚĆ UKŁADU ODDECHOWEGO Okolica operacji Natężona pojemność
Rola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego
Rola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego Lucjan Wyrwicz Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Centrum Onkologii Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie Multi-disciplinary
Ośrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne powinny mieć następujące możliwości:
REKOMENDACJE KONSULTANTA KRAJOWEGO W DZIEDZINIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ ORAZ POLSKIEGO TOWARZYSTWA CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHORYCH NA RAKA JELITA GRUBEGO REKOMENDACJE
Postępy w Gastroenterologii. Poznań 2013. Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW.
Postępy w Gastroenterologii. Poznań 2013. Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW. Rak trzustki na drugim miejscu pośród nowotworów w gastroenterologii. Na 9 miejscu pod względem lokalizacji
Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I. Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II. Nazwa procedury
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Chirurgia - opis przedmiotu
Chirurgia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Chirurgia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-Ch Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil praktyczny Rodzaj studiów jednolite
dr n. med. Andrzej Zieliński - specjalista chirurgii ogólnej i onkologicznej
Kierownik oddziału: dr n. med. Andrzej Zieliński - specjalista chirurgii ogólnej i onkologicznej Z-ca kierownika: lek. med. Henryk Napora - specjalista chirurgii ogólnej Pielęgniarka koordynująca: mgr
Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008
Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008 W latach 2004-2008 w Dolnośląskim Rejestrze Nowotworów zarejestrowaliśmy 6.125 zachorowań na inwazyjne
I. STRESZCZENIE Cele pracy:
I. STRESZCZENIE Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest przewlekłym procesem zapalnym, powodującym postępujące i nieodwracalne włóknienie trzustki. Choroba przebiega z okresami remisji i zaostrzeń, prowadząc
Żywienie dojelitowe powikłania. Piotr Hevelke Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Centrum Onkologii -Instytut
Żywienie dojelitowe powikłania Piotr Hevelke Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Centrum Onkologii -Instytut Powikłania żywienia dojelitowego Powikłania linii żywieniowej występujące w czasie zakładania
Cykl kształcenia 2013-2016
203-206 SYLABUS Nazwa Fizjoterapia kliniczna w chirurgii, onkologii i medycynie paliatywnej. Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot Wydział Medyczny, Instytut Fizjoterapii Kod Studia Kierunek studiów Poziom
Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG
Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG Krzysztof Figuła Poradnia Żywieniowa Nutricare w Krakowie. Powikłania wytwarzania PEG Miejscowe Burried bumper syndrome Przetoka żołądkowopoprzeczniczoskórna
Typ histopatologiczny
Typ histopatologiczny Wiek Stopieo zróżnicowania nowotworu Typ I (hormonozależny) Adenocarcinoma Adenoacanthoma Naciekanie przestrzeni naczyniowych Wielkośd guza Typ II (hormononiezależny) Serous papillary
Podstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Zaawansowany. Zaliczenie drugiego semestru z chirurgii i pielęgniarstwa chirurgicznego.
1 Kierunek: PIELĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko
PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS PRZEDMIOTU. Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012
PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012 Instytut Zdrowia Kierunek studiów: Ratownictwo medyczne Kod kierunku: 12.9 Specjalność: - 1. PRZEDMIOT
CHIRURGICZNE LECZENIE GUZÓW NEUROENDOKRYNNYCH (NET) UKŁADU POKARMOWEGO:
Andrzej W. SZAWŁOWSKI CHIRURGICZNE LECZENIE GUZÓW NEUROENDOKRYNNYCH (NET) UKŁADU POKARMOWEGO: Żołądka Jelit Trzustki GEP z Kliniki Nowotworów Górnego Odcinka Układu Pokarmowego -Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie
Uwagi do wyceny procedur w chirurgii onkologicznej wraz z propozycjami zmian. Opracowane po konsultacji ze środowiskiem polskich chirurgów onkologów.
Uwagi do wyceny procedur w chirurgii onkologicznej wraz z propozycjami zmian. Opracowane po konsultacji ze środowiskiem polskich chirurgów onkologów. I. Najbardziej rażące przykłady niedoszacowania procedur
WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA
WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA..,WWW.MONEY.PL ( 00:00:00) www.money.pl/archiwum/wiadomosci_agencyjne/pap/artykul/warszawscy;lekarze;zastosowali;nowa;metode;leczenia;raka;j
LIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY. Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi
LIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi II Kongres PTGO, POZNAŃ 2011 ARGUMENTY "ZA" ARGUMENTY "PRZECIW"
Dr n. med. Piotr Malinowski,
Plan ćwiczeń z chirurgii naczyniowej IV rok kierunek lekarski 2012 5 dni po 6 godzin ( Ćwiczą 2 grupy 5-osobowe ) Osoba odpowiedzialna za realizację programu ćwiczeń Dr n. med. Piotr Malinowski, Dr n.
Czy ponawiane leczenie chirurgiczne przynosi korzyść chorym na raka jajnika?
Czy ponawiane leczenie chirurgiczne przynosi korzyść chorym na raka jajnika? 1 1,2 1,2 Jan Kornafel, Marcin Jędryka, Marcin Ekiert, 2 Barbara Rossochacka-Rostalska 1 2 Katedra Onkologii, Klinika Onkologii
Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego
Dariusz Kaczmarczyk Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec Sztandera Opis
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 7 SECTIO D 2005
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 7 SECTIO D 2005 1 Zakład Chorób Układu Nerwowego Wydział Zdrowia Publicznego AM we Wrocławiu, Kierownik Zakładu prof.
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Prowadzący: dr hab. med. Stanisław MALINGER prof. PWSZ dr Grażyna BĄCZYK mgr piel. Justyna Skrzyńska
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Gnieźnie Instytut Nauk o Zdrowiu Kierunek - Pielęgniarstwo Studia niestacjonarne
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Rak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
WIEDZA. K_W01 Zna definicje, cele i metody żywienia klinicznego oraz sposoby oceny odżywienia w oparciu o metody kliniczne.
Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: Żywienie kliniczne Typ studiów: doskonalące Symbol Efekty kształcenia dla studiów podyplomowych WIEDZA K_W01 Zna definicje,
The usefulness of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in treatment of patients with chronic pancreatitis
Artykuł oryginalny/original paper Zastosowanie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej w leczeniu chorych na przewlek³e zapalenie trzustki The usefulness of endoscopic retrograde cholangiopancreatography
Lek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci
Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
PODSTAWY CHIRURGII RATOWNICTWO MEDYCZNE. Anatomia prawidłowa człowiek, Fizjologia, Patofizjologia, Podstawy chorób wewnętrznych,
Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: Nazwa kierunku: Poziom kształcenia: Profil kształcenia: Moduły wprowadzające/wymagania wstępne: Nazwa modułu / przedmiotu (przedmiot lub grupa przedmiotów) Osoby prowadzące:
Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii. Małgorzata Misiak
Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii Małgorzata Misiak Pacjentka TP l.61 Wzrost 154 cm Wyjściowa masa ciała 47 kg BMI 19.8 Hb 9.8 g/dl; Lym 1.66 G/l TP 56.2 g/l; Alb 28.5 g/l; Prealb 14.0
Terapie dla kobiet z zaawansowanym rakiem piersi w Polsce
Warszawa, 27.01.2016 Seminarium naukowe: Terapie przełomowe w onkologii i hematoonkologii a dostępność do leczenia w Polsce na tle Europy Terapie dla kobiet z zaawansowanym rakiem piersi w Polsce Dr n.
Rola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego
Tomasz Borkowski Department of Urology Medical University of Warsaw Rola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego VII Pomorskie spotkanie Uroonkologiczne Rak pęcherza moczowego Henry Gray (1825
Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV
Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV HCV zidentyfikowany w 1989 roku należy do rodziny Flaviviridae zawiera jednoniciowy RNA koduje białka strukturalne i niestrukturalne (co najmniej 10) ma 6 podstawowych
Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Pierwotna interwencja torakoskopowa w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej
Andrzej Grabowski, Wojciech Korlacki, Filip Achtelik, Michał Pasierbek Pierwotna interwencja torakoskopowa w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej Klinika Chirurgii Wad Rozwojowych Dzieci i Traumatologii
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Propozycja ujednoliconego programu nauczania onkologii w Polsce. Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu
Propozycja ujednoliconego programu nauczania onkologii w Polsce Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu Wytyczne: POLANICA 1998 POZNAŃ 1999 KRAKÓW 2000 Wrocław 2006 Rozporządzenie ministra edukacji
dzienniczek pacjenta rak nerki
dzienniczek pacjenta rak nerki Grafika i skład: Fundacja Wygrajmy Zdrowie Wydanie I Styczeń 2015 Wszelkie prawa zastrzeżone. Podstawowe dane Imię i nazwisko: Data urodzenia: Lekarz prowadzący: Palcówka
Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa
Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa ROZPOZNAWANIE: PET - CT W ONKOLOGII poszukiwanie ognisk choroby - wczesne wykrywanie różnicowanie zmian łagodnych
Szpiczak mnogi możliwości leczenia chirurgicznego
Szpiczak mnogi możliwości leczenia chirurgicznego Adam Pala Oddział Schorzeń i Urazów Kręgosłupa Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej Piekary Śląskie MOŻLIWOŚCI TERAPEUTYCZNE W SZPICZAKU MNOGIM - radioterapia,
Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
w kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Paweł Szwedowicz. Sialoendoskopia w diagnostyce i leczeniu schorzeń gruczołów ślinowych - analiza doświadczeń własnych
Paweł Szwedowicz Sialoendoskopia w diagnostyce i leczeniu schorzeń gruczołów ślinowych - analiza doświadczeń własnych XLVIII Zjazd Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów Chirurgów Głosy i Szyi; Katowice
Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie
Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? W kierunku obserwacji bez chirurgii u chorych z kliniczną całkowitą
Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego
Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób
Europejski Tydzień Walki z Rakiem
1 Europejski Tydzień Walki z Rakiem 25-31 maj 2014 (http://www.kodekswalkizrakiem.pl/kodeks/) Od 25 do 31 maja obchodzimy Europejski Tydzień Walki z Rakiem. Jego celem jest edukacja społeczeństwa w zakresie
LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Powikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś
Powikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastrologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Warszawa
S T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok
Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok TAVI Od początku XXI wieku rozwija się metoda przezskórnego wszczepienia
Podstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii
Podstawowe badania obrazowe Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Prawidłowe myślenie lekarskie Zebranie podstawowych danych (badanie podmiotowe i przedmiotowe)
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4)
Załącznik B.53. LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego
Chirurgia w leczeniu raka nerki
Chirurgia w leczeniu raka nerki W I, II i III stopniu zaawansowania klinicznego podstawową rolę odgrywa postępowanie chirurgiczne. Wyróżnia się dwa główne rodzaje zabiegów: radykalną oraz częściową nefrektomię
Warszawa, dnia 3 lipca 2018 r. Poz. 52
Warszawa, dnia 3 lipca 2018 r. Poz. 52 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2 lipca 2018 r. w sprawie mierników oceny prowadzenia diagnostyki onkologicznej i leczenia onkologicznego Na podstawie art.
Praktyczne aspekty związane z analizą statystyk JGP w zarządzaniu szpitalem. Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 marca 2014 r.
w zarządzaniu szpitalem Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 marca 2014 r. Kluczowe dane analityczne ze statystyki JGP dla zarządzania procesem leczenia : Długość hospitalizacji - mediana (dni) Średnia wartość
Elektroterapia ECCT. Zasady Aplikacji. Wybór stroju terapeutycznego do terapii ECCT. Kask Kamizelka Spodnie Kombinezon Koc. Wyposażenie dodatkowe
Wybór stroju terapeutycznego do terapii ECCT Kask Kamizelka Spodnie Kombinezon Koc S HV Detektor pola terapeutycznego Wyposażenie dodatkowe Rozgałęźnik Ładowarka i zestaw akumulatorów Ogólne zasady stosowania
Rak trzustki cele terapeutyczne. Sekwencja leczenia.
Rak trzustki cele terapeutyczne. Sekwencja leczenia. Leszek Kraj Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny W
II Katedra Chirurgii Ogólnej UJ CM. Po zakończeniu zajęć student: w zakresie wiedzy:
Sylabus modułu kształcenia na studiach wyższych Nazwa Wydziału Nazwa jednostki prowadzącej moduł Nazwa modułu kształcenia Wydział Lekarski CM II Katedra Chirurgii Ogólnej UJ CM Chirurgia Kod modułu ----
Wirus zapalenia wątroby typu B
Wirus zapalenia wątroby typu B Kliniczne następstwa zakażenia odsetek procentowy wyzdrowienie przewlekłe zakażenie Noworodki: 10% 90% Dzieci 1 5 lat: 70% 30% Dzieci starsze oraz 90% 5% - 10% Dorośli Choroby
Rola endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej w diagnostyce kamicy przewodowej
DOI: 10.1515/pielxxiw-2016-0037 2016 Uniwersytet Medyczny w Lublinie. Artykuł jest udostępniony w systemie Open Access na podstawie licencji otwartej Creative Commons (CC-BY-NC-ND) Rola endoskopowej cholangiopankreatografii
LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4)
Załącznik B.53..docx LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej - 2017 1. Proszę wymienić zagrożenia zdrowotne dla kobiety jakie mogą wystąpić w okresie okołomenopauzalnym. 2. Proszę omówić rolę położnej w opiece
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Jaki sens ma to co robimy? Warto wiedzieć co się dzieje z naszymi
JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE Volume XX, Number XX, 2018 Ş Mary Ann Liebert, Inc. DOI: /jpm
JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE Volume XX, Number XX, 2018 Ş Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/jpm.2018.0251 Top Ten Tips Palliative Care Clinicians Should Know About Interventional Symptom Management
UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA.... (imię i nazwisko)
UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA... (imię i nazwisko) III rok (semestr 5/6) wykłady seminaria ćwiczenia I Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej II Klinika Chirurgii Ogólnej