Astma i POChP. Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Astma i POChP. Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi"

Małgorzata Lis
8 lat temu
Przeglądów:

1 Astma i POChP Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2 Epidemia alergii i astmy Devereux G Nature Rev Immunol 6;

3 Epidemiologia astmy i chorób alergicznych w Polsce Na Świecie na astmę cierpi około 300 milionów osób Alergia: 40% z 36mln Polaków = 14,4 mln ANN: 25% z 36 mln Polaków Astma: 12% z 36 mln Polaków = 9 mln = 4,5 mln. Świsty : 16% z 36 mln Polaków = 5,7 mln. AZS : 7-9% z 36 mln Polaków = 2,5-3 mln. Epidemiologia Chorób Alergicznych w Polsce (ECAP) Samoliński i wsp. Terapia 2009

36 mln Polaków = 9 mln = 4,5 mln. Świsty : 16% z 36 mln Polaków = 5,7 mln.

4 Ryzyko wystąpienia astmy, cukrzycy i nowotworów w ciągu życia M. Decramer, Y. Sibille, A. Bush, K-H. Carlsen, K.F. Rabe, L. Clancy, A. Turnbull, B. Nemery, A. Simonds and T. Troosters, Eur Respir J 2011; 37:

5 Po co taka odpowiedź układu immunologicznego? Ascaris Enterobious Hookworm Leishmania Onchocerca Plasmodium Schistosome Taenia Toxoplasma Trichuris Trypanosoma Wuchereria MK

6 D. pteronyssinus L. destructor D. pteronyssinus G. domesticus A. siro T. putrescentiae MK

7 ASTMA OSKRZELOWA OBJAWY Napadowa duszność Świszczący oddech Kaszel Uczucie ciężkości w klatce piersiowej DIAGNOSTYKA Wywiad (objawy po ew narażeniu na alergeny, czynniki drażniące, zaostrzenia infekcyjne, objawy nocne) Spirometria, próby prowokacyjne Diagnostyka różnicowa

ew narażeniu na alergeny, czynniki drażniące, zaostrzenia

8 Leczenie astmy niedopuszczanie do zaostrzeń intensyfikacja leczenia Objawy Zaostrzenie Leczenie zaostrzeń profilaktyka hospitalizacji i śmierci Krótkie wstawki doustnych sterydów Wczesna modyfikacja leczenia w okresach pogorszenia Zaostrzenie Zapobieganie Historia zaostrzeniom naturalna poprzez choroby wczesną, agresywną terapię w okresach pogorszenia

sterydów Wczesna modyfikacja leczenia w okresach pogorszenia Zaostrzenie Zapobieganie

9 Asthma Attack = Heart Attack

Cele leczenia astmy: Całkowita kontrola astmy Szybkie uzyskanie Skuteczne zmniejszanie Aktualna kontrola ryzyko w przyszłości Zdefiniowana przez Zdefiniowane przez objawy zastosowanie leków doraźn.

10 Cele leczenia astmy: Całkowita kontrola astmy Szybkie uzyskanie Skuteczne zmniejszanie Aktualna kontrola ryzyko w przyszłości Zdefiniowana przez Zdefiniowane przez objawy zastosowanie leków doraźn. niestabilność/ pogorszenie Zaostrzenia/ hospitalizacje aktywność pogorszenie czynności płuc działania niepoż. leków NAEPP. Expert Panel Report Taylor DR, et al. Eur Respir J 2008; 32(3):

niestabilność/ pogorszenie Zaostrzenia/ hospitalizacje aktywność pogorszenie czynności płuc

11 Postępy w terapii astmy Wysokie zużycie krótko działających 2 -agonistów Wprowadzenie terapii GKS 1972 Wprowadzenie salbutamolu Wzrost zużycia GKS Wprowadzenie leków złożonych Wprowadzenie terapii anty-ige Wprowadzenie długo działających 2 -agonistów Skurcz oskrzeli Zapalenie Remodelling

zużycia GKS Wprowadzenie leków złożonych Wprowadzenie terapii anty-ige 1985 1990

12 CIĘŻKA UMIARKOW ANA ŁAGODNA EPIZODYCZNA 60% 20% 15% 5% Astma ciężka stanowi istotne obciążenie dla pacjenta i społeczeństwa Haahtela T et al. Allergy 2008

13 Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc 210 mln ludzi na świecie choruje na POChP W 2005 r. z powodu POChP zmarło 3 mln ludzi 4. przyczyna zgonów na świecie >45rż

14 Trendy umieralności w USA ( ) zmiana w stosunku do 1965 roku (%)

15 POLSKA co 10-ty Polak po 30r.ż. choruje na POChP (ogółem 2 miliony osób) POChP - 4 przyczyna zgonów (15 tys Polaków/rok umiera na POChP i jej powikłania)

16 ROZPOZNANIE POChP Badanie należy wykonać u każdej osoby po 40 rż, narażonej na dym tytoniowy OBJAWY - Kaszel - plwocina - duszność NARAŻENIE NA CZYNNIKI RYZYKA - Dym tytoniowy - Zanieczyszczenia powietrza SPIROMETRIA

Kaszel - plwocina - duszność NARAŻENIE NA CZYNNIKI

18 PALENIE TYTONIU młodzież i dorośli Czech Republic Latvia 30.0 Estonia Poland Lithuania Adults Youth Serbia Bosnia and Herzegovina 0.0 Uzbekistan WHO 2011

0 Estonia Poland Lithuania Adults Youth 20.

19 Zmiany patomorfologiczne w POChP

20 Ryzyko Klasyfikacja ograniczeń przepływu powietrza wg GOLD GOLD 2015 Farmakologiczne leczenie POChP* Na podstawie łącznej oceny ograniczeń przepływu powietrza, objawów i ryzyka zaostrzeń GOLD stopień 4 GOLD Stopień 3 GOLD Stopień 2 GOLD Stopień 1 Grupa C wg GOLD ICS + LABA, lub LAMA LAMA + LABA lub LAMA + PDE-4i lub LABA + PDE-4i Grupa A wg GOLD SAMA lubsaba w razie potrzeby LAMA lub LABA lub SABA + SAMA Grupa D wg GOLD ICS, + LABA +/lub LAMA ICS + LABA + LAMA lub ICS + LABA + PDE-4i lub LAMA + LABA lub LAMA + PDE-4i Grupa B wg GOLD LAMA lub LABA LAMA + LABA Zalecane leki pierwszego wyboru Leczenie alternatywne 2 zaostrzenia na rok <2 zaostrzenia na rok Ryzyko Zaostrzenia w wywiadzie mmrc 0 1 CAT <10 Objawy mmrc 2 CAT 10 *W każdej rubryce leki wymieniono w porządku alfabetycznym, a niekoniecznie wg preferencji. Inne możliwe terapie nie zostały uwzględnione w tabeli, ale mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi opcjami wymienionymi w rubrykach. Zalecane leki pierwszego wyboru i Leczenie alternatywne. CAT, test oceny POChP; POChP, przewlekła obturacyjna choroba płuc; GOLD, Światowa Inicjatywa na rzecz Zwalczania Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc; HRQoL, jakość życia związana ze stanem zdrowia; ICS, kortykosteroidy wziewne; LABA, długo działający β 2 -mimetyk; LAMA, długo działający antagonista receptorów muskarynowych; mmrc, zmodyfikowany kwestionariusz Medical Research Council; PDE-4i, inhibitor fosfodiesterazy 4; SABA, krótko działający β 2 -mimetyk; SAMA, krótko działający antagonista receptorów muskarynowych Źródło. GOLD

SABA + SAMA Grupa D wg GOLD ICS, + LABA +/lub LAMA ICS + LABA + LAMA lub ICS + LABA + PDE-4i lub LAMA + LABA lub LAMA + PDE-4i Grupa B wg GOLD LAMA lub LABA LAMA + LABA Zalecane leki pierwszego

21 POChP i choroby współistniejące Upośledzenie sprawności mięśni szkieletowych Wyniszczenie - BMI Utrata masy ciała Nieprawidłowości stanu odżywienia Zaburzenia metaboliczne Depresja, lęk Serce płucne Poliglobulia Zwiększone ryzyko : zawału serca, dławicy piersiowej, osteoporozy, cukrzycy, zaćmy, zakażeń układu oddechowego, zaburzeń snu, niedokrwistości, raka płuc

22 CZEGO OCZEKUJE TEN CHORY Z POChP? NIE DUSIĆ SIĘ I ŻYĆ JAK NAJDŁUŻEJ

Podobne dokumenty

Astma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Astma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi Astma trudna do leczenia CIĘŻKA UMIARKO WANA ŁAGODNA