REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH w Szkole Podstawowej im. Jana Pawła II w Wichowie. Podstawa prawna:

Transkrypt

1 Załącznik do Zarządzenia nr 18 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. Jana Pawła II w Wichowie z dnia r. REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH w Szkole Podstawowej im. Jana Pawła II w Wichowie Podstawa prawna: Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych tworzy się na podstawie przepisów: 1. Art. 53 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. - Karta Nauczyciela (tekst jedn.: Dz. U. z 2006 r. Nr 97, poz. 674, z późn. zm.) - dalej KN 2. Ustawa z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (tekst jedn.: Dz. U. z 1996 r. Nr 70, poz. 335, z późn. zm.) 3. Ustawa z dnia 23 maja 1991 r. o związkach zawodowych (tekst jedn. Dz. U. z 2015 r. poz. 1881) Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1. [zakres regulacji] Regulamin zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Szkoły Podstawowej im. Jana Pawła II w Wichowie, zwany dalej Regulaminem, określa zasady i warunki korzystania z usług i świadczeń finansowanych z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych, zwanego dalej funduszem, oraz zasady przeznaczania środków funduszu na poszczególne cele i rodzaje działalności socjalnej. 2. [przeznaczenie ZFŚS] 1. Fundusz jest przeznaczony na finansowanie działalności socjalnej organizowanej na rzecz osób uprawnionych do korzystania z funduszu, zwanych dalej osobami uprawnionymi, z uwzględnieniem ich sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej. 2. Działalność socjalna, o której mowa w pkt 1, obejmuje usługi świadczone na rzecz: 1) różnych form wypoczynku, 2) działalności kulturalno oświatowej, 3) działalności sportowo rekreacyjnej, 4) udzielania pomocy finansowej, 5) świadczenia pieniężne lub bony z tytułu zwiększonych wydatków w okresie świątecznym. 3. [administrowanie ZFŚS] Dyrektor Szkoły Podstawowej im. Jana Pawła II w Wichowie, zwany dalej Pracodawcą, gospodaruje środkami funduszu w zakresie określonym w ustawie z 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (Dz.U. z 2018 r, poz. 1316), w Regulaminie oraz w rocznym planie rzeczowo-finansowym. 1

2 4. [plan rzeczowo-finansowy] 1. Podstawę podziału środków funduszu na poszczególne cele i rodzaje działalności socjalnej stanowi roczny plan rzeczowo-finansowy. 2. Projekt rocznego planu rzeczowo-finansowego sporządza pracodawca w postaci preliminarza, w uzgodnieniu z zakładowymi organizacjami związkowymi. 5. [charakter świadczeń] 1. Świadczenia socjalne z funduszu, zwane dalej świadczeniami, są przyznawane na wniosek osób uprawnionych i nie mają charakteru roszczeniowego. 2. Dopuszczalne jest organizowanie ze środków funduszu imprez masowych przeznaczonych dla wszystkich osób uprawnionych. 6. [przyznawanie świadczeń] Decyzję o przyznaniu świadczeń podejmuje Dyrektor Szkoły Podstawowej w uzgodnieniu z działającymi w szkole związkami zawodowymi lub komisją socjalną, w skład której wchodzi przedstawiciel związków zawodowych. 7. [kryterium przyznawania świadczeń] Ustalanie celu, rodzaju i wysokości świadczenia jest dokonywane na podstawie sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej (art. 8 ust.1 ustawy z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych Dz. U. z 2018r. poz. 1316). Rozdział 2. Osoby uprawnione do korzystania z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych 8. [osoby uprawnione] 1. Osobami uprawnionymi do korzystania z funduszu są: 1) pracownicy Szkoły Podstawowej im. Jana Pawła II w Wichowie, zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, bez względu na wymiar zatrudnienia i staż pracy, zwani dalej pracownikami, 2) pracownicy, z którymi stosunek pracy został nawiązany na innej podstawie niż umowa o pracę, 3) pracownicy przebywający na urlopach wychowawczych, zdrowotnych, macierzyńskich, 4) emeryci i renciści, dla których Szkoła Podstawowa im. Jana Pawła II w Wichowie była ostatnim miejscem zatrudnienia przed nabyciem prawa do emerytury, renty lub nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, 5) członkowie rodzin osób, o których mowa w pkt Do członków rodziny, o których mowa w ust. 1 pkt 3, zalicza się pozostające na utrzymaniu pracownika, emeryta lub rencisty dzieci własne, przysposobione oraz dzieci przyjęte na wychowanie w rodzinie zastępczej w wieku do 18 roku życia a jeśli się kształcą w szkole do czasu ukończenia nauki, jednak nie dłużej niż do ukończenia 25 roku życia. 2

3 9. [dokumentowanie prawa do korzystania z ZFŚS] 1. Osoby, o których mowa w 8 ust. 1 pkt 4, ubiegające się o świadczenia z funduszu, obowiązane są udokumentować swoje prawo do korzystania z funduszu poprzez przedłożenie PIT 40A o przyznaniu prawa do emerytury, renty lub nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego w celu dokonania odpisu na fundusz socjalny. 2. PIT 40A, o którym mowa w ust. 1 składa się w terminie do 30 kwietnia każdego roku kalendarzowego do sekretariatu szkoły. 3. Ubiegając się o świadczenia na członków rodziny, o których mowa w 8 ust. 5, należy złożyć zaświadczenie potwierdzające kontynuowanie nauki lub oświadczenie, że dziecko pozostaje na wyłącznym utrzymaniu pracownika, emeryta lub rencisty, 4. Pracownicy uzupełniający etat w Szkole Podstawowej im. Jana Pawła II w Wichowie mają prawo korzystać ze wszystkich świadczeń. Rozdział 3. Zakres działalności socjalnej finansowanej z funduszu 10. [wypoczynek] W ramach usług świadczonych na rzecz różnych form wypoczynku środki funduszu przeznacza się na dofinansowanie: 1. krajowego i zagranicznego wypoczynku dzieci i młodzieży organizowanego (lub zakupionego) przez pracodawcę oraz indywidualnie przez osoby uprawnione do korzystania z funduszu w formie kolonii wypoczynkowych i zdrowotnych, obozów, zimowisk, wczasów wypoczynkowych, wyjazdów klimatycznych i zielonych szkół organizowanych w ciągu roku szkolnego dla dzieci; 2. krajowego wypoczynku osób uprawnionych w formie leczenia sanatoryjnego i wczasów profilaktyczno-leczniczych, 3. wypoczynku organizowanego przez osobę uprawnioną we własnym zakresie ( wczasy pod gruszą ). 11. [procedury] 1. Wnioski o dofinansowanie wypoczynku dzieci i młodzieży, o którym mowa w 10 pkt 1, osoba uprawniona może złożyć maksymalnie 2 razy w ciągu roku kalendarzowego; 2. Wnioski o dofinansowanie do wypoczynku, o którym mowa w 10 pkt 2 i 3, osoba uprawniona może złożyć maksymalnie 1 raz w roku kalendarzowym na jedno ze świadczeń - wczasy pod gruszą do 30 maja, pozostałe (w przypadku nieubiegania się o wczasy pod gruszą ) do 30 października; 3. Warunkiem ubiegania się o dofinansowanie do wypoczynku, o którym mowa w 10 pkt 2 i 3 jest złożenie wniosku na formularzu, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do niniejszego regulaminu. Wnioski złożone po terminie nie będą rozpatrywane. 4. Osoba uprawniona może ubiegać się tylko o jedną formę dofinansowania w roku kalendarzowym. Nie dotyczy to dofinansowania, o którym mowa w 10 pkt 1; 5. Warunkiem ubiegania się o świadczenie o którym mowa w 10 pkt 2 jest złożenie wniosku wraz z dołączoną fakturą lub rachunkiem potwierdzającym poniesione koszty leczenia; 6. Wysokość dofinansowania, o którym mowa w 10 pkt 2 i 3, ustalana jest na podstawie tabeli stanowiącej odrębny załącznik do Regulaminu- nr 1 3

4 7. Warunkiem ubiegania się o dofinansowanie wypoczynku dzieci i młodzieży jest: 1) ukończenie przez dziecko 7. roku życia, 2) złożenie wniosku o przyznanie dofinansowania wypoczynku dziecka na formularzu, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do niniejszego Regulaminu, 3) dostarczenie dokumentów potwierdzających wypoczynek dziecka, w szczególności takich jak: zaświadczenie o pobycie wystawione przez właściciela ośrodka wypoczynkowego czy kwatery prywatnej lub inne w sposób jednoznaczny potwierdzające wypoczynek. 8. Kwota dofinansowania do wypoczynku dziecka to 50% dofinansowania na podstawie dołączonego zaświadczenia o pobycie dziecka. 9. Dofinansowanie do wypoczynku dzieci następuje bezpośrednio na rachunek bankowy organizatora wypoczynku. 12. [świadczenie urlopowe nauczycieli] Niezależnie od dofinansowania, o którym mowa w 10 pkt 2 i 3, nauczycielom przysługuje świadczenie urlopowe na zasadach określonych w art. 53 ust. 1a Karty Nauczyciela. 13. [działalność kulturalno-oświatowa i sportowo - rekreacyjna] 1. Dofinansowanie do wypoczynku organizowanego przez Pracodawcę, polegające na: a) dofinansowaniu działalności kulturalno oświatowej poprzez: zakup biletów do kina, teatru, opery, muzeum, na koncerty, wernisaże, wystawy i inne imprezy o charakterze kulturalno oświatowym, b) dofinansowaniu działalności sportowo rekreacyjnej poprzez: usługi zakupione u wyspecjalizowanych w tym zakresie organizatorów lub organizowanych przez Pracodawcę w formie wycieczek grupowych, przyznaje się wszystkim osobom uprawnionym na podstawie decyzji Pracodawcy podjętej z jego inicjatywy. 14. [procedury] 1. Finansowanie imprez masowych, o których mowa w 13 pkt 1, odbywa się w całości lub w części ze środków funduszu. Ogłoszenie o imprezie udostępnia się na tablicy ogłoszeń w pokoju nauczycielskim, a uprawnionych emerytów i rencistów informuje się telefonicznie, smsem lub w wyjątkowych przypadkach listownie. Osoby uprawnione, które nie biorą udziału w imprezie, nie mają prawa do żadnego ekwiwalentu z tego tytułu. 2. Kwotę dofinansowania do imprezy masowej, organizowanej przez Pracodawcę, ustala Pracodawca po zasięgnięciu opinii Komisji Socjalnej. 15. [bony, talony] 1. Ze środków funduszu mogą być zakupione bony, talony w okresie świątecznym, po uprzednim złożeniu wniosku przez osobę uprawnioną. 4

5 2. Zamiast bonów, talonów, mogą być udzielone świadczenia pieniężne, po uprzednim złożeniu wniosku przez osobę uprawnioną, po ogólnej decyzji pracodawcy wraz z komisją socjalną. 3. Dofinansowanie udzielane jest na podstawie złożonego wniosku osoby uprawnionej, który należy złożyć do 30 października każdego roku, na formularzu, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do niniejszego Regulaminu. 4. Wysokość dofinansowania, o którym mowa, ustalana jest na podstawie tabeli stanowiącej odrębny załącznik nr Wnioski złożone po terminie, nie będą rozpatrywane. 16. [pomoc finansowa] 1. Pomoc finansową w formie bezzwrotnej zapomogi losowej przyznaje się uprawnionym osobom znajdującym się w ciężkiej sytuacji rodzinnej i życiowej, tj. tym, którzy dotknięci zostali poważnym, nagłym zdarzeniem losowym lub nagłą chorobą. 2. Wniosek o udzielenie bezzwrotnej zapomogi powinien być udokumentowany aktualnymi dowodami, potwierdzającymi stan faktyczny, w szczególności takimi jak: 1) zaświadczenie lekarskie wystawione przez lekarza specjalistę bądź inny dokument potwierdzający zaistnienie nagłej choroby, 2) zaświadczenie o nagłym zdarzeniu, 3) protokół policyjny, straży pożarnej 4) opinia rzeczoznawcy, 5) lub inne odpowiednie dokumenty wydane przez właściwe organy lub podmioty. 6. Przyznanie zapomogi bezzwrotnej następuje na wniosek osoby uprawnionej. 7. Warunkiem ubiegania się o pomoc finansową jest złożenie wniosku na formularzu, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do niniejszego regulaminu. 6. Pomoc finansowa przyznawana jest w określonej wysokości według tabeli załącznik nr [pożyczki mieszkaniowe] 1. Zwrotna pomoc na cele mieszkaniowe przyznawana z funduszu udzielana jest w formie pożyczki mieszkaniowej, co stanowi odrębny regulamin w SAPO w Lipnie. Rozdział 4. Zasady przyznawania świadczeń 18. [zasady ogólne] 1. Przyznawanie ulgowych usług i świadczeń oraz wysokość dopłat z funduszu uzależnia się od sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej do korzystania z funduszu. 2. Świadczenia indywidualne przyznawane są na wniosek osoby uprawnionej. 3. Decyzję o przyznaniu świadczenia podejmuje pracodawca, czyli Dyrektor Szkoły Podstawowej w uzgodnieniu z Komisją Socjalną działającą w szkole. 4. Decyzja w sprawie organizacji imprezy masowej dla wszystkich osób uprawnionych podejmuje Pracodawca po zasięgnięciu opinii Komisji Socjalnej. 5

6 19. [ustalanie sytuacji socjalnej osób uprawnionych] 1. Wysokość świadczeń funduszu jest ustalana na podstawie złożonego przez osobę uprawnioną do 30 maja każdego roku kalendarzowego oświadczenia o średnim miesięcznym dochodzie brutto, przypadającym na jednego członka jego rodziny za rok poprzedzający, w którym przyznaje się świadczenie wraz z kserokopią rocznej deklaracji podatkowej (PIT) osoby uprawnionej i jej współmałżonka załącznik nr W przypadku osoby uprawnionej, która nie złoży oświadczenia o dochodach lub złoży po terminie udziela się świadczenia w najniższej kwocie na podstawie tabeli stanowiącej odrębny załącznik. 3. Podstawą ustalenia średniego miesięcznego dochodu przypadającego na członka rodziny są łączne dochody brutto współmałżonków oraz dzieci, jeżeli uzyskały dochód za rok poprzedzający wniosek o uzyskanie świadczenia (wskazane w zeznaniach podatkowych oraz inne dochody nieopodatkowane podatkiem dochodowym) podzielone przez liczbę 12 i przez liczbę członków rodziny. Rozdział 5. Tryb rozpatrywania wniosków Wszystkie składane wnioski będą rozpatrywane w ciągu 2-3 tygodni od wskazanego terminu w Regulaminie, do którego należy złożyć wniosek, ubiegając się o określony rodzaj świadczenia. 20 Rozdział 6. Źródła finansowania zakładowej działalności socjalnej 21. [odpis] Fundusz, z którego finansowana jest zakładowa działalność socjalna, tworzy się z corocznego odpisu podstawowego, naliczanego w stosunku do przeciętnej liczby zatrudnionych w danym roku kalendarzowym. 22. [wysokość odpisów] 1. Wysokość odpisu podstawowego na jednego zatrudnionego wynosi 37,5% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego w gospodarce narodowej w roku poprzednim lub w drugim półroczu roku poprzedniego, jeżeli przeciętne wynagrodzenie z tego okresu stanowiło kwotę wyższą. 2. Dla nauczycieli dokonuje się corocznie odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych w wysokości ustalanej jako iloczyn planowanej, przeciętnej w danym roku kalendarzowym, liczby nauczycieli zatrudnionych w pełnym i niepełnym wymiarze zajęć (po przeliczeniu na pełny wymiar zajęć), skorygowanej w końcu roku do faktycznej przeciętnej liczby zatrudnionych nauczycieli (po przeliczeniu na pełny wymiar zajęć), i 110% kwoty bazowej, określanej dla nauczycieli corocznie w ustawie budżetowej, obowiązującej 1 stycznia danego roku. 3. Na jednego pracownika młodocianego wysokość odpisu podstawowego stanowi w 6

7 pierwszym roku nauki 5%, w drugim roku nauki 6%, a w trzecim roku nauki 7% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego, o którym mowa w ust Wysokość odpisu podstawowego na jednego pracownika zatrudnionego w szczególnie uciążliwych warunkach pracy wynosi 50% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego, o którym mowa w ust Wysokość odpisu podstawowego na pracownika zatrudnionego na obszarze, na którym występują szkodliwe uciążliwości dla środowiska, stanowi 50% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego, o którym mowa w ust Na każdą zatrudnioną osobę, w stosunku do której orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności, zwiększa się odpis podstawowy o 6,25% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego, o którym mowa w ust Zwiększa się fundusz o 6,25% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego, o którym mowa w ust. 1, na każdego emeryta i rencistę objętego opieką socjalną, w tym także ze zlikwidowanych zakładów pracy. 8. Dla nauczycieli będących emerytami, rencistami lub nauczycielami pobierającymi nauczycielskie świadczenie kompensacyjne dokonuje się odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych w wysokości 5% pobieranych przez nich emerytur, rent oraz nauczycielskich świadczeń kompensacyjnych. 23. [inne źródła] Środki funduszu zwiększa się o: 1) wpływy z opłat pobieranych od osób i jednostek organizacyjnych korzystających z działalności socjalnej, 2) odsetki od środków funduszu, 3) wpływy z oprocentowania pożyczek udzielonych na cele mieszkaniowe, 4) wierzytelności likwidowanych zakładowych funduszy socjalnego i mieszkaniowego, 5) darowizny oraz zapisy osób fizycznych i prawnych, 6) inne środki określone w odrębnych przepisach (np. art. 108 Kodeksu pracy). 24. [niepodzielność środków] Odpisy i zwiększenia, o których mowa w regulaminie, tworzą jeden fundusz. 25. [niewykorzystane środki] Środki funduszu niewykorzystane w danym roku kalendarzowym przechodzą na rok następny. Rozdział 7. Postanowienia końcowe 26. [ewidencja działalności socjalnej] Pracodawca prowadzi ewidencję rodzajów oraz wysokości świadczeń udzielonych poszczególnym osobom uprawnionym zgodnie z zasadami określonymi w Regulaminie. 27. [zmiana Regulaminu] Zmiana postanowień Regulaminu jest dokonywana w trybie przewidzianym dla jego ustalenia. 28. [uzgodnienie] 7

8 Regulamin został uzgodniony z zakładowymi organizacjami związkowymi działającymi u pracodawcy. 29. [wejście w życie] Regulamin wchodzi w życie z dniem r. poprzez podanie do wiadomości i umieszczenie na stronie internetowej szkoły: spwichowo.opx.pl Uzgodniono w dniu:..... (podpisy przedstawicieli organizacji związkowych i pieczęć organizacji).. (podpis i pieczątka dyrektora szkoły) 8

9 Załącznik nr 1 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Tabela dofinansowania do wypoczynku Lp. Dochód na osobę w rodzinie brutto Kwota dofinansowania do wypoczynku zorganizowanego we własnym zakresie, leczenia sanatoryjnego lub wczasów profilaktycznoleczniczych 1. Do 1500 zł 750 zł 2. Od 1510 do 2500 zł 700 zł 3. Od 2510 zł do 3500 zł 650 zł 4. Od 3510 zł do 4500 zł 600 zł 5. Powyżej 4510 zł 500 zł 6. Brak oświadczeń o dochodach, lub oświadczenia złożone po terminie 250 zł Uwaga: W przypadku mniejszej kwoty środków z ZFŚS wysokość przyznanych środków może ulec zmniejszeniu)... (podpis i pieczątka dyrektora szkoły) Uzgodniono: (podpisy przedstawicieli organizacji związkowych i pieczęć organizacji) 9

10 Załącznik nr 2 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Tabela: rodzaje i wysokość przyznawanych środków na udzielanie pomocy materialnej w formie finansowej lub w formie bonów, talonów i innych znaków uprawniających do ich wymiany na towary lub usługi przez osoby uprawnione Lp. Dochód na osobę w rodzinie brutto Świadczenia pieniężne lub bony, talony Pomoc finansowa - losowa 1. Do 1500 zł 600 zł 1000 zł 2. Od 1510 do 2500 zł 550 zł 900 zł 3. Od 2510 zł do 3500 zł 500 zł 800 zł 4. Od 3510 zł do 4500 zl 450 zł 700 zł 5. Powyżej 4510 zl 400 zł 600 zł 6. Brak oświadczeń o dochodach, lub oświadczenia złożone po terminie 200 zł 300 zł Uwaga: W przypadku mniejszej kwoty środków z ZFŚS wysokość przyznanych środków może ulec zmniejszeniu) Uzgodniono:.. (podpis i pieczątka dyrektora szkoły) (podpisy przedstawicieli organizacji związkowych i pieczęć organizacji) 10

11 Załącznik Nr 3 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Preliminarz przychodów i wydatków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych na rok.. 1. Środki niewykorzystane w roku poprzednim:.. 2. Planowane przychody ZFŚS w roku bieżącym: a) Odpis na zatrudnionych nauczycieli:.. b) Odpis na zatrudnionych pracowników administracji i obsługi:. c) Odpis na nauczycieli emerytów i rencistów:.. d) Odpis na pozostałych emerytów i rencistów:.. e) Odsetki ze środków ZFŚS zgromadzonych na rachunku bankowym: f) Inne:.. 3. Planowane środki do dyspozycji: a) Niewykorzystane w roku ubiegłym: b) Przychody w roku bieżącym: 4. Planowane wydatki na cele socjalne: a) Świadczenia urlopowe nauczycieli:. b) Dofinansowanie wypoczynku: c) Dofinansowanie wypoczynku dzieci i młodzieży:.. d) Dofinansowanie działalności kulturalno oświatowej: e) Dofinansowanie działalności sportowo rekreacyjnej:.. f) Świadczenia finansowe: g) Zapomogi losowe:.. h) Pozostałe: Uzgodniono dnia:. (przedstawiciel organizacji związkowej). (podpis Dyrektora) 11

12 Załącznik Nr 4 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Oświadczenie o dochodach z dnia Ja, niżej podpisany/a I. Oświadczam, że moja rodzina uprawniona do korzystania ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych składa się z następujących osób*: 1. (imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa) 2.. (imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa) 3.. (imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa) 4. (imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa) 5. (imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa) 6.. (imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa) II. III. Świadom odpowiedzialności za poświadczenie nieprawdy, oświadczam, że moja rodzina w przeliczeniu na jedną osobę uzyskała w roku ubiegłym dochód** w wysokości zł (brutto). Oświadczam, że w bieżącym roku kalendarzowym skorzystam z następujących form dofinansowania*** 1. Dofinansowanie wypoczynku pracowników organizowanego we własnym zakresie, tzw. wczasów pod gruszą, wczasów profilaktycznych, pobytu w sanatorium na leczeniu lub rekonwalescencji, 2. Dofinansowanie wypoczynku dzieci i młodzieży organizowanego w formie kolonii wypoczynkowych, obozów, zimowisk, obozów sportowych, rajdów, wyjazdów klimatycznych, białych i zielonych szkół dla. osób, 3. Inne świadczenia (proszę wymienić jakie??)... 12

13 (proszę podkreślić/wymienić o jakie formy świadczeń uprawniona osoba zamierza ubiegać się w roku kalendarzowym?) Przez członka rodziny uprawnionego do korzystania z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych należy rozumieć pozostające na utrzymaniu pracownika, emeryta lub rencisty dzieci własne, przysposobione oraz dzieci przyjęte na wychowanie w rodzinie zastępczej, w wieku do 18 roku życia a jeśli się kształcą w szkole do czasu ukończenia nauki, jednak nie dłużej niż do ukończenia 25 roku życia. Dochód oblicza się sumując dochód pracownika i współmałżonka oraz dzieci, jeżeli uzyskały dochód, wykazany w zeznaniach podatkowych oraz inne dochody nieopodatkowane podatkiem dochodowym, za rok ubiegły dzieląc przez 12 m cy i dzieląc przez liczbę członków rodziny. Niewłaściwe skreślić, w pozostałych wpisać liczbę osób korzystających. Do wniosku dołączam kserokopię zeznania podatkowego za rok ubiegły. (data i podpis pracownika składającego oświadczenie).. (data i podpis pracownika przyjmującego oświadczenie) Nr konta bankowego (dotyczy emerytowanych nauczycieli i emerytowanych pracowników obsługi):.. 13

14 Załącznik Nr 5 do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Wniosek o udzielenie świadczeń ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Imię i nazwisko... Adres zamieszkania. Stanowisko Zgodnie z Regulaminem Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Szkole Podstawowej im. Jana Pawła II w Wichowie proszę o udzielenie świadczenia w formie:.. (podpis wnioskodawcy) Przyjęto:... (data i podpis przyjmującego) Nr konta bankowego (dotyczy emerytowanych nauczycieli i emerytowanych pracowników obsługi):.. 14