FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy"

Henryk Małecki
6 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ OFERTOWY L.p. Nazwa międzynarodowa produktu lub produkt równowaŝny Ilość Cena jednostkowa netto VAT Wartość netto Wartość VAT Wartość brutto Nazwa handlowa Dextromethorphan 15 mg x 30 tabl. 5 2 Loratadine 10 mg x 30 tabl Aluminium acetace x 6 tabl Cetirizine 10 mg x 20 tabl Aspartic acid x 50 tabl Dimenhydrinate 5 mg x 5 tabl Calcium lactate 300 mg x 10 tabl. Musujące Carbo medicinalis x 20 tabl Chlorquinaldol x 20 tabl. Do ssania Clemastinum 10 mg x 30 tabl Paracetamolum 500 mg x 24 tabl Pantoprazolum 40 mg x 28 tabl Etamsylate 250 mg x 30 tabl Trimebutine 100 mg x 20 tabl Valproic acid 300 mg x 30 tabl Oxybutinin 5 mg x 30 tabl Enalapril 5 mg x 30 tabl Prednisone 5 mg x 20 tabl Saccharomyces boulardii 250 mg x 10 kaps Dimeticone 40 mg x 100 kaps 2 21 Fenspiride 80 mg x30 tabl Preparat złoŝony witaminowy np.. Falvit x 30 tabl Furaginum 50 mg x 30 tabl Inozine paranobex 500 mg x50 tabl Ferrum 105 mg x30 tabl Ornithine 150 mg x 40 tabl Aciclovir 200 mg x 30 tabl Ibuprofenum 200 mg x 60 draŝ Lactobacillus x 20 kaps Preparat złoŝony magnesium+vit b6 np.laktomagb6 15 3x4 6x7 6+7 Strona 1 z 6

2 31 Preparat złoŝony ibuprofenum+pseudoephedrinum np.modafen x 12 tabl Multivitaminum x 50 draŝ 5 33 Naproxenum 250 mg x 50 tabl Nifuroxazide 100 mg x 24 tabl Drotaverinum 40 mg 20 tabl Cyproheptadine x 20 tabl Omeprazole 20 mg x 14 kaps Metamizolum 500 mg x 10 tabl Pyrantelum 250 mg x 3 tabl Ranitidine 150 mg x 60 tabl Etacridine 100 mg x 5 tabl Rutoside cum ascorbic acid x 90 tabl Chlorhexidine gluconice x 20 tabl. Do ssania Silybum marianum 35 mg x 60 draŝ 3 45 Paracetamolum 325 mg x 16 tabl Theophyllin 100 mg x 30 tabl Theophyllin 150 mg x 50 tabl 3 48 Theophyllin 300 mg x 50 tabl Preparat złoŝony ziołowy np.. Urosept x 60 draŝ Retinolum cum colecalciferolum krople 10 ml 3 51 Retinolum cum tocoferolum x 30 kaps Vitaminum B complex x 50 draŝ Piridoxine 50 mg x 50 tabl Ascorbic acid 200 mg x 50 draŝ Amoksycillin 250 mg x 16 tabl Amoksycillin 500 mg x 16 tabl Amoksycillin 1 g x 16 tabl Amoksycillin+clavulanic acid 156 mg/5ml a 100 ml Amoksycillin+clavulanic acid 312,5 mg/5 ml a 100 ml Amoksycillin +clavilanic acid 457 mg/5 ml a 70 ml Oxytetracycllin zawiesina do oka i ucha 5 ml Trimethoprim+Sulfomethoxazole 480 mg x 20 tabl Trimethoprim+Sulfomethoxazole 480 mg syrop 100 ml Mupirocin 2% maść 15 g Mupirocin 2% krem 15 g 5 66 Bacitrocin maść złoŝona 20 g Fusafungine 1.18% aerosol Cefuroxim axetyl 250 mg x 10 tabl Cefuroxim axetyl 500 mg x 10 tabl Cefuroxim inj.750 mg x 10 fiol. 5 Strona 2 z 6

3 71 Cefuroxim 250 mg/5 ml a 100 ml Erythromycin proszek+rozpuszczalnik 30 ml Erythromycin 2,4% płyn 30 ml Clindamycin 1% płyn 30 ml Chloramphenicolum 1% maść 5 g 5 76 Chloramphenicolum 2% maść 5 g 5 77 Neomycin 0,5% maść 3 g 5 78 Neomycin aerosol 55 ml Neomycin zawiesina do oka i ucha 5 ml Gentamycin inj. 40mg/2 ml x 10 amp Gentamycin inj. 80mg/2 ml x 10 amp Gentamycin 0,3% krople oczne 5 ml Gentamycin 0,3% maść oczna 3 g Cefalexin 250 mg x 12 kaps Cefalexin 500 mg x 12 kaps Clarithromycin 250 mg x14 tabl Clarithromycin 500 mg x14 tabl Clarithromycin 250 mg/5 ml a 100 ml Nystatin j.m. X 16 draŝ 5 90 Nystatinum 2.4 mln j.m./5 ml granulat do zawiesiny Fenoxymethylopenicillin 1 mln.j.m. 12 tabl Oxytetracycllin aerosol 55 ml Oxytetracycllin 3% maść 10 g 5 94 Natamycin krem 15 g Natamycin maść 15 g Spiramycin 3 mln. J.m. X 10 tabl Roxithromycin 150 mg x 10 tabl Azithromycin 250 mg x 6 tabl Azithromycin 500 mg x 3 tabl Azithromycin 100 mg/5 ml a 20 ml Azithromycin 200 mg/5 ml a 20 ml Tetracycllinum 250 mg x 16 draŝ Amoksycillin+clavulanic acid 375 mg x 21 tabl Amoksycillin+clavulanic acid 625 mg x 14 tabl Amoksycillin+clavulanic acid 1 g x 14 tabl Doxyclinum 100 mg x 10 tabl Dextromethorphan 7,5 mg/5ml syrop 100 ml Syrop złoŝony z pseudoefedryną np. Actifed 100 ml Ambroxolum 15mg/5ml syrop 120 ml Ambroxolum 30mg/5ml syrop 120 ml Syrop złoŝony z aloesem,aronią,vit c np.. Bioaron C 25 Strona 3 z 6

4 112 Calcium syrop 150 ml Clemastinu 1mg/10ml syrop 100 ml Fenspiride 2mg/1ml syrop 150 ml Hydroxyzinum 0.16% syrop 250 ml Ibuprofenum 100mg/5ml zawiesina 100 ml Ketotifen 1mg/5ml syrop 100 ml Lactulosum 5g/10ml syrop 150 ml Loratadine 5mg/5ml syrop 125 ml Algeldratum zawiesina 250 ml.np.maalox Syrop złoŝony z głogiem i kozłkiem 1250g np. Neospasmina Nifuroxazide 4% zawiesina 90 ml Paracetamolum 2,4% syrop 120 ml Syrop złoŝony ziołowy np.pyrosal 125 ml Syrop złoŝony np.pini comp ml Syrop złoŝony np.tussipect 1000 ml Tioxolone 0.2% płyn 80 g Oxymetazoline 0.05% aerosol do nosa 20 ml Alantoine 2% maść 30 g Aluminium acetace Ŝel Puder płynny z anestezyną 25 ml Antitoxinu vipericum equinum inj.500j.a/5 ml x 3 amp Silver sulfathiazole 2% krem 40 g Płyn złoŝony na pasoŝyty skóry głowy np.artemisol 100 ml Płyn do mycia do skóry atopwej np.balneum Hermal 200 ml Płyn złoŝony ziołowy np.azulan 100 ml Dexpanthenol 2.5% lotio 200 ml Ipratropium bromide aerosol Ipratropium bromide płyn 20 ml Bisacodylum 10 mg x 10 czopków Lactic acid płyn 8 ml Budesonide aerosol do nosa 10 ml Krople złoŝone np.cardiamid+coffein 15 ml Krople złoŝone np.cardiol C 40 ml Maść złoŝona z hydrocortisonem np.chlorchinaldin H 5 g Clemastinum inj.2mg/2ml x 5 amp Clotrimazolum 1% krem 20g Cromoglicic acid 2% krople oczne 10 ml Preparat złoŝony ziołowy np.dentosept 100 ml Dexamethasone sodium phosphate inj.4mg/1ml x 10 amp Diazepamum 5mg/2.5ml x 5 wlewek doodbytniczych Diazepamum 10mg/2.5ml x 5 wlewek doodbytniczych 2 Strona 4 z 6

5 153 Mometasone 0.1% krem 15 g Mometasone 0.1% maść 15 g Saccharomyces boulardi proszek 250 mg x 10 saszetek Ketoprofenum 2.5% Ŝel 50 g np.fastum Dimetindene 0.1% Ŝel 30 g np.fenistil Gentian violet 1% płyn spir. 20 ml Gentian violet 2% płyn spir. 20 ml Gentian violet 1% płyn wodny 20 ml Gentian violet 2% płyn wodny 20 ml Fluticasone 125 aerosol x 125 dawek Fluticasone 50 aerosol x 60 dawek Preparat złoŝony np.gastrolit proszel x 15 sasz Glucosum 5% płyn 250 ml Glucosum 5% płyn 500 ml Glucosum5%+0.9%Natrium chloratum(2:1) 500 ml Glucosum 40% płyn 500 ml PodłoŜe maściowe np.hascobasa 500 g Aciclovir 5% maść 5 g Herbata expresowa Mięta x 30 sasz Herbata expresowa Rumianek x 30 sasz Herbata expresowa Szałwia Hydrocortisonum 1% krem 15 g Solutio iodi spir.10 ml Krople miętowe 35 g Krople Ŝołądkowe 35 g Lactobacillus proszel 2 ml. X 50 amp Maść z heparyną 1000j.m. 50 g np.lioton Krem do skóry atopowej 100 g np.lipobasa Maść ochronna z vit A 25 g Maść tranowa 20 g Budesonide 0.2 mg x 60 kaps do inhal Budesonide 0.4 mg x 60 kaps do inhal Ambroxolum 7.5mg/1ml płyn do inhal 100 ml Naproxenum 10% Ŝel 50 g Oxymetazoline 0.025% krople do nosa 10 ml Oxymetazoline 0.05% krople do nosa 20 ml Natrium chloratum 0.9% 10 ml x 100 amp Natrium chloratum 0.9% 100 ml Natrium chloratum0.9% 250 ml Natrium chloratum 0.9% 500 ml Paraffinum liquidum płyn 100 ml. 5 Strona 5 z 6

6 194 Perhydrol 30% płyn1000 ml Płyn pediatryczny wyrównawczy 250 ml Metamizolum 75 mg x 10 czopków Diazepamum inj. 10mg/2ml x 5 amp Antazoline krople oczne 10 ml. nrhinophenazol Etacridine 0.5% Ŝel 30 g Choline salicylate Ŝel do zębów 10 g Salmeterolum 0.05mg/dawka x 60 dysk Preparat do rąk z vit E 500 ml.np.silonda lipid Diosmectite proszek x 30 sasz Salicylic acid 2% płyn 100 ml Sulfacetamidum 10% krople oczne x 12 min Preparat złoŝony z benzydaminą 0.15% aerosol 30 ml Preparat złoŝony z benzydaminą 0.15% płyn 120 ml Maść złoŝona np.tormentiol 20 g Woda utleniona 3% 100 ml Cetirizine 1% krople 20 ml. 2 SUMA: Strona 6 z 6

Podobne dokumenty

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U Lp Nazwa międzynarodowa Nazwa wyrobu lub nazwa wyrobu równowaŝnego jm Ilość Cena jednostko wa netto Stawak VAT Wartość netto Wartość VAT Wartość