cz4sc A oswraucznl\u ...Biatystok t- (miejscowo36) Pawel Orpik Ja,,ni2njpodpisany(a),...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "cz4sc A oswraucznl\u ...Biatystok t- (miejscowo36) Pawel Orpik Ja,,ni2njpodpisany(a),..."

Wanda Olszewska
6 lat temu
Przeglądów:

$t oswraucznl\u w6jta, zastgpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierd#iiihiedlostki organizacyjnej gminy, osoby znirzqdza,i4cej i cdonka organu zsn4ilzafilcego gminnq osob4 prawn{ oruzosoby$ Osoba skladajqga oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawd4 starannes,o i zupehegp wypehienia kazaej zrubryk. Z.

Osoba skladajqga oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawd4 starannes,o i zupehegp wypehienia kazaej zrubryk. Z.

1 t oswraucznl\u w6jta, zastgpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierd#iiihiedlostki organizacyjnej gminy, osoby znirzqdza,i4cej i cdonka organu zsn4ilzafilcego gminnq osob4 prawn{ oruzosoby wydajeq.ej decyzje administracyjne w imieniu w6jta t'l I...Biatystok t- (miejscowo36) (dnia) UWAGA: 1. Osoba skladajqga oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawd4 starannes,o i zupehegp wypehienia kazaej zrubryk. Z. Ietnl{posz*zng6lne rubryki nie arajdujq w konkrehym przypadsr zastosowaniao nale?y wpisad,pie dotycry". 3. Osoba sktadaji'ca oswiadczenie ouowia"ana jest olaeslid prrynalezno$d psznzsg6lnych skladnik6w maj4tkowych" dochod6w i zobowiqzaf-do majetku odrgbnego i majqftu objeego mal2efsk4 wsp6lno6ci4 maj4tkowq. 4. Oswiadczenie majqtkowe dotyczy maj4tku w kraju i za granic4' 5. Oswiadczenie majqtkowe obejmuje r6vmie2 wierzytelnosci pienigae 6. W czesci A oswiidczenia ia1i?f/t"sq informacje jawne, w czgsci B zas informacje niejavme dotyc4cn afresu zarniesz.kania skhdajqcego o5wiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomo$ci. Ja,,ni2njpodpisany(a),... cz4sc A Pawel Orpik (imiona i nazwisko oraz nazwi*o rodowe) urodzony(a) ?9 r... w...d4browie Bialostockiej......Dyrektor Bialostockiego Osrodka Sportu i Rekneacji (miejsce zatrudnieniq stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sig z przepisami ustawy z dnia 2l sierpnia 19f.7 r.o ograniczeniu prowadzenia dzialalno$ci gospodarczej przez osoby pehriqce funkcje publiczme (Dz. U. Nr 106, poz- 679, z 1998 r. Nr 1l3o poz' 715 i Nr 162, Wz. 1126,z 1999 r. Nr 49, pz. 483,22000 r. Nr 26, poz. 306 oftr:l22002 t.nr I13, poz. 984 i Nr 2l4,poz.lE06) oraz ustawy zdfia8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U r. Nr 142, poz' l59l oraz z2p2r. Nr 23, poz.220,nr 62, poz. 558, Nr 113, poz.984,nr 153, pz l27l i Nr 214' poz'

II. l. Dom o powierzchni:... nie dotyczy...tt2,o warto$ci:... qrtul prawny: -.. 2. Mieszkanie o powierzchni:...82,9... rn2,owartosci:...350000 A.

2 II. l. Dom o powierzchni:... nie dotyczy...tt2,o warto$ci:... qrtul prawny: Mieszkanie o powierzchni:...82,9... rn2,owartosci: A... tytul pmwny: 60/100 wsp6twlasno$ci - wsp6hn'lasno66 malzenska 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:... nie dotyczy...' powierzchnia: -.,-.. o wartosci: '. rodzaj zabudowy: tlrtul pravrny:... Ztegoqriltu osiqgn4lem(elam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysoko3ci: Inne nieruchomo$ci:...grunt, na kt6rym stoi blok mieszkalny powierzchni a:...129,33 m2.... o wartosci:...ujgtej w cenie mieszkania tytul prawny:... 60/100 wsp6hrlasno$ci - wsp6hrlasnosc malzeiska ur. Posiadam udziaty w sp6lkach handlowych - nal zy podad liczbq i emitenta udzial6w:...nie dotyczy. udziaty te stanowi4 pakiet wigkszy Nz l0% udzial6w w sp6lce: Ztegotyhtu osi4gn4lem(glam) w roku ubiegtym doch6d w wysoko$ci:... fv. Posiadam akcje w sp6lkach handlowych - naleey podaf liczbg i emitenta akcji:...nie dotyczy... akcje te stanowi4 pakiet wiekszy il?l0o/o akcji w spolce: Ztego tjrtutu osi?gn4lem(elam) w roku ubieglym doch6d w wysokofci:... V. Nabylem(am) (nabyl m6j rrralircnek, zwytqczcniemmienia przynalehrego do jego majqtku odrgbnego) od Skarbu Panstwa, innej pafstwowej osoby prawnej, jednostek sanroru4du terytorialnego, ich zrvi4zk6w lub od komunalnej osoby prav*nej nastqpujqqe mienie, kt6re podlegalo zbyciuw dtodze pr,etfigu - ralety podad opis mienia i datf nabycia' od kogo:.nie dotyczy Yr. I. prowadzp dzialalno56 gospodarcd'l loe/rr4y podaf formg prarmq i przedmiot dzialalno6ci): nie dotyozy... osobiscie wsp6lnie z innyni osobami Ztegotytulu osi4gn4lem(elasr) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysoko6ci: Z.TanadzundzialalnoSci4 gospodarcz4lub jestern takiej dzialalnofui (nalezy poda( formq prawn4 i przedmiot dzialalno$ci):...nie dotyczy... osobi6cie.. wsp6lnie z innymi osobanri z tegot'/btu osi4gn4lem(elam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:

3 VII. l. W spdlkachandlowych (nazwa" siedziba sp6lki):...nie dotyczy... j estern czlonkiem zlrfl4drr (od kiedy) :. jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):. jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) Z tego tytutu osiqgn4lem(glam) w roku ubiegtym doch6d w wysoko$ci: W spdildzielniach:..nie dotyczy.' jestem czlonkiem zarz4du (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorc2e3l3l 1oO kiedy): jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): z tego tjrtufu osi4gnqlem(elan) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: W fundacjach prowad z4cych dzialalno$f gospodarcz4:... nie dotyczy. jestem cdonkiem zarz4du (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):. Ztegotytutu osi4gn4lem(etam) w roku ubiegtym doch6d w wysoko$ci:... ' VIIL Inne dochody osi4gane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalno5ci zarobkowej lub zais' z podaniem kwot uzyskiwanych zh'ahdego t5rtufu:... I 7700,73 il- wynagrodzenie styczniowe w Agora SA'''''' IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej l0 000 zlotych(w przypadku pojazd6w mechanicznych nalety podad markg, model i rokprodukcji): "".'...Opel Vectra 1,9 CDTi z 2008 r. (w leasingu)''' X. Zobowi qzaruapienigzne o wartofui pov{y2ej l0 000 zlotych, w tym zaciqgnigte kredyty i potyctkioraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku zjakim zdarzenienr" w jakiej wysoko$ci):...nie dotyczy

Poury2szeo$wiadczenieskladamswiadomy(a),i2m,podstawieafi.233$lKodeksukrnegoza podanie nieprawdy lub zatajenie pfawdy grozi kafa pozbawienia wolno6ci....biatystok, O4.02.201 3 r.

4 Poury2szeo$wiadczenieskladamswiadomy(a),i2m,podstawieafi.233$lKodeksukrnegoza podanie nieprawdy lub zatajenie pfawdy grozi kafa pozbawienia wolno6ci....biatystok, O r. (niejscowo66, dsa) (podpis) pl Niewh$ciwe slrc6li6. iei Nb dotyczy dzrahtnodci wytwdrczcj w rohictrvie w ztlresio prodrkcji rog[ffij zak si gospodarst$ra roddmogo. i zriqz4rrli, w fqmie i [3f Nie drrywy rad nadmczych spdldziehi nieszfaniowycn" 4

l59l ze an.)',6wiadomy odpowiedzialno6ci kamej przewidzianej w art.

5 O5wiadczenie o prowadzeniu dzialaln 'j.r I Stosownie do art. 24h ust. 5 ustawy z dnias marca 1990 r. o samorz4dzie gminnym (Dz. U. 2001, Nr 142, poz. l59l ze an.)',6wiadomy odpowiedzialno6ci kamej przewidzianej w art. 233 $ I Kodeksukamego oswiadczam, i2 nie prowadzg dzialalno$ei gospodarczej / zakresie (data i podpis skladaj4cegoswiadczenie)

Podobne dokumenty

oswraocznnrn MAJATKowE

oswraocznnrn MAJATKowE w6jta, zastgpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzaj4cej i czlonka organu zarz4dzajecego gminn4 osob4 prawn4 oraz