Stosowanie leków nootropowych w objawowym leczeniu otêpieñ a wspó³czesne standardy medycyny opartej na faktach
|
|
- Bronisława Przybysz
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PSYCHOGERIATRIA POLSKA 2004;1(2), artyku³ oryginalny original article Stosowanie leków nootropowych w objawowym leczeniu otêpieñ a wspó³czesne standardy medycyny opartej na faktach Nootropic drugs in the symptomatic treatment of dementia and contemporary standards of evidence-based medicine Danuta Paliñska, Tomasz Sobów Klinika Psychiatrii Wieku Podesz³ego i Zaburzeñ Psychotycznych Uniwersytet Medyczny w odzi S³owa kluczowe: choroba Alzheimera, funkcje poznawcze, zespó³ lekkich zaburzeñ poznawczych Key words: Alzheimer s disease, cognitive functions, mild cognitive impairment (MCI) Summary Background. Nootropics and vasoactive drugs are quite commonly used by neuropsychiatrists for the symptomatic treatment of cognitive dysfunctions due to various types of dementia, and in subjects with subjective memory complaints not classified as dementia (more recently referred to as mild cognitive impairment ). Material and methods. In the present paper we have reviewed the available literature on this topic and evaluated the published research results, using the strength of evidence criterion of the American Academy of Neurology. Results. The most solid data can be found for Gingko biloba preparations and choline alfoscerate. The data on piracetam, nicergolina, nimodipine and hydergine are of lower quality, though there are indications that these drugs may have some symptomatic effects. An analysis of the available reports on lecithin, vinpocetine and other vinca minor derivates, and vitamin B1 do not support the conclusion that these substances are effective. The data on vitamin E are inconclusive, though in one methodologically acceptable research project evidence was found for a possible beneficial effect on the natural course of Alzheimer s disease. Conclusions. On the basis of reported data and evidence-based medicine, none of the substances analyzed here can be recommended without reservations for the symptomatic treatment of cognitive disturbances in dementia. Independent confirmation is needed regarding the impact of vitamin E on the course of dementia, or its synergetic effect with cholinesterase inhibitors. PGP 13 Adres do korespondencji: lek. Dorota Paliñska Klinika Psychiatrii Wieku Podesz³ego i Zaburzeñ Psychotycznych Uniwersytet Medyczny w odzi ul. Czechos³owacka 8/10, ódÿ tel. +(48) (42) tmsobow@csk.am.lodz.pl Copyright 2004 Fundacja Ochrony Zdrowia Psychicznego
2 102 Streszczenie Wstêp. Leki nootropowe i naczyniowo aktywne s¹ niezwykle powszechnie stosowane w praktyce neuropsychiatrycznej do objawowego leczenia zaburzeñ funkcji poznawczych w przebiegu otêpieñ o ró nej etiologii oraz u osób bez otêpienia z subiektywnymi skargami na zaburzenia pamiêci (znanymi w najnowszej literatury jako zespó³ lekkich zaburzeñ poznawczych ). Materia³ i metody. W pracy dokonano krytycznego przegl¹du dostêpnej literatury i oceniono opublikowane wyniki badañ klinicznych, pos³uguj¹c siê kryterium si³y dowodu wed³ug Amerykañskiej Akademii Neurologii. Wyniki. Najwiêcej solidnych danych dotyczy preparatów mi³orzêbu japoñskiego (Ginko biloba) oraz alfosceranu choliny, dane dotycz¹ce piracetamu, nicergoliny, nimodypiny oraz alkaloidów sporyszu s¹ gorszej jakoœci, wskazuj¹ jednak na mo liwy, niewielki wp³yw objawowy tych leków; analiza doniesieñ poœwiêconych lecytynie, winpocetynie i innym alkaloidom barwinka oraz witaminie B1 nie pozwala na uznanie tych leków za skuteczne. Dane dotycz¹ce witaminy E s¹ niejednoznaczne, choæ w jednym poprawnym metodologicznie badaniu wskazano na jej mo liwy wp³yw na naturalny przebieg choroby Alzheimera. Wnioski. Na podstawie istniej¹cego piœmiennictwa i standardów medycyny opartej na faktach nie mo na jednoznacznie zalecaæ stosowania adnego z analizowanych w pracy leków do objawowego leczenia zaburzeñ funkcji poznawczych w przebiegu otêpienia. Konieczne jest niezale ne potwierdzenie wp³ywu witaminy E lub jej synergistycznego efektu z inhibitorami cholinesterazy na przebieg otêpienia. Wstêp Leki nootropowe stanowi¹ heterogenn¹ grupê œrodków o ró nej budowie chemicznej i mechanizmach dzia³ania. Ich wspóln¹ cech¹ ma byæ poprawa funkcji poznawczych poprzez usprawnianie metabolizmu komórek nerwowych i/lub zwiêkszanie przep³ywu krwi w naczyniach mózgowych. Kilkadziesi¹t lat doœwiadczeñ w stosowaniu leków nootropowych w leczeniu otêpieñ stanowi kontrast dla stosunkowo ma³ej iloœci randomizowanych, podwójnie œlepych prób klinicznych potwierdzaj¹cych ich skutecznoœæ zgodnie z zasadami medycyny opartej na faktach (ang. evidence-based medicine). Niezale nie od braku dostatecznych naukowych dowodów na skutecznoœæ ich dzia³ania leki te s¹ szeroko i chêtnie stosowane przez lekarzy. Cel pracy Celem niniejszej pracy jest przegl¹d dostêpnej literatury dotycz¹cej zastosowania leków nootropowych w leczeniu otêpieñ ró nego pochodzenia oraz ocena si³y dowodów wynikaj¹cej z metodologii przeprowadzonych prób klinicznych. Materia³ i metody Dokonano przegl¹du piœmiennictwa dostêpnego w bazie danych Narodowego Instytutu Zdrowia USA MEDLINE, pos³uguj¹c siê has³ami otêpienie lub choroba Alzheimera oraz leki nootropowe (oraz nazwy miêdzynarodowe poszczególnych leków), a tak e metaanaliz z systemu Cochrane Database of Systematic Reviews. Analizowano wyniki prób klinicznych, przypisuj¹c si³ê dowodu skutecznoœci leków w zale noœci od metodologii przeprowadzonych prób klinicznych. Si³ê dowodu oceniono na podstawie wytycznych Amerykañskiej Akademii Neurologii: klasa I = jednoznaczne wyniki z co najmniej dwóch poprawnych metodologicznie (odpowiednio liczna grupa badana, dobór chorych, kryteria diagnostyczne, narzêdzia do oceny funkcji poznawczych, zachowania, aktywnoœci dnia codziennego oraz skal do oceny ogólnego wra enia klinicznego) randomizowanych badañ klinicznych versus placebo; klasa II = wyniki badañ randomizowanych niespe³niaj¹cych kryteriów dla klasy I lub niejednoznaczne wyniki takich badañ; klasa III = wyniki badañ otwartych, serii przypadków lub badañ pojedynczo zaœlepionych; klasa IV = rekomendacje ekspertów lub opisy przypadków.
3 103 W analizowanej grupie leków znalaz³y siê preparaty obecne na rynku polskim i najczêœciej stosowane z tego wskazania przez lekarzy piracetam, ginkgo biloba, lecytyna, hydergina, nicergolina, witamina E, witamina B1, winkamina, nimodypina. Analizowano wyniki w powszechnie stosowanych skalach do oceny funkcji poznawczych (np. ADAS-cog); w czêœci badañ pos³ugiwano siê rzadko u ywanymi narzêdziami (np. skal¹ opracowan¹ przez firmê Sandoz) lub nieadekwatnymi (np. testem MMSE). Odrêbnie uwzglêdniano wyniki w skalach do globalnej oceny otêpienia, a tak e innych narzêdziach badaj¹cych zachowanie czy aktywnoœci dnia codziennego. W nielicznych badaniach podjêto próby oceny wp³ywu leków na przebieg otêpienia. W analizie brano ponadto pod uwagê inne czynniki decyduj¹ce o jakoœci prac, takie jak liczba przebadanych chorych, d³ugoœæ badania i jakoœæ stawianych diagnoz oraz narzêdzia do oceny poprawy w ró nych aspektach - zarówno poznawczych, jak i funkcjonowania chorych. Wyniki Nicergolina Zidentyfikowano ogó³em 14 prac oceniaj¹cych skutecznoœæ nicergoliny w otêpieniu typu Alzheimera lub otêpieniu naczyniowym [1-3]. W wiêkszoœci prac grupy chorych by³y heterogenne lub nie przeprowadzano subanaliz uwzglêdniaj¹cych podtypy otêpienia. Tylko w niektórych pracach pos³ugiwano siê powszechnie znanymi narzêdziami (np. skal¹ ADAS-cog, N=342), w wielu stosowano oryginaln¹ skalê opracowan¹ przez producenta leku (N=814) lub tylko test MMSE (N=261). W analizowanych pracach wykazywano, niezale nie od stosowanych narzêdzi, istotny statystycznie, niewielki korzystny wp³yw leku na funkcje poznawcze (np. œrednio o oko³o 1.5 punktu w skali ADAS-cog na rok lub oko³o 3 punktów w skali MMSE). Mechanizm dzia³ania leku nie jest dok³adnie poznany; ma ona rozszerzaæ naczynia mózgowe, poprawiaæ przep³yw mózgowy (miêdzy innymi poprzez wp³yw na krzepliwoœæ) oraz zwiêkszaæ zu ycie tlenu i glukozy przez neurony. Z badañ eksperymentalnych wynika ponadto mo liwe dzia³anie neuroprotekcyjne, zw³aszcza na neurony cholinergiczne [4]. Nimodypina Odnaleziono 4 prace oceniaj¹ce dzia³anie nimodypiny: 2 w otêpieniu naczyniopochodnym, 2 w heterogennych grupach chorych [5-7]. Wykazano niewielk¹ poprawê w zakresie funkcji poznawczych po rocznym stosowaniu leku wy³¹cznie w subpopulacji chorych z podkorow¹ postaci¹ otêpienia naczyniowego [5, 6]. W pozosta³ych grupach nie wykazano dzia³ania leku [7]. Mechanizm dzia³ania nimodypiny nie jest znany, uwa a siê, e poprawia ona przep³ywy mózgowe poprzez rozszerzanie naczyñ têtniczych; czêœæ badaczy przypisuje jej ponadto s³abe dzia³anie przeciwdepresyjne oraz zwraca uwagê na fakt podnoszenia poziomu somatostatyn, modulatora którego deficyt wykazano w AD [8]. Piracetam Istnieje zaskakuj¹co ma³a liczba poprawnych metodologicznie badañ oceniaj¹cych skutecznoœæ tego najpowszechniej stosowanego leku. Istnieje zaledwie jedno badanie randomizowane z placebo obejmuj¹ce grupê 33 chorych, w którym oceny dokonywano na podstawie rzadko stosowanych kryteriów [9]. Ponadto dokonano 19 otwartych prób klinicznych, w których najczêœciej stosowanym narzêdziem by³a skala do globalnej oceny CGI [10] oraz jedno badanie porównawcze u chorych z AD i VaD, w którym oceniano wy³¹cznie wp³yw na potencja³y wywo³ane [11]. Wyniki metaanalizy opublikowanej w systemie Cochrane wskazuj¹ na nisk¹ jakoœæ istniej¹cych badañ i niedostatecznoœæ dowodów wskazuj¹cych na skutecznoœæ piracetamu w jakiejkolwiek postaci otêpienia [12].
4 104 Mechanizm dzia³ania leku jest niejasny; ma on usprawniaæ metabolizm komórek mózgowych i zwiêkszaæ ich odpornoœæ na niedotlenienie, ponadto, poprzez wp³yw na agregacjê p³ytek, poprawiaæ ma mikrokr¹ enie. Witamina E ( -tokoferol) Witamina E jest powszechnie stosowana w uszkodzeniach mózgu o ró nej etiologii ze wzglêdu na jej dzia³anie antyoksydacyjne i przypisywany lekowi potencja³ neuroprotekcyjny. Przeprowadzono jedno randomizowane, podwójnie œlepe badanie z placebo (lub komparatorem: selegilina) oceniaj¹ce skutecznoœæ wysokiej dawki witaminy E (2000 j) w chorobie Alzheimera [13]. W badaniu tym nie wykazano adnego objawowego dzia³ania leku. Analiza krzywych prze ycia Kaplana -Meyera pokaza³a jednak potencjalny wp³yw modyfikuj¹cy na przebieg choroby: odroczeniu w czasie uleg³y takie zdarzenia jak utrata niektórych aktywnoœci dnia codziennego skutkuj¹ca koniecznoœci¹ umieszczenia w domu opieki czy œmieræ chorych (przeciêtnie oko³o 9 miesiêcy zysku ). Kombinowane leczenie selegilin¹ i witamin¹ E okaza³o siê byæ w tej próbie niekorzystne. Na podstawie tego jedynego badania niektórzy autorzy zalecaj¹ dodawanie witaminy E do inhibitora cholinesterazy w leczeniu AD. Wyniki jedynego opublikowanego badania oceniaj¹cego takie po³¹czenie nie wskazuj¹ jednak na jego celowoœæ [14]. Tiamina (witamina B1) Przeprowadzono 4 randomizowane badania z u yciem placebo u pacjentów z AD (N=50). Uzyskane wyniki ze wzglêdu na bardzo ma³o liczebne grupy badanych chorych oraz niestosowanie przez badaczy standardowych narzêdzi do oceny funkcji poznawczych nie upowa niaj¹ do wyci¹gania jakichkolwiek wniosków [15-17]. Prekursory acetylocholiny Lecytynê oceniano w 12 badaniach klinicznych u chorych z AD (N=265), chorob¹ Parkinsona (N=21) oraz s³abo zdefiniowanym subiektywnym pogorszeniem pamiêci (N=90), jedynie w tej ostatniej grupie chorych uzyskuj¹c wyniki wskazuj¹ce na niewielki, statystycznie znamienny wp³yw prokognitywny leku [18]. Najlepiej przebadanym prekursorem acetylocholiny jest alfosceran choliny, który by³ oceniany w 13 badaniach w leczeniu otêpieñ o ró nym pochodzeniu (grupy badane najczêœciej by³y heterogenne) [19]. W jedynym poprawnym wed³ug aktualnych standardów metodologicznie 6-miesiêcznym badaniu oceniono dzia³anie alfosceranu choliny (w dawce 1200 mg/dobê) w grupie 261 chorych z AD [20]. W kluczowej dla oceny si³y dzia³ania leku skali ADAS-cog uzyskano po roku ró nicê versus placebo oko³o 6 punktów, to jest na poziomie raportowanym w badaniach klinicznych z u yciem inhibitorów cholinesterazy. Wynik ten jest zachêcaj¹cy, a mechanizm dzia³ania leku wskazuje ponadto na jego mo liwe (choæ nieprzebadane klinicznie) dzia³anie w ³agodnych zaburzeniach poznawczych. Preparaty zawieraj¹ce ekstrakt z ginkgo biloba (mi³orzêbu japoñskiego) Wyci¹g z liœci mi³orzêbu japoñskiego zawiera biflawonoidy, które rozszerzaj¹ naczynia krwionoœne i poprawiaj¹ zaopatrzenie komórek w tlen. Jest szeroko stosowany w wielu krajach w leczeniu zaburzeñ ukrwienia mózgowego. Wyniki randomizowanych badañ oceniaj¹cych skutecznoœæ preparatów zawieraj¹cych ekstrakt z mi³orzêbu japoñskiego w chorobie Alzheimera s¹ sprzeczne. Czêœæ z nich wskazuje na korzystne dzia³anie leku [21-23], inne podwa aj¹ jego efektywnoœæ [24-25]. W opublikowanej metaanalizie tych badañ (N=212) wskazano na ogólny niewielki wp³yw prokognitywny leku (poprawa po 26 tygodniach versus placebo miêdzy 1 a 4 punkty) i koniecznoœæ przeprowadzenia badañ na wiêkszej grupie pacjentów [26]. Warto ponadto podkreœliæ, e podobnie do prób u chorych z AD kontrowersyjne wyniki przynios³o stosowanie preparatów mi³orzêbu u osób starszych bez otêpienia [27-28].
5 105 Alkaloidy sporyszu Leki z tej grupy s¹ stosowane z powodu otêpienia stosunkowo rzadko w Europie (raczej zalecane w migrenie), natomiast bardzo popularne w Ameryce Pó³nocnej. Mechanizm dzia³ania polega na rozszerzaniu naczyñ krwionoœnych poprzez blokadê receptorów -adrenergicznych, co zwiêksza przep³yw mózgowy i poprawia utlenowanie mózgu. Leki z tych grup praktycznie nie przesz³y odpowiadaj¹cych wspó³czesnym wymaganiom badañ klinicznych, a jedyne dwie randomizowane próby dotycz¹ leczenia niejasno zdefiniowanego zespo³u psychoorganicznego, obejmuj¹ niewielkie grupy chorych (w sumie oko³o 300 chorych) i pos³uguj¹ siê jedynie skalami do ogólnej oceny wra enia klinicznego lub pojedynczymi testami neuropsychologicznymi [29-30]. W opublikowanej metaanalizie wskazano na brak przekonuj¹cych dowodów na skutecznoœæ pochodnych alkaloidów sporyszu w jakimkolwiek typie otêpienia, choæ zwrócono jednoczeœnie uwagê na daj¹cy siê wykazaæ niewielki wp³yw leku na ogólne funkcjonowanie chorych [31]. Winpocetyna i alkaloidy barwinka (vinca minor) Leki te nie zosta³y dot¹d przebadane w adnym poprawnym metodologicznie badaniu randomizowanym. Wyniki opublikowanej w bie ¹cym roku metaanalizy wskazuj¹ na ca³kowity brak danych uzasadniaj¹cych ich stosowanie w otêpieniach i zaburzeniach funkcji poznawczych bez otêpienia [32]. Omówienie Niezwykle powszechne zalecanie leków nootropowych i tzw. naczyniowych w zaburzeniach pamiêci u osób w wieku podesz³ym z i bez otêpienia sk³ania do refleksji nad celowoœci¹ takiego postêpowania, zw³aszcza w kontekœcie ogólnej polipragmazji w medycynie polskiej (œrednia liczba leków ordynowana ambulatoryjnie polskiemu pacjentowi powy ej 65. roku mieœci siê miêdzy 8 a 10, dane w³asne, niepublikowane). W dobie medycyny opartej na faktach oczekuje siê od leku udowodnionej skutecznoœci na podstawie randomizowanych, kontrolowanych placebo (lub aktywnym komparatorem) badañ, odpowiednio zaplanowanych, na znacznej liczbie chorych i z wykorzystaniem standardowych narzêdzi. aden z omawianych leków nie posiada tak zdefiniowanych, jednoznacznych dowodów na skutecznoœæ ani w jakiejkolwiek postaci otêpienia, ani w zaburzeniach pamiêci bez otêpienia (ocenê si³y dowodów na podstawie kryteriów Amerykañskiej Akademii Neurologii zestawiono w tabeli). W przypadku winpocetyny (i innych alkaloidów barwinka), lecytyny i witaminy B1 istniej¹ce w literaturze prace nale y oceniæ jako niewystarczaj¹ce dla ich zalecania (brak dowodów). Badania dotycz¹ce piracetamu, alkaloidów sporyszu, nicergoliny i nimodypiny (tylko w otêpieniu naczyniopochodnym podkorowym) wskazuj¹ na mo liwy, niewielki objawowy wp³yw tych leków, jednak ich jakoœæ jest Tab. 1. Ocena si³y dowodów dzia³ania objawowego leków nootropowych wed³ug kryteriów AAN (szczegó³y patrz w tekœcie) Table 1. An evaluation of strength of evidence supporting symptomatic nootropic drugs according to AAN criteria (for details see text) Si³a dowodów (Klasa AAN) Klasa I Leki (wskazanie) aden z leków Klasa II Gingko biloba (³agodnie nasilone otêpienie) Alfosceran choliny (³agodnie nasilone otêpienie typu Alzheimera) Klasa III Nicergolina, piracetam, alkaloidy sporyszu (otêpienia o ró nej etiologii) Nimodypina (otêpienie podkorowe naczyniopochodne) Klasa IV Winpocetyna, witamina B 1, lecytyna (otêpienie o ró nej etiologii)
6 106 niezadowalaj¹ca, a ogólna si³a dowodu niska. Wyniki badañ dotycz¹cych preparatów mi³orzêbu japoñskiego (Gingko biloba) s¹ sprzeczne zarówno u chorych z otêpieniem, jak i u pacjentów z ³agodnymi zaburzeniami poznawczymi; wskazuj¹ one jednak ogólnie na niewielkie dzia³anie objawowe leku u chorych z ³agodnie nasilonymi objawami otêpienia zarówno pochodzenia pierwotnie zwyrodnieniowego, jak i naczyniowego. Zachêcaj¹ce, choæ nieliczne, s¹ tak e prace oceniaj¹ce efektywnoœæ alfosceranu choliny, w jednej z nich uzyskano wynik podobny do analogicznych badañ z inhibitorami cholinesterazy. Przekonuj¹cy dowód na mo liwy wp³yw modyfikuj¹cy przebieg AD (ale nie dzia³anie objawowe) stanowi¹ wyniki dwuletniego badania z wykorzystaniem wysokich dawek witaminy E. Na podstawie istniej¹cego piœmiennictwa i standardów medycyny opartej na faktach nie mo na jednoznacznie zalecaæ stosowania adnego z analizowanych w pracy leków do objawowego leczenia zaburzeñ funkcji poznawczych. Modyfikuj¹cy przebieg AD witaminy E lub jej synergistyczny efekt z inhibitorami cholinesterazy wymaga niezale nego potwierdzenia.
7 107 Piœmiennictwo [1] Herrmann WM, Stephan K, Gaede K. A multicenter randomized double-blind study on the efficacy and safety of nicergoline in patients with multi-infarct dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 1997;8:9-17. [2] Saletu B, Paulus E, Linzmayer L. Nicergoline in senile dementia of Alzheimer type and multiinfarct dementia: a double-blind, placebo-controlled, clinical and EEG/ERP mapping study. Psychopharmacology 1995;117: [3] Fioravanti M, Flicker L. Efficacy of nicergoline in dementia and other age associated forms of cognitive impairment. Cochrane Database Sys Rev 2001;4:CD [4] Giardino L, Giuliani A, Battaglia A. Neuroprotection and aging of the cholinergic sys-tem: a role for the ergoline derivative nicergoline. Neuroscience 2002;109: [5] Pantoni L, Bianchi C, Beneke M. The Scandinavian Multi-Infarct Dementia Trial: a doubleblind, placebo-controlled trial on nimodipine in multi-infarct dementia. J Neurol Sci 2000;175: [6] Pantoni L, Rossi R, Inzitari D. Efficacy and safety of nimodipine in subcortical vascular dementia: a subgroup of the Scandinavian Multi-Infarct Dementia Trial. J Neurol Sci 2000;175: [7] Lopez-Arrieta, Birks J. Nimodypine for primary degenerative, mixed and vascular dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2001;1:CD [8] De Vry J, Fritze J, Post RM. The management of coexisting depression in patients with dementia: potential of calcium channel antagonists. Clin Neuropharmacol 1997;20: [9] Croisile B, Trillet M, Fondarai J. Long-term and high-dose piracetam treatment of Alzheimer disease. Neurology 1993;43: [10] Waegemans T, Wilsher CR, Danniau A. Clinical efficacy of piracetam in cognitive impairment: a meta-analysis. Dement Geriatr Cogn Disord 2002;13: [11] Dabic-Jeftic M, Mikula I. Auditory and visual event-related potentials in patients suffering from Alzheimer s dementia and multiinfarct dementia, before and after treatment with piracetam. Funct Neurol 1993;8: [12] Flicker L, Grimley Evans J. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD [13] Sano M, Ernesto C, Thomas RG. A controlled trial of selegiline, alpha-tocopherol, or both as treatment for Alzheimer s disease. N Engl J Med 1997;336: [14] Sobów T, K³oszewska I, Karliñska I: Addition of vitamin E to donepezil as a treatment for Alzheimer`s disease. Alzheimer Rep 1999;2: [15] Meador K, Loring D, Nichols M. Preliminary findings of high-dose thiamine in dementia of Alzheimer s type. J Geriatr Psychiatry Neurol 1993;6: [16] Mimori Y, Katsuoka H, Nakamura S. Thiamine therapy in Alzheimer s disease. Metab Brain Dis 1996;11: [17] Rodriguez-Martin JL, Qizilbash N, Lopez-Arrieta JM. Thiamine for Alzheimer s disease. Cochrane Database Syst Rev 2000;4:CD [18] Higgins JP, Flicker L. Lecithin for dementia and cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2000;4:CD [19] Parnetti L, Amenta F, Gallai V. Choline alphoscerate in cognitive decline and in acute cerebrovascular disease: an analysis of published clinical data. Mech Ageing Dev 2001;122: [20] De Jesus Moreno Moreno M. Cognitive improvement in mild to moderate Alzheimer s dementia after treatment with the acetylcholine precursor choline alfoscerate. Clin Ther 2003;25: [21] Kanowski S, Herrmann WM, Stephan K, Wierich W, Horr R: Proof of efficacy of the ginkgo biloba special extract EGb 761 in outpatients suffering from mild to moderate primary degenerative dementia of the Alzheimer type or multi-infarct dementia. Pharmacopsychiatry 1996;29: [22] Le Bars PL, Velasco FM, Ferguson JM, Dessain EC, Kieser M, Hoerr R: Influence of the severity of cognitive impairment on the effect of the Ginkgo biloba extract EGb 761 in Alzheimer's disease. Neuropsychobiology 2002;45:19-26.
8 108 [23] Maurer K, Ihl R, Dierks T. Clinical efficacy of Gingko biloba special extract EGb 761 in dementia of the Alzheimer type. J Psychiatr Res 1997;31: [24] van Dongen MC, van Rossum E, Kessels AG, Sielhorst HJ, Knipschild PG: The efficacy of ginkgo for elderly people with dementia and age-associated memory impairment: new results of a randomized clinical trial. J Am Geriatr Soc 2000;48: [25] Oken BS, Storzbach DM, Kaye JA. The efficacy of Gingo biloba on cognitive function in Alzheimer Disease. Arch Neurology 1998;55: [26] Birks J, Grimley EV, Van Dongen M. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev 2002;4:CD [27] Mix JA, Crews WD: A double-blind, placebo-controlled, randomized trial of Ginkgo biloba extract EGb 761 in a sample of cognitively intact older adults: neuropsychological findings. Hum Psychopharmacol 2002;17: [28] Solomon PR, Adams F, Silver A, Zimmer J, DeVeaux R: Ginkgo for memory enhancement: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288: [29] Scarzella L, Bono G, Bergamasco B. Dihydroergocryptine in the management of senile psycho-organic syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1992;12: [30] Lazzaroni M, Cattalini C, Massetto N. Dihydroergocristine in organic brain psychosyndrome. Multicenter placebo-controlled clinical double-blind study in 240 patients. Arzneimittelforschung 1992;42: [31] Olin J, Schneider L, Novit A. Hydergine for dementia. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD [32] Szatmari SZ, Whitehouse PJ. Vinpocetine for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev 2003;1:CD Otrzymano/Received Zatwierdzono do druku/accepted
Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoRozdzia³ 1 ROZPOZNANIE
Rozdzia³ 1 ROZPOZNANIE Dolegliwoœci i objawy Co siê ze mn¹ dzieje? Co mo e wskazywaæ na problem z tarczyc¹? Prawdê mówi¹c, trudno to jednoznacznie stwierdziæ. Niektórzy pacjenci czuj¹ siê zmêczeni i przygnêbieni,
Bardziej szczegółowoBADANIA WYTRZYMA OŒCI NA ŒCISKANIE PRÓBEK Z TWORZYWA ABS DRUKOWANYCH W TECHNOLOGII FDM
dr in. Marek GOŒCIAÑSKI, dr in. Bart³omiej DUDZIAK Przemys³owy Instytut Maszyn Rolniczych, Poznañ e-mail: office@pimr.poznan.pl BADANIA WYTRZYMA OŒCI NA ŒCISKANIE PRÓBEK Z TWORZYWA ABS DRUKOWANYCH W TECHNOLOGII
Bardziej szczegółowoDlaczego potrzebne było badanie?
Badanie mające na celu zbadanie czy lek BI 409306 polepsza sprawność umysłową u osób z łagodną postacią choroby Alzheimera oraz trudności z funkcjonowaniem psychicznym Jest to podsumowanie badania klinicznego
Bardziej szczegółowoNowe terapie w cukrzycy typu 2. Janusz Gumprecht
Nowe terapie w cukrzycy typu 2 Janusz Gumprecht Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś 425 000 000 Ilość chorych na cukrzycę w roku 2017 629 000 000 Ilość chorych na cukrzycę w roku 2045 International
Bardziej szczegółowoFARMAKOTERAPIA W PSYCHIATRII I NEUROLOGII, 2004,4,
FARMAKOTERAPIA W PSYCHIATRII I NEUROLOGII, 2004,4,477-483 Alina Borkowska', Monika Wilkość 1, Marta Tomaszewska', Wiktor Dróżdż 1, Janusz Rybakowskż2 Wpływ donepezilu na funkcje poznawcze u pacjentów z
Bardziej szczegółowoKluczowe znaczenie ma rozumienie procesu klinicznego jako kontinuum zdarzeń
Lek Anna Teresa Filipek-Gliszczyńska Ocena znaczenia biomarkerów w płynie mózgowo-rdzeniowym w prognozowaniu konwersji subiektywnych i łagodnych zaburzeń poznawczych do pełnoobjawowej choroby Alzheimera
Bardziej szczegółowoEBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Bardziej szczegółowoLek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Bardziej szczegółowoOcena stopnia zaburzeń snu opiekunów chorych z chorobą Alzheimera leczonych inhibitorami esterazy cholinowej oraz Cerebrolizyną
PSYCHOGERIATRIA POLSKA 2009;6(3):111-116 artykuł oryginalny orginal article Ocena stopnia zaburzeń snu opiekunów chorych z chorobą Alzheimera leczonych inhibitorami esterazy cholinowej oraz Cerebrolizyną
Bardziej szczegółowoStandardy postępowania w chorobach otępiennych. Maria Barcikowska
Standardy postępowania w chorobach otępiennych Maria Barcikowska Rozwój wiedzy od 1984 1. Przestało obowiązywać rozpoznanie AD przez wykluczenie - fenotyp został ostatecznie zdefiniowany 2. Rozwój metod
Bardziej szczegółowoAlina Borkowska, Monika Wilkość, Janusz Rybakowski. The effect oj donepezil on working memory disturbances in Alzheimer s Disease
FARMAKOTERAPIA W PSYCHIATRII I NEUROLOGII, 2003, 4,95-10 l Alina Borkowska, Monika Wilkość, Janusz Rybakowski Wpływ donepezilu na zaburzenia pamięci operacyjnej u osób z chorobą Alzheimera The effect oj
Bardziej szczegółowoGDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY
GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY mgr Magdalena Pinkowicka WPŁYW TRENINGU EEG-BIOFEEDBACK NA POPRAWĘ WYBRANYCH FUNKCJI POZNAWCZYCH U DZIECI Z ADHD Rozprawa doktorska Promotor dr hab. n. med. Andrzej Frydrychowski,
Bardziej szczegółowoLECZENIE BÓLU OPARZENIOWEGO U DZIECI
LECZENIE BÓLU OPARZENIOWEGO U DZIECI Krzysztof Kobylarz, Iwona Szlachta-Jezioro, Ma³gorzata Maciejowska-Sata³a 15 Ból jest sta³ym objawem choroby oparzeniowej. Leczenie go u dzieci jest zadaniem niezwykle
Bardziej szczegółowoOTĘPIENIA. Streszczenie. Summary. Tomasz Sobów DOI: 10.15557/AN.2014.0006. AKTUALN NEUROL 2014, 14 (1), p. 54 60
Aktualn Neurol 2014, 14 (1), p. 54 60 Tomasz Sobów Received: 25.03.2014 Accepted: 10.04.2014 Published: 30.04.2014 Memantyna w łagodnych zaburzeniach poznawczych i otępieniu alzheimerowskim o nasileniu
Bardziej szczegółowoStanis³aw Nowak 1, Helena Prêdota-Panecka 2, Barbara B³aszczyk 1, 2, Ewa Ko³odziejska 2, Irena Florin-Dziopa 2, Wojciech Nowak, S³awomir Szmato³a 2
Studia Medyczne Akademii Œwiêtokrzyskiej tom 6 Kielce 2007 Stanis³aw Nowak 1, Helena Prêdota-Panecka 2, Barbara B³aszczyk 1, 2, Ewa Ko³odziejska 2, Irena Florin-Dziopa 2, Wojciech Nowak, S³awomir Szmato³a
Bardziej szczegółowoNCBR: POIG /12
Rezultaty polskiego rocznego wieloośrodkowego randomizowanego badania klinicznego telepsychiatrycznej metody terapii pacjentów ze schizofrenią paranoidalną czy jesteśmy gotowi do leczenia? Krzysztof Krysta
Bardziej szczegółowoWYBRANE ZAGADNIENIA NORMALIZACJI W DZIEDZINIE JAKOŒCI
MARIAN GO ÊBIOWSKI WYBRANE ZAGADNIENIA NORMALIZACJI W DZIEDZINIE JAKOŒCI STUDIA I PRACE WYDZIA U NAUK EKONOMICZNYCH I ZARZ DZANIA NR 12 211 Marian Go³êbiowski WYBRANE ZAGADNIENIA NORMALIZACJI W DZIEDZINIE
Bardziej szczegółowoH11 advanced stage HL trial
H11 advanced stage HL trial Baseline PET/CT + tumortarc and plasmatarc Experimental Arm Standard Arm 1 x ABVD 1 x BEAesc PET/CT + plasmatarc PET+ PET- PET+/- 3 x BEAesc 3 x ABVD 3 x BEAesc CT + plasmatarc
Bardziej szczegółowolek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała
lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Bardziej szczegółowoJerzy Landowski. Wstęp
Citalopram (Cipramil ) w ambulatoryjnej monoterapii zespołów depresyjnych Citalopram (Cipramil ) in monotherapy of depressed outpatients Jerzy Landowski Wstęp Citalopram (Cipramil ) jest lekiem przeciwdepresyjnym.
Bardziej szczegółowoPolskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456
Polskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456 Anna Ratajska 1 2 1 1 Instytut Psychologii, Uniwersytet Kazimierza Wielkiego Institute of Psychology, Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
Bardziej szczegółowoTHE MOST FREQUENT PHYSICAL MODALITIES IN PATIENTS WITH PAIN IN LUMBOSACRAL SPINE AND AN ASSESSMENT OF THEIR ANALGESIC EFFECTIVENESS
NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE ZABIEGI FIZYKALNE U PACJENTÓW Z DOLEGLIWOŚCIAMI BÓLOWYMI ODCINKA L-S KRĘGOSŁUPA WRAZ Z OCENĄ ICH SKUTECZNOŚCI W DZIAŁANIU PRZECIWBÓLOWYM THE MOST FREQUENT PHYSICAL MODALITIES IN PATIENTS
Bardziej szczegółowoCZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA OTĘPIEŃ
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA OTĘPIEŃ Według raportu WHO z 2010 roku ilość osób z otępieniem na świecie wynosi 35,5 miliona, W Polsce oceniono w 2014 roku, że dotyczy ponad 500 000 osób z różnymi rodzajami otępienia,
Bardziej szczegółowoNowoczesne metody leczenia
Nowoczesne metody leczenia mechaniczna trombektomia + farmakoterapia dr hab. med. Adam Kobayashi Centrum Interwencyjnego Leczenia Udaru Mózgu Zakład Neuroradiologii Instytut Psychiatrii i Neurologii Konflikt
Bardziej szczegółowoWczesny i zaawansowany rak piersi
Warszawa, 14.12.2017 Wczesny i zaawansowany rak piersi Dr n. med. Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld 1 Breast Cancer (C50): 1971-2011 Age-Standardised One-Year Net Survival, England and Wales Please include
Bardziej szczegółowo:001.4
1 3 0 3 0 4 0 2 0 9 0 9 0 3 0 0 0 6 0 6 0 3 0 2 0 4 0 5 0 4 0 9 0 5 0 6 0 3 0 4 0 8 0 6 0 7 0 4 0 6 0 6 0 8 0 9 0 5 0 6 0 3 0 4 0 8 0 6 0 7 0 4 0 1 0 2 0 4 0 8 0 4 0 6 0 6 0 6 0 8 0 6 0 7 0 2 0 8 821.162.1.09:001.4
Bardziej szczegółowoNajbardziej obiecujące terapie lekami biopodobnymi - Rak piersi
Warszawa, 27.02.2018 MEDYCYNA XXI wieku III EDYCJA Leki biopodobne 2018 Najbardziej obiecujące terapie lekami biopodobnymi - Rak piersi Dr n. med. Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld 1 Breast Cancer (C50.0-C50.9):
Bardziej szczegółowoDlaczego potrzebne było badanie?
Badanie mające na celu zbadanie czy lek BI 409306 polepsza sprawność umysłową u osób z chorobą Alzheimera we wczesnym stadium Jest to podsumowanie badania klinicznego przeprowadzonego z udziałem pacjentów
Bardziej szczegółowoIs there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?
Bardziej szczegółowoSkojarzone leczenie depresji lekami przeciwdepresyjnymi i pindololem - otwarte badanie skuteczności 14 dniowej terapii
FARMAKOTERAPIA W PSYCHIATRII I NEUROLOGII, 2001, 3, 285-290 Stanisław Pużyński, Łukasz Święcicki, Iwona Koszewska, Antoni Kalinowski, Sławomir Fornal, Dorota Grądzka, Dorota Bzinkowska, Magdalena Namysłowska
Bardziej szczegółowoJolanta Rajewska, Janusz Rybakowski, Andrzej Rajewski
FARMAKOTERAPIA W PSYCIDATRII I NEUROLOOll, 98, 2, 82-87 Jolanta Rajewska, Janusz Rybakowski, Andrzej Rajewski WPŁYW IMIPRAMINY, DOKSEPlNY I MIANSERYNY NA UKŁAD KRĄŻENIA U CHORYCH NA DEPRESJĘ W STARSZYM
Bardziej szczegółowoWarsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Ocena wiarygodności badania z randomizacją Każda grupa Wspólnie omawia odpowiedź na zadane pytanie Wybiera przedstawiciela, który w imieniu grupy przedstawia
Bardziej szczegółowoKrajowa Lista Oczekuj¹cych na przeszczepienie (KLO)
Krajowa Lista Oczekuj¹cych na przeszczepienie (KLO) W 2013 r. do krajowej listy osób oczekuj¹cych (KLO) zg³oszono 4473 potencjalnych biorców. Do wszystkich oczekuj¹cych wys³ano powiadomienia o wprowadzeniu
Bardziej szczegółowoOcena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży
Ewa Racicka-Pawlukiewicz Ocena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych PROMOTOR: Dr hab. n.
Bardziej szczegółowoWYNIKI. typu 2 są. Wpływ linagliptyny na ryzyko sercowo-naczyniowe i czynność nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 z ryzykiem
Wpływ linagliptyny na ryzyko sercowo-naczyniowe i czynność nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 z ryzykiem sercowo-naczyniowym (badanie CARMELINA, 1218.22) Osoby z cukrzycą typu 2 są narażone na 2 do 4-krotnie
Bardziej szczegółowoObjawy zwiastujące początek otępień. Tomasz Sobów, dr hab. Profesor Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Zakład Psychologii Lekarskiej, UMed Łódź
Objawy zwiastujące początek otępień Tomasz Sobów, dr hab. Profesor Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Zakład Psychologii Lekarskiej, UMed Łódź Przedkliniczne stadia otępienia: AD Przedkliniczne stadia chorób
Bardziej szczegółowoPLACE AND ROLE OF PHYSICAL ACTIVITY IN THE LIVES OF THE ELDERLY AND DISABLED PEOPLE. Barbara Bergier
PLACE AND ROLE OF PHYSICAL ACTIVITY IN THE LIVES OF THE ELDERLY AND DISABLED PEOPLE Barbara Bergier Place and role of physical activity in the lives of the elderly and disabled people. Summary: Key words:
Bardziej szczegółowoRozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Lek. Maciej Jesionowski Efektywność stosowania budezonidu MMX u pacjentów z aktywną postacią łagodnego do umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w populacji polskiej. Rozprawa na stopień
Bardziej szczegółowoSTOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI
Wojciech Marcin Orzechowski STOSUNEK HEMODIALIZOWANYCH PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI DEPRESYJNYMI DO LECZENIA TYCH ZABURZEŃ Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk o zdrowiu Promotor: prof. dr hab. n. med.,
Bardziej szczegółowoTesty przesiewowe choroby Alzheimera
Testy przesiewowe choroby Alzheimera WYNIKI TESTU PRZESIEWOWEGO CHOROBY ALZHEIMERA: 7-30 wynik prawidłowy 4- zaburzenia poznawcze bez otępienia 9-3 otępienie lekkiego stopnia -8 otępienie średniego stopnia
Bardziej szczegółowoZaburzenia zachowania i objawy psychotyczne w ³agodnych zaburzeniach funkcji poznawczych Neuropsychiatric Symptoms in Mild Cognitive Impairment
PSYCHOGERIATR POL 2004;1:23-28 praca oryginalna oryginal paper ISSN 1732-2642 Leszek Bidzan, Mariola Bidzan Zaburzenia zachowania i objawy psychotyczne w ³agodnych zaburzeniach funkcji poznawczych Neuropsychiatric
Bardziej szczegółowoDlaczego warto publikować? Kto to jest autor? Rodzaje prac naukowych
Dlaczego warto publikować? Kto to jest autor? Rodzaje prac naukowych Piotr Knapik Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu What can journals do for you? Make your career Make you influential Make you attractive
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoKonferencja ta odbędzie się w dniach 30 listopada 1 grudnia 2006 r. w Poznaniu, w hotelu Novotel Poznań Centrum.
Klinika Psychiatrii Dorosłych Akademii Medycznej w Poznaniu, Zakład Neuropsychologii Klinicznej UMK Collegium Medicum w Bydgoszczy, Sekcja Psychofarmakologii Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego oraz
Bardziej szczegółowoWyznaczanie charakterystyki widmowej kolorów z wykorzystaniem zapisu liczb o dowolnej precyzji
AUTOMATYKA 2011 Tom 15 Zeszyt 3 Maciej Nowak*, Grzegorz Nowak* Wyznaczanie charakterystyki widmowej kolorów z wykorzystaniem zapisu liczb o dowolnej precyzji 1. Wprowadzenie 1.1. Kolory Zmys³ wzroku stanowi
Bardziej szczegółowo3 Zespół czerwonego ucha opis, diagnostyka i leczenie Antoni Prusiński. 4 Zawroty głowy w aspekcie medycyny ratunkowej Antoni Prusiński
VERTIGOPROFIL VOL. 3/Nr 3(11)/2009 Redaktor naczelny: Prof. dr hab. n. med. Antoni Prusiński Zastępca redaktora naczelnego: Dr n. med. Tomasz Berkowicz 2 XXXVI Międzynarodowy Kongres Towarzystwa Neurootologicznego
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoPrzeszczepienie nerek Najczêœciej zadawane pytania
Przeszczepienie nerek Najczêœciej zadawane pytania Witamy w naszej Stacji Dializ Dlaczego potrzebujê przeszczepienia nerki? Kiedy nerki przestaj¹ funkcjonowaæ istniej¹ trzy dostêpne metody leczenia: Hemodializa
Bardziej szczegółowoMemantyna i inhibitory cholinesteraz: terapia skojarzona choroby Alzheimera
Farmakoterapia w psychiatrii i neurologii, 2011, 2, 75-83 Praca poglądowa Review Memantyna i inhibitory cholinesteraz: terapia skojarzona choroby Alzheimera Memantine and cholinesterase inhibitors: combination
Bardziej szczegółowoSiarczan glukozaminy i siarczan chondroityny przegląd badań klinicznych.
Siarczan glukozaminy i siarczan chondroityny przegląd badań klinicznych. Badania nad skutecznością leczenia choroby zwyrodnieniowej preparatami glukozaminy i chondroityny. Badania prowadzono w różnych
Bardziej szczegółowoRozpowszechnienie łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych w populacji regionu gdańskiego
PSYCHOGERIATRIA POLSKA 2009;6(3):117-122 artykuł oryginalny orginal article Rozpowszechnienie łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych w populacji regionu gdańskiego Prevalence of MCI in a population from
Bardziej szczegółowoARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL
Read Online and Download Ebook ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA JEZYKOWA) BY DOUGLAS KENT HALL DOWNLOAD EBOOK : ARNOLD. EDUKACJA KULTURYSTY (POLSKA WERSJA Click link bellow and free register
Bardziej szczegółowo, Warszawa
Kierunki rozwoju nowych leków w pediatrii z perspektywy Komitetu Pediatrycznego EMA. Wpływ Rozporządzenia Pediatrycznego na pediatryczne badania kliniczne w Europie Marek Migdał, Klinika Anestezjologii
Bardziej szczegółowoZadanie finansowane ze środków Narodowego Programu Zdrowia na lata
Podnoszenie kompetencji kadr medycznych uczestniczących w realizacji profilaktycznej opieki psychiatrycznej, w tym wczesnego wykrywania objawów zaburzeń psychicznych KONSPEKT ZAJĘĆ szczegółowy przebieg
Bardziej szczegółowoOtępienie w praktyce. Tomasz Gabryelewicz Anna Barczak Maria Barcikowska
Otępienie w praktyce Tomasz Gabryelewicz Anna Barczak Maria Barcikowska Otępienie w praktyce Tomasz Gabryelewicz, Anna Barczak, Maria Barcikowska Copyright by Termedia Wydawnictwa Medyczne, Poznań 2018
Bardziej szczegółowoPorównanie skuteczności leków adiuwantowych. w neuropatycznym bólu nowotworowym1
Porównanie skuteczności leków adiuwantowych w neuropatycznym bólu nowotworowym1 Badanie1 New Delhi Cel Metoda Porównanie pregabaliny z amitryptyliną* i gabapentyną pod względem skuteczności klinicznej
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoWstęp ARTYKUŁ REDAKCYJNY / LEADING ARTICLE
Dzieciństwo w cieniu schizofrenii przegląd literatury na temat możliwych form pomocy i wsparcia dzieci z rodzin, gdzie jeden z rodziców dotknięty jest schizofrenią Childhood in the shadow of schizophrenia
Bardziej szczegółowoInterferony beta w stwardnieniu rozsianym
FARMAKOTERAPIA W PSYCHIATRII I NEUROLOGII, 2005, 3, 227 234 Karl A. Baum Interferony beta w stwardnieniu rozsianym Beta-Interferons in multiple sclerosis Department of Neurology, Klinik Hennigsdorf Streszczenie
Bardziej szczegółowoROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem )
Publikacje naukowe: ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH (obroniona z wyróżnieniem 7.03.2013) Stosowanie larw Lucilia sericata jako metoda leczenia przewlekłych ran kończyn. Inne publikacje: 1.
Bardziej szczegółowoEtiologia, przebieg kliniczny i leczenie udarów mózgu w województwie śląskim w latach
lek. Anna Starostka-Tatar Etiologia, przebieg kliniczny i leczenie udarów mózgu w województwie śląskim w latach 2009-2015 Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Beata Labuz-Roszak
Bardziej szczegółowoLek BI w porównaniu z lekiem Humira u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą
Lek w porównaniu z lekiem u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą plackowatą Jest to podsumowanie badania klinicznego dotyczącego łuszczycy plackowatej. Podsumowanie sporządzono dla ogółu społeczeństwa.
Bardziej szczegółowoChoroba Alzheimera. Maria Barcikowska, IMDiK PAN
Choroba Alzheimera Maria Barcikowska, IMDiK PAN Epidemiologia w Polsce Według danych Alzheimer Europe (2014)jest chorych otępiałych w Polsce: 501 092 z czego 300 000 choruje na chorobę Alzheimera Dlaczego
Bardziej szczegółowoFetal Alcohol Syndrome Debora Evensen. dzieci. Zrozumieæ zachowania dzieci i nastolatków z zespo³em FAS (Fetal Alcohol Syndrome)
Fetal Alcohol Syndrome Debora Evensen To nie s¹ z³e dzieci Zrozumieæ zachowania dzieci i nastolatków z zespo³em FAS (Fetal Alcohol Syndrome) Program FAStryga Stowarzyszenie Zastepczego Rodzicielstwa Oddzial
Bardziej szczegółowoZakopane, plan miasta: Skala ok. 1: = City map (Polish Edition)
Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Click here if your download doesn"t start automatically Zakopane, plan miasta: Skala ok. 1:15 000 = City map (Polish Edition) Zakopane,
Bardziej szczegółowoSkale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Bardziej szczegółowoWielcy malarze na lekcji języka angielskiego opis ilustracji na podstawie materiału stymulującego Opracowała: Marta Gajda-Bławat
Szkoła gimnazjalna JĘZYK ANGIELSKI Scenariusz lekcji z zastosowaniem nowych mediów i metod aktywizujących (45 minut) Wielcy malarze na lekcji języka angielskiego opis ilustracji na podstawie materiału
Bardziej szczegółowoLeczenie łuszczycowego zapalenia stawów biologicznymi lekami modyfikującymi
PRACA POGLĄDOWA Forum Reumatol. 2015, tom 1, nr 1, 25 29 Copyright 2015 Via Medica ISSN 2450 3088 Marcin Milchert, Marek Brzosko www.fr.viamedica.pl Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Pomorski
Bardziej szczegółowoCENTRALNA PRZYCHODNIA REHABILITACYJNO- LECZNICZA POLSKIEGO ZWIĄZKU NIEWIDOMYCH w WARSZAWIE KRZYSZTOF STARZYK
CENTRALNA PRZYCHODNIA REHABILITACYJNO- LECZNICZA POLSKIEGO ZWIĄZKU NIEWIDOMYCH w WARSZAWIE KRZYSZTOF STARZYK OCENA JAKOŚCI ŻYCIA OSÓB SŁABOWIDZĄCYCH STOSUJĄCYCH POMOCE OPTYCZNE PROMOTOR: PROF. DR HAB.
Bardziej szczegółowoProfilaktyka owrzodzeń stresowych żołądka
Procedury (za)często wykonywane na OIT Profilaktyka owrzodzeń stresowych żołądka Anna Dylczyk-Sommer Sopot, Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii 17-18 kwietnia 2015 Gdański Uniwersytet Medyczny
Bardziej szczegółowoEGZAMIN MATURALNY Z JĘZYKA ANGIELSKIEGO POZIOM ROZSZERZONY MAJ 2010 CZĘŚĆ I. Czas pracy: 120 minut. Liczba punktów do uzyskania: 23 WPISUJE ZDAJĄCY
Centralna Komisja Egzaminacyjna Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpoczęcia egzaminu. Układ graficzny CKE 2010 KOD WPISUJE ZDAJĄCY PESEL Miejsce na naklejkę z kodem dysleksja EGZAMIN
Bardziej szczegółowoChoroba Alzheimera: korzyści wynikające z wczesnego leczenia farmakologicznego
ISSN 1734 5251 www.neuroedu.pl OFICJALNE PORTALE INTERNETOWE PTN www.ptneuro.pl Choroba Alzheimera: korzyści wynikające z wczesnego leczenia farmakologicznego Alzheimer s disease: the benefits of early
Bardziej szczegółowoKryteria kliniczne rozpoznawania otępienia
II Konferencja Otępienie w praktyce Warszawa, 8-9.06.2018 Kryteria kliniczne rozpoznawania otępienia Andrzej Szczudlik Centrum Neurologii Klinicznej Krakowska Akademia Neurologii, sp. z o.o. Otępienie
Bardziej szczegółowoZespó³ Dandy-Walkera bez tajemnic
Zespó³ Dandy-Walkera bez tajemnic www.fundacja.dandy-walker.org.pl Fundacja chorych na zespó³ Dandy-Walkera 64-100 Leszno ul. Bu³garska 5/10 tel./fax +48 65 520 02 33 mob. +48 662 015 362 fundacja@dandy-walker.org.pl
Bardziej szczegółowoKliniczne aspekty stosowania memantyny w monoterapii i politerapii choroby Alzheimera
Psychiatria P R A C A P O G L Ą D O W A tom 10, nr 1, 24 31 Copyright 2013 Via Medica ISSN 1732 9841 Tomasz Sobów Zakład Psychologii Lekarskiej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kliniczne aspekty stosowania
Bardziej szczegółowoProgramy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
Bardziej szczegółowoINFORMACJA DLA PACJENTA oraz ŒWIADOMA ZGODA NA BADANIE Gastroskopia
ISO 9001-2008 ul. Storczykowa 8/10, 87-100 Toruñ REJESTRACJA TELEFONICZNA: 56 659 48 00, 56 659 48 01 TELEFON DO PRACOWNI ENDOSKOPOWEJ: 56 659 48 32 REJESTRACJA e-mail: rejestracja.matopat@tzmo.com.pl
Bardziej szczegółowoCzy i po co lekarzom wiedza z zakresu diagnostyki psychologicznej? Znaczenie wiedzy z zakresu diagnostyki psychologicznej w kształceniu lekarzy
Czy i po co lekarzom wiedza z zakresu diagnostyki psychologicznej? Znaczenie wiedzy z zakresu diagnostyki psychologicznej w kształceniu lekarzy mgr Joanna Biegańska mgr Agnieszka Baran Zakład Psychologii
Bardziej szczegółowoZasady postępowania terapeutycznego w zespołach otępiennych
ISSN 1734 5251 Zasady postępowania terapeutycznego w zespołach otępiennych Tomasz Sobów Klinika Psychiatrii Wieku Podeszłego i Zaburzeń Psychotycznych Uniwersytetu Medycznego w Łodzi STRESZCZENIE Mimo
Bardziej szczegółowoObszerne badania botaniczne
Przegląd dostępnej literatury naukowej może sugerować, że miłorząb japoński (ginkgo biloba) jest nadzwyczajnym, naturalnym produktem prawdziwą fontanną młodości. Nie tylko poprawia pamięć i pomaga ulżyć
Bardziej szczegółowoOtępienie naczyniopochodne i mieszane: znaczenie wczesnego leczenia farmakologicznego
ISSN 1734 5251 www.neuroedu.pl OFICJALNE PORTALE INTERNETOWE PTN www.ptneuro.pl Otępienie naczyniopochodne i mieszane: znaczenie wczesnego leczenia farmakologicznego Dementia with cerebrovascular disease:
Bardziej szczegółowoProponowany schemat stopniowego leczenia astmy dorosłych (GINA 2016)
Proponowany schemat stopniowego leczenia astmy dorosłych (GINA 2016) STOPIEŃ 2 STOPIEŃ 3 STOPIEŃ 4 STOPIEŃ 5 STOPIEŃ 1 Niskie dawki ICS Niskie dawki ICS/LABA Średnie lub wysokie dawki ICS/LABA Dodatkowe
Bardziej szczegółowoKrytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami
Seweryn SPAŁEK Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami MONOGRAFIA Wydawnictwo Politechniki Śląskiej Gliwice 2004 SPIS TREŚCI WPROWADZENIE 5 1. ZARZĄDZANIE PROJEKTAMI W ORGANIZACJI 13 1.1. Zarządzanie
Bardziej szczegółowoJ.Rostkowska, A. Geremek-Samsonowicz, H. Skarżyński
J.Rostkowska, A. Geremek-Samsonowicz, H. Skarżyński Niedosłuch w grupie 65+ 75% osób po 70 roku życia ma różne problemy związane ze słuchem. (Sprawozdanie merytoryczno-finansowe Instytutu Fizjologii i
Bardziej szczegółowoWyzwania wynikające z rozwoju metod obrazowania
Wyzwania wynikające z rozwoju metod obrazowania Konferencja w ramach projektu Wykorzystywanie nowych metod i narzędzi w kształceniu studentów UMB w zakresie ochrony radiologicznej Uniwersytet Medyczny
Bardziej szczegółowoEvidence based medicine
Family Medicine for English language students of Medical University of Lodz Seminary 10 Evidence based medicine Sources of medical decisions Dogma anecdote tradition opinion leaders Sources of medical
Bardziej szczegółowoWyzwania terapii otępienia w chorobie Alzheimera Challenges for treatment of dementia in Alzheimer s disease
Aktualn Neurol 2013, 13 (2), p. 103 108 Tomasz Gabryelewicz, Monika Mandecka Received: 11.06.2013 Accepted: 17.06.2013 Published: 28.06.2013 Wyzwania terapii otępienia w chorobie Alzheimera Challenges
Bardziej szczegółowoMarta Grancow-Grabka
Marta Grancow-Grabka Wpływ suplementacji preparatem kwasów tłuszczowych omega-3 na wybrane funkcje poznawcze u chorych z pierwszym epizodem schizofrenii Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor:
Bardziej szczegółowoStargard Szczecinski i okolice (Polish Edition)
Stargard Szczecinski i okolice (Polish Edition) Janusz Leszek Jurkiewicz Click here if your download doesn"t start automatically Stargard Szczecinski i okolice (Polish Edition) Janusz Leszek Jurkiewicz
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoChoroba Alzheimera rozpoznana zbyt pochopnie
Choroba Alzheimera rozpoznana zbyt pochopnie Maria Barcikowska IMDiK PAN Epidemiologia w Polsce W Polsce rozpoznawanych jest: 15% chorych, na świecie ok. 50% Według danych Alzheimer Europe (2014) jest
Bardziej szczegółowoOsteoporoza w granicznej niewydolności nerek - problem niedoboru witaminy D
Atlanta Osteoporoza w granicznej niewydolności nerek - problem niedoboru witaminy D Jerzy Przedlacki Katedra i Klinika Nefrologii Dializoterapii i Chorób Wewnętrznych, WUM Echa ASBMR 2016 Łódź, 14.01.2017
Bardziej szczegółowoFormularz recenzji magazynu. Journal of Corporate Responsibility and Leadership Review Form
Formularz recenzji magazynu Review Form Identyfikator magazynu/ Journal identification number: Tytuł artykułu/ Paper title: Recenzent/ Reviewer: (imię i nazwisko, stopień naukowy/name and surname, academic
Bardziej szczegółowo6 Przegląd piśmiennictwa Maciej Juryńczyk
VERTIGOPROFIL VOL. 4/Nr 1(13)/2010 Redaktor naczelny: Prof. dr hab. n. med. Antoni Prusiński Zastępca redaktora naczelnego: Dr n. med. Tomasz Berkowicz Rada redakcyjna: Prof. dr hab. n. med. Anna Członkowska
Bardziej szczegółowoDomy inaczej pomyślane A different type of housing CEZARY SANKOWSKI
Domy inaczej pomyślane A different type of housing CEZARY SANKOWSKI O tym, dlaczego warto budować pasywnie, komu budownictwo pasywne się opłaca, a kto się go boi, z architektem, Cezarym Sankowskim, rozmawia
Bardziej szczegółowojest zbudowany i które są niezbędne do jego prawidłowej (fizjologicznej pracy) a taką zapewniają mu zgodnie z badaniami nnkt EPA+DHA omega-3.
Opis publikacji Tomasz Pawełczyk, Marta Grancow-Grabka, Magdalena Kotlicka-Antczak, Elżbieta Trafalska, Agnieszka Pawełczyk. A randomized controlled study of the efficacy of six-month supplementation with
Bardziej szczegółowoSPIS TREŒCI. Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego... 13. Rozdzia³ 1
SPIS TREŒCI Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego........................... 13 Rozdzia³ 1 NADCIŒNIENIE TÊTNICZE JAKO PROBLEM ZDROWOTNY prof. dr hab. n. farm. S³awomir Lipski,
Bardziej szczegółowoSYMPOZJUM POSTĘPOWANIE W OTĘPIENIACH
SYMPOZJUM POSTĘPOWANIE W OTĘPIENIACH Aktualn Neurol 2013, 13 (4), p. 287 294 Tomasz Sobów Received: 12.11.2013 Accepted: 29.11.2013 Published: 31.12.2013 Farmakoterapia dysfunkcji poznawczych w chorobie
Bardziej szczegółowo