Załącznik Nr 2 do SIWZ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Załącznik Nr 2 do SIWZ"

Karolina Markiewicz
7 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2 do SIWZ Pakiet Nr 1H Linkozaminy Linkomycin. Dawka Jedn. Ilość w Ilość w Cena netto Cena brutto Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Ilość opak. Wartość netto Wartość brutto Nazwa handlowa jednostkowa miary opak. opakowaniu za opak. za opak. 1 Lincomycinum Hydrochl Ampułki 300 mg Lincomycinum Hydrochl Ampułki 600 mg 1 80 Pakiet Nr 5A Hydrocortisonum i Dexametha.Sodium Phos. Dawka Jedn. Ilość w Ilość w Cena netto Cena brutto Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Ilość opak. Wartość netto Wartość brutto Nazwa handlowa jednostkowa miary opak. opakowaniu za opak. za opak. 1 Hydrocortisonum Komplety 100 mg Hydrocortisonum Komplety 25 mg Dexametha.Sodium Phos. Ampułki 4 mg Dexametha.Sodium Phos. Ampułki 8 mg 10 72

2 Pakiet Nr 5B - Kortykosteroidy, hormony. 1 Hydrocortisonum Komplety 250 mg Prednisolone Fiolki 25 mg Hydrocortisone Acetate Krem 15 g Prednisone Tabletki 20 mg Prednisone Tabletki 1 mg Prednisone Tabletki 10 mg Prednisone Tabletki 5 mg Hydrocortisone 0.1% Krem 15 g Hydrocortisone Maść 15 g Flumethasonum.Acid.Salicyl. Maść 15 g Methylprednisolone Acetate Fiolki 40 mg Dexamethosone Tabletki 1 mg Dexamethasone Areozol 30 ml Fluticasoni Propionas 125x60 Areozol 125 ug Fluticasoni Propionas 250x60 Areozol 250 ug Fluticasoni Propionas 50x120 Areozol 50 ug Triamcinolone Tabletki 4 mg Methylprednisolone Acetate Komplety 1000 mg Dygrogestronum Tabletki 10 mg Levothyroxinum 100ug Tabletki 1 op Levothyroxinum 50ug Tabletki 1 op Budesonidum Inhalator 0.25 mg/ml Budesonidum Inhalator mg/ml Budesonidum Inhalator 0.5 mg/ml Terlipresiine Ampułki mg Methylprednisolonum Tabletki 16 mg Methylprednisolonum Tabletki 4 mg 30 3

3 Pakiet Nr 14A - Anticoagulans przeciwzakrzepowy w różnej postaci. 1 Acenocumarol Tabletki 4 mg Heparin Sodium Fiolki 5 ml Heparina Żel 50 g Streptokinase Fiolki 1 fiol Warfavin Tabletki 3 mg Pakiet Nr 19A Bronchodilatans w różnej postaci. 1 Orciprenaline 10ml Ampułki 5 mg Fenotero. Hydrobro. 100mcg/daw. Aerosol 10 ml Theophiline Tabletki 100 mg Theophiline Tabletki 300 mg Solbutamol 200 Dawek Aerosol mg Solbutamol 5mg/2.5ml Ampułki ml 10 5

4 Pakiet Nr 20A Spasmolyticum w różnej postaci. 1 Fenoter.Hydrobr.Ip. 200 dawek Aerosol 10 ml Trimebutine 0.787g/100g Zawiesina 250 ml Trimebutine Tabletki 100 mg Mebeverine Tabletki 135 mg Fenoterolum Hydrobromicum Tabletki 5 mg Denaverine Ampułki g Pakiet Nr 20C Spasmolyticum z grupy Papaverini Hydrochloridum. 1 Papaverini Hydrochloridum 0,04 Ampułki 2 ml

5 Pakiet Nr 21 - Substancja i płyn do receptury. 1 Acidum Boricum Substancja 1 kg Acidum Salicylicum Substancja 1 g Aethylum Aminobenzoicum Substancja 1 g Argentum Nitricum Substancja 1 g Bismuth Subgallicum Proszek 1 g Chloramphenicolum Substancja 1 g Hydrocortisonum Substancja 1 g Iodum Substancja 1 g Kalium Gujaclosulfonicum Substancja 1 g Kalium Jodatum Substancja 1 g Lanolinum Anhydricum Maść 1 kg Mentholum Substancja 1 g Natrium Bicarbonicum Substancja 1 kg Natrium Bromatum Substancja 1 kg Natrium Citricum Substancja 1 g Neomycinum Substancja 1 g Pyoctaninum Proszek 1 g Ethacridine Substancja 1 g Ung.Cholesteroli Maść 1000 g Ung.Cholesteroli Maść 500 g Chlorhexidinum 20% Płyn 1 g Glycerolum płyn 86% Płyn 1 kg Neospasmina Syrop 1 kg Parafinum Liquidum Płyn 1 kg Tinctura Valerianae Płyn 1 kg Tussipect Płyn 1 kg Natrium Chloratum Substancja 1 kg 1 2,5

6 Pakiet Nr 23 - Insuliny. 1 Insulin Neutral 300JM Penfil 3 ml Insulin Monocompolent 800JM Fiolki 10 ml 1 3 Pakiet Nr 24 Przeciwalergiczne. 1 Cetirizinum Dihydrochloricum Syrop 100 ml Cetirizinum Dihydrochloricum Tabletki 10 mg Dimenhydrinate Tabletki 50 mg Clemastinum 10 mg Syrop 100 ml Clemastinum Tabletki 1 mg Promethazine Ampułki g Ketotifeni Fumaras Syrop 100 ml Antazol.Methanos. Ampułki 2 ml Cetirizinum Dihydrochloricum 1% Krople 10 ml 1 4 Pakiet Nr 25 - Leki kontrastowe. 1 Amidotrizoic Acid 76% Ampułki 20 ml Jopromid Ampułki 20 ml Jopromid Ampułki 50 ml 1 10

7 Pakiet Nr 26 - Renovans florae. 1 Lactobacillus Kapsułki 1 op Lactobacillus Fiolki 1 op Pakiet Nr 27 - Dermaticum. 1 Allantoinum Zasypka 100 g Boric Acid Płyn 10 g Silver Sulfathi 2% Krem 40 g Silver Sulfathi 2% Krem 400 g Dimeticone 350 F Płyn 150 g Dimeticone 350 F Aerozol 60 g Tormentiol Maść 20 g Denotivirum 3% Krem 3 g 1 7 Pakiet Nr 28 - Antimycoticum przeciwgrzybicze. 1 Clotrimazolum Krem 20 g Clotrimazolum Tabletki 100 mg Flukonazol Kapsułki 100 mg Flukonazol Kapsułki 200 mg Flukonazol Kapsułki 50 mg Ketoconazolum Tabletki 200 mg 20 25

8 Pakiet Nr 29 - Antiscabiosum przeciwświerzbowy. 1 Crotamiton 10% Maść 40 g Crotamiton Płyn 100 g Benzyl Benzoate Płyn oleisty 150 g 1 3 Pakiet Nr 30A - Mucolyticum wyksztuśne. 1 Paracetcysteine 0,3g Ampułki 3 ml Paracetcysteine Tabletki 1 op Bromhexine Tabletki 8 mg Bromhexine 80mg/100ml Syrop 120 g 1 7 Pakiet Nr 30B Ambroxol. 1 Ambroxol 2ml Ampułki 15 mg Ambroxoli Hydrochl. 15mg/5ml Syrop 120 ml 1 36

9 Pakiet Nr 31A - Leki krwiotwórcze. 1 Folic Acid Tabletki 15 mg Folic Acid Tabletki 5 mg Ascorbic Acid Drażetki 200 mg Pakiet Nr 31B Ferric. Ferric Oxide Polymaltose Complex 1 Ampułki 100 mg ml Pakiet Nr 32 - Środki chemiczne. 1 Aethylicus Płyn 1 kg Formaldehydum 40% Płyn 1 kg Carbon Dioxide Absorbent 5l Granulki 1 op 1 4

10 Pakiet Nr 34 - Witaminy. 1 Calcii Pantothenas Tabletki g Ascorbic Acid Krople 10 ml Rutoside Tabletki 1 op Cocarboxylasi Hydrochloridum Ampułki 50 mg Dexpantenol Żel do oczu 5 g Falvit Drażetki 30 szt Vitamin F 20% Maść 30 g Multivitaminum Drażetki 1 op Dexapantenol Aerozol 130 g Ascorbic Acid Tabletki 200 mg Phytomenadione Ampułki 1 mg Phytomenadione Ampułki 10 mg Phytomenadione Tabletki 10 mg Retinol Flakon 10 ml Retinol Kapsułki 1 op Retinol Kapsułki 1 op Cyanocobalamin Ampułki 2 ml Pyridoxine Tabletki 50 mg Vitaminum B Compositum Drażetki 1 op Thiamine Tabletki 25 mg Ascorbic Acid Ampułki 5 ml Tocopherol Flakon 10 ml Thiamine 2 ml Ampułki 1 op Nicotinamide Tabletki 200 mg 20 14

11 Pakiet Nr 36 - Antianaemicum. 1 Ferrum Drażetki 1 op Ferrum Krople 10 ml 1 2 Pakiet Nr 37 - Thymolepticum. 1 Amitriptylinum Drażetki 10 mg Amitriptylinum Drażetki 25 mg Clomipramine Tabletki 75 mg Clomipramine Tabletki 25 mg Sertralinum Tabletki 50 mg Tianeptine Tabletki mg Tianeptine Tabletki mg Fluoksetyna Tabletki 10 mg Fluoksetyna Tabletki 20 mg Mianserin Tabletki 10 mg Mianserin Tabletki 60 mg Mianserin Tabletki 10 mg 90 2

12 Pakiet Nr 38A - Antidiabeticum. 1 Acarbose Tabletki 100 mg Acarbose Tabletki 50 mg Insulatard Penfil Ampułki 3 ml Metforminum Hydrchloridum Tabletki g Metforminum Hydrchloridum Tabletki g Pakiet Nr 38B Antidiabeticum Gliclazide. 1 Gliclazide Tabletki 30 mg Gliclazide Tabletki 30 mg 90 6 Pakiet Nr 40A - Parasympathicumimeticum i sympathicomimeticum. 1 Epinephrine 0.1% Ampułki 1 ml Oxymethazoline 0,01% Krople 5 ml Xylometazolini Hydrochloridi Krople 10 g 1 7 Pakiet Nr 40B Neostigmine Bromide. 1 Neostigmine Bromide Ampułki 1 ml 10 50

Podobne dokumenty

Załącznik Nr 2 do SIWZ

FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2 do SIWZ Pakiet Nr 1D Cefalosporyna I generacji postać doustna. Dawka Jedn. Ilość w Ilość w Cena netto Cena brutto Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Ilość opak. Wartość netto