FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1"

Halina Agata Kalinowska
7 lat temu
Przeglądów:

1 L.p. Asortyment - opis Nazwa handlowa Jedn. miary Ilość sztuk w opakowaniu Ilość opakowań Cena jednostkowa netto za opakowanie Wartość netto Stawka VAT Kwota VAT Wartość brutto Kol.1 Kol.2 Kol.3 Kol.4 Kol.5 Kol.6 kol.7 =kol.5 x kol.6 Kol.8 kol.9 kol.10=kol.7+kol.9 1. Acetazolamidum tabl 250mg Acetylosalicylic acid tabl 300mg Adrenalinum amp 0,001g/1ml Aerosonit aer 0,00125/18ml Alcaine gutt 0,5%-15ml Antazoline hydrochloride amp 0,1g/2ml Aqua pro injectione amp 10ml Aqua pro injectione amp 5ml Atropinum sulfuricum amp 0,0005g/1ml Atropinum sulfuricum amp 1mg/ml Berodual N aer 200 daw.pojemnik Berotec N aer 10ml 200 dawek Calcium glubionate amp 10% 10ml Carbo medicinalis tabl 0,3g Chlorpromazine amp 0,026g/5ml dom Chlorek etylu - aerozol aer 70g Clemastine fumarate amp 0,002g/2ml Clonazepam amp 1mg/ml Clotrimazole 1% krem 20g Dexamethasone sodium phosphate amp 0,004g/1ml Diazepam amp 0,01g/2ml Drotaverine hydrochloride amp 0,04g/2ml Gentamycin amp 40mg/ml 2ml Gentamycin amp 80mg/ml 2ml Gentamycin gutt 0,3% 5ml 1 6 Strona 1

2 26. Glucosum amp 20%/10ml Glucosum amp 40%/10ml Glucosum liq 5%/500ml Glucosum liq 10%/500ml Furosemidum amp 20mg/2ml Hydrocortisone hemisuccinate amp 0,1g+2ml rozp Hydroxyzine hydrochloride amp 0,1g/2ml Isosorbide dinitrate tabl 0,01g Ketoprofen amp 100mg/2ml Krople nasercowe gutt 35g Levonor amp 0,001g/1ml Lidocaine hydrochloride gel 2%/U/30g Lidokainum aer 10% 38g Lignocainum hydrochloridum fiol 2% 20ml Mannitol liq 20%/250 ml Mentholum valerianicum gutt 65%/5g Metamizole sodium amp 1g/2ml Metamizole sodium amp 2,5g/5ml Metamizole sodium tabl 0,5g Metoclopramide amp 0,01g/2ml Metoclopramide tabl 0,01g Naloxone hydrochloride amp 0,4 mg/ml Natrium bicarbonate amp 8,4%/20ml Natrium chloratum liq 0,9%/250ml Natrium chloratum liq 0,9%/500ml Natrium chloratum amp 0,9% 10ml Natrium chloratum amp 10%/10ml 10 8 Strona 2

3 53. Neomycini sulfate ung 0,5% 3g Neospasmina sir 150g Nifedypine t.pow 0,01g Oftensin gutt 5mg/ml 5ml Papaverine hydrochloride amp 0,04g/2ml Paracetamol tabl 0,5g Pilokarpini liq 2%/2x5ml Płyn Burowa liq 100g Płyn Ringera liq 250 ml Płyn wieloelektrolitowy izoton. liq 500ml Salbutamol (lub odpowiednik) aer 100 µg/dawkę Salbutamol (lub odpowiednik) amp 0,5 mg/ml Spirytus salicylowy liq 100g Spongostan Special gąbk specjal Spongostan Standart gabk 7 x5 x1cm Sulfacetamide sodium gutt 10% 0,5g Thiethylperazini dimaleas amp 6,5 mg/ml Tramadol hydrochloride amp 0,05g/1ml Tropicamidum gutt 1% 10mg/ml 5mlx2bu Wazelina biała ung 30g Woda utleniona liq 100g Vagothyl liq 50g Vidisin gel gel 10g - do oczu Antazolini mesilas amp 0,1g/2ml 10/2ml Nitrendypinum tabl 20mg Hydrocortisonum, Oxytetracydinum aer 55ml Neomycinum aer 30ml 1 20 Strona 3

4 80. Propranololum hydrochloriudum tabl 10mg Hydrocortisonum, Oxytetracydinum maść oczna maść 3g Lidocainum 2% amp 0,2g/1ml 10/2ml Lidocainum 1% amp 0,1g/1ml 10/2ml Dexpanthenolum op. 5g Phenylephrinun 10% op. 10ml Neomycinum 0,5% maść oczna maść 3g Neomycinum 0,5% maść 5g Captoprilum tabl 12,5mg Metoclopramidi hydrochloridum amp 0,01g/2ml 5/2ml Theophyllinum amp 0,02g/1ml 5/10ml Hydrocortisonum, Oxytetracydinum 3% maść 10g Hydroxizyni hydrochloridum tabl 25mg Lidocaini hydrochloridum 2% typ A op. 30g Theophyllinum op. 250ml Acetazolamide tab. 0, Atopine Sulfate 1% krople do oczu sol 5ml Budesonidum pojemnik 125mg/1ml 20poj./2ml Clemastinum tabl. 1mg Dexamethasone aer 0,15mg ml 55ml Diazepamum (mikrowlewka doodbytnicza) rozwór 2 mg/1ml 5/2,5ml Hydroxyzini hydrochloridum amp 0,1g/2ml Ibuprofenum zawiesina 100mg/5ml 100ml Lidocaini hydrochloridum 2% typ A aer 4,8mg/dawkę Metamizolum natricum sup. 750mg Paracetamolum sup. 0,08g Strona 4

5 106. Paraffinum liquidum liq. 100g Phenobarbitalum sup. 15mg Pigmentum Castellani liq 125g Prednisolone sodium tetrahydrophalate amp. 0, SteriNeb-Salamol 0,001g/1ml amp. 0,0025g/2,5ml Ventolin aer. 0,1mg/dawkę 200 dawek Izoptin tab. 40mg/ml 2ml Polopiryna S tab. 4mg RAZEM: Zamawiający dopuszcza inną wielkość opakowań, po przeliczeniu ilości zapotrzebowanych Wartość oferty netto: Wartość oferty brutto: Kwota VAT Data, pieczęć i podpis Strona 5

6 Strona 6

7 Strona 7

8 Strona 8

9 Strona 9

10 Strona 10

Podobne dokumenty

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

... pieczęć Wykonawcy Nr sprawy: NOZ 08/ 11 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne Załącznik nr 2 Lp. cena jedn. Nazwa międzynarodowa, postać, dawka j.m. ilość