Pakiet Nr 1. Załącznik nr 1. Cena Stawka Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość netto jednostkowa Wartość brutto Producent VAT netto. Cena. Lp.

Transkrypt

1 Pakiet Nr 1 Załącznik nr 1 Lp. Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Aerosonit 18 ml 2 Aescin 0,02 x 90 tbl 3 Zomiren 0,25 x 30 tbl 4 Alantan Plus zas. 100,0 5 Alfadiol 1 mcg x 100 kps op 4 6 Amitriptylinum VP 0,01 x 60 tbl 7 Arthrotec forte 75 mg + 0,2 mg x 20 8 Ascofer x 50 dr 0 9 Azopt 1% kr. Oczne 10 Berodual N aer. 10 ml 200 dawek 11 Celestone 0,04 fiol Nutrison Cubison Pack 1000 ml op Devicap kr. 10 ml 14 Digoxin 0,1 mg x 30 tbl op Doxonex 0,004 x 30 tbl op 5 16 Doxepin 0,01 x 30 tbl 17 Effox long 0,05 x 30 tbl 0 18 Eprex 1000 j / 0,5 ml x 6 amp op 6

2 19 Hemineurin 0,3 x 100 tbl op 50 Załącznik nr 1 20 Hepatil 0,15 x 40 tbl 0 21 Asamax 250 x 100 tbl op 1 22 Klacid 0,5 inj fiol Madopar 62,5 x 100 tbl op 5 24 Maxipine 2,0 inj doż fiol Meronem 0,5 x 10 fiol 26 Meronem 1,0 x 10 fiol 27 Mucosolvan syr. 100 ml op 3 28 Neo tigason 0,025 x 100 tbl op 5 29 Neupogen 30 mln / 0,5 ml amp Nitrendypina 0,01 x 30 tbl op Novate maść 30, Nutramigen Nr.1 425,0 33 Nystatyna zaw. 5,0 op Paracetamol 0,125 czopki x Paracetamol 0,25 czopki x Perfalgan doż 0,01 / 100 ml x Pigmentum Castellani 125,0 38 Pre Nan 400,0 op Pre Nan 90 ml dla wcześniaków op Pulmicort 0,125 /ml x 20 szt do nebulizacji 41 Pulmicort 0,25 /ml x 20 szt do inhalacji

3 42 Smoczki Ovita N dla wcześniaków szt 3000 Załącznik nr 1 43 Tobradex kr. Oczne 5 ml 0 44 Tobrex kr. Oczne 5 ml 0 45 Vermox 0,1 x 6 tbl op Vidisic żel do oczu 10,0 op Vinpoton 0,005 x 90 tbl op Vit. B 6 x 5 amp op 5 49 Warfin 0,005 x 100 tbl op Asamax 0,5 x 100 tbl op 1 51 Argosulfan 2% krem 40, Cortineff 0,1% maść oczna 3,0 53 Depo Medrol 0,04 inj fiol Flucinar żel 15,0 55 Laticort 0,1% płyn 20 ml op Fenactil 0,05 / 2 ml x 10 amp 57 Haloperidol 0,005 x 10 amp op Molsidomina 0,002 x 30 tbl 59 Relsed ( 4 mg / ml ) 2,5 ml x 5 60 Tropicamid 0,5% kr. Oczne 61 Amoksiklav zaw ( 457 mg / 5 ml ) 35 ml op 3 62 Altacet żel 75,0 op Ambrohexal 0,015 x 5 amp op Diclac 0,075 / 3 ml x 5 amp op 2

4 65 Edicin 0,5 inj fiol 100 Załącznik nr 1 66 Xorimax 0,5 x 10 tbl 0 Pakiet Nr 2 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Atenolol 0,025 x 60 tbl op 5 2 Bi Profenid 0,15 x 20 tbl 0 3 Clexane 0,06 / 0,6 ml x 10 amp op Clexane 0,1 / 1 ml x 10 amp 5 Depakine syr. 150 ml op 15 6 Helicid 0,04 inj fiol Mycomax inj. Doż. 100 ml 0 8 No Spa forte 0,08 x 20 tbl op 80 9 Targocid 0,2 inj. fiol Targocid 0,4 inj. fiol 40

5 Pakiet Nr 3 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Augmentin 2,2 inj fiol Curosurf 120 mg / 1,5 ml x 2 op 12 3 Zinnat ( 0,125 / 5 ml ) 100 ml op 2

6 Pakiet Nr 4 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Amizepin 0,2 x 50 tbl op 50 2 Aqua pro inj. 5 ml x 100 amp op 50 3 Avedol 12,5 mg x 30 tbl op 50 4 Avedol 25 mg x 30 tbl 5 Avedol 6,25 mg x 30 tbl 0 6 Majamil prol 0,1 x 20 tbl op Oftensin 0,5% kr. Oczne 5 ml 8 Pramolan 0,05 x 20 tbl 9 Tialorid x 50 tbl

7 Pakiet Nr 5 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Aqua pro inj. 500 ml fl Addamel N 10 ml x 20 amp 3 Addiphos 20 ml x 10 fiol 4 Aminomix Novum + cynk 1000 ml szt Aminosteril N Hepa 8% 500 ml szt 60 6 Ciprofloxacin 0,2 / 100 ml szt Ceftriakson 1,0 inj fiol Dipeptiven 100 ml szt Intralipid 20% 100 ml szt Kabiven peripheral 1440 ml szt Płyn Ringera 500 ml PE szt 1000

8 Pakiet Nr 6 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Ampicillin 1,0 inj fiol Lorafen 2,5 mg x 25 dr 0 3 Unasyn 0,75 inj fiol 200

9 Pakiet Nr 7 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Pentaglobin 5,0 fl 20 2 Intraglobin F 10 ml fl 20 3 Intraglobin F 20 ml fl 10

10 Pakiet Nr 8 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Ultravist 300 / 100 ml fl Ultravist 300 / 50 ml fl 500

11 Załącznik nr 1 Pakiet Nr 9 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Bio glo x 300 szt op 5

12 Pakiet Nr 10 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Clindamycin Kabi (150 mg / ml ) 4 ml x 5 fiol. op 60 2 Sulperazon 2,0 inj fiol 90 3 V fend 0,2 ( 0,01 / ml ) inj fiol 10 4 Zyvoxid 0,6 / 300 ml x 10 worków op 3

13 Pakiet Nr 11 jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Fragmin 5000 j x 10 amp. op 400

14