Formularz asortymentowo-cenowy

Transkrypt

1 Zalącznik nr 3 Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 1 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednost ek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Ac. folicum 15mg x 30 tb. 45op. 2. Acenocumarol 0,004 g x 60 tb. 35 op. 3. Acenol 0,3g x 20 tb. 5op. 4. Acodin 15mg x 30 tbl. 5 op. 5. Actilyse inj. 50 mg + 50ml rozp. x 1 fiol. 1 op. 6. Adrenalina inj. 1mg/1ml x 10 amp. 30 op. 7. Aethylum chloratum aerosol 70 g 1 op. 8. Afobam 0,25 mg x 30 tbl. 15 op. 9. Afobam 0,5 mg x 30 tbl. 20 op. 10. Afobam 1,0 mg x 30 tbl. 50 op. 11. Aglan 15 mg x 30 tb. 10 op. 12. Akineton 2 mg x 50 tb. 3 op. 13. Akineton inj. 5 mg/1ml x 5 amp. 2 op. 14. Alantan maść 30g 30 op. 15. Alantan puder 100g 2 op. 16. Alax x 20 draz. 90 op. 17. Albumina ludzka 20% 50ml flakon 25 op 18. Albumina ludzka 5% 250ml flakon 4 op. 19. Alcaine 0,5% 15ml gutte oph 1 op. 20. Aldacton inj.0,2g/10ml x 10 amp. 3 op. 21. Allertec 10mg x 30 tb 120 op. % VAT brutto

2 22. Allupol 100mg x 50 tb. 50 op. 23. Altacet x 6 tab 180 op. 24. Alusal 0,5 g do ssania x 30 tb. 10 op. 25. Amantix inj. 200mg/500ml x 1 flakon 6 szt. 26. Amaryl 2mg x 30 tb 10 op. 27. Ambrosan 30mg x 20 tb 1 op. 28. Aminomix nr 1 a 1000 ml x 1 szt. 6 szt. 29. Aminomix nr 1 a 1500 ml x 1 szt. 4 szt. 30. Aminoplasmal 10% E 500ml 2 szt. 31. Aminosteril N-Hepa 8% -500ml 2 szt. 32. Amitryptylina 10mg x 60 dra. 10 op. 33. Amitryptylina 25 mg x 60 dra. 7 op. 34. Amizepin 0,2g x 50 tb. 10 op. 35. Amlopin 10 mg x 30 tb 30 op 36. Amlopin 5 mg x 30 tb 30 op. 37. Anatoksyna tęŝcowa 0,5ml x 5 amp. 2 op. 38. Anti-uron x 50 amp. 1 op. 39. Antytoksyna jadu Ŝmij 500j 2 op. 40. Aphtin płyn 10g 200 op. 41. Aqua pro inj. 10ml x 100 amp. 12 op. 42. Arcalen maść 30g 3 op. 43. Argosulfan krem 2% 40g 12 op. 44. Asmag forte x 50 tb. 80 op. 45. Aspargin 0,5 g x 50 tb. 400 op. 46. Astmopent 0,5mg/1ml x 10 amp. 2 op. 47. Atecortin zawiesina 12 op. 48. Atropina gut. ophtal. 1% 5ml 1 op. 49. Atropinum sulfuricum 0,5mg x 10 amp. 40 op. 50. Atropinum sulfuricum 1mg x 10 amp. 10 op. 51. Atrovent N aerosol x 200 dawek 210 op. 52. Aviomarin 50 mg x 5 tb. 10 op. 53. Baclofen 10mg x 50 tb 10 op. 54. Baclofen 25mg x 50 tb 10 op. 55. Bactroban nasal maśc 2%- 3 g 1op. 56. Bactroban ung. 15g 3 op. 57. Baneocin maść 20g 20 op. 58. Barium sulfuricum 200g 20 op.

3 59. Bellapan 0,25 mg x 20 tab. 10 op. 60. Bellergot x 30 tb. 10 op. 61. Bemecor 0,1 mg x 30 tb. 40 op. 62. Berodual krople do inhalacji 20ml 60 op. 63. Betaloc inj.doz. 5mg x 5 amp. 10 op. 64. Biodacyna gut. opht 0,3%- 5 ml 2 op. 65. Bisacodyl 10 mg x 5 czopków 50 op. 66. Biseptol inj. 480mg x 10 amp. 90 op. 67. Biseptol 960mg x 10 tb. 180 op. 68. Bisohexal 5mg x 30 tb 200 op. 69. Bromergon 2,5 mg x 30 tb. 3op. 70. Buderhin 50µg / dawkę aerosol 2op. 71. Buscolisin inj. 20mg/1ml x 10 amp. 30 op. 72. Butapirazol inj.20% - 3ml x 5 amp. 15 op. 73. Buvasodil 150mg x 20 tb 10 op. 74. Buvasodil 300 mg x 20 tb 5 op. 75. Calcitonin j.m /1ml x 5 amp. 10 op. 76. Calcitonin 50 50j.m./1ml x 5 amp. 10 op. 77. Calcium tb musujących jeŝyn. x 12 szt. 250 op. 78. Calcium 10% 5ml x 10 amp. 15 op. 79. Calcium dobesilate 250 mg x 30 tb. 10 op. 80. Calperos 1000 mg x 100 kaps 20 op. 81. Calperos 500mg x 30 kaps. 2 op. 82. Captopril 12,5mg x 30 tb 60 op. 83. Captopril 25mg x 30 tb 50 op. 84. Carbo medicinalis 0,3g x 20 tb. 24 op. 85. Cardiamid + Coffein gut. 15 ml 10 op. 86. Cardonit prolong. 40 mg x 30 tb. 2 op. 87. Cavinton inj.10 mg x 10 amp. 130 op.

4 88. Celipres 100mg x 30 tb 3 op. 89. Celipres 200mg x 30 tb. 2 op. 90. Cerutin x 100 tb. 120 op. 91. Chlorchinaldin do ssania x 20 tab 10op. 92. Cholestil 0,2g x 50 tb 2 op. 93. Cimetidine 200mg/2ml x 10 amp. 15 op. 94. Cinnarizinum 25mg x 50 tb. 20 op. 95. Citropepsin syrop 180 g 3op. 96. Clemastin 1mg x 30 tb. 20 op. 97. Clemastin inj. 0,002 g/ 2 ml x 5 amp. 3 op. 98. Clonazepam 0,5mg x 30 tb. 5 op. 99. Clonazepam 1mg/1ml x 10 amp. 5 op Clonazepam 2mg x 30 tb. 10 op Cloranxen 5mg x 30 tb. 15 op Cloranxen 10mg x 30 tb. 15 op Clotrimazol 0,1g vagin. x 6 glob. 6 op Clotrimazol krem 1% 20 g 60 op Cocarboxylaza inj. x 5 amp. 5 op Coffecorn mite x 12 draz. 15 op Colchium dispert 0,5mg x 50 tb. 12 op Cordafen 10mg x 50 tb 5 op Corhydron 100mg x 5 amp. 100 op Corhydron 25mg x 5 amp. 20 op Cortineff 0,1mg x 20 tb 2 op Crotamiton ung. 40g 10% 1 op Curaspon standard 70x50 x 1 szt. 5 op Cyclonamina 250mg x 30 tb. 60 op Cyclonamina inj. 12,5% x 5 amp. 2 op Cyclonamina inj. 12,5% x 50 amp. 25 op Cycloplatin 150mg/15ml x 1 fiol. 5 fiol Cycloplatin 50mg/5ml x 1fiol. 5 fiol Dalacet płyn 100g 5 op Depakine 0,4g/4ml x 4 amp. 6 op Depakine chrono 300 mg x 30 tbl. 2 op Depakine chrono 500 mg x 30 tbl. 2 op Depo Medrol + Lidocain inj. 40 mg/1ml 150 op.

5 124. Depo-Medrol 40mg/1ml 10 op Detreomycyna ung. 2% -5g 15op. 126 Dexametazon 1mg x 20 tb 90 op Dexapolcort aerosol 80g 1 op Dexaven 4mg x 10 amp. 350 op Dexaven 8mg x 10 amp. 300 op Diabetol 0,5 g x 40 tb. 1 op Diabrezide 80mg x 40 tb. 10 op Dicortinef zawiesina 10 ml 1 op Difadol 75mg x 5 amp. 750 op Digoxin 0,25mg x 30 tb. 25 op Digoxin 0,5mg/2ml x 5 amp. 20 op Digoxin 0,1mcg x 30 tb. 35op Dihydroergotamina gut. 15 g 10 op Diphergan 10mg x 20 draŝ. 20 op Diphergan 25mg x 20 draŝ. 10 op Diphergan 50 mg/2ml- inj. x 10 amp. 10 op Ditropan 5mg x 30 tb 5 op Diuramid 0,25g x 30 tb 2 op Diuver 10 mg x 30 tb. 30 op Divascan 2,5mg x 60 tb. 15 op Dobutamin 250mg inj.x 1 fiol. 250 op Dolcontral 100mg x 10 amp. 2 op Dolcontral 50mg x 10 amp. 5 op Dopamina 0,2g/5ml x 10 amp. 4% 15 op Dopegyt 0,25g x 50 tb. 1 op Doxepin 10mg x 30 kaps. 25op Doxepin 25mg x 30 kaps. 10 op Ebrantil 25mg/5ml x 5 amp. 6op Effox 10mg x 60 tb. 1 op Effox 20mg x 50 tb. 20 op Effox 40mg x 40 tb. 10 op Effox long 50mg x 30 tb. 50 op Effox long 75mg x 30 tb 2 op Elocom krem 0,1% 15g 2 op Encopiryna 325ng x 100 draŝ. 25 op Encorton 10mg x 20 tb. (0,01g) 80 op.

6 161. Encorton 5mg x 100 tb. (0,005g) 25 op Encorton 20 mg x 20 tb. (0,02g) 150 op Endoxan inj. 1g x 1 fiol. 6 fiol Endoxan inj. 200mg x 1fiol. 15 fiol Epanutin inj.doŝ. 250mg/5ml x 5 amp. 2op Ephedrinum hydroch. 0,025g/1ml x 10 amp 1 op Esceven 2,5 mg x 60 tb 10 op Esputicon 50mg x 100 kaps. 180 op 169. Essentionale forte x 50 kaps. 1 op Estazolam 2mg x 20 tb. 70 op Ethambutol 250mg x 250 tb. 4 op Euclamina 5mg x 60 tb. 3 op Euphyllin CR retard 250mg x 30 tb. 10 op Euthyrox N 100µg x 100 tb 20 op Euthyrox N 50µg x 100 tb. 20 op Famogast 20mg x 30 tb. 5 op Famogast 40mg x 30 tb 2 op Fenactil domięśniowy 0,025g/5ml x 5 amp. 5 op Fenactil doŝylny 0,05g/2ml x 10 amp. 2 op Fenactil gut. 4% 10g 5 op Fenicort inj. 25 mg x 10 fiol. 6op Fentanyl 0,1mg/2ml x 50szt 1 op Ferrum Lek 2 ml i.m. x 50 amp 3 op Fibrolan maść 25g 50 op Fiolet krystaliczny lig 1% 20ml wodny 1 op Fitoven pasta 100gr 2 op Flegamina 8mg x 20 tb. 100 op Fluconazole 100mg x 7 tb. 12 op Fluconazole 50mg x 14 tb 2 op Flunarizinum 5 mg x 30 tb. 10 op Formaldehyd 40% a`1litr 1 op Fortrans x 50 sasz. 4 op Furagin 50 mg x 30 tb. 600 op Furosemid 40 mg x 30 tb. 250 op Furosemid inj. 20 mg/ 2ml x 50 amp. 100 op Furosemid inj. 20 mg/2ml x 5 amp. 2 op.

7 197. Galospa 40mg x 20 tb 100 op 198. Gastrolit x 15 sasz 1 op Gastrotrombine j. x 2 kpl. 2 op Gastrotrombine 5.000j. x 2 kpl. 2 op Gentamycin gut. 0,3% 5ml 2 op Glucobay 50mg x 30 tb. 20 op Glukoza 20% x 10 amp. 12 op Glukoza 40% x 10 amp. 10 op Glukoza pulv. 75 g 320 op Groprinosin 0,5g x 50 tb. 6 op Gutron 2,5mg x 20 tbl. 2 op Haloperidol 1mg x 40 tb 1 op Haloperidol inj. 5mg/ 1ml x 10 amp. 35 op Haloperidol krople 2mg/ml - 10ml 20 op Helicid 20mg x 90 kaps. 200 op Helicid 40 mg x 1 amp. 150 szt Heminevrin 0,3g x 100 kaps. 25 op Hemofer prol. F x 30 draz. 70 op Hemorol x 12 czopków 30 op Hepa-Marz 5g/10ml x 10 amp. 1 op Heparegen 100 mg x 100 tb. 60 op Heparyna j. x 10 amp. doŝyl. 20 op Heviran 0,2g x 30 tb 5 op Heviran 0,8g x 30 tb 1 op Histadermin maść 25g 20 op Histimerc 16 mg x 60 tb 45 op Histimerc 8 mg x 100 tb. 70 op Hydrochlorothiazid 12,5mg x 30 tb 5 op Hydrochlorothiazid 25mg x 30 tb. 5 op Hydrocortison 1% krem 15 g 40 op Hydrocortison 20mg x 20 tb. 3 op Hydroxycarbamid 0,5g x 100 kaps. 1 op Hydroxyzyna 0,1g/2ml x 5 amp. 40 op Hydroxyzyna 10mg x 30 tb. 170 op Hydroxyzyna 25mg x 30 tb. 170 op Hydroxyzyna syrop 250g 50 op Hygroton 50mg x 20 tb. 5 op.

8 234. Hypnomidate 20 mg / 10 ml x 5 szt. 4 op Ibuprofen 0,2g x 60 tb. 10 op Inhalol krople do inhalacji 10g 10 op Iporel 0,075mg x 50 tb. 30 op Iruxol Mono ung.- 20 g 10 op Isoniazid 0,05g x 500 tb. 3 op Isoptin inj.doz. 5mg/2ml x 5 amp. 40 op Isoptin SR 120mg x 40 tb 20 op Isoptin SR 240 mg x 20 tb 10 op Jodyna 10g 5 op Kalium chloratum 10ml x 50 amp. 60 op Kalium efferv. x 12 sasz. 5 op Kalium hypermanganicum x 30 tb. 2 op Ketokonazol 200mg x 20 tb. 70 op Ketonal 0,05 g x 24 kaps. 50 op Ketonal 0,1g x 10 amp 600 op Ketonal forte 0,1g x 30 tb. 400 op Klozapol 100 mg x 50 tb. 1 op Krople Ŝołądkowe 35g 12 szt Lacidofil x 20 kaps. 100 op Laktulosum syrop 150ml 270 op Lamitrix 50 mg x 30 tb. 2 op Laticort krem 0,1% -15 g 2 op Laticort lotio 0,1 % -20 ml 1 op Lerivon 10mg x 30 tb. 10 op Lerivon 30 mg x 30 tbl. 2 op Lerivon 60 mg x 30 tbl. 1 op Levonor 1mg/1ml x 10 amp. 2 op Levonor 4mg/4ml x 5 amp. 15 op Lidocaina 10% aerosol 5 op Lignocaina 2% 20ml x 5 amp. 50 op Lignocaina 1% 2 ml x 10 amp 20 op Lignocaina gel 2% 30g A 100 op Lignocaina hydroch. 2% 2ml x 10 amp. 40 op Linomag krem 20% 30g 30 op Linomag maść 20% 30g 20 op.

9 270. Lipancrea x 60 kaps. 2op Loperamid 2mg x 30 tb. 140 op Lorafen 1mg x 25 tb. 10 op Lorafen 2,5mg x 25 tb. 10 op Loratadyna 10mg x 30 tb 5 op Lorinden A ung. 15 g 20 op Luminal 100mg x 10 tb 2 op Luminal 15mg x 10 tb 2 op Macdafen 1g x 1fiol. 10 fiol Madopar HBS 125mg x 100 kaps. 5 op Madopar 125 mg x 100 tb.rozpuszczalne 2 op Madopar 125mg x 100 kaps. 5 op Madopar 250mg x 100 tb. 10 op Madopar 62,5mg x 100 tb.rozpuszczalne 5 op Magnesium sulfuricum 20% 10ml x 10 amp. 80 op Majamil 50mg x 20 tb. 150 op Majamil prolongatum 100mg x 20tb. 180 op. 287 Mapryl 10mg x 30 tb 300 op Mapryl 20mg x 30 tb 150 op Mapryl 5mg x 30tb 250 op Maść ichtiolowa 20g 5 op Maść nagietkowa 20g 200 op Maść z Vit A 30 g 80 op Medazepam 10mg x 20 tb. 7op Mefacit 0,25g x 30 tb. 50 op Meloksam 7,5 mg x 20 tb 20op Memotropil 1200mg x 60 tb. 60 op Memotropil 800mg x 60 tb. 20 op Memotropil 12g x 60ml 90 op Menthoparafinol lig 125g 1 op Metanabol 5mg x 20 tb. 8 op Metformin 500mg x 30 tb. 60 op Metformin 850mg x 30 tb. 90 op. 303 Methotrexatum 2,5mg x 50 tb. 1 op. 304 Metindol retard 75mg x 25 tb. 10 op. 305 Metindol 25mg x 30tb 40 op. 306 Metizol 5mg x 50tb. 15 op.

10 307. Metocard 50mg x 30tb. 250 op Metoclopramid 10mg x 50 tb. 90 op Metoclopramid 10mg/2ml x 5 amp. 400 op Metohexal 25mg ZK x 28 tb 30op Metohexal 50mg ZK x 28 tb 50op Metronidazol 0,25g x 20 tb. 20 op Metronidazol 1% Ŝel 15 g 90 op Metypred 16 mg x 30 tb 6 op Metypred 4 mg x 30 tbl. 15 op Midanium 5mg/5ml x 10 amp. 32op Milgamma N 2ml x 5 amp. 50 op Milurit 300mg x 30 tb 5 op. 319 Mirapexin 0,18 mg x 30 tb 1op Mizodin 0,25 g x 60 tb 2op Molsidomina 2mg x 30 tb. 20 op Molsidomina 4mg x 30 tb. 30 op Molsidomina 8mg x 30 tb. 15 op Morphini sulfas 10mg 1ml x 10amp. 10 op Morphinum sulfas 20mg x 10 amp 220 op. 326 MST Continus 0,01 g x 60 tb. 3 op MST Continus 0,03 g x 60 tb. 2 op. 328 MST Continus 0,06 g x 60 tb. 3 op Mucosolvan do inhalacji 100ml 35 op Multivitamina x 50 tb. 15 op Mycomax inj. 2mg/1ml 100ml 6 op Mycosolon ung. 15 g 1 op Mydocalm 50mg x 30 tb. 20 op Mydocalm forte 150 mg x 30tb. 60 op Mydocalm inj. 0,1g x 5 amp. 5 op NaCl 0,9% 10ml x 100 amp. 280 op NaCl 10% 10ml x 100 amp. 10 op. 338 Nakom forte x 100 tb 2 op Nakom mitte x 100 tb 1 op 340. Naloxon 0,4mg/1ml x 10 amp. 2 op Naproxen 0,25g x 50 tb. 25 op.

11 342 Naproxen Ŝel 10% 50g 80 op Natrium bicarbon 8,4% x 10 amp. 15 op Navelbin 10mg / 1ml x 1 fiol. 20 szt Navelbin 50 mg / 5ml x 1 fiol. 30 szt Nedal 5 mg x 28 tb. 30 op 347 Nefopam 1% 20mg/ 2ml x 10 amp. 5 op Nefopam 2% 40mg/2ml x 10 amp 5 op Nefopam 30mg x 20 tb 1 op Neomycyna aerosol 55ml 2 op Neomycyna maść ophtal. 40 op Neo-pancreatyna x 30 tb. 20 op Nervosol krople 100g 5 op Nicergolin 10mg x 30 tb. 70 op Nifuroxazyd 0,1 g x 24 tb. 50 op Nilogrin 30mg x 30 tb. 40op Nitracor 10mg /5ml x 50amp. 15 op Nitrazepam 5mg x 20 tb. 100 op Nitrendypine 10mg x 30 tb. 20 op Nitrendypine 20mg x 30 tb. 10 op Nitrocard maść 30g 1 op. 362 Nitrogliceryna 0,5 mg x 20 tb 10 op. 363 Nitromint spray x 200 dawek 2 op Nivalin 2,5mg x 10 amp. 1 op Nivalin 5mg x 10 amp. 2 op Nolicin 0,4g x 20tb 20 op Nootropil 1g/ 5 ml x 12 amp 5 op Nootropil 20% 150 ml roztwor 2 op No-spa inj.40mg/ 2ml x 5 amp. 40 op Novoscabin płyn 150 ml 5 op Oftensin gut. 0,5% 5 op. 372 Olejek eucaliptusowy 10ml 20 op Opacorden 0,2 g x 60 tb. 24 op Orungal kaps. 0,1g x 4 szt. 1 op Otinum gut. 6 op Oxazepam 10 mg x 20 tb. 10 op Oxycardil 120mg x 30 tb. 20 op.

12 378. Oxycardil 60mg x 60 tb. 15 op Oxycort A maść 3 g oph 2 op Oxycort aerosol 55g 5 op Oxycort maść 3% 10g 5 op Palin 0,2g x 20 kaps. 15op Panthenol aerosol 130g 2 op Papaveryna hydrochl. 0,04g x 10 amp. 15 op Paracetamol 0,5g x 500 tb. 18 op. 386 Paracetamol 500 mg x 10 czopki 3 op. 387 Parafina lig a - 0,8 kg 20 op Parafina lig a 4 kg 10 op. 389 Peflacine inj. 400mg /5ml x 10 amp. 10op Pefloxacyne 400 mg x 10 tb. 10 op Pentaerythrytol 100mg x 30 tb. 5 op Pentaerythrytol comp. x 20 tb. 20 op Perlinganit 10mg/10ml x 10 amp. 1 op Pernazinum 0,1g x 30 tb. 10 op Pernazinum 25mg x 20 tb. 20 op Phenazolinna 0,1g x 10 amp. 10 op Phenytoinum 0,1g x 60 tb 1 op Pilocarpina gut. ophtal. 2%- 5 ml 1 op Piroxicam 10mg x 20 tb. 20 op Piroxicam 20mg x 20 tb. 70 op Platidiam 10 mg/ 20ml x 1 fiol.- koncentrat 70 fiol Platidiam 50 mg/ 100ml 1 fiol.- koncentrat 150 fiol Platidiam 25 mg/ 50ml x 1 fiol.- koncentrat 50 fiol Polcortolon 40mg x 5 fiol. 150 op Polfenon 150mg x 20 tb. 15 op. 406 Polfenon 300mg x 20 tbl. 10 op Polfilina 0,3g/15ml x 10 amp. 6 op Polfilina 0,4g x 20 tb. 140 op Polmesilat 4mg x 50 tbl. 200 op Polocard 150mg x 50 tb 40 op Polocard 75mg x 50 tb. 200 op.

13 412. Polodina R 500ml 2 op Polopiryna S 300 mg x 20 tb. 100 op Polstygmina 0,5mg x 10 amp. 5 op Polstygmina 15mg x 20 tb. 1 op Poltram 0,1g/2ml x 5 amp. 100 op Poltram 50mg /1mlx 5 amp 150 op Poltram 50mg x 20kaps. 200 op Poltram gut. 10ml 2 op Poltram retard 100mg x 30 tb 30 op. 421 Poltram retard 200mg x 10 tb 20 op Pramolan 0,05g x 20 tb. 50 op Profenid 0,1g x 10 czopków 2 op Promazin 100mg x 60 draŝ. 5 op Promazin 50 mg x 60 draŝ. 10 op Promazyn 25mg x 60 draŝ. 20 op Promazyn inj. 0,1g/2ml x 10 amp. 27 op. 428 Pronoran 50 mg x 30 tb. 6 op Propolis maść 3% 20g 120 op Propolisowy krem 1% 30g 30 op Propranolol 10mg x 50tb. 16 op Propranolol 40mg x 50 tb. 6 op Prostatic 1mg x 30 tb 1 op Prostatic 2mg x 30 tb 5 op Prostatic 4mg x 30 tb 5 op. 436 Prosterol x 30 kaps. 20 op. 437 Protaminum sulfuricum 0,05g/5ml 3 op. 438 Proxacin 1% 20ml x 10amp 50 op Proxacin 500mg x 10 tb. 550 op. 440 Puder płynny 100g 5 op. 441 Pyralginum 0,5g x 10 tb. 230 op. 442 Pyralginum 0,75g x 10 czopków 25 op. 443 Pyralginum 2,5g/5ml x 5 amp. 90 op. 444 Pyrantelum 0,25g x 3 tb 9 op. 445 Pyrazinamid 0,5g x 250 tb 5 op 446 Ranigast inj. 0,05% - 100ml 50 fl 447 Ranisan 150mg x 60 tb. 40 op. 448 Rec. Neospasma 1250g 2 szt.

14 449 Rec. Thymol cryst. 25g 2 szt Rectanal plyn doodbytniczy 150ml 200 op. 451 Relanium 10mg/2ml x 5 amp. 26 op. 452 Relanium 2mg x 20 tb. 24 op. 453 Relanium 5mg x 20 tb. 50 op. 454 Relsed wlewka 2mg x 5 szt. 1 op. 455 Remestyp 200mcq/2ml x 5 amp. 1 op Requip 0,25mg x 210 tb. 1op. 457 Resonium A proszek 454 g 2 op. 458 Rifamazid 300 mg x 100 kaps. 4 op. 459 Rifampicin 0,3g x 100 kaps. 5 op. 460 Rivanol 0,1% roztór 250g 40 op. 461 Rytmonorm 0,07g/20ml x 5 amp. 1 op. 462 Sachol Ŝel 10% 10g 5 op. 463 Scopolan 10mg x 30 draz. 10 op. 464 Scopolan czopki 10 mg x 6 szt. 5 op. 465 Sebidin tb do ssania x 20 tb. 150 op. 466 Sectral 0,2g x 30 tb. 5 op. 467 Segan 5mg x 60 tb. 3 op Sevredol 20 mg x 56 tb. 1op. 469 Signopam 10 mg x 20 tb. 10 op. 470 Solcoseryl Ŝel 10% 20g 15 op. 471 Solu- Medrol inj. 500mg/8ml x fiol. 60 op. 472 Sorbonit 10 mg x 60 tb 30 op. 473 Sotahexal 40mg /4ml x 5 amp. 2 op. 474 Spironol 100mg x 20 tb. 80 op. 475 Spironol 25mg x 100 tb. 80 op. 476 Spirytus 70%+0,5% hibitan x 1 litr 60 op. 477 Spirytus salicylowy 2% 800g 2op. 478 Staveran 40 mg x 20 tb. 150 op. 479 Staveran 80mg x 20 tb. 70 op. 480 Staveran 120mg x 20 tb 30 op. 481 Streptase j amp. 2 szt. 482 Streptase j amp. 1 szt. 483 Sudocrem 125g 60 op Sulfacetamid HEC 10% gutt oph 5 op. 485 Sulfacetamidum gut. 10% x 12 szt. 50 op.

15 486 Sulfasalazin EN 0,5g x 50 tb. 12 op. 487 Sulpiryd 100mg x 24 kaps. 10 op. 488 Sulpiryd 50mg x 24 kaps. 20 op. 489 Supp. glicerynowe 2,0g x 10 czopków 170 op Tetabulin 250j x 1 amp 1 op Tetraratio 50mg x 20 tb. 60 op. 492 Theospirex inj. 20mg/ml x5 amp. 20 op Theovent 350mg x 10 czopków 5 op Thiocodin x 10 tb. 250 op Thiopental 0,5g fiol x 25szt 1op Thyrosan 50 mg x 20 tb. 4 op Thyrozol 10mg x 50tb 2 op Thyrozol 20mg x 50 tb. 2 op Tialorid x 50 tb. 25 op Tialorid mitte x 50 tb. 30 op Tiapridal 100mg x 20 tb 5 op Ticlo 250mg x 60 tb. 20 op Tinidazol 0,5g x 4 tb 10 op Tisercin 0,0250g/1ml x 10 amp 5 op Tisercin 25mg x 50tb 3 op Tolargin x 10 czopków 5 op Torecan 6,5 mg x 50 tb. 5 op Torecan 6,5mg x 6 czopków 20 op Torecan inj 6,5mg/ 1ml x 5 amp 20 op Tranxene 20mg x 5 amp. 20 op Tranxene 50mg x 5 amp. 30 op Trombina 400j x 5 amp 3 op Tropicamid gut. 1%- 2 x 5 ml 12 op Troxerutin 200mg x 64 tb. 20 op Tuberkulina amp 1,5ml x 1szt. 15 amp 516. Tussicom g x 20 sasz. 6 op Tussicom g x 20 sasz. 10 op Undofen aerosol 50 g 12 op Urografin 76 % a 20 ml x 10 szt. 7 op Vaselina biała a 1 kg 4 op Venacorn x 30 tb. 5 op. 522 Ventolin aerosol x 200 dawek 15 op.

16 523. Vepesid 100mg / 5ml x 10 fiol. 17 op Vepesid 100mg x 10kaps. 1 op Veral Ŝel 1% 55g 100 op Vermox 0,1g x 6 tb 5 op. 527 Vicalvit D 400 x 20 tb do ssania 3op Vinpocetine 5mg x 50 tb. 300 op Viregyt K 100 mg x 50kaps. 5 op. 530 Vit. A gutt. 10ml 10 op Vit. A+D3 2000/400 x 50 kaps. 20 op Vit. A+E 30000/70 x 30 kaps. 30 op Vit. B compl. x 50 draŝ. 20 op Vit. B1 25mg x 50 tb. 120 op Vit. B1 forte 25 mg x 10 amp. 120 op Vit. B j x 5 amp. 700 op 537. Vit. B2 3mg x 30 tb. 5 op Vit. B6 50 mg x 50 tb. 70 op 539. Vit. B6 inj. 50mg x 5 amp. 70 op Vit. C 0,2g x 50 tb. 50op Vit. C 0,5g/5ml x 10 amp. 20 op Vit. E 100 mg x 30 kaps. 5 op Vit. PP 0,1g x 5 amp. 10 op Vit. PP 0,2g x 20 tb. 80 op Vitacon 10mg/1ml x 10 amp. 10 op Vitacon 10mg x 30 tb 3 op Vratizolin krem 3% 3g 5 op Warfin 3 mg x 100 tb 3op Warfin 5 mg x 100 tb 3op Wazelina biała 30g 50 op Woda utleniona 3% 100g 40 op Xylometazolin 0,1% 10g 10 op. 553 Zaldiar x 20 tb 10op Zentel 200mg x 2 tb. 10 op Zestaw do kolografii z barytem x 1 szt. 30 op. Razem: ---

17 Uwaga: Zamawiający wymaga pod rygorem odrzucenia oferty by preparat w róŝnych dawkach określony w poz. (117,118 ), (163,164 ), (344,345 ), (401,402,403 ) - był tego samego producenta! Zamawiający nie dopuszcza vinorelbiny (poz.344,345 ) o ograniczonych zarejestrowanych wskazaniach do stosowania tylko w monoterapii przerzutowego raka piersi ( stadium iv) opornego na chemioterapie zawierającą antracykliny i taksany, oraz w polichemioterapii w połączeniu z cisplatyną do leczenia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca ( stadium iii lub iv )..... pieczęć i podpis osoby uprawnionej

18 Załącznik nr 3 Pakiet nr 2 Formularz asortymentowo-cenowy Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto 1. Amoxiclav 1,2g x 5 amp. 10 op. 2. Ampicillin 1,0g x 10 fiol 10 op. 3. Ampicillin 2,0 g x 10 fiol 2 op. 4. Azithromycin 250 mg x 6 tab. 2op. 5. Azithromycin 500 mg x 3 tab. 2op. 6. Biodacyna inj. 0,5 g x 1 fiol 50 szt. 7. Biodacyna inj. 1g x 1 fiol 450 szt. 8. Biotaksym inj. 1,0g x 1 fiol 50 szt. 9. Ceclor 250mg x 15 kaps. 5 op. 10. Ceclor 500mg x 15 kaps. 10 op. 11. Cefaleksyna 0,5g x 16 kaps 5 op. 12. Cefazolin 1g x 10 amp 1 op. 13. Davercin 250mg x 16 tb powl. 20 op. 14. Dotur 0,1g x 10 kaps. 70 op. 15. Doxycyclina inj. 0,1g/5ml x 10 amp. 15 op. 16. Fromilid 250mg x 14 tb 5 op. 17. Fromilid 500mg x 14 tb 15 op. 18. Gentamycin 80mg x 10 amp i.m./i.v. 70 op. 19. Hiconcil 0,5g x 16 kaps. 200 op. 20. Klimicin 0,3g/2ml x 5amp 15 op. 21. Klimicin 0,6g/4ml x 5amp 30 op. 22. Klimicin 300mg x 16 tb powl. 30 op. 23. Netromycine inj 200mg/2ml 30 szt. 24. Nystatyna j. x 10 tab vagin. 2op. 25. Nystatyna j. x 16 dra. 280op.

19 26. Nystatyna zawiesina j/5g- 24 ml 300op. 27. Penicylina cryst j x 10 fiol 1 op. 28. Piperacillin inj. 1,0 g x 1 fiol 20szt. 29. Piperacillin inj. 2,0 g x 1 fiol 30 szt. 30. Rovamycyna j. m. x 10 tb 30 op. 31. Streptomycin 1,0 x 20 amp 1 op. 32. Sumamed inj. 0,5 g x 5 fol. 1op. 33. Supracyklina 100mg x 10 tb rozpuszczalne 20 op. 34. Tetracyclin 0,25 g x 16 draz. 10 op. 35. Tienam inj. i.v.- 0,5g x 5 fiol. 8 op. 36. Unasyn 375 mg x 12 tb 7 op. 37. Unasyn inj. 0,75 g x 1 fiol 20 szt. 38. Unasyn inj. 1,5 g x 1 fiol. 50 szt. 39. Vancotex inj.1g x 1 fiol 50 szt. 40. Xorimax 250mg x 10 tb draz 10 op. 41. Xorimax 500mg x 10 tb draz 25 op. Razem: pieczęć i podpis osoby uprawnionej

20 Formularz asortymentowo-cenowy Zalącznik nr 3 Pakiet nr 3 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto Aqua pro inj 500ml fl 900 szt. 3. Dekstran m.cz 250ml 10 szt. 2. Dekstran m.cz 500 ml 20 szt. 4. Glukoza 10% 250ml fl 100 szt. 5. Glukoza 10% 500ml fl 1300 szt. 6. Glukoza 5% 250ml fl 100 szt. 7. Glukoza 5% 500ml fl 1500 szt. 8. Glukoza 5% 500ml Medipur fl 20 szt. 9. Hydroxyetyloskrobia 6% po 500ml fl 60 szt. 10. Mannitol 20% 100ml - szkło 400 szt. 11. Mannitol 20% 250ml szkło 700 szt. 12. Metronidazol 0,5% 100ml fl 600 szt. 17. NaCl 0,9% 100ml fl 500 szt. 13. NaCl 0,9% 250ml fl 4500 szt. 14. NaCl 0,9% 500ml fl 3500szt. 15. NaCl 0,9% 500ml Medipur fl 400 szt. 18. Płyn Solutio Ringeri 250 ml fl 20 szt. 19. Płyn wieloelektr. 500ml fl 3100szt. 20. Płyn wieloelektr. 500ml Medipur fl 500 szt. 16. Theophyllinum 300 mg 250 ml fl 1000 szt. Razem: pieczęć i podpis osoby uprawnionej

21 Zalącznik nr 3 Pakiet nr 4 Formularz asortymentowo cenowy Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto Ceftriaxonum 1 g 2500 fiol. 2. Cefuroximum 1,5 g 300 fiol. 3. Cefuroximum 0,750 g 400 fiol. Razem :.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

22 Zalącznik nr 3 Pakiet nr 5 Formularz asortymentowo-cenowy Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto Nadroparinum Calcium 2850 j.m. Axa 0,3 ml x amp. amp strzyk. Nadroparinum Calcium 3800 j.m. Axa 0,4 ml x amp. 2. amp strzyk. Nadroparinum Calcium 5700 j.m. Axa 0,6 ml x 1 3. amp strzyk amp. Nadroparinum Calcium 7600 j. m. Axa 0,8 ml x 1 4. amp strzyk. 600 amp. Nadroparinum Calcium 9500 j.m. Axa 1,0 ml x 1 5. amp strzyk. 100 amp. 6. Fondaparinux 2,5 mg/ 0,5ml x 1 amp strzyk. 150 amp. Razem: pieczęć i podpis osoby uprawnionej

23 Zalącznik nr 3 Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 6 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto Enoxaparinum Natricum 40mg / 0,4ml x 1 amp strzyk. 150 amp. Enoxaparinum Natricum 60mg / 0,6 ml x 1 amp. 2. strzyk. 600 amp. Enoxaparinum Natricum 80mg / 0,8 ml x 1 amp. 3. strzyk. 700 amp. 4. Enoxaparrinum Natricum 100mg / 1ml x 1 amp. strzyk. 50 amp. Razem: pieczęć i podpis osoby uprawnionej

24 Załącznik nr 3 Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 7 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Ceftazidimum 1g 50 fiol. 2. Ceftazidimum 1g (autowlew iglowy)+0,9% Natrium 50 fiol. chloratum 50 ml - Monovial 3. Diclofenacum natricum 100 mg czopki doodbytnicze 35 op. x 10 szt. 4. Diclofenacum natricum 50 mg czopki doodbytnicze 20 op. x 10 szt. 5. Ferrosi sulfas 0,105g x 30 dr 130 op. 6. Fluticasoni propinas 250mcg/d aerozol x 60 dawek 100 op. 7. Fluticasoni propionas 250mcg/d proszek do inhalacji 20 op. x 60 dawek dysk 8. Fluticasoni propionas 500 mcg/d, proszek do 10 op. inhalacji x 60 dawek - dysk 9. Heparinum natrium 300j m/g, krem op. 20g 120 op. 10. Indometacinum 50mg/g, maść, op. 30g 100 op. 11. Kalii chloridum prolongatum 0,75g x 30tb. 600 op. 12. Ondansetroni 8 mg x 10 liof doustny 6 op. 13. Ondansetroni hydrochloridum 8meg x 10tb 6 op. powlekanych 14. Phenylbutazonum 250 mg czopki doodbytnicze 20 op. x 5szt. 15. Phenylbutazonum 50mg/g, maść, op. 30g 200 op. 16. Salmeterolum 25 mcg/d.inh. aerozol x 120 dawek 100 op. 17. Salmeterolum 50mcg/d.inh, proszek do inhalacji 20 op. x 60 dawek dysk % VAT brutto

25 18. Theophyfllinum 300mg x 50 tbl. o przedłuŝonym 300 op. uwalnianiu 19. Tikarcylina 3 g + Ac. clavulanicum 0,2 g x 1fiol. 60 szt. 20. Volumatic inhaler x 1 szt. 10 szt. Razem: pieczęć i podpis osoby uprawnionej

26 Załącznik nr 3 Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 8 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Coaxil 12,5mg x 30 tbl. 12 op. 2. Detralex 500mg x 60 tb. 100 op. 3. Diaprel MR 30mg x 60 tbl. 105 op. 4. Preductal MR 35 mg x 60 tbl. 60 op. 5. Prestarium 10mg x 30 tb 36 op. 6. Prestarium 5mg x 30 tbl. 150op. 7. Procoralan 5 mg x 56 tbl. 5 op. 8. Tertensif SR 1,5mg x 30 tbl. 270 op. Razem: % VAT --- brutto.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

27 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 3 Pakiet nr 9 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Adenocor 3 mg/1ml inj. x 6 amp./ 2 ml 10 op. 2. Atenolol 25 mg x 60 tab. 30 op. 3. Atenolol 50 mg x 30 tab. 20 op. 4. Biosotal 40 mg x 60 tab 30 op 5. Biosotal 80 mg x 30 tab. 40 op. 6. Cordarone 50 mg/1 ml inj. x 6 amp. 50 op. 7. Exacyl 100 mg/1ml inj.i.v. 5amp./5 ml 60 op. 8. Mononit 10 mg x 60 tab. 50 op. 9. Mononit 20 mg x 60 tab. 50 op. 10. Mononit 40 mg x 30 tab. 10 op. 11 Mononit retard 60 mg x 30 tab. 50 op. 12. Mononit retard 100 mg x 30 tab. 50 op. 13. No-spa forte 80 mg x 20 tab. 100 op. 14. Bioxetin 20 mg x 30 tab. 30 op. 15. Plavix 75 mg x 28 tab. 20 op. 16. Profenid 50 mg x 24 kaps. 50 op. 17. Profenid 200 mg x 14 tab. 20 op. 18. Ranitydyna 150 mg x 60 tab. powl. 100 op. Razem: % VAT brutto.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

28 Formularz asortymentowo - cenowy Załącznik nr 3 Pakiet nr 10 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Amoxicillinum 1,0 g + Acidum clavulanicum 0,2g 6000 fiol. x 1 fiol. Razem: % VAT brutto.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

29 Formularz asortymentowo- cenowy Pakiet nr 11 Załącznik nr 3 p. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Amoxicillinum 250 mg + Acidum clavulanicum op mg x 21 tab.powl. 2 Amoxicillinum 500 mg + Acidum clavulanicum op mg x 21 tab. powl. 3 Amoxicillinum 875 mg + Acidum clavulanicum 125 mg x 21 tab. powl. 150 op Razem: % VAT brutto.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

30 Załącznik nr 3 Formularz asortymentowo cenowy Pakiet nr 12 p. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Dieta kompletna,normokaloryczna,oparta wyłącznie o białko kazeinowe w ilości nie mniejszej niŝ 4g/100ml, o neutralnym smaku, bezresztowa, o niskiej osmolarności 265 mosm/l, w opakowaniu miekkim typu pack o poj ml 50 szt. 2. Dieta kompletna, hiperkaloryczna, o neutralnym smaku, bezresztowa, oparta wyłącznie o białko kazeinowe w ilości nie mniejszej niŝ 6g/100ml, w opakowaniu miękkim typu pack o poj ml 3. Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,25 kcal/ml), o wysokiej zawartości białka ( 6,3g/100ml), o niskiej osmolarności 290mOsm/l, w opakowaniu miękkim typu pack o pojemności 1000 ml 4. Dieta wspomagająca leczenie ran, kompletna,normokaloryczna,bogatoresztkowa, o wysokiej zawartości białka ( 5,5g/100ml), zawierająca arginine w dawce 0,85g/100 ml oraz tłuszcze MCT, w opakowaniu miękkim typu pack o poj ml 5. Dieta kompletna, normokaloryczna, normalizujaca glikemię, zawierająca białko sojowe w ilości 4,3g/100ml i glutaminę o niskiej zawartości węglowodanów ( skrobia i fruktoza), zawierająca mieszaninę błonnika rozpuszczalnego i nierozpuszczalnego w opakowaniu miękkim typu pack o poj ml 50szt. 50szt. 50szt. 200szt. % VAT brutto

31 6. Zestaw do Ŝywienia dojelitowego kompatybilny z opakowaniami typu pack, z 5 stopniową końcówką umoŝliwiającą połączenie z róŝnymi rodzajami zgłębników zabezpieczoną nasadką chroniącą przed kurzem, wolny od DEHP 7. Zgłębnik do Ŝywienia doŝołądkowego z prowadnicą, wykonany z poliuretanu, moŝliwość utrzymania do 6 tygodni, koniec dalszy wyposaŝony w dwa dodatkowe otwory boczne minimalizujące ryzyko zatkania, wolny od DEHP.Rozmiary Ch 10/110, Ch12/ szt. 6szt. Razem:.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

32 Załącznik nr 3 Pakiet nr 13 Formularz asortymentowo cenowy p. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto 1 Dalteparinum Natricum 2500 j.m.axa 0,2 ml x 1 amp-strzy. 2 Dalteparinum Natricum 5000 j.m. Axa 0,2 ml x 1 amp strzyk. 3 Dalteparinum Natricum 7500 j.m. Axa 0,3 ml x 1 amp- strzyk. 4 Dalteparinum Natricum j.m. Axa 0,4 ml x 1 amp strzyk. 400 amp 1400 amp 500 amp 200 amp. Razem:.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej