Długofalowa ocena rozwoju noworodków przedwcześnie urodzonych: doświadczenia własne (badanie PREMATURITAS) na tle wybranych badań europejskich
|
|
- Henryka Angelika Wysocka
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 3, zeszyt 3, , 2010 Długofalowa ocena rozwoju noworodków przedwcześnie urodzonych: doświadczenia własne (badanie PREMATURITAS) na tle wybranych badań europejskich MAGDALENA RUTKOWSKA 1, KRYSTYNA POLAK 1, MAŁGORZATA SEROCZYŃSKA 2, KATARZYNA SZAMOTULSKA 3 I GRUPA PREMATURITAS 4 Streszczenie W pracy omówiono zagadnienia dotyczące epidemiologii i czynników ryzyka wystąpienia najczęstszych powikłań stwierdzanych u noworodków skrajnie niedojrzałych: mózgowego porażenia dziecięcego (MPDz), zaburzeń w sferach poznawczej, intelektualnej i narządów zmysłów. Następnie porównano wyniki badań epidemiologicznych wykonanych pod koniec lat 90. XX wieku w Anglii i Francji (EPIPAGE, EPICURE) oraz pierwsze badanie regionalne w Polsce (PREMATURITAS), w których oceniano długofalowo rozwój noworodków urodzonych przedwcześnie (< 32 t.c.). Stwierdzono, że częstość występowania MPDz jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego i dotyczy ok. 20% populacji urodzonej przed 28. t.c. i ok. 10% urodzonej przed 32. t.c. W przypadku stwierdzenia ciężkich zaburzeń chodu najczęściej współistnieją one z zaburzeniami intelektualnymi i znacznie obniżonym IQ, co wiąże się z niemożnością uczęszczania nawet do szkół integracyjnych. W zaburzeniach zachowania dominowała hiperaktywność i zaburzenia emocjonalne, choć większość dzieci chodzi do normalnych szkół (nauczanie początkowe). Optymistyczne wyniki dotyczą narządów zmysłów: niewielki procent dzieci jest niewidomych, choć ROP występowała u prawie 3 populacji badanej. W późniejszym okresie u części dzieci stwierdzano nieprawidłowości pod postacią niedo i zeza. Znikomy procent dzieci ma zaburzenia słuchu z koniecznością noszenia aparatów słuchowych. Słowa kluczowe: wcześniak, ocena rozwoju, mózgowe porażenie dziecięce, retinopatia Wstęp W ostatnim dziesięcioleciu XX wieku dzięki znacznym postępom w perinatologii (nowoczesne metody diagnostyki prenatalnej, transport in utero, podaż surfaktantu egzogennego noworodkom z zaburzeniami oddychania) oraz przy obserwowanym wzroście liczby ciąż wielopłodowych, zwiększyła się zarówno częstość urodzeń noworodków bardzo niedojrzałych (urodzonych przed 32. t.c. i/lub z masą ciała < 1500 g), jak i wzrosła ich przeżywalność [1]. Wydaje się, że granicą możliwości ratowania noworodków jest 23. tydzień ciąży [2-4], ale dowiedzionym jest też, że może wiązać się to ze wzrostem powikłań rozwojowych. Jak wynika z dostępnych opracowań, najbardziej wiarygodne są badania epidemiologiczne regionalne, w których bada się poziom przeżycia i prowadzi długofalową ocenę rozwoju noworodków (co najmniej do wieku szkolnego). Zaleca się, by populacja badana obejmowała wszystkie urodzenia (martwe płody i urodzenia żywe), a wyniki badań przedstawiane były z podziałem na tygodnie ciąży [5]. Umożliwia to uniknięcie wielu błędów (np. selekcji populacji badanej), które nie są eliminowane w badaniach o ograniczonym zakresie. Jak trudno jest prowadzić tego typu badania wskazuje metaanaliza oceniająca wszystkie prace opublikowane w Medline w latach na ten temat. Cztery warunki (praca opublikowana w języku angielskim, badanie prowadzone prospektywnie z grupą kontrolną, zgłaszalność w wieku 5 lat nie mniejsza niż 70% oraz obok oceny rozwoju ruchowego także rozwój intelektualny i poznawczy) spełniało jedynie 15 na 227 znalezionych prac. W Polsce pierwsze badanie prospektywne, znane pod nazwą PREMATURITAS, objęło noworodki urodzone przed 33. t.c. na terenie Warszawy w latach Oceniono początkowo rozwój tych dzieci do wieku 2 lat [6], obecnie prowadzone są badania oceny rozwoju w wieku szkolnym. W Europie Zachodniej duże badania regionalne oceniające rozwój noworodków przedwcześnie urodzonych prowadzone są na terenie Anglii (badanie EPI- CURE) [2], Francji (badanie EPIPAGE) [3] i Belgii (badanie 1 Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii, Instytut Matki i Dziecka, Warszawa 2 Klinika Okulistyki, Instytut Centrum Pomnik Zdrowia Dziecka, Warszawa 3 Zakład Epidemiologii, Instytut Matki i Dziecka, Warszawa 4 Główni koordynatorzy: prof. E. Helwich, dr hab. M. Rutkowska, dr K. Szamotulska, Instytut Matki i Dziecka, Warszawa; główni wykonawcy z Instytutu Matki i Dziecka: dr M. Rudzińska-Chazan, dr K. Polak, dr M. Maj-Pucek, dr Z. Kułakowska, dr A. Jeziorek, dr I. Palczewska, dr E. Nowakowska-Szyrwińska, dr A. Romaniuk-Doroszewska; wykonawcy z Instytutu-Pomnika Centrum Zdrowia Dziecka: dr M. Seroczyńska; koordynatorzy z Oddziałów Noworodkowych, Patologii Noworodka i Intensywnych Terapii w Warszawie: J. Baszczeska, B. Fedyna, M. Figurska A. Górecka-Śledziewska, B. Hille, U. Jędrasiak, B. Kassur-Siemieńska, D. Krzyczkowska, K. Kufel, E. Lipska, Z. Maciejewski, G. Małecka-Lech, Z. Ogińska, H. Orłowska, G. Ostrowska, K. Polak, M. Rutkowska, B. Sitkowska, A. Służewska, A. Stafiej-Modrowska, T. Szreter, A. Tomik
2 176 M. Rutkowska, K. Polak, M. Seroczyńska, K. Szamotulska i grupa PREMATURITAS EPIBEL) [4]. Opublikowano już dane zawierające informacje o rozwoju dzieci angielskich i francuskich w wieku szkolnym [7, 8]. Najczęstszym problemem neurologicznym stwierdzanym u noworodków urodzonych przed 32. t.c. jest mózgowe porażenie dziecięce (MPDz). Częstość jego występowania jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego [9-11]. Przez ostatnie 10 lat wahała się od 8-12% wśród populacji noworodków urodzonych przed 32 t.c. do 17-18% u tych urodzonych przed 28. t.c. [10]. W ostatnim okresie jednak publikowane są prace, w których po raz pierwszy obserwuje się spadek częstości występowania MPDz, także w grupie noworodków skrajnie niedojrzałych [11]. Szczegółowych danych dotyczących występowania MPDz w zależności od dojrzałości noworodka przy urodzeniu dostarcza opracowanie obejmujące metaanalizę artykułów opublikowanych w latach [12]. Wyniki porównywano w 4 grupach, w zależności od czasu trwania ciąży. Stwierdza się zdecydowany spadek częstości występowania MPDz wraz ze wzrostem dojrzałości noworodka. I tak: noworodki urodzone < 28. t.c. średnia częstość występowania MPDz wynosi 14,6% (7,3-28,2%), z wyraźnym zmniejszeniem częstości do 13,3% u urodzonych po 27. t.c. urodzone między t.c. 6,2%, t.c. 0,5% i powyżej 37 t.c. 0,11%. Drugim ważnym problemem w grupie noworodków przedwcześnie urodzonych są zaburzenia poznawcze, emocjonalne i intelektualne z obniżonym ilorazem inteligencji (IQ). W patogenezie uszkodzeń najistotniejsze wydają się: okołokomorowe krwawienia do istoty białej, niedotlenienie, zakłócenia w procesie dojrzewania mózgu oraz uszkodzenie połączeń korowych z jądrami podstawy. Nawet u dzieci, u których nie stwierdzano poważniejszych powikłań medycznych, mogą wystąpić w okresie późniejszym problemy rozwojowe takie, jak np. specyficzne trudności w uczeniu, zaburzenia uwagi, impulsywność, nadpobudliwość psychoruchowa, zaburzenia koordynacji wzrokowo-ruchowej, zaburzenia orientacji przestrzennej, trudności w zakresie mowy, problemy emocjonalne czy zaburzenia zachowania [13]. U dzieci tych nie stwierdza się mózgowego porażenia dziecięcego (MPDz), a wspomniane wyżej problemy są najczęściej diagnozowane nie wcześniej niż w 5. roku życia i zwane są obecnie pod nazwą DCD (Developmental Coordination Disorders). Grupa bardzo niedojrzałych noworodków narażona jest także na zaburzenia narządów zmysłu: wzroku i słuchu. Najczęstszym schorzeniem narządu wzroku dzieci przedwcześnie urodzonych jest retinopatia wcześniaków (Retinopathy of prematurity, ROP). Dotyczy ona szczególnie noworodków z masą ciała poniżej 1000 g, urodzonych poniżej 28. tygodnia ciąży i jest konsekwencją zaburzenia rozwoju siatkówki. Najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju ROP jest niedojrzałość noworodka. Inne czynniki obciążające to: ciężkie zaburzenia oddychania, czas trwania mechanicznej wentylacji, dysplazja oskrzelowo-płucna, infekcje wewnątrzmaciczne i wewnątrzszpitalne, zamartwica, krwawienia około-dokomorowe, wady serca [14]. Następstwem ROP może być pogorszenie, zez, krótkowzroczność, oczopląs czy ślepota. W porę wykonana fotokoagulacja laserowa daje szansę na prawidłowe widzenie w przyszłości. W ostatnich latach w krajach o wysokim stopniu rozwoju ekonomicznego następuje stabilizacja występowania ROP, ale ciągle jest ona jedną z przyczyn ślepoty u dzieci [15-17]. Uważa się, że noworodki skrajnie niedojrzałe są w grupie ryzyka zaburzeń słuchu, nawet z możliwością wystąpienia głuchoty. Jednym z czynników mogącym mieć wpływ jest stosowanie antybiotyków z grupy aminoglikozydów, podkreśla się także długotrwałe przebywanie w inkubatorach i konieczność monitorowania z nastawianiem alarmów. Długofalowa ocena rozwoju: porównanie badań EPICURE, EPIPAGE i PREMATURITAS W badaniu angielskim wykonanym w 1995 roku, znanym pod nazwą EPICURE, brały udział wszystkie oddziały noworodkowe (łącznie 276). Populację badaną stanowiły noworodki urodzone < 26. t.c. (811 noworodków). Na badanie w wieku 2 lat zgłosiło się 283 dzieci (92% populacji, która przeżyła) [2], a w wieku 6 lat 241 dzieci (78% populacji) [7]. francuskie, znane pod nazwą EPIPAGE, wykonano w 1997 roku, a populację badaną stanowiły noworodki urodzone < 32. t.c. w 9 regionach (łącznie 2901). Na badanie w wieku 2 lat zgłosiło się 1960 dzieci (83% populacji, która przeżyła) [3], a wieku 5 lat 1817 dzieci (77%) populacji) [8]. W regionie warszawskim w roku 1998 wykonano prospektywne badanie kohortowe bez grupy kontrolnej, znane pod nazwą PREMATURITAS. Populację badaną stanowiły noworodki urodzone przed 33. t.c. na terenie Warszawy (268 noworodków). Na badanie w wieku 2 lat zgłosiło się 162 dzieci (87% populacji, która przeżyła) [6], a w wieku 6 lat 122 dzieci (78% populacji) [18]. W badaniu EPIPAGE i PREMATURITAS, w którym oceniano rozwój noworodków urodzonych przed 32. t.c., w wieku 6 lat pod względem ruchowym rozwija się prawidłowo 91%, a w badaniu EPICURE (noworodki urodzone < 26. t.c.) 80% dzieci. Mózgowe porażenie dziecięce (MPDz) Biorąc pod uwagę występowania mózgowego porażenia dziecięcego (MPDz) w wymienionych 3 badaniach stwierdzono odpowiednio: w badaniu EPICURE u 20% populacji, w badaniu EPIPAGE i PREMATURITAS w 9% (tab. 1) [7, 8, 18]. Należy podkreślić, że dane uzyskane w wieku 2 i 6 lat nie różniły się znacząco. Tak wysoka częstość MPDz w badaniu angielskim wynika z faktu, że brano pod uwagę noworodki skrajnie niedojrzałe (< 26. t.c.), gdzie ryzyko wystąpienia choroby waha się w badaniach świato-
3 Długofalowa ocena rozwoju noworodków przedwcześnie urodzonych 177 Tabela 1. Częstość występowania MPDz z podziałem na postacie w wybranych 3 badaniach europejskich [7, 8, 18] Dane w 5-6. roku życia EPIPAGE N = 1812 EPICURE N = 241 PREMATURITAS N = 122 Mózgowe porażenie 159 (9%) 49 (20%) 11 (9%) dziecięce n (%) diplegia Łącznie 35 (71%) 3 (27%) kwadriplegia 115 (82%) 9 (18%) 7 (64%) hemiplegia 25 (18%) 4 (9%) 0 inne 1 (1%) 1 (2%) 1 (9%) tabela z Med. Wiek. Roz. 4, XII: (za zgodą) wych wykonywanych w podobnym okresie między 11-35% [19, 20]. W badaniu angielskim i francuskim stwierdzono zdecydowaną przewagę postaci spastycznej (diplegia, tetraplegia) w stosunku do pozostałych postaci i wynosiły one odpowiednio: badanie EPICURE 89%, EPIPAGE 82% [7, 8]. Najcięższa postać czyli tetraplegia występuje wśród dzieci angielskich z częstością 18-19%. To zdecydowanie różni naszą populację badaną, w której przeważa tetraplegia (tab. 1) stwierdzana w 73% przypadków [18]. Na pewno ważną rolę odgrywała tu morfologia uszkodzeń mózgu stwierdzana w okresie noworodkowym: u dzieci tych występowały głównie jamiste postacie leukomalacji okołokomorowej (PVL) często łącznie z krwawieniami okołodokomorowymi III lub IV stopnia, co zdecydowanie pogarsza rokowanie. Potwierdza to badania EPIPAGE, w którym aż 61% dzieci, u których stwierdzono MPDz miało jamiste postacie PVL [21], zdecydowanie rzadziej występowało ono u dzieci z IVH I-III stopnia (8-19%) i jedynie u 4% dzieci, u których nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w badaniu USG p/ciemiączkowym. Dokładne dane wraz z ryzykiem wystąpienia MPDz w zależności od nieprawidłowości w badaniu USG przedstawiono w tab. 3 [22]. Jak wynika z badań EPICURE i EPIPAGE sytuacjach stwierdzenia obustronnych jamistych PVL lub rozległego zawału krwotocznego, często w obu krajach były podejmowane decyzje o ograniczaniu procedur medycznych [2, 3]. Jest to oczywiście poważny problem etyczny stale dyskutowany przez neonatologów, psychologów, socjologów, będących źródłem zarówno badań naukowych, jak i rozważań filozoficznych [23, 24]. Biorąc pod uwagę uszkodzenia dzieci z MPDz ocenia się przede wszystkim możliwość samodzielnego poruszania się. Dane na ten temat zamieszczono w tab. 2. Z obu badań europejskich wynika, że ciężkie uszkodzenia ruchowe (brak samodzielnego chodu) dotyczy 30% dzieci z MPDz urodzonych ze skrajną niedojrzałością ( t.c.) badanie EPICURE [7] i 19% dzieci z MPDz urodzonych między t.c. badanie EPIPAGE [8]. Dzieci te najczęściej mają też znacznie obniżony IQ (< 70) i wymagają dodatkowej opieki, którą otrzymują w szkołach specjalnych lub Tabela 2. Ciężkość zaburzeń chodu u dzieci z rozpoznanym MPDz w wybranych 3 badaniach europejskich [7, 8, 18] Dane w 5-6. roku życia EPIPAGE N = 159 EPICURE N = 49 PREMATURITAS N = 11 Chodzi bez pomocy 107 (67%) 15 (31%) 2 (18%) Chodzi z pomocą 22 (14%) 15 (31%) 2 (18%) Nie chodzi 30 (19%) 19 (38%) 7 (64%) Ogółem 159 (100%) 49 (100%) 11 (100%) tabela z Med. Wiek. Roz. 4, XII: (za zgodą) Tabela 3. Częstość występowania MPDz w zależności od uszkodzeń mózgu stwierdzanych w badaniu USG p/ciemiączkowym (badanie EPIPAGE) [22] Uszkodzenia mózgu Jamiste postaci PVL 66 (61) izolowane 33 (54) Ryzyko rozwoju MPdz Iloraz szans (IC 95%) łącznie z IVH 33 (67) jednostronne 24 (42) obustronne 35 (80) 33,4 (19,3-58,0) ciemieniowo-potyliczne 52 (69) inna lokalizacja 11 (36) Zawał krwotoczny 6 (50) Obszary hiperechogeniczne 241 (14) lub poszerzenie komór 3,8 (2,4-5,9) IVH III stopnia 32 (19) IVH II stopnia 117 (11) 2,8 (1,5-5,4) IVH I stopnia 173 (8) 2,0 (1,1-3,7) Bez zmian w USG 1153 (4) 10 PVL jamiste leukomalacje okołokomorowe, IVH krwawienie około-dokomorowe integracyjnych. Pozostałe dzieci populacji z MPDz chodzi z pomocą (31% badanie EPICURE, 14% badanie EPIPAGE) lub samodzielnie (odpowiednio: 38 i 67%). Ich rozwój intelektualny jest dużo lepszy, średnie IQ w tej grupie wynosi 81 (badanie EPICURE) [7] i wiele z nich uczęszcza do normalnych szkół. W populacji dzieci z rozpoznanym MPDz w badaniu PREMATURITAS niestety 64% ma najcięższe uszkodzenia ruchowe i nie chodzi samodzielnie. Dzieci te mają także obniżony poziom inteligencji (IQ < 70). Większość z nich pozostaje pod indywidualną opieką w domu lub umieszczana jest w szkołach specjalnych [18]. Rozwój poznawczy i intelektualny W badaniu EPICURE [7] wśród dzieci urodzonych poniżej 26 t.c. badanych w wieku 6 lat stwierdzono różnicę
4 178 M. Rutkowska, K. Polak, M. Seroczyńska, K. Szamotulska i grupa PREMATURITAS Tabela 4. Częstość występowania zaburzeń narządów zmysłów w wybranych 3 badaniach europejskich [7, 8, 18] Dane w 5-6. roku życia Wzrok w granicach normy zaburzenia ostrości wzroku inne problemy okulistyczne ślepota Słuch prawidłowy ciężkiego stopnia niedosłuch lub głuchota EPIPAGE N = (97%) 46 (3%) brak danych 0 (0%) 1771 (99,6%) 8 (0,4%) EPICURE N = (64%) 11 (5%) (29%) 6 (2%) 217 (90%) 24 (10%) PREMATURITAS N = (82%) 7 (5%) 13(11,4%) 2 (1,6%) 121 (91,2%) 1 (0,8%) 24 punktów IQ między grupą kontrolną i badaną i 20 punktów po wykluczeniu dzieci znacznie uszkodzonych. Dodatkowo stwierdzono, że statystycznie znamiennie gorzej rozwijają się chłopcy. W badaniu EPIPAGE [8] stwierdzono, że różnica IQ między grupą badaną i kontrolną jest tym większa im niższy wiek ciążowy i waha się od 24 punktów dla dzieci urodzonych w 24. t.c. do 10 punktów dla tych urodzonych w 32. t.c. Dodatkowo stwierdzono statystycznie znamiennie częściej zaburzenia zachowania (20% w grupie noworodków przedwcześnie urodzonych w stosunku do 10% w grupie kontrolnej) w tym: hiperaktywność (17% versus 10%) i zaburzenia emocjonalne (20 versus 9%). W badaniu PREMATURITAS stwierdzono, że noworodki skrajnie niedojrzałe (< 28. t.c.) mają częściej obniżone IQ < 70 (14%) w stosunku do grupy dzieci urodzonych między t.c. (6%). W problemach emocjonalnych dominowały zaburzenia zachowania oraz zaburzenia lękowe w badaniu psychologicznym, które rozpoznano u 10% populacji (dane nie opublikowane). Zaburzenia narządów zmysłu W tabeli 4 podano zbiorcze dane dotyczące zaburzeń wzroku i słuchu. We wszystkich 3 badaniach zwraca uwagę niewielka liczba dzieci, u których w wieku 6 lat stwierdzoną całkowitą ślepotę i wynoszą one odpowiednio: w badanie EPI- CURE 2% [7], PREMATURITAS 1,4% [25], a w EPIPAGE nie odnotowano żadnego przypadku [8]. Zwraca uwagę fakt, że w badaniu EPICURE u większości z tych dzieci stwierdzano w okresie noworodkowym ROP z koniecznością stosowania fotokoagulacji laserowej, natomiast w populacji PREMATURITAS były to ślepota korowa oraz znaczne pogorszenie wynikające z uszkodzenia nerwu wzrokowego. Należy podkreślić, że w badaniu PREMATU- RITAS żadne z dzieci ze stwierdzonym ROP wymagającym leczenia, nie jest niewidome [25]. Optymistyczny jest fakt, ze mimo tak skrajnie niedojrzałej populacji badanych dzieci od 67-97% z nich nie ma problemów wzroku w wieku 6 lat. Wynika to m.in. z ogromnych postępów, jakie dokonały się w ostatnich latach, dotyczących możliwości wczesnej diagnostyki ROP i leczenia fotokoagulacją laserową. Następstwem ROP jest często pogorszenie, zez, krótkowzroczność lub oczopląs. W tabeli 5 i 6 zamieszczono dane populacji PREMATURITAS dotyczące częstości występowania zaburzeń u pacjentów w wieku 6 lat w zależności od dojrzałości przy urodzeniu i występowania ROP [25]. Tabela 5. Częstość zaburzeń w wieku 6 lat u pacjentów urodzonych między 24. a 28. t.c. w zależności o stopnia zaawansowania ROP i stosowanego leczenia lasero- i krioterapią (badanie PREMATURITAS) [25] Liczba pacjentów Bez ROP ROP I, II ROP III Bez zaburzeń 15 (47) 10 (77) 5 (45) 0 Z zaburzeniami 17 (53) 3 (13) 6 (55) 8 (100) Ogółem 32 (100) 13 (100) 11 (100) 8 (100) Tabela 6. Częstość zaburzeń w wieku 6 lat u pacjentów urodzonych między 29. a 32. t.c. w zależności od stopnia zaawansowania ROP i stosowanego leczenia fotokoagulacją laserową (badanie PREMATURITAS) [25] Liczba pacjentów Bez zaburzeń Z zaburzeniami Bez ROP ROP I, II ROP III 65 (72) 61 (76) 2 (50) 2 (33) 25 (28) 19 (24) 2 (50) 4 (67) Ogółem 90 (100) 80 (100) 4 (100) 6 (100) W tabeli 5 przedstawiono wyniki populacji urodzonej między 24. a 28. t.c. Zwraca uwagę, że u ponad połowy pacjentów występują zaburzenia i dotyczą one przede wszystkim dzieci z rozpoznanym ROP (83%), bardziej nasilone u dzieci z ROP 3. stopnia. W grupie pacjentów bez zaburzeń przeważały dzieci z prawidłowym badaniem dna oka w okresie noworodkowym (77%), a pozostałą populację stanowili pacjenci, u których występował ROP 1 lub 2 stopnia. W tabeli 6 przedstawiono wyniki populacji urodzonej między 29 a 32. tygodniem ciąży. Zwraca uwagę mniejsza częstość występowania zaburzeń (jedynie 28%
5 Długofalowa ocena rozwoju noworodków przedwcześnie urodzonych 179 populacji) w porównaniu z grupą bardziej niedojrzałych wcześniaków oraz zdecydowanie rzadsze występowanie ROP (11% vs 59%). Stwierdzono także, że mimo występowania ROP 3. stopnia u części z tych dzieci możliwe jest uzyskanie prawidłowego w wieku lat 6. Nie opublikowano do tej pory danych tego typu pozostałych 2 badań europejskich. We wszystkich 3 badaniach stwierdzono rzadkie występowanie zaburzeń słuchu (pojedyncze dzieci wymagały noszenia aparatów słuchowych) (tab. 4), najczęściej dotyczyły dzieci urodzonych w t.c. Podsumowanie W przedstawionych wybranych badaniach epidemiologicznych wykonanych pod koniec lat 90. XX wieku, w których oceniano długofalowo rozwój noworodków urodzonych przedwcześnie potwierdzono, że jest to grupa ryzyka nieprawidłowego rozwoju zarówno w sferze ruchowej, jak poznawczej, intelektualnej i narządów zmysłów. Najbardziej narażone na zaburzenia rozwojowe są noworodki skrajnie niedojrzałe, urodzone przed 25. t.c. Potwierdzono, że podaż steroidów prenatalnie jest na dzień dzisiejszy obok zapobieganiu porodom przedwczesnym, podstawowym czynnikiem mogącym mieć wpływ na zmniejszenie powikłania w postaci MPDz. Częstość występowania MPDz jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego i dotyczy ok. 20% populacji urodzonej przed 28. t.c. i ok. 10% urodzonej przed 32. t.c. W przypadku stwierdzenia ciężkich zaburzeń chodu najczęściej współistnieją one z zaburzeniami intelektualnymi i znacznie obniżonym IQ, co wiąże się z niemożnością uczęszczania nawet do szkół integracyjnych. W zaburzeniach zachowania dominowała hiperaktywność i zaburzenia emocjonalne, choć większość dzieci chodzi do normalnych szkół (nauczanie początkowe). Optymistyczne wyniki dotyczą narządów zmysłów: niewielki procent dzieci jest niewidomych, choć ROP występowała u prawie 3 populacji badanej. Świadczy to o prawidłowo prowadzonym skreeningu, jak i bardzo dobrych efektach leczniczych poprzez fotokoagulację laserową. W późniejszym okresie u części dzieci stwierdzano nieprawidłowości pod postacią niedo i zeza. Znikomy procent dzieci ma zaburzenia słuchu z koniecznością noszenia aparatów słuchowych. Wymienione zaburzenia rozwojowe mogą mieć ważny wpływ na prawidłową integrację tej populacji dzieci w szkole. Stąd konieczność śledzenia ich losów do wieku co najmniej 8-12 lat. W okresie ostatnich 10 lat po raz pierwszy niektóre badania epidemiologiczne wskazują na pojawiający się trend zmniejszania się częstości występowania MPDz w grupie noworodków skrajnie niedojrzałych. Stąd między innymi wynika konieczność powtórzenia badań wieloośrodkowych. Jedno z nich, toczące się w 10 wybranych regionach krajów europejskich, znane pod nazwą MOSAIC, jest właśnie w trakcie realizacji. Na razie znane są jedynie wstępne dane oceniające przeżywalność i zachorowalność [26], które potwierdzają, że granica przeżywalności sytuuje się w 23. t.c. (przeżywalność od 3-10%). Wszyscy z zainteresowaniem oczekują dwuletniej oceny rozwoju tej ciągle jeszcze zmieniającej się populacji dzieci. Piśmiennictwo [1] Hack M., Fanaroff A.A. (1999) Outcomes of children of extremely low birthwieght and gestational age in the 1990 s. Early Hum Dev. 53: [2] Costeloe K., Hennessy E., Gibson A.T. et al. (2000) The EPI- CURE Study: Outcomes to discharge from hospital for infants born at the threshold of viability. Pediatrics. 106: [3] Larroque B., Breart G., Kaminski M. et al. (2004) Survival in very preterm infants: Epipage, a population based cohort study. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal ed. 89: F139. [4] Vanhaesebrouck P., Allegaert K., Bottu J. et al. (2004) The EPIBEL Study: Outcomes to Discharge From Hospital for Extremely Preterm Infants in Belgium. Pediatrics. 114: [5] Evans D.J., Levene M.I. (2001) Evidence of selection bias in preterm survival studies: a systematic review. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal ed. 84: F79-F84. [6] Rutkowska M. (2003) Ocena rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie. Dwuletnie prospektywne badania kohortowe. Seminaria z Medycyny Perinatalnej, Ośrodek Wydawnictw Naukowych Poznań, tom VIII: [7] Marlow N., Wolke D., Bracewell M., Samara M. for the EPIC- URE Study Group (2005) Neurologic and Developmental Disability at Six of Age after Extremely Preterm Birth. N. Engl. J. Med. 352: [8] Larroque B., Ancel P.-Y., Marret S. et al. (2008) Neurodevelopmental disabilities and special care of 5-year-old children born before 33 weeks gestation (the EPIPAGE study): a longitudinal cohort study. Lancet 371: [9] Vincer M.J., Allen A.C., Joseph K.S., Stinson D.A. et al. (2006) Increasing prevalence of cerebral palsy among very preterm infants: a population- based study. Pediatrics 118 : [10] Prevalence and characteristics of children witch cerebral palsy in Europe. Surveillance of cerebral palsy in Europe (SCPE). (2002) Developmental Medicine & Child Neurology 44: [11] Robertson M.T., Watt M.J., Yasui Y. (2007) Changes in the Prevalence of Cerebral Palsy for Children Born Very Prematurely Within a Population-Based Program Over 30 years. JAMA 27: [12] Himpens E., Van den Broeck C., Oostra A. et al. (2007) Prevalence, type, distribution, and severity of cerebral palsy in relation to gestational age: a meta- analytic review. Dev. Med. and Child Neurol. 2008; 50: [13] Bhutta A.T., Cleves M.A., Casey P.H. et al. (2002) Cognitive and behavioural outcomes of school aged children who were born preterm. JAMA 288: [14] Wheatley C.M., Dickinson J.L., Mackey D.A. et al. (2002) Retinopathy of prematurity: recent advancesin our understanding. Br. J. Ophtalmol. 86: [15] Tasman W., Patz A., McNamara J.A. et al. (2006) Retinopathy of prematurity: the life of lifetime disease. Am. J. Ophthalmol. 141(1): [16] Larsson E., Carle-Petrelius B., Cernerud G. et al. (2002) Incidens of ROP in two consecutive Swedish population based studies. Br. J. Ophthalmol. 86: [17] Bodeau-Livinec F. et al. (2007). Recent trends in visual impairment and blidness in the UK. Arch. Dis. Child. 92(12):
6 180 M. Rutkowska, K. Polak, M. Seroczyńska, K. Szamotulska i grupa PREMATURITAS [18] Polak K., Rutkowska M., Helwich E. et al. i grupa PREMA- TURITAS. (2008). Współczesne poglądy na mózgowe porażenie dziecięce u noworodków przedwcześnie urodzonych na podstawie przeglądu piśmiennictwa i obserwacji prowadzonych w ramach badania PREMATURITAS. Med. Wiek Roz.. 4, XII: [19] Rijken M., Stoelhorst M.S.J., Martens S.E. et al. (2003) Mortality and neurologic, mental and psychomotor development at two years in infant born less than 27 weeks gestation: the Leiden follow-up project on prematurity. Pediatrics 112: [20] Doyle L.W. (2001) Outcomes at 5 years of age of children 23 to 27 weeks gestation: refining the prognosis. Pediatrics 108: [21] Larroque B., Marret S., Ancel P. et al. (2003) White matter damage and intraventricular hemorrage in very preterm infants: The Epipage study. J. Pediatr. 143: [22] Beaino G., Ancel P.-Y. Neurodevelopmental outcome according to cerebral lesions. Results of the EPIPAGE cohort study. (2009) XXXIX J. National de Neonatologie [23] Rebagliato M., Cuttini M., Broggin L. et al. (2000) Neonatal End of Life Decision Making. Physicians Attitudes and Relationship With Self-reported Practices in 10 Europen Countries. JAMA. 284: [24] Paillet A. (2007) Sauver la vie, donner la mort. La Dispute, Paris. [25] Seroczyńska M., Polak K., Rutkowska M., Szamotulska K. i grupa PREMATURITAS (2007) Ocena stanu narządu wzroku dzieci 6-letnich przedwcześnie urodzonych badanie Prematuritas, doniesienie wstępne. Postępy w Neonatologii 2(12): [26] Zeitlin J. Draper E. Kollee L. et al. (2008) Differences in Rates and Short-term Outcome of Live Births Before 32 Weeks of Gestation in Europe in 2003: Results From the MOSAIC Cohort. Pediatrics 121: J Magdalena Rutkowska Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Instytut Matki i Dziecka Warszawa, Kasprzaka 17a magda_rutkowska@poczta.onet.pl Evaluation of long term development in prematurely born infants We have reviewed recent papers regarding the epidemiology and risk factors of the most common adverse complications in infants born extremely prematurely: cerebral palsy (CP), cognitive and mental dysfunction, vision and hearing problems. We have performed a comparison between epidemiology studies called EPICURE and EPIPAGE from England and France with the regional study in Poland called PREMATURITAS in which long term development of preterm infants was assessed. The results showed that the rate of CP occurence is inversely proportional to gestational age (20% of infants born < 28 GA, 10% infants born < 32 GA). Severe walking handicaps is associated with cognitive impairment and low overall IQ and inability to learn even in integration classes. Hyperkinesia and emotional problems are most common in behavioral disorders, but the majority of children with these problems learn in normal classes. Results for vision and hearing are optimistic. Blindeness is very rare, despite the fact that almost one fourth of our follow- up cohort suffered from ROP. Amblyopia, and strabismus have been found at older ages. Slight percent of children need a hearing aid. Key words: prematurity, follow-up, cerebral palsy, retinopathy
INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Ocena ryzyka nieprawidłowego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie Wczesne wspomaganie rozwoju dziecka i pomoc rodzinie doświadczenia i rekomendacje Warszawa, 10 12 grudnia 2007 Ewa Helwich Klinika Neonatologii
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka nieprawidłowego neurologicznego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie w zależności od drogi porodu
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 2, 98-102, 2008 Ocena ryzyka nieprawidłowego neurologicznego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie w zależności od drogi porodu TOMASZ MACIEJEWSKI
Bardziej szczegółowoCytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego
Cytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego Iwona Sadowska-Krawczenko Oddział Kliniczny Noworodków, Wcześniaków z Intensywną Terapią
Bardziej szczegółowoJakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków?
Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków? A. USG przezciemiączkowe B. USG i w drugiej kolejności TK C. USG i MR D. USG, TK i MR Badanie
Bardziej szczegółowoPROGRAM WCZESNEGO WYKRYWANIA ZABURZEŃ WIDZENIA PROWADZĄCYCH DO INWALIDZTWA WZROKOWEGO SKIEROWANY DO DZIECI W WIEKU 1-6 LAT
PROGRAM WCZESNEGO WYKRYWANIA ZABURZEŃ WIDZENIA PROWADZĄCYCH DO INWALIDZTWA WZROKOWEGO SKIEROWANY DO DZIECI W WIEKU 1-6 LAT Joanna Sowińska-Szkocka Zespół Poradni Okulistycznych SPS ZOZ ZDROJE Cele programu
Bardziej szczegółowoMedycyna Wieku Rozwojowego, 2012, XVI, 3
Medycyna Wieku Rozwojowego, 2012, XVI, 3 IMiD, Wydawnictwo Aluna Przemko Kwinta 1, Małgorzata Klimek 1, Andrzej Grudzień 1, Magdalena Nitecka 2, Krzysztof Profus 2, Monika Gasińska 3, Dorota Pawlik 4,
Bardziej szczegółowoRetinopatia wcześniaków w Polsce
Retinopatia wcześniaków w Polsce Anna Gotz-Więckowska 1, Anna Chmielarz-Czarnocińska 1, Marta Pawlak 1, Dawid Szpecht 3, Janusz Gadzinowski 3, Jan Mazela 4, Marcin Stopa 2 1. K a t e d r a O k u l i s
Bardziej szczegółowoKto nie ma szansy na przeżycie za mały, zbyt niedojrzały? Moje podejście do problemu
Interdyscyplinarna Szkoła Zimowa Bielsko Biała, 7-10 marca 2014 Kto nie ma szansy na przeżycie za mały, zbyt niedojrzały? Moje podejście do problemu Magdalena Rutkowska Klinika Neonatologii i Intensywnej
Bardziej szczegółowoDefinicja. Problemy noworodka urodzonego przedwcześnie. Powikłania wcześniactwa
Problemy noworodka urodzonego przedwcześnie Powikłania wcześniactwa Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM Zaburzenia oddychania (ZZO / RDS) Przetrwały przewód tętniczy (PDA) i hipotensja
Bardziej szczegółowoWspółczesna rola surfaktantu na Sali porodowej
Współczesna rola surfaktantu na Sali porodowej dr n. med. Anita Chudzik Historia surfaktantu 1. 1959r. -AveryiMeadniedobórsurfaktantu odgrywa kluczowa rolę w patogenezierds. 2. 1972 r. -Enhorningand Robertsonpierwszedotchawiczepodanie
Bardziej szczegółowoPodsumowanie sezonu zachorowań oraz program profilaktyki zakażeń 2016/2017
Profilaktyka zakażeń RSV w Polsce od 1.1.213 Profilaktyka zakażeń wirusem RS (ICD-1 P 7.2, P 27.1) Podsumowanie sezonu zachorowań oraz program profilaktyki zakażeń 216/217 Ewa Helwich Klinika Neonatologii
Bardziej szczegółowoZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA
Załącznik nr 2 ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA Termin badania (wiek) Badania (testy) przesiewowe oraz świadczenia
Bardziej szczegółowoCiąża bliźniacza jako czynnik ryzyka wystąpienia krwawienia do komór bocznych mózgu u noworodków
Ginekol Pol. 2015, 86, 137-142 P R A C E O R Y G I N A L N E Ciąża bliźniacza jako czynnik ryzyka wystąpienia krwawienia do komór bocznych mózgu u noworodków Twin pregnancy as the risk factor for neonatal
Bardziej szczegółowoUPOŚLEDZENIE UMYSŁOWE. Bartłomiej Gmaj Andrzej Wakarow
UPOŚLEDZENIE UMYSŁOWE Bartłomiej Gmaj Andrzej Wakarow Upośledzenie umysłowe Obniżenie sprawności umysłowej powstałe w okresie rozwojowym. Stan charakteryzujący się istotnie niższą od przeciętnej ogólną
Bardziej szczegółowoOdległe następstwa i przebieg kliniczny encefalopatii okołoporodowych
Odległe następstwa i przebieg kliniczny encefalopatii okołoporodowych Dr n. med. Tomasz Kmieć Klinika Neurologii i Epileptologii, Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka, Warszawa Wstęp Na wystąpienie
Bardziej szczegółowoEBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Bardziej szczegółowoChoroba zezowa u pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym
Choroba zezowa u pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym Strabismus in children with cerebral palsy Małgorzata Mrugacz 1, Krzysztof Bandzul 2 1 Klinika Okulistyki Dziecięcej z Ośrodkiem Leczenia Zeza,
Bardziej szczegółowoRezonans Magnetyczny (MR) mózgu u skrajnie niedojrzałych noworodków
Leczenie pod znakiem zapytania czyli kontrowersje w intensywnej terapii noworodka: Niuanse diagnostyki Sulisław 13-14 maja 2016 Rezonans Magnetyczny (MR) mózgu u skrajnie niedojrzałych noworodków Magdalena
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy na badanie kwalifikacyjne do mikropolaryzacji mózgu
Formularz zgłoszeniowy na badanie kwalifikacyjne do mikropolaryzacji mózgu Data... Poniższe schorzenia zazwyczaj nie stanowią przeciwwskazania do zastosowania mikropolaryzacji. Proszę zatem o udzielenie
Bardziej szczegółowoZWIĄZEK DYSLEKSJI Z WADAMI WIDZENIA. TERESA MAZUR
ZWIĄZEK DYSLEKSJI Z WADAMI WIDZENIA. TERESA MAZUR WSTĘP Widzenie to proces zachodzący w mózgu dzięki pracy skomplikowanego układu wzrokowego. Tylko prawidłowy rozwój tego układu pozwala nam w pełni korzystać
Bardziej szczegółowoWybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce
WIELKOPOLSKA M. POZNAŃ POWIAT POZNAŃSKI Załącznik nr 2 Wybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce Istnieje około 80 szpitali publicznych w Wielkopolsce,
Bardziej szczegółowoŻabno, dnia r.
Żabno, dnia 07.03.2014r. EUROPEJSKI DZIEŃ LOGOPEDY PPPP W TARNOWIE, FILIA ŻABNO NIEDOSŁUCH LUB GŁUCHOTA UPOŚLEDZENIE UMYSŁOWE ALALIA ALALIA PROLONGATA NIEDOKSZTAŁCENIE MOWY O TYPIE AFAZJI AFAZJA (DYZFAZJA)
Bardziej szczegółowoSkale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Bardziej szczegółowoPrzyczyny, podział i objawy. Marta Kucharczyk
Przyczyny, podział i objawy Marta Kucharczyk Mózgowe Porażenie Dziecięce jest to zespół chorobowy niepostępujących, różnorodnych zaburzeń czynności ruchowych i postawy, powstających wskutek nieprawidłowego
Bardziej szczegółowoRekomendacje dotyczące postępowania z matką oraz noworodkiem urodzonym na granicy możliwości przeżycia z uwzględnieniem aspektów etycznych *
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 5, zeszyt 1, 5-13, 2012 Rekomendacje dotyczące postępowania z matką oraz noworodkiem urodzonym na granicy możliwości przeżycia z uwzględnieniem aspektów etycznych
Bardziej szczegółowoWitamina D w chorobach przewlekłych wieku rozwojowego
Witamina D w chorobach przewlekłych wieku rozwojowego Agnieszka Szlagatys-Sidorkiewicz Klinika Pediatrii, Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci Gdański Uniwersytet Medyczny Witamina D w chorobach
Bardziej szczegółowoLosy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik
Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Jaki sens ma to co robimy? Warto wiedzieć co się dzieje z naszymi
Bardziej szczegółowoRekomendacje dotyczące postępowania z matką oraz noworodkiem urodzonym na granicy możliwości przeżycia z uwzględnieniem aspektów etycznych
Rekomendacje dotyczące postępowania z matką oraz noworodkiem urodzonym na granicy możliwości przeżycia z uwzględnieniem aspektów etycznych Pod redakcją: prof. nadzw. Magdalena Rutkowska Klinika Neonatologii
Bardziej szczegółowoWstęp ARTYKUŁ REDAKCYJNY / LEADING ARTICLE
Dzieciństwo w cieniu schizofrenii przegląd literatury na temat możliwych form pomocy i wsparcia dzieci z rodzin, gdzie jeden z rodziców dotknięty jest schizofrenią Childhood in the shadow of schizophrenia
Bardziej szczegółowodystrybucji serotypów powodujących zakażenia inwazyjne w poszczególnych grupach wiekowych zapadalność na IChP w poszczególnych grupach wiekowych
Warszawa, 15.06.2015 Rekomendacje Pediatrycznego Zespołu Ekspertów ds. Programu Szczepień Ochronnych (PZEdsPSO) dotyczące realizacji szczepień obowiązkowych, skoniugowaną szczepionką przeciwko pneumokokom;
Bardziej szczegółowo03/07/2013. ProjektMOSAIC. Wcześniaki. Effective Perinatal Intensive Care in Europe: Translating knowledge into evidence-based practice
Effective Perinatal Intensive Care in Europe: Translating knowledge into evidence-based practice Jennifer Zeitlin Janusz Gadzinowski Jan Mazela Poznań, 25.06.2013r. Wcześniaki Przedwczesne porody (< 32
Bardziej szczegółowoAPARAT DO MONITOROWANIA FUNKCJI MÓZGU W INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKÓW EEG DigiTrack Trend (Color Cerebral Function Monitor)
APARAT DO MONITOROWANIA FUNKCJI MÓZGU W INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKÓW EEG DigiTrack Trend (Color Cerebral Function Monitor) W Polsce rodzi się około 24 000 wcześniaków z masą ciała poniżej 2500 g. W ciągu
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoFundacja Wielka Orkiestra Świątecznej Pomocy. Uniwersytet Medyczny w Poznaniu RAPORT. z realizacji
Fundacja Wielka Orkiestra Świątecznej Pomocy Uniwersytet Medyczny w Poznaniu RAPORT z realizacji Programu Powszechnych Przesiewowych Badań Słuchu Noworodków w Polsce w latach 2003-2015 Klinika Otolaryngologii
Bardziej szczegółowoWstęp. Cel pracy. l. Dynamiczna ocena rodzaju i jakości mchów globalnych u noworodków urodzonych. Materiał
8. STRESZCZENIE Wstęp Mimo postępów neonatologii nie maleje liczba noworodków z zaburzeniami motorycznymi, sensorycznymi, percepcyjnym i poznawczymi. Zadaniem współczesnej neonatologii jest nie tylko ratowanie
Bardziej szczegółowoCzerwcowe spotkania ze specjalistami. Profilaktyka jaskry. Marek Rzendkowski Pryzmat-Okulistyka, Gliwice
Czerwcowe spotkania ze specjalistami Profilaktyka jaskry Marek Rzendkowski Pryzmat-Okulistyka, Gliwice Gliwice, czerwiec 2018 Co robić żeby czegoś nie przeoczyć?... - Wada wzroku - okulary - Jaskra ważna
Bardziej szczegółowoEpidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Bardziej szczegółowoPrzydatność spektroskopii MR u noworodków
Przydatność spektroskopii MR u noworodków DR HAB. MED. PRZEMKO KWINTA, PROF. UJ KLINIKA CHORÓB DZIECI KATEDRY PEDIATRII, INSTYTUT PEDIATRII WL UJ W KRAKOWIE Nowe techniki MR Obrazowanie dyfuzyjne DWI diffusion-
Bardziej szczegółowoSTANDARD BADAŃ OKULISTYCZNYCH
STANDARD BADAŃ OKULISTYCZNYCH Małgorzata Seroczyńska 1, Anna Gotz-Więckowska 2, Marek Rękas 3 1 2 3 Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka, Instytut Matki i Dziecka w Warszawie Katedra Okulistyki
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoSTAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI. Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii W trosce o młode pokolenie. Jak wychować zdrowe dziecko? Konferencja prasowa 09.09.2015 Sytuacja demograficzna
Bardziej szczegółowoPOLSKIE TOWARZYSTWO OKULISTYCZNE
POLSKIE TOWARZYSTWO OKULISTYCZNE Iwona Grabska-Liberek Badania przesiewowe w kierunku jaskry ważnym elementem profilaktyki Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego Klinika Okulistyki Działania PTO na
Bardziej szczegółowoROZWÓJ PSYCHORUCHOWY DZIECI Z NF1. dr n. med. Magdalena Trzcińska Szpital Uniwersytecki nr 1 w Bydgoszczy Poradnia Psychologiczna
ROZWÓJ PSYCHORUCHOWY DZIECI Z NF1 dr n. med. Magdalena Trzcińska Szpital Uniwersytecki nr 1 w Bydgoszczy Poradnia Psychologiczna EPIDEMIOLOGIA DYSFUNKCJI POZNAWCZYCH U DZIECI Z NF1 Dysfunkcje poznawcze
Bardziej szczegółowoVIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej. Stare problemy nowe możliwości kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje
VIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej Stare problemy nowe możliwości 12-13 kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje PROGRAM 12 kwietnia 2019 r. (piątek) 8:30-11:00 Sesja I : Poród
Bardziej szczegółowoKonsensus okulistyczno-położniczy w sprawie wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku
Konsensus okulistyczno-położniczy w sprawie wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku Wytyczne Polskiego Towarzystwa Okulistycznego 1 Konsensus okulistyczno-położniczy
Bardziej szczegółowoPROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla II, III, IV, V i VI roku
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla II, III, IV, V i VI roku 1. NAZWA PRZEDMIOTU : NEONATOLOGIA 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoPrzyczyny specyficznych trudności w nauce czytania i pisania ze szczególnym uwzględnieniem rozpoznawania ryzyka dysleksji
Przyczyny specyficznych trudności w nauce czytania i pisania ze szczególnym uwzględnieniem rozpoznawania ryzyka dysleksji Dr Teresa Opolska Polskie Towarzystwo Dysleksji Fakty i kontrowersje wokół dysleksji
Bardziej szczegółowoProjekt krajów UE EURO - PERISTAT
Projekt krajów UE EURO - PERISTAT Wiek matek rodzących w 2015 roku Rumunia 9,7 19,1 56,7 14,5 POLSKA 3,6 16,1 65,6 14,8 Słowacja 6,3 15,9 60,9 16,9 Łotwa 3,5 17,1 61,1 18,3 Begia Słowenia Malta 1,7 1,0
Bardziej szczegółowoŻywienie wyłącznie mlekiem własnej matki vs żywienie naturalne z udziałem mleka kobiecego pasteryzowanego
Żywienie wyłącznie mlekiem własnej matki vs żywienie naturalne z udziałem mleka kobiecego pasteryzowanego porównanie w okresie 4 lat (2012-2016) Maria Wilińska, CMKP 1 Mleko Matki jest zawsze pierwszym
Bardziej szczegółowoMaksymalne stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej a retinopatia wcześniaków wymagająca laseroterapii doświadczenia własne
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 4, zeszyt 3, 149-153, 211 Maksymalne stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej a retinopatia wcześniaków wymagająca laseroterapii doświadczenia własne JUSTYNA
Bardziej szczegółowoMózgowe Porażenie Dziecięce ce mgr Ewa Żak Physiotherapy & Medicine www.pandm.org Definicja MPD Mózgowe porażenie dziecięce opisywane jest jako grupa zaburzeń rozwoju ruchu oraz postawy ciała wynikających
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoRaport Euro-Peristat Konferencja Prasowa Instytutu Matki i Dziecka
Raport Euro-Peristat 2015 Konferencja Prasowa Instytutu Matki i Dziecka 13.02.2019 https://www.europeristat.com/ Celem działania projektu Euro-Peristat jest stworzenie uzasadnionych naukowo i wiarygodnych
Bardziej szczegółowoWentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
Bardziej szczegółowo2013-07-03. Co nam daje bank mleka ludzkiego? Historia. Banki mleka na świecie. Maria Wilińska
Co nam daje bank mleka ludzkiego? MIĘDZYNARODOWA KONFERENCJA NAUKOWO-SZKOLENIOWA "NEONATUS 2013" 24-25 maja 2013 r. Maria Wilińska Historia 2013-05-24 2 Banki mleka na świecie 2013-05-24 3 1 Banki mleka
Bardziej szczegółowoProgram leczenia głuchoty metodą wielokanałowych wszczepów implantów ślimakowych i pniowych.
MINISTERSTWO ZDROWIA DEPARTAMENT POLITYKI ZDROWOTNEJ Program polityki zdrowotnej pn.: Program leczenia głuchoty metodą wielokanałowych wszczepów implantów ślimakowych i pniowych. ŚRODKI BUDŻETOWE NA REALIZACJĘ
Bardziej szczegółowoWyniki leczenia noworodków urodzonych z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała (ELBW)
Wyniki leczenia noworodków urodzonych z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała (ELBW) Marek Szczepański Klinika Neonatologii i intensywnej Terapii Noworodka Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Interdyscyplinarna
Bardziej szczegółowoNoworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania.
Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania. M. Kęsiak, A. Stolarczyk, T. Talar, B. Cyranowicz, E. Gulczyńska Klinika Neonatologii ICZMP, kierownik kliniki
Bardziej szczegółowozynniki ryzyka retinopatii u wcześniaków
P R A C A O R Y G I N A L N A Lucyna Płaszewska-Żywko 1, Krystyna Twarduś 1, Barbara Strojny 2, Maria Kózka 1 1 Zakład Pielęgniarstwa Klinicznego, Wydział Nauk o Zdrowiu, Collegium Medicum Uniwersytetu
Bardziej szczegółowoBADANIA ZRÓŻNICOWANIA RYZYKA WYPADKÓW PRZY PRACY NA PRZYKŁADZIE ANALIZY STATYSTYKI WYPADKÓW DLA BRANŻY GÓRNICTWA I POLSKI
14 BADANIA ZRÓŻNICOWANIA RYZYKA WYPADKÓW PRZY PRACY NA PRZYKŁADZIE ANALIZY STATYSTYKI WYPADKÓW DLA BRANŻY GÓRNICTWA I POLSKI 14.1 WSTĘP Ogólne wymagania prawne dotyczące przy pracy określają m.in. przepisy
Bardziej szczegółowoMaria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
Bardziej szczegółowoWpływ zanieczyszczeń powietrza na zdrowie. Dr hab. n. med. Renata Złotkowska Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego w Sosnowcu
Wpływ zanieczyszczeń powietrza na zdrowie. Dr hab. n. med. Renata Złotkowska Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego w Sosnowcu Czy zanieczyszczenie powietrza jest szkodliwe dla zdrowia i dlaczego?
Bardziej szczegółowoSTEROIDOTERAPIA PRENATALNA
I KATEDRA I KLINIKA POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII UNIWERSYTECKIE CENTRUM ZDROWIA KOBIETY I NOWORODKA STEROIDOTERAPIA PRENATALNA Mirosław Wielgoś Poród przedwczesny znaczenie problemu Podstawowy medyczno-społeczny
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoSYTUACJA ZDROWOTNA DZIECI I MŁODZIEŻY W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM
SYTUACJA ZDROWOTNA DZIECI I MŁODZIEŻY W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM 2 LICZBA LUDNOŚCI W 2010 ROKU 2010 województwo łódzkie miasto Łódź liczba ludności ogółem 2552000 737098 0 19 r.ż. 504576 (19,7) 117839 (15,9)
Bardziej szczegółowoPodstawy epidemiologii
Podstawy epidemiologii Epidemiologia - Epi = na Demos = lud Logos = nauka Epidemiologia to nauka zajmująca się badaniem rozprzestrzeniania i uwarunkowań chorób u ludzi, wykorzystująca tę wiedzę do ograniczenia
Bardziej szczegółowoDostępność terapii z zastosowaniem pomp insulinowych. Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński, Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych
Dostępność terapii z zastosowaniem pomp insulinowych Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński, Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych Konflikt interesów Wykłady i seminaria dla firmy Medtronic.w
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoPrace oryginalne Original papers
Prace oryginalne Original papers Borgis Analiza czynników ryzyka mózgowego porażenia dziecięcego *Agnieszka Milewska 1, Beata Anna Mileańczuk-Lubecka 1, Jan Kochanowski 1, Bożena Werner 2 1 Klinika Neurologii
Bardziej szczegółowoWnioski naukowe oraz szczegółowe wyjaśnienie CHMP podstaw naukowych różnic w stosunku do zalecenia PRAC
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu z zastrzeżeniem spełnienia warunków oraz szczegółowe wyjaśnienie podstaw naukowych różnic w stosunku do zalecenia
Bardziej szczegółowoPowikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych S.Szymik-Kantorowicz, A.Taczanowska-Niemczuk, P.Łabuz, I.Honkisz, K.Górniak, A.Prokurat Klinika Chirurgii Dziecięcej CM
Bardziej szczegółowoZespół wczesnego wspomagania rozwoju. Specjalny Ośrodek Szkolno - Wychowawczy dla Dzieci Słabowidzących w Warszawie
Zespół wczesnego wspomagania rozwoju Specjalny Ośrodek Szkolno - Wychowawczy dla Dzieci Słabowidzących w Warszawie Nasza definicja WWR Wczesne wspomaganie rozwoju to wszystkie działanie podjęte w celu
Bardziej szczegółowoAD/HD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Zespół Nadpobudliwości Psychoruchowej z Zaburzeniami Koncentracji Uwagi
AD/HD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Zespół Nadpobudliwości Psychoruchowej z Zaburzeniami Koncentracji Uwagi GENETYCZNIE UWARUNKOWANA, NEUROLOGICZNA DYSFUNKCJA, CHARAKTERYZUJĄCA SIĘ NIEADEKWATNYMI
Bardziej szczegółowoODDZIAŁ NEONATOLOGICZNY
ODDZIAŁ NEONATOLOGICZNY Oddział funkcjonuje od stycznia 1961 roku. Obecnie liczy 15 łóżek. Posiada trzy w pełni wyposażone stanowiska do Intensywnej Terapii Noworodka. Rodzi się tutaj około 1000 noworodków
Bardziej szczegółowoNeuroinfekcje a wybrane powikłania okresu noworodkowego u dzieci urodzonych przedwcześnie z ciąż pojedynczych i wielopłodowych
Neuroinfekcje a wybrane powikłania okresu noworodkowego u dzieci urodzonych przedwcześnie z ciąż pojedynczych i wielopłodowych Meningitis and chosen complications of neonatal period in preterm neonates
Bardziej szczegółowoJAK NEONATOLODZY REALIZUJĄ WYTYCZNE DOTYCZĄCE SZCZEPIEŃ WCZEŚNIAKÓW. M.K.Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM
JAK NEONATOLODZY REALIZUJĄ WYTYCZNE DOTYCZĄCE SZCZEPIEŃ WCZEŚNIAKÓW M.K.Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM STOP-NOP Szczepionki: Stowarzyszenie "Stop Nop" apeluje o to, żeby
Bardziej szczegółowoUltrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim
Lek. med. Izabela Wnuczek-Mazurek Ultrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim Promotor: Dr hab.
Bardziej szczegółowoAsymetria funkcjonalna mózgu w badaniach inteligencji i procesów poznawczych dzieci i młodzieży z niedosłuchem.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE WYDZIAŁ NAUK O ZDROWIU Grażyna Gwizda Asymetria funkcjonalna mózgu w badaniach inteligencji i procesów poznawczych dzieci i młodzieży z niedosłuchem. Streszczenie rozprawy
Bardziej szczegółowoZAPOBIEGANIE ROZWOJOWI NIEDOWIDZENIA WCZESNE WYKRYWANIE WAD WZROKU I ZEZA U DZIECI
ZAPOBIEGANIE ROZWOJOWI NIEDOWIDZENIA WCZESNE WYKRYWANIE WAD WZROKU I ZEZA U DZIECI Celem Programu jest zapobieganie rozwojowi niedowidzenia i poprawa funkcji narządu wzroku u dzieci w wieku 4-5 lat z terenu
Bardziej szczegółowoJakie są przyczyny uszkodzenia słuchu?
Jakie są przyczyny uszkodzenia słuchu? Pruszewicz według kryterium etiologicznego podzielił zaburzenia słuchu u dzieci na trzy grupy: 1. głuchota dziedziczna i wady rozwojowe, 2. głuchota wrodzona, 3.
Bardziej szczegółowoCo możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.
Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych
Bardziej szczegółowoSPIS TREŚCI. Wprowadzenie Irena Obuchowska... 9
SPIS TREŚCI Wprowadzenie Irena Obuchowska... 9 CZĘŚĆ I RODZINA A DZIECKO NIEPEŁNOSPRAWNE 1. Sytuacja rodzin dzieci niepełnosprawnych Andrzej Twardowski... 18 1.1. Systemowy model funkcjonowania rodziny...
Bardziej szczegółowoPROCEDURA ORGANIZOWANIA ZAJĘĆ WCZESNEGO WSPOMAGANIA ROZWOJU DZIECKA. Obowiązująca w Powiatowej Poradni Psychologiczno Pedagogicznej w Walimiu,
PROCEDURA ORGANIZOWANIA ZAJĘĆ WCZESNEGO WSPOMAGANIA ROZWOJU DZIECKA Obowiązująca w Powiatowej Poradni Psychologiczno Pedagogicznej w Walimiu, miejsce wykonywania zadań: Al. Wyzwolenia 24, Wałbrzych 58-300
Bardziej szczegółowoNOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA. Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r.
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r. Najczęstsza postać raka trzustki Gruczolakorak przewodowy trzustki to najczęstsza
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Aneta Gawlik
Dr hab. n. med. Aneta Gawlik Katedra i Klinika Endokrynologii i Pediatrii SUM Dr hab. n. med. Iwona Maruniak- Chudek Klinika Intensywnej Terapii i Patologii Noworodka SUM Konsultant wojewódzki ds. Neonatologii
Bardziej szczegółowoJAKOŚĆ ŻYCIA I PRZYSTOSOWANIE PSYCHOSPOŁECZNE DZIECI I MŁODZIEŻY Z NERWIAKOWŁÓKNIAKOWATOŚCIĄ TYPU 1
JAKOŚĆ ŻYCIA I PRZYSTOSOWANIE PSYCHOSPOŁECZNE DZIECI I MŁODZIEŻY Z NERWIAKOWŁÓKNIAKOWATOŚCIĄ TYPU 1 dr n. med. Magdalena Trzcińska Szpital Uniwersytecki nr 1 w Bydgoszczy Katedra i Klinika Psychiatrii
Bardziej szczegółowoZAPOBIEGANIE ROZWOJOWI NIEDOWIDZENIA - WCZESNE WYKRYWANIE WAD WZROKU I ZEZA U DZIECI
ZAPOBIEGANIE ROZWOJOWI NIEDOWIDZENIA - WCZESNE WYKRYWANIE WAD WZROKU I ZEZA U DZIECI Celem Programu jest zapobieganie rozwojowi niedowidzenia i poprawa funkcji narządu wzroku u dzieci w wieku 4-5 lat z
Bardziej szczegółowoMateriał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi,
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoJAK NEONATOLODZY REALIZUJĄ WYTYCZNE DOTYCZĄCE SZCZEPIEŃ WCZEŚNIAKÓW. M.K.Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM
JAK NEONATOLODZY REALIZUJĄ WYTYCZNE DOTYCZĄCE SZCZEPIEŃ WCZEŚNIAKÓW M.K.Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM STOP-NOP Szczepionki: Stowarzyszenie "Stop Nop" apeluje o to, żeby
Bardziej szczegółowoEWA HELWICH Instytut Matki i Dziecka w Warszawie
VI KONGRES Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej Poznań, 26 28 września 2013 Polska Sieć Neonatologiczna EWA HELWICH Instytut Matki i Dziecka w Warszawie Nadzór celowany w odniesieniu do najważniejszych
Bardziej szczegółowoWyniki leczenia noworodków ELBW w Klinice Neonatologii ICZMP w 2013 roku
Wyniki leczenia noworodków ELBW w Klinice Neonatologii ICZMP w 2013 roku Marcin Kęsiak Kierownik Kliniki: Dr hab. n. med. Prof. ICZMP Ewa Gulczyńska Dane statystyczne kompletowali: M. Kęsiak, P. Kiciński
Bardziej szczegółowoZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ I MASĄ CIAŁA RODZICÓW I DZIECI W DWÓCH RÓŻNYCH ŚRODOWISKACH
S ł u p s k i e P r a c e B i o l o g i c z n e 1 2005 Władimir Bożiłow 1, Małgorzata Roślak 2, Henryk Stolarczyk 2 1 Akademia Medyczna, Bydgoszcz 2 Uniwersytet Łódzki, Łódź ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ
Bardziej szczegółowoPiotr Fuchs¹, Iwona Czech¹, Miłosz Lorek¹, Janusz Fuchs², Łukasz Krzych³ 1
ARTYKUŁ ORYGINALNY / ORIGINAL PAPER Otrzymano/Submitted: 18.06.2018 Zaakceptowano/Accepted: 10.07.2018 Akademia Medycyny Noworodki po przebytym krwawieniu dokomorowym ich charakterystyka kliniczna i rozwój
Bardziej szczegółowoPomiar utlenowania mózgowego metodą NIRS - 30 lat "razem" dr n. med. Łukasz Karpiński
Pomiar utlenowania mózgowego metodą NIRS - 30 lat "razem" dr n. med. Łukasz Karpiński Spektroskopia w bliskiej podczerwieni Metoda opracowana w 1977 roku. Po raz pierwszy wykorzystana u noworodków w latach
Bardziej szczegółowoAmy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24
Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24 Cel - przegląd ma na celu określenie częstości występowania
Bardziej szczegółowoPROBLEMY TERAPEUTYCZNE WTÓRNYCH ZAKAŻEŃ KRWI POWODOWANE PRZEZ PAŁECZKI Enterobacterales W PRAKTYCE ODDZIAŁÓW ZABIEGOWYCH I ZACHOWAWCZYCH
PROBLEMY TERAPEUTYCZNE WTÓRNYCH ZAKAŻEŃ KRWI POWODOWANE PRZEZ PAŁECZKI Enterobacterales W PRAKTYCE ODDZIAŁÓW ZABIEGOWYCH I ZACHOWAWCZYCH DOROTA ROMANISZYN KATEDRA MIKROBIOLOGII UJCM KRAKÓW Zakażenie krwi
Bardziej szczegółowoBadania obserwacyjne w ocenie bezpieczeństwa leków This gentle murmur it could be stings of remorse
Badania obserwacyjne w ocenie bezpieczeństwa leków This gentle murmur it could be stings of remorse Magdalena Władysiuk 1. Pharmacovigilance: Co to jest pharmacovigilance? Podstawowe założenia systemu
Bardziej szczegółowo