.EF?E?!G A. ZPS PVDN\Q.W.A.N B. d h 1 b3,svu 3.H \r. SEBP5TtB N. WP.~~;Q~~W\ --.- radnego powiatu

Transkrypt

1 radnego powiatu Uwaga : 1. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypelnienia kaidej z rubryk. 2. Jeieli poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, naleiy wpisac "nie dotyczyrr 3. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleinosc poszczegolnych skladnikow majqtkowych, dochodow i zobowiqzan do majatku odrebnego i majqtku objetego malienskq wspolnosciq majqtkowq. 4. Oswiadczenie o stanie majqtkowym dotyczy majqtku w kraju i za granicq. 5. Oswiadczenie o stanie majqtkowym obejmuje rowniei wierzytelnosci pienieine. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zdeszkania skladajqcego oswiadczenie oraz miejsca poloienia nieruchomosci.. Ja, niie j podpisany (a), Zfi\fi.l\?flF?.\.R.\4WRVDS...$&kCbSl<fi..., (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony (a)...%3:.4?,. I19.4Qi.... w... Nf?$3R'Lt?lJ.\E..EF?E?!G A. ZPS PVDN\Q.W.A.N B. d h 1 b3,svu 3.H \r. SEBP5TtB N. WP.~~;Q~~W\ F (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzqdzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oswiadczam, ie posiadam wchodzace w sklad malienskiej wsp6lnosci majatkowej.. tnlr.

2 Zasoby pieniezne: y... srodki pienieine zgromadzone w walucie obcej:......m,. aa5a 't papiery wartosciowe:...wit. D~&~JQ% na kwote:... Srodki pienietne zgromadzone w walucie polskiej :.. &.$f~'k Dom o powierzchni: m, o wartosci: tytul prawny:'... hi.<.d& W tytul prawny:...gt Mieszkanie o powierzchni: m'2 wartosci: 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:..., powierzchnia:... o wartosci:... Wc..O~Q?J%.~.... rodzaj zabudowy:... tytul prawny:... Z tego tytulu osiagnalem(qlam) w roku ubieglym przychod i doch6d w wysokosci: Inne nieruchomosci: powierzchnia : l%fi?*a.?byll~u. HAvDLQ\J.Y.? G.RRR ~ ~. ~. ~. ~ ~ ~. o wartosci:...aqb LC&.... AS.;C:~II.... tytul prawny :.k!ile&q.b~~cz3.5t.iia. NV.#.~! 3S%>.... ( r A...kJ..Nu a... '3!?0';ts Posiadam udzialy w sp6lkach handlowych z udzialem powiatowych os6b prawnych lub przedsiebiorc6w, w ktorych uczestnicza takie osoby nalezy podac liczbe i emitenta udzialow:... V N..... udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialow w spolce:... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochod w podac liczbe i emitenta udzialbw: Posiadam udzialy w innych spolkach handlowych naleiy.hi&.0\~.\f x...

3 Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:... IV. 1. Posiadam akcje w sp6lkach handlowych z udzialem powiatowych os6b prawnych lub przedsiebiorc6w, w ktorych uczestnicza takie osoby naleiy podad liczbe i emitenta akcji: hi e..4&3~! akcje te stanowia pakiet wiekszy nii 10% akcji w spolce:.. Z tego tytuluosiagnalem(qlam) w roku ubieglym dochod w 2. Posiadam akcje w innych sp6lkach handlowych naleiy podad liczbe i emitenta akcji:... hi...d~#~&%.... Z tego tytulu osiqgnalem(qlam) w roku ubieglym dochod w v. Nabylem(am) (nabyl moj malionek, z wylaczeniem mienia przynaleinego do jego majqtku odrqbnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazkow lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu naleiy podad opis mienia i date nabycia, od kogo: l~c..&.vs. J VI. 1. Prowadze dzialalnosd gospodarcza (naleiy podad formq prawna i przedmiot dzialalnosci) :...kvic..q~+x osobiscie... wspolnie z innymi osobami... Z tego tytulu osiqgnalem(elam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem

4 VII. przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (naleiy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):......lac.. d.ob A YS:... b osobiscie... wsp6lnie z innymi osobami... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:... W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba spolki) : hi C..AQL~Y!\~... jestem czlonki~em zarzadu (od kiedy)..... jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):.... jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) :..... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:... VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyiej zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych naleiy podac marke, model i rok produkcj i) :. $~L$.o.&o 0. cs(lch!'/...~q&&. C~RSR..JW.~S... X. Zobowiazania pienietne o warto8ci powyiej zlotych, w tym zaciagniete kredyty i poiyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakirn zdarzeniem, w jakiej wysoko5ci) :....MC..d0b$5.....

5 Powyzsze ~Swiadczenie skladam Swiadomy(a), ii na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lup zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci..i~i'j,qre?n.q ;z~~3.ud... 5 (mie j scowosd, data) kl.~ awe.. (podpis)