Stan finansów w ochronie zdrowia

Transkrypt

1 Centrum Analiz Społeczno-Ekonomicznych Stan finansów w ochronie zdrowia Stanisława Golinowska Seminarium BRE-Bank/CASE Warszawa

2 Plan wypowiedzi 1. Jak było do 2004 r począwszy od reformy ubezpieczenia zdrowotnego w 1999 r. Przychody Koszty Wydatki Bilans 2. Zmiana sytuacji w latach Wzrost przychodów Zmiany w zatrudnieniu Wzrost jednostek sektora prywatnego Nierównowaga finansowa >rzeczowa 3. Wydatki na ochronę zdrowia porównawczo 4. Bariery przełomowej poprawy

3 Jak było o? 1. Przychody Wzrost przychodów składkowych Dramatyczny spadek finansowania z budżetu państwa Stabilnie niskie finansowanie z budżetów JST Wzrastające finansowanie z dochodów indywidualnych gospodarstw domowych Wzrastające zadłużanie się szpitali 2. Koszty Dynamiczny wzrost kosztów leków Stabilnie niskie finansowanie wynagrodzeń Wzrost udziału tzw. usług obcych 3. Wydatki Wzrost udziału opieki stacjonarnej

4 Zmiana sytuacji w latach Wzrost przychodów Przychody ze składek: wzrost o 48% w cenach stałych ,5 mld , 3 mld ,2 mld , 5mld , 5 mld ,0 mld , 3 mld , 6 mld

5 Zmiana sytuacji w latach Wzrost przychodów Finansowanie z budżetu państwa ogółem w mln PLN

6 Zmiana sytuacji w latach Struktura przychodów Rządowe (z Insty tucje non-profit 0,8% wydatki gospodarstw domow y ch 26,6% Przedsiębior stw a 1,0% Zagranica 0,0% Rządowe (z wył. Ubezpieczeń społecznych ) 13,6% Insty tuc je non-profit 1,1% w y datki ospodarstw domow y ch 27,1% Przedsiębior stw a 2,0% Zagranica 0,0% wył. Ubezpiecze ń społecznych ) 7,2% Ubezpieczen ia pry w atne 0,4% Ubezpieczen ia społeczne 57,6% Ubezpiecze nia pry w atne 0,6% Ubezpiecze nia społeczne 62,1%

7 Zmiana sytuacji w latach Wzrost przychodów Finansowanie z dochodów indywidualnych: wzrost o 3% w cenach stałych 1999r ,3 mld 17,8 mld ,7 mld

8 Zmiana sytuacji w latach zatrudnienie Leka rze Spadek zatrudnienia Wskaźnik na 10 tys. ludności ,3 22,6 22,0 22,8 29,0 22,9 22,4 19,9 20,3 Den tyści 4,5 3,4 3,0 3,2 2,8 2,8 3,6 3,4 3,2 Pie lęg niarki 55,1 51,0 49,1 48,6 48,6 47,5 47,4 46,9 47,0

9 Zmiana sytuacji w latach zatrudnienie lekarzy i pielęgniarek kraje "dawnej" UE UE Polska kraje "dawnej" UE UE Polska

10 Zmiana sytuacji w latach sektor prywatny Wzrost jednostek prywatnych Wzrost jednostek prywatnych finansowanych z NFZ Jednostki prywatne realizują znaczną nadwyżkę (?)

11 Zmiana sytuacji w latach wydatki wg dostawców Insty tucje administracji ochrony zdrowia i ubezp.społ. 4,3% Jednostki prowadzące programy zdrow ia publicznego 2,6% Sprzedaw cy art.med. 27,1% Pozostałe jednostki Nieokreślon Zagranica gospodarcze e 0,1% 6,3% 2,3% Szpitale 29,8% Zakłady opieki pielęgnacyjn Świadczenio ej i daw cy długotermino ambulatory jn wej ej opieki 1,8% zdrow otnej 25,7% Insty tucje administracj i ochrony zdrow ia i ubezp.społ. Jednostki 1,4% prowadząc e programy zdrow ia publicznego 1,5% Sprzedaw c y art.med. 31,2% Pozostałe jednostki gospodarcz e Zagranica 6,1% 0,1% Świadczeni odaw cy ambulatory j nej opieki zdrow otnej 27,1% Wycinek 9 0,0% Szpitale 30,9% Zakłady opieki pielęgnacyj nej i długotermin ow ej 1,8%

12 Zmiana sytuacji w latach wydatki wg funkcji Profilakty ka i zdrowie publiczne 3,6% Nieustalone 2,2% Administracj a ochrony zdrowia i ubezpieczeni a zdrow otne 4,1% Inw esty cje 3,7% Usługi lecznicze 51,3% Profilakty ka i zdrow ie publiczne 2,3% Administracja ochrony zdrow ia i ubezpieczenia zdrow otne 1,4% Inw esty cje 5,6% Artykuły Arty kuły medy czne 26,1% Pomocnicze usługi opieki zdrow otnej 3,0% Długotermino wa opieka pielęgnacy jn a 6,0% medy czne 29,8% Pomocnicze usługi opieki zdrow otnej 3,7% Długotermino wa opieka pielęgnacyjna 9,4% Usługi lecznicze 47,8%

13 Koszty Stabilizacja kosztów leków Wzrost kosztów wynagrodzeń

14 Problem nierównowagi finansowej 1. Przerzucanie nierównowagi na świadczeniodawców 2. Strukturalno - regulacyjno efektywnościowy mechanizm zadłużania się 3. Oddłużanie nieefektywna metoda zarządzania procesem zadłużania 4. Kompleksowe działania efektywnościowe droga do równowagi

15 Wydatki na ochronę zdrowia porównawczo Ograniczona poprawa pozycji Utrzymywanie się negatywnych wskaźników oceny systemu

16 Nierównowaga rzeczowa Kolejki Ograniczenie dostępu

17 Bariery przełomowej poprawy. 1. Bariery strukturalne; drogie szpitale, brak sieci i standardów jakości oraz bezpieczeństwa 2. Bariery regulacyjne złe regulacje; motywujące do zachowań nieefektywnych z publicznego punktu widzenia 3. Bariera informacyjno - analityczna 4. Niska efektywność zarządzania sektorem; trudności koordynacji rozproszonymi elementami systemu brak zarządzania rynkiem pracy w sektorze zdrowotnym metody finansowania i koszty 5. Problem zarządzania mikro w zakładach opieki zdrowotnej Podstawowa regulacja funkcjonowania spzozów wadliwa Koszty! Regulaminy płac! Umiejętności zarządcze!

18 Podstawy rozpoznania. 1. Projekty realizowane przez zespół IZP UJ Collegium Medicum: Zielona Księga Finansowania Ochrony Zdrowia I i II: 2004 i 2008 Deficit and inefficiency in health sector report for WHO CASE AHEAD projekt realizowany w ramach VI-tego programu ramowego IPiSS Rynek pracy w sektorze zdrowotnym 2008