Permanentne zaostrzenie POChP

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Permanentne zaostrzenie POChP"

Eleonora Kurowska
6 lat temu
Przeglądów:

1 Permanentne zaostrzenie POChP Krzysztof Kuziemski Katedra i Klinika Pneumonologii i Alergologii Gdański Uniwersytet Medyczny GDYNIA,

2 Pani JOLANTA, lat 70 POChP D (rozpoznana od 17 lat) z całkowitą niewydolnością oddechową (DLT) 55 paczko/lat pali do chwili obecne (od 13 rż) - ZZA 2

3 3 Suissa et al. Thorax 2012; 67:

- Zaostrzenie POChP październik 2017 pierwsze zaostrzenie od około 7 lat - zaostrzenie POChP grudzień 2017 - z powodu infekcyjnego zaostrzenia POChP z całkowitą niewydolnością oddechową

4 - Zaostrzenie POChP październik 2017 pierwsze zaostrzenie od około 7 lat - zaostrzenie POChP grudzień z powodu infekcyjnego zaostrzenia POChP z całkowitą niewydolnością oddechową hospitalizowana w oddziale chorób wewnętrznych oraz w OIT w szpitalu w Gdańsku do dnia zakażenie A. baumanii - leczona Unasynem - leczona na OIOM respiratoroterapię 4

5 Przy wypisie ze szpitala: - ipratropium w nebulizacji 4 x 25 kropli - ipratropium + fenoterol dodatkowo 20 kropli w nebulizacji przy zaostrzeniu - brak beta blokerów - brak leków p/lękowych, konsultacji specjalistycznej W dzień po wypisie ponowne zaostrzenie + napady lęku wizyta ambulatoryjna/transport medyczny - napady panicznego lęku podczas duszności - skrajna duszność spoczynkowa - tachykardia Skierowanie na KOR UCK Gdańsk 5

6 6

7 Przyczyny zaostrzeń POChP zaostrzenie infekcyjne nie infekcyjne bakteryjne wirusowe czynniki drażniące zanieczyszczenia powietrza błędy w leczeniu: nieregularne stosowanie leków wziewnych źle kontrolowana tlenoterapia stosowanie leków nasennych choroby współistniejące 7

8 W KOR przy przyjęciu pacjentka w stanie ogólnym średnim-ciężkim, przytomna, z zachowanym kontaktem słowno-logicznym, wydolna krążeniowo ze znacznego stopnia dusznością spoczynkową. HR 110/min, RR 130/70mmHg SpO 2 54%. Osłuchowo obustronne świsty oraz furczenia. Brzuch miękki, niebolesny, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka żywa. Podbiegnięcia krwawe po iniekcjach podskórnych Pobrano posiew krwi. Włączono empirycznie Ceftriakson+Klarytromycynę. Chorą po wstępnej stabilizacji i uzgodnieniu przekazano do Kl. Pneumonologii w celu dalszego leczenia 8

9 9

10 10

11 11

12 RSV wirus (+) 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 Hospitalizacja powikłana narastająca niewydolność nerek, parametrów zapalnych, anuria zaburzenia rytmu serca tachyarytmie nad- i komorowe - amiodaron całkowita niewydolność oddechowa, niepowodzenie leczeniem NIV brak współpracy biegunka - Clostridium difficile całkowity brak współpracy z chorą odmawia przyjmowania leków, poza tlenoterapią bierną okresy pobudzenia i agresji 17

18 Hospitalizacja powikłana chora po ok m-cu leczenia w szpitalu (izolacja wówczas CRAB z dróg oddechowych) (+) RSV wirus wymazie z odbytu K.pneumoniae ESBL(+) ciągła terapia nerkozastępcza intubacja krążenie niewydolne wspomagane terlipresyną hipotensja i bradykardia zgon 18

19 Rozpoznania anestezjologia J Nieokreślona przewlekła zaporowa choroba płuc w okresie zaostrzenia J Ostra niewydolność oddechowa J12.1 -Zapalenie płuc wywołane wirusem RS R Wstrząs inny N Ostra niewydolność nerek, nie określona A Zapalenie jelita cienkiego i grubego wywołane przez clostridium difficile I48 - Migotanie i trzepotanie przedsionków I Dusznica bolesna, nie określona I10 - Samoistne (pierwotne) nadciśnienie M Osteoporoza bez patologicznego złamania - inna osteoporoza I Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia L89 - Owrzodzenie odleżynowe Nikotynizm 19

20 Zastosowane leczenie anestezjologia Wankomycyna i.v. + p.o. Metronidazol 3x500mg i.v. Doxycyklina 200mg i.v. Biseptol 2x960mg i.v. Kolistyna i,.v. 3x j. ciągła terapia nerkozastępcza analgosedacja wspomaganie układu krążenia wlewem amin presyjnych, leczenie antyarytmiczne, wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, kwasowo-zasadowej i węglowodanowej, leczenie bronchodylatacyjne, profilaktyka owrzodzeń stresowych żołądka, profilaktyka przeciwzakrzepowa żywienie dojelitowe, suplementacja witamin i pierwiastków śladowych 20

21 Zaostrzenie POChP Hillas G, Perlikos F, Tsiligianni I, Tzanakis N.: Managing comorbidities in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10:

22 Zależność między nasileniem obturacji i częstością zaostrzeń POChP (wg ECLIPSE) n = 2164 chorych na POChP Agusti A i wsp. Respiratory Research 2010, 11:122 22

23 Zaostrzenie POChP 23

24 Zaostrzenie POChP progresja choroby Hansel TT, Barnes PJ. Lancet

25 Zaostrzenie POChP ZZA zaburzenia psychiatryczne ogólna niechęć do leczenia liczne schorzenia współistniejące C. difficile, toksyna A brak współpracy z chorą niewłaściwe leczenie - POChP niewłaściwe leczenie zaburzeń psychiatrycznych napady lęku/paniki urojenia miewała już wcześniej ZZA 25

26 Liczne objawy POChP mają realny wpływ na samopoczucie pacjenta OBJAWY 1 4 duszność kaszel świszczący oddech ucisk w klatce piersiowej odkrztuszanie plwociny poranne pogorszenia uczucie zmęczenia WPŁYW NA SAMOPOCZUCIE 1 5 ograniczenie aktywności/wysiłku lęk i depresja niepokój o przyszłość brak pewności jakie kroki podjąć ryzyko narastającej izolacji społecznej utrata niezależności 1 GOLD. 2013; 2 O Donnell DE. Eur Respir Rev 2006; 3 Rennard. Eur Repir J 2002; 4 Barnett M. J Clin Nurs 2005; 5 Cleland JA. Fam Pract

27 Spirala duszności i braku aktywności chorzy unikają duszności poprzez ograniczenie aktywności, co nakręca spiralę duszności i braku aktywności Duszność podczas aktywności fizycznej Więcej czynności w pozycji siedzącej, aby uniknąć aktywności powodujących duszność (zmniejszenie aktywności fizycznej) 1,2 Utrata kondycji nasila duszność; pacjenci dostosowują się do sytuacji poprzez dalsze zmniejszenie aktywności 3. 1 Gysels M. J Pain Symptom Manage; 2 ZuWallack R. COPD 2007; 3 Reardon JZ. Am J Med

28 Podsumowanie Leczenie POChP wielokierunkowe, koniecznie należy uwzględnić schorzenia współistniejące: leki rozszerzające oskrzela β-blokery kardioselektywne antybiotyki w zaostrzeniach wgks jeżeli są częste zaostrzenia (?) szczepienia przeciw grypie i pneumokokom rehabilitacja pulmonologiczna Zaostrzenia POChP mają znaczący wpływ na następstwa kliniczne choroby, samopoczucie pacjentów i zwiększone ryzyko zgonu 28

Konsekwencje zaostrzeń POChP nasilenie objawów pochp pogorszenie

obniżenie jakości życia zapoczątkowanie/utrwalenie niewydolności

narządów ZAOSTRZENIA inwalidztwo oddechowe Ryzyko zgonu

29 Konsekwencje zaostrzeń POChP nasilenie objawów pochp pogorszenie funkcji płuc ograniczenie/zaprzestanie aktywności fizycznej obniżenie jakości życia zapoczątkowanie/utrwalenie niewydolności oddechowej zwiększenie kosztów leczenia Powikłania z innych narządów ZAOSTRZENIA inwalidztwo oddechowe Ryzyko zgonu FORWARD 29

30 Dziękuję za u w a g ę 30

Podobne dokumenty

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

Dr n. med. Krzysztof Powała-Niedźwiecki Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 1. Do OIT będą