INFORMACJA. do ankiety dotyczącej projektu: Energia przyjazna środowisku w Mieście Krasnystaw

Transkrypt

1 INFORMACJA do ankiety dotyczącej projektu: Energia przyjazna środowisku w Mieście Krasnystaw Miasto Krasnystaw przygotowuje się do aplikowania o środki z Unii Europejskiej na realizację działań z zakresu odnawialnych źródeł energii (OZE). Planowany do realizacji projekt będzie dotyczył montażu kolektorów słonecznych i paneli fotowoltaicznych. Przed przystąpieniem do wypełniania ankiety prosimy o zapoznanie się z poniższymi informacjami dotyczącymi warunków, możliwości i kosztów instalacji OZE. Szacunkowy koszt instalacji kolektorów słonecznych: ok zł. Udział finansowy mieszkańca zł zł. Szacunkowy koszt instalacji paneli fotowoltaicznych (instalacja zamknięta bez możliwości sprzedaży energii do sieci elektroenergetycznej!): zł zł. Udział finansowy mieszkańca zł. Szacunkowy koszt instalacji paneli fotowoltaicznych (instalacja otwarta możliwość sprzedaży energii do sieci elektroenergetycznej!): zł zł. Udział finansowy mieszkańca zł. Wymagania techniczne: połać dachu zwrócona w kierunku południowym. Do programu nie może być zakwalifikowany budynek, którego dach pokryty jest eternitem. Udział w projekcie wiązać się będzie z koniecznością 5 letniego utrzymania zainstalowanej infrastruktury przez właściciela nieruchomości. Szczegółowe warunki dotyczące tzw. trwałości projektu zostaną opisane w umowach zawieranych przez Miasto Krasnystaw z osobami zakwalifikowanymi do udziału w projekcie. Montaż instalacji OZE planowany jest na lata Uwaga: Złożenie ankiety nie gwarantuje realizacji inwestycji. Inwestycja będzie realizowana wyłącznie w przypadku uzyskania dofinansowania ze środków unijnych. Wszystkich chętnych do wzięcia udziału w planowanym projekcie zapraszamy do wypełnienia poniższej ankiety i złożenie jej w terminie od 1 lutego do 15 lutego 2016 r. w Urzędzie Miasta Krasnystaw (punkt obsługi mieszkańca parter) 1

2 ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Energia przyjazna środowisku w Mieście Krasnystaw Czy w przypadku przystąpienia Miasta Krasnystaw do realizacji projektu dotyczącego OZE (OZE- ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII) jest Pan/Pani zainteresowany/a uczestnictwem w zadaniu dotyczącym instalacji (uwaga możliwość wyboru obu opcji): a) Kolektory słoneczne. b) Panele fotowoltaiczne. I. DANE UCZESTNIKA PROJEKTU: Adres zamieszkania: Imię: Nazwisko: Miejscowość, kod pocztowy: Ulica, nr domu: Tel.: Adres Lokalizacja inwestycji: Imię: Nazwisko: Miejscowość, kod pocztowy: Ulica, nr domu: Nr działki: II. DANE DOTYCZĄCE BUDYNKU I MONTAŻU INSTALACJI ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII: 1. Czy w budynku występują instalacje OZE? Jeżeli tak prosimy podać zainstalowaną moc i roczną produkcję. a) Kolektory słoneczne. b) Panele fotowoltaiczne. 2

3 c) Pompa ciepła. d) Nie występują. e) Inne/ jakie?: Moc instalacji [kw]:.. 2. Tytuł prawny do nieruchomości: a) Prawo własności/współwłasności b) Prawo użytkowania wieczystego. c) Użytkowanie. d) Dzierżawa. e) Najem. f) Samoistne posiadanie. g) Nieuregulowany stan prawny h) Inne formy prawne/ jakie?: 3. Rodzaj budynku: a) Wolnostojący b) Bliźniak. c) Budynek w zabudowie szeregowej d) Wielorodzinny 4. Powierzchnia użytkowa budynku (w przypadku budynku wielorodzinnego proszę podać powierzchnię lokalu): a) m 2 5. Powierzchnia ogrzewana budynku (w przypadku budynku wielorodzinnego proszę podać powierzchnię lokalu): a) m 2 6. Liczba kondygnacji nadziemnych: a) 7. Zacienienie dachu budynku: a) Występuje (wysokie zadrzewienie, przesłonięcie innym budynkiem, itp.). b) Nie występuje. 8. Zacienienie budynku: a) Całkowite zacienienie od strony południowej. b) Nie występuje. 3

4 9. Nachylenie dachu: a) Nachylenie do 10 stopni. b) Nachylenie stopni. c) Nachylenie stopni. d) Nachylenie stopni. e) Nachylenie powyżej 46 stopni. 10. Pokrycie dachu: a) Blacha (blachodachówka). b) Dachówka ceramiczna. c) Dachówka betonowa. d) Papa. e) Gont bitumiczny. f) Eternit. g) Inne/ jakie?: 11. Kierunki, w które zwrócone są połacie dachu: a) Południowy. b) Północny. c) Wschodni. d) Zachodni. e) Południowo-wschodni. f) Południowo-zachodni. g) Północno-wschodni. h) Północno-zachodni. 12. Powierzchnia południowej ekspozycji dachu dla instalacji wykorzystującej energię słoneczną:.. m Czy posiadacie Państwo instalację przygotowującą ciepłą wodę użytkową (c.w.u.)? c) Nie wiem. 14. Jaki system łączników (rur) zastosowany jest w Państwa instalacji przygotowującej ciepłą wodę użytkową (c.w.u.)? a) Stalowe. b) Miedziane. c) Wykonane z tworzywa sztucznego. d) Inne/ jakie?: 4

5 15. Typ instalacji grzewczej: a) Gazowa. b) Elektryczna. c) Węglowa. d) Inne/ jaki?: 16. Czy na instalacji wodnej w Państwa budynku zainstalowany jest reduktor ciśnienia? c) Nie wiem. 17. Czy w instalacji centralnego ogrzewania w Państwa budynku są zainstalowane pompy obiegowe? c) Nie wiem. 18. Czy posiadacie Państwo w budynku niskotemperaturowe ogrzewanie podłogowe? c) Nie wiem. 19. Planowane miejsce montażu zbiornika ciepłej wody użytkowej (c.w.u.): a) Kotłownia. b) Piwnica. c) Poddasze. d) Inne/ jakie?: 20. Orientacyjna odległość pomiędzy podłogą pomieszczenia, w którym zamontowany będzie zbiornik/zasobnik/instalacja a najwyższym punktem dachu: a). m III. DANE DOTYCZĄCE DOTYCHCZASOWEGO ZUŻYCIA CIEPŁEJ WODY 21. Liczba osób zamieszkujących budynek: a) Ilość osób: Sposób przygotowania ciepłej wody użytkowej (c.w.u): a) Piec gazowy, b) Piec olejowy, c) Piec węglowy, d) Piec na drewno. 5

6 e) Boiler elektryczny f) Boiler gazowy g) Ogrzewacz przepływowy. h) Instalacja solarna. i) Inne/ jaki?: 23. Lokalizacja zbiornika ciepłej wody użytkowej c.w.u. (o ile w budynku taki się znajduje): a) Łazienka. b) Kotłownia. c) Brak zbiornika. d) Inne/ jaka?: IV. DANE DOTYCZĄCE DOTYCHCZASOWEGO ZUŻYCIA ENERGII ELEKTRYCZNEJ 24. Instalacja w budynku jest: a) Jednofazowa. b) Trzyfazowa. 25. W budynku mieszkalnym istniejąca instalacja elektryczna jest wykonana w systemie: a) System dwużyłowy: L, N+PE (przewód neutralny (zerowy) jest jednocześnie uziemieniem). b) System trzyżyłowy: L, N, PE (przewód uziemiający jest jednocześnie oddzielnym przewodem). 26. Czy instalacja elektryczna posiada zabezpieczenia przeciwporażeniowe: 27. Zużycie energii elektrycznej dane z rachunku za energię elektryczną (proszę wypełnić tylko w przypadku zainteresowania instalacją fotowoltaiczną): Budynek mieszkalny Dane z faktury za energię elektryczną za 2015 r. okres: Moc umowna [kw] Cena netto energii [zł/kwh] dzienna/dobowa nocna Sprzedaż energii netto [zł] Dystrybucja energii netto [zł] 6

7 Sprzedaż i dystrybucja energii razem netto [zł] Zużycie rzeczywiste I [kwh] Zużycie szacowanie S [kwh] Data: Podpis: Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2015 r. poz ): Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ankiecie w celu uzyskania dofinasowania na montaż paneli fotowoltaicznych i kolektorów słonecznych, zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2015 r. poz ). Zgoda może być odwołana w każdym czasie, co skutkować będzie zaprzestaniem przetwarzania Państwa danych osobowych w tym celu. Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2015 r. poz informuje się, że: 1. Administratorem Państwa danych osobowych jest Miasto Krasnystaw z siedzibą: Plac 3-go Maja 29, Krasnystaw w imieniu którego działa Burmistrz Krasnegostawu. 2. Państwa dane osobowe przetwarzane będą w celu uzyskania dofinasowania na montaż paneli fotowoltaicznych i kolektorów słonecznych. 3.Posiadają Państwo prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania 4. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. 5. Udzielenie zgody na przetwarzanie danych osobowych jest warunkiem rozpatrzenia ankiety i udzielenia ewentualnego dofinansowania. Data: Podpis: 7

8 Jak odczytać dane na fakturze za 2015 rok. Kolorami zaznaczono poszczególne pozycje, które należy wpisać w powyższej tabeli. 8