Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków?

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków?"

Czesław Dobrowolski
7 lat temu
Przeglądów:

1 Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków? A. USG przezciemiączkowe B. USG i w drugiej kolejności TK C. USG i MR D. USG, TK i MR

2 Badanie MR mózgu u noworodków po niedotlenieniu okołoporodowym Monika Bekiesińska-Figatowska Zakład Diagnostyki Obrazowej Instytut Matki i Dziecka, Warszawa

3 Noworodki urodzone o czasie wcześniaki głównie zmiany niedotlenieniowoniedokrwienne głównie zmiany krwotoczne USG MR

4 od 2013

5 Ostra asfiksja -jądra podstawy -wzgórza -kora

6 najgorzej rokują zmiany n-n z restrykcją dyfuzji oraz zajmujące torebkę wewnętrzną (tylną odnogę PLIC)

7 Uszkodzenie istoty białej

8 Kryteria Rutherford i wsp. Zmiany, które są złym czynnikiem prognostycznym - - co najmniej jedna z poniższych: Umiarkowane lub ciężkie uszkodzenie BGT Uszkodzenie PLIC Ciężkie uszkodzenie WM Lancet Neurol 2010;9(1):39 45

9 Udar ostatniej łączki ( watershed )

10 Kryteria Bonifacio i wsp. zajęcie BGT zajęcie obszarów ostatniej łączki J Pediatr 2011;158(3):360 5

11 Committee On Fetus And Newborn. Hypothermia and Neonatal Encephalopathy. Pediatrics 2014;133: Six large randomized clinical trials of induced hypothermia for neonatal encephalopathy were published from 2005 to Although there were some differences in the method of cooling and selection of subjects, in all trials infants were at least 35 weeks gestation at birth; randomization was completed within 6 hours of birth; the target temperature was 33.5 C to 34.5 C; the intervention period was 72 hours, followed by slow rewarming (0.5 C/hour); and the primary outcome measure was the combined rate of death or disability, assessed at 18 to 22 months of age. Data from these trials indicate that therapeutic hypothermia, using either selective head cooling or systemic cooling, is an effective therapy for neonatal encephalopathy.

12 Noworodek Niedotlenienie-niedokrwienie Hipotermia lecznicza Kontrolne badanie obrazowe USG b.z. patologia [np. obrzęk mózgu(?)] b.z. patologia MR b.z. b.z. patologia patologia (ta sama? taka sama?)

13 Waskulopatia wzgórzowa zarówno u wcześniaków, jak i u donoszonych widoczna w USG, niewidoczna w MR

14 USG b.z. rozlane uszkodzenie IB z tylko nieznaczną restrykcją spuchnięte jądra podstawy i wzgórza, ale bez restrykcji dyfuzji, ale restrykcja w IB donoszony, 3 dni

15 USG b.z. donoszony, 5 dni

16 USG: nieco wzmożona echogeniczność prawej półkuli mózgu SWI bez krwawienia DWI bez restrykcji obustronne, symetryczne jamy z laminar necrosis donoszony, 13 dni

17 donoszony, 4 dni SWI krwawienie

18 donoszona, 10 dni symetryczne udary niedokrwienne skroniowo-potyliczno-ciemieniowe ze zwyrodnieniem pre-wallerowskim + krwawienie do móżdżku

19 USG: wzmożona echogeniczność półkul mózgu zmiany n-n w IB, ale bez restrykcji

20 Podobne zmiany, ale u dziecka bez coolingu z restrykcją dyfuzji i zwyrodnieniem pre-wallerowskim

21 USG: wzmożona echogeniczność półkul mózgu w MR niepokoją nas raczej jądra podstawy i wzgórza nasz omawiany noworodek donoszony, 7 dni jądra podstawy i wzgórza słabo się wyróżniają zdrowy noworodek, norma

22 ostra asfiksja z restrykcją dyfuzji i zwyrodnieniem pre-wallerowskim (CC i CST)

23 donoszony, 4 dni słabe zróżnicowanie istoty białej i szarej

24 USG: wzmożona echogeniczność półkul mózgu tworzące się jamy

25 Plastyczność mózgu dziecka w wieku 2 lat noworodek po coolingu Bekiesińska-Figatowska M, et al. Ginekol Pol 2013;84(2):151-6

26 wcześniak, bez coolingu, badany w terminie porodu (6 tyg.) - jamy 2 lata, MPD, niedowład spastyczny 4-kończynowy ale jamy zniknęły

27 Uwagi końcowe USG, MR Pediatrics 2014;133(6):e Wzrokowa ocena obrazu MR pomaga określić rokowanie, lepiej w odniesieniu do sprawności ruchowej niż intelektualnej Dev Med Child Neurol 2015;57(5):403-4 Uszkodzenie CC jest czynnikiem predykcyjnym zaburzeń poznawczych, CST ruchowych Dev Med Child Neurol 2015;57(5):441-8 Ostrożnie podchodzić do prawidłowego obrazu MR po hipotermii negatywna wartość predykcyjna 74% Pediatr Neurol 2014;50(5):447-51

28 Uwagi końcowe Brain imaging in cooled encephalopathic neonates does not differ between four and 11 days after birth. Acta Paediatr 2015;104(8):752-8 Zwiększone ryzyko IVH u noworodków poddawanych hipotermii (9%) kolejny powód do neuroobrazowania. BMC Pediatr 2015;15:106

29 Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków? A. USG przezciemiączkowe B. USG i w drugiej kolejności TK C. USG i MR D. USG, TK i MR

30 Jakie metody diagnostyki obrazowej powinny być zastosowane w przypadku niedotlenienia-niedokrwienia u noworodków? A. USG przezciemiączkowe B. USG i w drugiej kolejności TK C. USG i MR D. USG, TK i MR

31 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Rezonans Magnetyczny (MR) mózgu u skrajnie niedojrzałych noworodków

Leczenie pod znakiem zapytania czyli kontrowersje w intensywnej terapii noworodka: Niuanse diagnostyki Sulisław 13-14 maja 2016 Rezonans Magnetyczny (MR) mózgu u skrajnie niedojrzałych noworodków Magdalena