Uplururotu$p-, ani.&q' Q\,1?!T (miejscowosc)

Transkrypt

1 REFERAT BIURO RADY MIEJSKIEJ MAJATKOWE gminy I Uplururotu$p-, ani.&q' Q\,1?!T (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladajqca o6wiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypeln ieni a ka2dej z rubryk. 2. Je2eli poszczeg6lne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nale2y wpisac,,nie dotyczy". 3. Ogoba skladajqca o6wiadczenie obowiqzana jest okre5lid przynaleino66 poszczeg6lnych skladnik6w majqtkowych, dochodow i zobowiqzan Oo majqtku odrgbnego i malqttu objgtego mat2eriskq wsp6lno5ciq majqtkowq. 4. oswiadczenie o stanie majqtkowym dotyczy majqtku w kraju iza granicq. 5. O6wiadczenie o stanie majqtkowym obejmuje r6wnie2 wierzytelnjsci pienig2ne. 6. W czg6ci A o6wiadczenia zawarte sq informacje jawne, w cigsci B za6 informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego o6wiadczenie oraz miejsca polo2enia nieruchomosci. czesc A (miejsce zatrud nienia, stanowisko lub funkcja) pozapoznaniusiqzprzepisami ustawyzdniabmarcalgg0r.osamorzqdziegminnym(dz.u.2200j r. Nr 142, poz orazz2002 r. Nr 23, po2.220, nr 62, poz.5s8, N;1i3,-poz.'ga+, rrrr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzeflskiej wspolnosci majqtkowej lub stanowiqce moj majqtek odrqbny: I. Zasobypieniqzne: - Srodki pieniqzne ^ -^ zgromadzone w watucie potskiej:..... :bfj0, 80e..;. papiery wartosciowe.. na k\a/nta

2 il. 1. Dom o powierzch ni:.b.n... ffi2, o wartosci:....h.w...ao0... frf.."..." tftur prawny'... $Irydiqnn u.iuq&1, Milszkanie o powierzcnni:.{l.e-.p.9iy.p'lnr, o wartosci: tytul prawny: Gospodarstwo rolne: rodzalgospodarstwr,...n.!p d.pl:y.0x3 powierzchnia: o wartosci: rodzl zabudowy: tytul prawny:...,... Ztega tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglyrn przychod i dochod w wysokosci: Inne nieruchomosci: powierzchnia: f{.ie...$tr.v.cxv o warto6ci: ' Iil. 1. Posiadam udzialy w spolkach handlowych z udzialem gminnych os6b prawnych lub przedsigbiorc6w, w kt6rych uczestniczq takie osoby - nalezy podad liczbq i emitenta udzial6w: Nt,g Doi v cx.v udzialy te stanowiq pakiet wiqkszy niz 10 o/o udzial6w w sp6tce: Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokoici: Posiadam udzialy w innych spolkach handlowych -nale?y poda6 liczbq iemitenta udzial6w:... rvtf Dpiv txu

3 Z tego tytutu osiqgnqlem(glam) w roku ubiegtym dochod w wysoko6ci: tv. 1. Posiadam akcje w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsigbiorcow, w ktorych uczestniczq takie osoby - nale7y podac liczbq i emitenta akcji: I{ ie. D AT Y QXV akcje te stanowiq pakiet wigkszy ni2 i0 ok akqi w spoice Z tego tytulu osiqgnqtem(glam) w roku ubieglym dochod w wysoko6ci: 2. Posiadam akcje w innych spolkach handlowych - nalezy podac liczbg i emitenta akcji: il LE Mf1 (4,''l Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: V. Nabylem(am) (nabyl moj malzonek, zwylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odrgbnego).zwiqzkow od Skarbu Par'rstwa, innej.pahstwowej osoby prawnej, jednostki iamozq-ou terytorialnego, icn lub od komunalnej osoby prawnej nasiqpulqce mienie, ktore podlegalo z-byciu w-drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i datg nabycia, od kogo: fr i-u.wl y vxv vt. 1. Prowadzq dzialalnosc gospodarczq (nalezy podac formg prawnq i przedmiot dzialalnosci) Spdiko or,len Uno. : WeqhVr9la [d$/r,{4 fi i fl - osobiscie

4 3'. 144,,1b*!, u6 Z tego tytulu osiqgnqlem(9lam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:?1"..6j.1.,. A.l.f, 84 2 ZarzEdzam dzialalno6ciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac formg prawnq i przedmiot dziararnosci):... lr(tg Dc.I v qxy - osobiscie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytulu osiqgnqtem(glam)w roku ubiegtym dochod w wysokosci: vil, W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spolki): ilj.e ',W.fl.91Y - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy) - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy); - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysoko5ci vilt. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalno5ci zarobkowej lub zajqc, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:!{uer)1tu_qo - t0,191{. l8 '[L-\ lnfib. : tr6 ^bge, A-O tx. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zl (w przypadku pojazdow mechanicznych natezy podac marks, moder i rok produkctil: HQNo-A l,rpp 9Rp-DU-K-CJ.I..tp0o) +1ry$.ilioiuioat * 45. ooo 4

5 .,&:'st'" ':i'i Zobowiqzania pieniqzne o wartosci powyzej zt, w tym zaciqgniqte kredyty i po2yczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokogci):.:..':"

6 czesc B Powy2sze o5wiadczenie sknadam Swiadomy(a), i2 na podstawie art. 233 $ 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolno6ci. Io\uti,ilox**,,10. ct'i l.o! T