oswraocznnrn MAJATKowE

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "oswraocznnrn MAJATKowE"

Kinga Wilczyńska
8 lat temu
Przeglądów:

1 oswraocznnrn MAJATKowE w6jta, zastgpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzaj4cej i czlonka organu zarz4dzajecego gminn4 osob4 prawn4 oraz osoby wydaj4cej decyzje administracyjne w imieniu w6jta ul Belsk Duzy (miejscowos6) (dnia) UWAGA: l. Osoba skladaj4ca oswiadczenie obowi4zana jest do zgodnego zprawdq, starannego i zupetnego wypetnienia kaldej z rubryk. 2. Jeheliposzczeg6lne rubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowania,naleiry wpisad,,nie dotyczy". 3. Osoba skladaj4ca o6wiadczenie obowipana jest okreslid przynalelnost poszczeg6lnych skladnik6w majqtkowych, dochod6w izobowi1zafi do majqtku odrgbnego i maj4tku objgtego malzerisk4 wsp6lnosci4 maj4tkowq. 4. OSwiadczenie maj4tkowe dotycry maj4tku w kraju i za granic4. 5. OSwiadczenie maj4tkowe obejmuje r6wnie2 wierzytelnosci pienig2ne. 6. W czgsci A oswiadczeniazawarle sq informacje jawne, w czg5ci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladaj4cegoswiadczenie oraz miejsca polo2enia nieruchomosci. CZ4SC A Ja,nilej podpisany(a),......pomykala Andrzej... (imiona i nazwiskoraz nazwisko rodowe) urodzony(a) w...drzewicy. Zatrudniony w SP ZOZBelmed w Belsku Duiym na stanowisku kierownika SPZOZ Belmed (miej sce zatrudnienia, stanowisko lub fu nkcja) po zapoznaniu sig z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelni4ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr I 06, poz. 679, z 1998 r. Nr I 13, poz. 715 inr 162, poz.1126,z1999r. Nr49, po2.483,22000 r.nr26, poz.306orazz2002r.nr 113, poz.984i Nr214, poz. 1806) oraz ustawy zdnia 8 marca 1990 r. o samorz1dzie gminnym (Dz. U r. Nr 142, poz. l59l oraz22002 r. Nr 23, poz.220,nr 62, poz. 558, Nr 113, poz.984,nr 153, poz. l27l i Nr 214, poz. 1806), zgodnie zart.24h tej ustawy o$wiadczam, 2e posiadam wchodz4ce w sklad mal2efiskiej wsp6lnosci maj4tkowej lub stanowi4ce m6j maj4tek odrgbny: I. Zasoby pienig2ne: Srodki pienigzne zgromadzone w walucie obcej: Nie dotycry

Osoba skladaj4ca oswiadczenie obowi4zana jest do zgodnego zprawdq, starannego i zupetnego wypetnienia kaldej z rubryk. 2.

2 ... nakwote:... Nie dotycry. il. 1. Dom o powierzchni:..nie dotyczy.. m2, o wartosci:. Nie dotycry tylvl prawny: Nie dotycry 2. Mieszkanie o powierzchni: n2, o wartosci: zl...tfiit. prawny:...wlasnosciowe prawo sp6ldzielcze Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:... Nie dotycr!...,powierzchnia:.. Nie dotycry... o wartosci:.. Nie dotycry... rodzaj zabudowy:.. Nie dofycry tytul prawny:... Nie dotycry Ztego tytulu osi4gn4lem(gtam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: Nie dotycry 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia:... Nie dotyczy o wartosci:... Nie dotvczv tltul prawny: Nie dotycry III. ::::1*' ::::i1 :::ilrn#:*:: :::i::: ::i::t: :::::: :i',tlil: udzialy te stanowi4 pakiet wigkszy nilllyo udzial6w w sp6lce:... Nie dotycry IV. Posiadam akcje w sp6lkach handlowych - nale?y podad liczbg i emitenta akcji:.. Nie dotycry akcje te stanowi4 pakiet wigkszy niz I0%o akcji w sp6lce:... Nie dotyczy Ztego tytulu osi4gn4lem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:... Nie dotycry V. Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek,zwyl4czeniem mienia przynalehnego do jego maj4tku odrgbnego) od Skarbu Pafistwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz4du terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastgpuj4ce mienie, kt6re ::':::':::::: i:i:::1:::::. TlKttHri:-:::i: it :::::ti ti::::::

. Nie dofycry tytul prawny:... Nie dotycry Ztego tytulu osi4gn4lem(gtam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: Nie dotycry 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia:... Nie dotyczy o wartosci:.

3 VI. 1. Prowadzg dzialalnos6 gospodarcz1l2lnalezry poda6 formg prawn4 i przedmiot dzialalnosci): Do prowadzilem dzialalno5d gospodarcz4 jako osoba firyczna. Przedmiotem tej dzialalno5 ci byty u slu gi lekarskie. Dzialaln o 5 (, ta zostala zawieszon a osobiscie...tak do wsp6lnie z innymi osobami... Nie dotycry Ztego tytulu osi4gn4lem w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: Prrych6d: ,0021, doch6d: 96127, Zarzqdzam dzialalnosci4 gospodarcz4 lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalelry podad formg prawn4 i przedmiot dzialalno6ci): osobiscie... Nie dotvczv. Z tego tytulu osi4gn4lem w roku ubieglym doch6d w wysokosci:... Nie dotycry VII. 1. W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba sp6lki):... Nie dotyczy. jestem czlonkiem zarz1du (od kiedy):.... Nie dotyczy. jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):.. Nie dotyczy.... jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):.. Nie dofycry. jestem czlonkiem rady nadzorczejr3l (od kiedy):... Nie dotycry. 3. W fundacjach prowadz4cych dzialalnos6 gospodarcz4:... Nie dotycry.

.. Nie dotycry Ztego tytulu osi4gn4lem w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: Prrych6d: 113285,0021, doch6d: 96127,0421 2.

4 jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):... Nie dotycry. Z tego tytulu osi4gn4lem(elam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:... Nie dotycry VUI. Inne dochody osi4gane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajg6, z podaniem kwot uzyskiwanych zkahdego tytulu: Stosunek pracy -przych6d ,05 zl, doch6d r05 zl dzialalnosd wykonywana osobiscie (umowa- zlecenie) -przychtid ,00 zl, doch6d 81241, IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powy2ej l0 000 zlotych(w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy poda6 markg, model i rok produkcji): Toyota Auris Lr6,2008 rok WartoSd ok zl,fiat Punto Evo 1,4, 2011 rok. WartoSd ok X. Zobowiqzaniapienigzne o warto5ci powyzej zlotych, w tym zaciqgniete kredyty i po2yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): Kredyt hipoteczny w Bank Pekao w wysokosci zl na dokofczenie mieszkania, pod zastaw mieszkania.

dzialalnosd wykonywana osobiscie (umowa- zlecenie) -przychtid- 101552,00 zl, doch6d 81241,6021... IX.

5 -4....;..- Powy2sze oswiadczenie skladam Swiadomy(a),i2napodstawie art.233 $ I Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Belsk Duiry (miejscowosc, data) [1] NiewlaSciwe skreslii. [2] Nie dotycry dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zakresie gospodarstwa rodzinnego. [3] Nie doty cry rad nadzorcrych sp6ldzielni mieszkaniowych.,lu*/n'.f?.tzh t",6odpis) 'zvtierzgcej, w formie i

04.2014 (miejscowosc, data) [1] NiewlaSciwe skreslii.

Podobne dokumenty

urodzonla).,./.l..<,.'.q../.a.../.q.(.1.."- 3 4{^<.q.c4.q...?A/-.(.t.r.dzz.r.cfui+:...4...5.J.!.::.(..!.../.c{Lzl.(.t

$urodzonla).,./.l..<,.'.q../.a.../.q.(.1..- 3 4{^<.q.c4.q...?A*/-.(.t.r.dzz.r.cfui+:...4*...5.J.!.::.(..!.../.c{Lzl.(.t$ OSWIADCZENIE MAJATKOWE w6jta, zastppcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqceji czlonka organu zarzqdzajqcego innq osobq prawnq oraz osoby