FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Pakiet I załącznik nr 3

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Pakiet I załącznik nr 3"

Transkrypt

1 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Pakiet I załącznik nr 3 Nr zadania Lp. Nazwa leku, postać, dawka Jedn Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent Zadanie I 1 Acebutololum 200 mg x 30tbl. powl. op 5 2 Acenocoumarolum 4mg x 60tbl. op 50 3 Aciclovirum 200mg x 30tbl. op 35 4 Aciclovirum 800mg x 30tbl. op 35 5 Acidum folicum 5mg x 30tbl. op 10 6 Acidum folicum 15mg x 30tbl. op Acidum pamidronicum 60mg inj. x 1fiol. op 5 8 Acidum tranexamicum 1 g/10ml roztwór doustny x 5amp. op 30 9 Acidum tranexamicum 500mg x 20tbl. op Acidum tranexamicum inj. 500mg/5ml x 5amp. op Acidum valproicum + Natrii valproas 300 x 30 tabl. powl. o przed³u onym uwalnianiu op Acidum valproicum + Natrii valproas 500 x 30 tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu op Acidum valproicum 300mg x 100kaps. op 5 14 Adrenalinum 1 mg/ml inj. x 10amp. a 1ml op Alfacalcidolum 0,25 µg x 100kaps. op Alfacalcidolum 1 µg x 100kaps. op 5 17 Allopurinolum 100mg x 50tbl. op Allopurinolum 300mg x 30tbl. op Amantadinum 100mg x 50kaps. op 3 20 Amiloridum + Hydrochlorothiazidum 5+50 mg x 50tbl. op 5 21 Amiodaronum 200mg x 60tbl. op Amitriptylinum 10mg x 60tbl.powl. op 5 23 Amitriptylinum 25mg x 60tbl. powl. op 5 24 Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 0,4+0,057 g/5ml, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej x 70ml op 5 25 Amoxicillinum 1000mg x 16tbl. op Atenololum 50mg x 30tbl. op Azathioprinum 50mg x 50tbl. op Azithromycinum 500mg x 3tbl. op 5 29 Betamethasoni dipropionas + Betamethasoni natrii phosphas 6,43+2,63 mg/ml x 5 amp.a 1 ml op Betaxololum 5 mg/ml krople do oczu, zawiesina x 5ml op 4 31 Bromocriptinum 2,5mg x 30tbl. op Carbamazepinum 200mg tabl. o przedłużonym uwalnianiu x 50tbl. op Carbamazepinum 200mg x 50tbl. op Carbamazepinum 300mg tabl. o przedłużonym uwalnianiu x 50tbl. op Cefuroximum 125 mg/5ml proszek do sporządzania zawiesiny doustnej x 100ml op 5 36 Cefuroximum 250mg x 10tbl. op Cefuroximum 500mg x 10tbl. op Chloroquinum 250mg x 30tbl. op 5 39 Clarithromycinum 125mg/5ml granulat do sporządzania zawiesiny doustnej x 100ml op Clarithromycinum 250g/5ml granulat do sporządzania zawiesiny doustnej x 100ml op Clarithromycinum 250mg x 14tbl. op Clarithromycinum 500mg x 14tbl. op Clindamycinum 300mg x 16tbl. op Clobetasolum krem 0,5 mg/g x 30g op Clobetasolum maść 0,5 mg/g x 30g op Clonazepamum 0,5mg x 30tbl. op Clonazepamum 2mg x 30tbl. op Clonidinum 0,075mg x 50tbl. op 5 Clopidogrelum 75mg x 28tbl. Zarejestrowany: Miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom, Stan po op 60 zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST do 12 miesięcy stosowania, Stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do 30 dni stosowania 50 Clozapinum 25mg x 50tbl. op 5 51 Colecalciferolum (vit. D3) j.m./ ml krople doustne x 10ml op Colistinum 1 mln. j.m. inj. x 20fiol. op Collagenasum 1,2 j.m./g maść x 20g op Cyanocobalaminum (vit. B12) 500 µg/ml roztwór do wstrzykiwań x 5 amp.a 2 ml op Desmopressinum 10 mcg aerozol do nosa x 5ml op 5 56 Dexamethasonum 1mg x 20tbl. op Diazepamum doodbytniczy 5mg x 5 wlew.a 2,5 ml op 5 58 Diazepamum doodbytniczy 10mg x 5 wlew.a 2,5 ml op 5 59 Diclofenacum 1 mg/ml krople do oczu x 5ml op 5 60 Diclofenacum 100mg x 20tbl. o przed. uwal. op Diclofenacum 50mg x 50tbl. dojel. op Diclofenacum 75 mg/3ml inj. x 5amp op Digoxinum 100 mcg x 30tbl. op Digoxinum 250 mcg x 30tbl. op Diltiazemum 60mg x 60tbl. op 5 Nazwa handlowa preparatu Kod EAN

2 66 Dorzolamidum + Timololum 20+5 mg/ml x 5ml op 5 67 Dorzolamidum 20 mg/ml x 5ml op 5 68 Doxazosinum 4mg x 30tbl. op Doxycyclinum 100mg x 10szt. op Enalaprilum 5mg x 60tbl. op Enalaprilum 10mg x 60tbl. op Enalaprilum 20mg x 60tbl. op Erythromycinum 250mg x 16tbl. op Fenofibratum 267mg x 30tbl. op Fenoterolum + Ipratropii bromidum 0,5+0,25 mg/ml roztwór do nebulizacji x 20ml op Fenoterolum 5mg x 100tbl. op 5 77 Fentanylum 100 µg/h system transdermalny x 5szt. op Fentanylum 25 µg/h system transdermalny x 5szt. op Fentanylum 50 µg/h system transdermalny x 5szt. op Fluconazolum 100mg x 28kaps. op Fluconazolum 50mg x 7kaps. op Fludrocortisonum 1 mg/g maść do oczu po 3g op 5 83 Fluoxetinum 20mg x 28szt. op Furosemidum 40mg x 30tbl. op Gentamicinum 3 mg/ml krople do oczu po 5ml op Gentamicinum 40 mg/ml x 10amp. op Gentamicinum 80 mg/2ml x 10amp. op Haloperidolum 1mg x 40tbl. op Haloperidolum 2 mg/ml krople doustne op Haloperidolum 5mg x 30tbl. op Hydrocortisonum + Oxytetracyclinum + Polymyxinum B; (5mg j.m.+ 15mg) /ml mg/ml, j.m./ml; krople do oczu i uszu, zawiesina x 5ml op Ibuprofenum 200mg x 60 szt. op Isosorbidi mononitras 100mg o przedłużonym uwalnianiu x 30tbl. op Isosorbidi mononitras 10mg x 60tbl. op Isosorbidi mononitras 20mg x 60tbl. op Isosorbidi mononitras 40mg x 30tbl. op Isosorbidi mononitras 50mg o przedłużonym uwalnianiu x 30tbl. op 5 98 Isosorbidi mononitras 60mg o przedłużonym uwalnianiu x 30tbl. op Itraconazolum 100mg x 28szt. op Kalii chloridum 391 mg o przedłużonym uwalnianiu x 60szt. op Ketoconazolum 200mg x 20tbl. op Lacidipinum 4mg x 28tbl. op 20 Levodopum + Benserazidum mg do sporządzania zawiesiny 103 doustnej x 100tbl. op Levodopum + Benserazidum mg x 100kaps. op 5 Levodopum + Benserazidum 12,5+50 mg do sporządzania zawiesiny 105 doustnej x 100tbl. op Levodopum + Benserazidum 12,5+50 mg x 100kaps. op Levodopum + Benserazidum HBS mg x 100kaps. op Levomepromazinum 25mg x 50tbl. op Levothyroxinum natricum 100mcg x 100tbl. op Levothyroxinum natricum 25mcg x 100tbl. op Levothyroxinum natricum 50mcg x 100tbl. op Levothyroxinum natricum 75mcg x 100tbl. op Lipancrea j x 60tbl. op Lisinoprilum 10mg x 30tbl. op Loperamidi hydrochloridum 2mg x 30tbl. op Losartanum 50mg x 28tbl. op Mebendazolum 100mg x 6tbl. op Mesalazinum 500mg x 100tbl. op Metforminum 500mg o przedłużonym uwalnianiu x 30tbl. op Metforminum 500mg x 30tbl. op Metforminum 750mg o przedłużonym uwalnianiu x 30tbl. op Metforminum 850mg x 30tbl. op Methylprednisolonum 16mg x 30tbl. op Methylprednisolonum 4mg x 30tbl. op Metildigoxinum 0,1mg x 30tbl. op Mianserinum 10mg x 30tbl. op Mianserinum 30mg x 30tbl. op Morphinum 10 mg/ml x 10amp. op Morphinum 20 mg/ml x 10amp. op Naproxenum 250mg x 50 tbl. op Naproxenum 500mg x 20 tbl. op Natrii valproas syrop x 1but. 100ml op Nitrendipinum 10mg x 30tbl. op Norfloxacinum 400mg x 20tbl. op Oxybutyninum h/chloridum 5mg x 60tbl. op Pantoprazolum 40mg x 28tbl. op Phenobarbitalum 100mg x 10tbl. op Phenobarbitalum 15mg x 10 czopków op Phenytoinum 100mg x 60tbl. op Pilocarpinum 20 mg/ml krople do oczu x 10 ml (2x5 ml) op Piribedilum 50mg x 30tbl. op Prednisonum 10mg x 20tbl. op Prednisonum 20mg x 20tbl. op Prednisonum 5mg x 100tbl. op Progesteronum 50mg x 30tbl. dopochw. op Progesteronum 50mg x 30tbl. podjęzyk. op 40

3 147 Propranololum 10mg x 50tbl. op Propranololum 40mg x 50tbl. op Pyrazinamidum 500mg x 250tbl. op Quetiapinum 25mg x 30tbl. op Quinaprilum 10mg x 30tbl. op Quinaprilum 20mg x 30tbl. op Roxithromycinum 100mg x 10tbl. op Roxithromycinum 150mg x 10tbl. op Roxithromycinum 50mg x 10tbl. do sporządzania zawiesiny doustnej op Salbutamolum 2 mg/5ml syrop x 100ml op Sertralinum 50mg x 28tbl. op Simvastatinum 20mg x 28tbl. op Simvastatinum 40mg x 28tbl. op Sotalolum 80mg x 30tbl. op Spiramycinum 1,5 mln j.m. x 16tbl. op Spiramycinum 3 mln j.m. x 10tbl. op Spironolactonum 100mg x 20tbl. op Spironolactonum 25mg x 100tbl. op Sulfasalazinum 500mg x 100tbl. dojel. op Sulpiridum 50mg x 24szt. op Telmisartanum 80mg x 28tbl. pow. op Theophyllinum 300mg x 50 tbl. o przedłużonym uwalnianiu op Thiethylperazinum 6,5mg x 50tbl. op 20

4 170 Thiethylperazinum 6,5mg x 6 czopków op Ticlopidinum 250mg x 60tbl. op Timololum 5 mg/ ml krople do oczu 1 fl.a 5 ml op Triamcinolonum 4mg x 20tbl. op Tropicamidum 10 mg/ml krople do oczu x 10 ml (2x5 ml) op Tropicamidum 5 mg/ml krople do oczu x 10 ml (2x5 ml) op Warfarinum 3mg x 100tbl. op Warfarinum 5mg x 100tbl. op 30 x x x Słownie: Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych w danym pakiecie Część opisowo-informacyjna dla Wykonawców: 1. Poszczególne pozycje należy wypełnić dokładnie i czytelnie zgodnie z tytułami kolumn. 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie daty, następnie wpisanie obok treści właściwej. 3. Wartości muszą być podane w zł... Podpis Wykonawcy

5 Pakiet I Nr zadania Lp. Nazwa leku, postać, dawka Jedn Ilość Zadanie II Cena jednostkowa brutto załącznik nr 3 Wartość brutto Vat Producent 1 Insulina ludzka rozpuszczalna 100j.m/ml 5wkł. a 3ml op 30 2 Insulina ludzka izofanowa 100j.m/ml 5wkł. a 3ml op 30 3 Insulina ludzka dwufazowa 100j.m/ml 5wkł. a 3ml; 30% insuliny rozpuszczalnej i 70% insuliny izofanowej op 15 4 Insulina ludzka dwufazowa 100j.m/ml 5wkł. a 3ml; 50% insuliny rozpuszczalnej i 50% insuliny izofanowej op 10 x x x Słownie: FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Nazwa handlowa preparatu Kod EAN Zamawiający dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w danym zadaniu Część opisowo-informacyjna dla Wykonawców: 1. Poszczególne pozycje należy wypełnić dokładnie i czytelnie zgodnie z tytułami kolumn. 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie daty, następnie wpisanie obok treści właściwej. 3. Wartości muszą być podane w zł... Podpis Wykonawcy

6 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY załącznik nr 3 Pakiet I Nr zadania Lp. Nazwa leku, postać, dawka Jedn Ilość Zadanie III Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Diagnostic Gold Strip paski testowe do glukometru x 50szt. op Microdot paski testowe do glukometru x 50szt. op 400 x x x Słownie: Nazwa handlowa preparatu Kod EAN Zamawiający dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w danym zadaniu Część opisowo-informacyjna dla Wykonawców: 1. Poszczególne pozycje należy wypełnić dokładnie i czytelnie zgodnie z tytułami kolumn. 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie daty, następnie wpisanie obok treści właściwej. 3. Wartości muszą być podane w zł... Podpis Wykonawcy

7 Pakiet I Nr zadania Lp. Nazwa leku, postać, dawka Jedn Ilość Cena jednostkowa brutto Zadanie IV 1 Budesonidum 0,25mg/ml zawiesina do inhalacji 20poj. 2ml op Formoterolum fumaratum 12mcg x 60szt. op 40 załącznik nr 3 Wartość brutto Vat Producent 3 Ipratropii bromidum 0,25mg/ml płyn do inhalacji z nebulizatora 1fl. 20ml op Ipratropii bromidum 20mcg/daw. aerozol wziewny 1op. 200daw. op Salbutamolum 2,5mg/2,5ml roztw. Do nebulizacji x 20amp. 2,5ml op 200 x x x Słownie: FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Nazwa handlowa preparatu Kod EAN Zamawiający dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w danym zadaniu Część opisowo-informacyjna dla Wykonawców: 1. Poszczególne pozycje należy wypełnić dokładnie i czytelnie zgodnie z tytułami kolumn. 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie daty, następnie wpisanie obok treści właściwej. 3. Wartości muszą być podane w zł... Podpis Wykonawcy

8 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY załącznik nr 3 Pakiet II Nr zadania Lp. Nazwa leku, postać, dawka Jedn Ilość Zadanie I 1 Abroxolum 15mg/5ml syrop x 1but. a 200ml op 80 2 Abroxolum 30mg/5ml syrop x 1but. a 200ml op 40 3 Abroxolum 15mg/2ml inj. x 10amp. op Abroxolum 30mg x 20tbl. op Acetylcysteine inj. 300mg/3ml x 5amp. 3ml op 60 6 Aciclovirum inj. 250mg x 5fiol. op 10 7 Acidum acetylsalicylicum 75mg x 60tbl. powl. op Acidum acetylsalicylicum 150mg x 60tbl. powl. op 70 9 Acidum acetylsalicylicum 300mg x 20tbl. rozp. op Acidum Ascorbicum 100mg/ml krople doustne x 30ml op 5 11 Acidum Ascorbicum 500mg/5ml x 10amp. op Actylise 20 mg inj.iv x fiol + rozp_ op Actylise 50 mg 1 fiol + 50 ml rozp op Adenosinum 6mg/2ml x 6fiol. 2ml op Aethylum Chloratum areozol na skórę x 70g op Albendazolum 400mg x 1tbl. op Albumina ludzka inj. 200g/l x 1but. 100ml op Alcaine 5mg/ml krople do oczu x 1fl. 15ml op Aldactone inj. 200mg/10ml x 10amp. 10ml op Alprostadilum inj. 0,5mg/ml x 5amp. op 2 21 Altacet 1000mg x 6tbl. op Amantadinum sulphate inj. 200mg/500ml x 10but. 500ml op Amiodaronum inj. 50mg/ml x 5amp. 3ml op Amlodipinum 5mg x 30tbl. op Amlodipinum 10mg x 30tbl. op Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 625 x 14tbl. op Antazolinum inj. 50mg/ml x 10amp. 2ml op Antytoksyna jadu żmij inj. 500 j.a. x 1amp. 5ml op 5 29 Aqua-Gel 12cm x 12xm x 1szt. op Argosulfan 20mg/g krem x 1pud. 400g op Atrauman Ag 10cm x 10cm x 1szt. op Atropinum sulphuricum inj. 0,5mg/ml x 10amp. 1ml op Atropinum sulphuricum inj. 1mg/ml x 10amp.1ml op Baclofenum 10mg x 50tbl. op Baclofenum 25mg x 50tbl. op Barium sulfuricum 1mg/ml zaw. doust. x 200ml op Bebiko 1 x 350g op Bebiko 2 x 350g op Bebilon 1 płyn 90ml - 100ml op Bebilon Nenatal Premium x 400g op Bebilon Pepti 1 x 450g op Bebilon Pepti 2 x 450g op Benzna apteczna 1000ml op Benzydamini h/chloridum 53,2mg/g proszek do przyg. roztw. do irygacji x 10sasz. op Berodual N aerozol 1poj. 200 daw. op Betadine 100mg/ml x 1fl. 30ml op Betahistinum d/chloridum 8mg x 100tbl. op Betahistinum d/chloridum 24mg x 50tbl. op Betaxololum h/chloridum 20mg x 28tbl. op Bisacodylum 10mg x 5czop. op Bisacodylum 5mg x 30tbl. op Bisoprololum fumaratum 1,25mg x 28tbl. op Bisoprololum fumaratum 2,5mg x 28tbl. op Bisoprololum fumaratum 5mg x 30tbl. op Bisoprololum fumaratum 10mg x 30tbl. op Bromhexinum h.chloridum 8mg x 40tbl. op Bupivacainum inj. 5mg/ml 5fiol. 20ml op Bupivacainum Spinal inj. 5mg/ml Heavy 5fiol. 4ml op Butapirazol 250mg x 5czopk. op Butapirazol 50mg/g maść x 1tub. 30g op Butylscopolaminum inj. 20mg/ml x 10amp. 1ml op Calcium chloratum inj. 100mg/ml x 10amp. 10ml op Calcium glubionas inj. 9mg/ml x 10amp. 5ml op Calcium polystyrene sulfonate proszek doustny 300g op Captoprilum 12,5mg x 30tbl. op Captoprilum 25mg x 30tbl. op Carbo medicinalis 300mg x 20tbl. op Carvedilolum 6,25mg x 30 op Carvedilolum 12,5mg x 30tbl. op Carvedilolum 25mg x 30tbl. op Cerebrolysin 215,2mg/ml x 5amp. 10ml op Cetirizinum 10mg x 20tbl. op Chloramphenicolum (detreomycinum) 10mg/g maść x 1tub. 5g op Chloramphenicolum (detreomycinum) 20mg/g maść x 1tub. 5g op Chlorpromazinum h/chloridum inj. 25mg/5ml x 5amp. 5ml op Chlorpromazinum h/chloridum inj. 50mg/2ml x 10amp. 2ml op 20 Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent Nazwa handlowa preparatu Kod EAN

9 77 Chlorsuccillin inj. 200mg x 10fiol. op Chlortalidonum 50mg x 20tbl. op Cilazaprilum 0,5mg x 28tbl. op Cilazaprilum 1mg x 28tbl. op Cilazaprilum 2,5mg x 28tbl. op Cilazaprilum 5mg x 28tbl. op Ciprofloxacinum lactatum 100mg/10ml x 10amp. 10ml op Cisapridum 5mg x 30tbl. op 5 85 Cisapridum 10mg x 30tbl. op 5 86 Clemastinum 1mg x 30tbl. op Clemastinum 1mg/10ml syrop x 1but. op Clemastinum inj. 2mg/2ml x 5amp. 2ml op Clotrimazolum 100mg x 6tbl. Dopochwowych op Clotrimazolum 10mg/g krem x 1tub. 20g op Coaxil 12,5mg x 90tbl. op 4 92 Cocarboxylasum inj. 50mg x 5amp. op Codeinum phosphatum 15mg + sulfoguaiacoli 300mg x 10tbl. op Codofix nr 2 x 1m op Codofix nr 3 x 1m op Codofix nr 4 x 1m op Codofix nr 6 x 1m op Codofix nr 8 x 1m op Colchcinum 0,5mg x 20tbl. op Co-Prestarium 10mg + 10mg x 90tbl. op Co-Prestarium 10mg + 5mg x 90tbl. op Co-Prestarium 5mg + 10mg x 90tbl. op Co-Prestarium 5mg + 5mg x 90tbl. op Corneregel 50mg/g x 1tub. 5g op Curosurf 120mg/1,5ml zaw. 2fiol. 1,5ml op Czopki glicerynowe 1000mg x 10szt. op Czopki glicerynowe 2000mg x 10szt. op Debretin 100mg x 100tbl. op Debridat 7,87mg/g gran. do przyg. zaw. x 1but. 250ml op Deferoxaminum mesylatum inj. 500mg x 10fiol. op Delacet x 1but. op Depo-medrol inj. 40mg x 1fiol. op Dexaven inj. 4mg/ml x 10amp. 1ml op Dexaven inj. 8mg/2ml x 10amp. 2ml op Diazepamum 2mg x 20tbl. op Diazepamum 5mg x 20tbl. op Diazepamum inj. 10mg/2ml x 50amp. 2ml op Diclofenacum 25mg x 30tbl. op Diclofenacum 50mg x 30tbl. op Digoxinum inj. 0,5mg/2ml x 5amp. 2ml op Dikalium clorazepamum 5mg x 30sct. op Dikalium clorazepamum 10mg x 30sct. op Dimethiconum 20mg/kroplę krople doustne op Dimethiconum 50mg x 100szt. op Dinoprostum trometamolum 5mg/ml x 5amp. op Dobutaminum inj. 250mg/5ml x 5amp. 5ml op Dopaminum h/chloridum inj. 200mg/5ml x 10amp. 5ml op Dopegyt 250mg x 50tbl. op Doxepinum 25mg x 30szt. op Drotaverinum h/chloricum 40mg x 20tbl. op Drotaverinum h/chloricum 40mg/2ml x 5amp. 2ml op Ebrantil inj. 25mg/5ml x 5amp. 5ml op Epherinum h/chloricum inj. 25mg/ml x 10amp. 1ml op Esmeron inj. 50mg/5ml x 10fiol. 5ml op Esomeprazolum inj. 40mg x 10fiol. op Estriolum 1mg/g krem x 15g op Etamsylatum 250mg x 30tbl. op Etamsylatum inj. 12,5% 250mg/2ml x 50amp. 2ml op 350

10 139 Etomidatum inj. 20mg/10ml x 5amp. 10ml op Ferrum 100mg x 30tbl. do żucia op Ferrum 50mg/5ml syrop x 1but. 100ml op Floxal 3mg/g maść do oczu x 1tub. 3g op Floxal 3mg/ml krople do oczu x 1but. 5ml op Fortrans proszek x 50sasz. op Furaginum 50mg x 30tbl. op Furosemidum inj. 20mg/2ml x 50amp. 2ml op Galantaminum hydrobromidum inj. 2,5mg/ml x 10amp. 1ml op Garamycin gąbka 10cm x 10cm x 0,5cm x 1szt. op Gliclazidum 60mg x 90tbl. o zmodyfikowanym uwalnianiu op Glimepiridum 1mg x 30tbl. op Glimepiridum 2mg x 30tbl. op Glimepiridum 3mg x 30tbl. op Glimepiridum 4mg x 30tbl. op Granuflex 10cm x 10cm x 1szt. op Gutron 2,5mg x 20tbl. op Haloperidolum inj. 5mg/ml x 10amp. 1ml op Heparinum sodium j.m/5ml x 10fiol op Hydrochlorotiazidum 12,5mg x 30tbl. op Hydrochlorotiazidum 25mg x 30tbl. op Hydrocortisonum 20mg x 20tbl. op Hydrocortisonum inj. 25mg x 5amp. op Hydrocortisonum inj. 100mg x 5amp. op Hydroxyzinum 10mg x 30tbl. op Hydroxyzinum 10mg/5ml syrop x 200ml op Hydroxyzinum 25mg x 30tbl. op Ibuprofenum 100mg/5ml zawiesina doustna x 1but. 100ml op Indapaminum 1,5mg x 90tbl. o przedłużonym uwalnianiu op Kalium chloratum inj. 15% 150mg/ml x 10fiol. 20ml op Kalium hypermanganicum 100mg x 30tbl. op Ketaminum inj. 10mg/ml 5fiol. 20ml op Ketoprofenum 50mg x 30tbl. op Ketoprofenum 100mg x 30tbl. op Ketoprofenum inj. 100mg/2ml x 10amp. 2ml op Kompleks cukrowy wodorotlenku żelaza III do wstrzyknięć i infuzji mg/2ml x 5amp. 2ml op 500 Kompleks cukrowy wodorotlenku żelaza III do wstrzyknięć i infuzji mg/5ml x 5amp. 5ml op Krople miętowe x 35g op Lacidofil x 60kaps. op Lactulosum 9,75g/15ml syrop x 1but. 500ml op Laticort 1mg/g krem 15g op Laticort 1mg/g maść 15g op Levonor inj. 1mg/ml x 10amp. 1ml op Levonor inj. 4mg/4ml x 10amp. 4ml op Lidocain 10% aerozol op Lidocainum h/chloricum inj. 10mg/ml x 10amp. 2ml op Lidocainum h/chloricum inj. 10mg/ml x 5fiol. 20ml op Lidocainum h/chloricum inj. 20mg/ml x 10amp. 2ml op Lidocainum h/chloricum inj. 20mg/ml x 5fiol. 20ml op Lidocainum h/chloricum inj. 20mg/ml x 5fiol. 50ml op Lignocainum h/chloricum 2% żel A x 1tub. 30g op Lignocainum h/chloricum 2% żel U x 1tub. 30g op Lorazepamum 2,5mg x 25tbl. op Lorinden A maść x 15g op Lorinden C maść x 1tub. 15g op Magnesium sulfuricum inj. 2g/10ml x 10amp. op Maxitrol krople do oczu x 1but. 5ml op Metamizolum natricum 500mg x 6tbl. op Metamizolum natricum inj. 500mg/ml x 5amp. 2ml op Metamizolum natricum inj. 500mg/ml x 5amp. 5ml op Metoclopramidum 10mg x 50tbl. op Metoclopramidum inj. 10mg/2mlx 5amp. 2ml op Metoprololum 47,5mg x 28tbl. o przed. uwal. op Metoprolum 100mg x 30tbl. op Metoprolum 50mg x 30tbl. op Metoprolum inj. 1mg/ml x 5amp. 5ml op Metronidazolum 10mg/g krem x 15g op Metronidazolum 250mg x 20tbl. op Metronidazolum 500mg x 10tbl. dopochw. op Midazolalum 7,5mg x 10tbl. op Midazolalum inj. 50mg/10ml x 5amp. 10ml op Midazolalum inj. 5mg/5ml x 10amp. 5ml op Midazolalum inj. 5mg/ml x 10amp. 1ml op Mikrokuweta do oznaczania glukozy we krwi GL 201 HemoCue 1op=100szt. op Minirin 4mcg/ml x 10amp. 1ml op Mivacron inj. 2mg/ml x 5amp. 5ml op Molsidomina 2mg x 30tbl. op Molsidomina 4mg x 30tbl. op Naloxonum h/chloricum inj. 0,4mg/ml x 10amp. 1ml op Natrium Bicarbonicum inj. 8,4% x 10amp. 20ml op Neomycinum 0,5% maść do oczu x 1tub. 3g op Neomycinum 5mg/g aerozol x 1but. 55ml op 80

11 221 Neosynephrin-pos 10% krople do oczu x 1but. 10ml op Nicergolinum 10mg x 30tbl. op Nifuroxazidum 100mg x 24tbl. op Nimbex inj. 2mg/ml x 5amp. 2,5ml op Nimbex inj. 2mg/ml x 5amp. 5ml op Nimotop S 30mg x 100tbl. op Nimotop S inj. 0,2mg/ml x 1fiol. 50ml op Nitrazepamum 5mg x 20tbl. op Noliprel 2,5mg/0,625mg x 90tbl. op Noliprel Forte 5mg/1,25mg x 90tbl. op Norcuron inj. 4mg x 50amp. op Novoseven inj. 2,4mg - 120Kj.m/fiol. x 1fiol. op Nutramigen 1 x 425g puszka op Nutramigen 2 x 425g puszka op Nystatyna j.m. X 10tbl. dopochw. op Nystatyna j.m. X 16draż op Octenisept płyn antyseptyczny x 1but. 1000ml op Omeprazolum 10mg x 14szt. op Omeprazolum 20mg x 28szt. op Opipramolum 50mg x 20tbl. op Oxycort A maść do oczu x 1tub. 3g op Oxycort aerozol na skórę x 55ml op Oxytocinum inj. 5j.m./ml x 10amp. 1ml op Papaverinum h/chloricum inj. 40mg/2ml x 10amp. 2ml op Paracetamolum 120mg/5ml zawiesina x 1but. 150g op Paracetamolum 125mg x 10czopków op Paracetamolum 250mg x 10czopków op Paracetamolum 500mg x 10czopków op Paracetamolum 500mg x 10tbl. op Paracetamolum 80mg x 10czopków op Paracetamolum inj. 500mg x 1fiol. op Paracetamolum inj. 1000mg x 1fiol. op Pentoxifyllinum 100mg x 60tbl. op Pentoxifyllinum 400mg x 20tbl. o przed. uwal. op Pentoxifyllinum inj. 100mg/5ml x 5amp. 5ml op Pentoxifyllinum inj. 300mg/15ml x 10amp. 15ml op Perlinganit inj. 1mg/ml x 10amp. 10ml op Pethidinum inj. 100mg/2ml x 10amp. 2ml op Piracetamum 400mg x 60tbl. op Piracetamum 800mg x 60tbl. op Piracetamum 1200mg x 60tbl. op Piracetamum inj. 20% 200mg/ml x 12amp. 5ml op Podkład gumowany 170x140 op Polstigminum inj. 0,5mg/ml x 10amp. 1ml op Prestarium 5mg x 90tbl. op Prestarium 10mg x 90tbl. op Promazin 25mg x 60tbl. op Prometazinum 25mg x 20tbl. op Prometazinum 5mg/5ml syrop x 1but. 150ml op Propefanonum 150mg x 20tbl. op Propefanonum 300mg x 20tbl. op Propefanonum inj. 70mg/20ml x 5amp. 20ml op Propofolum inj. 10mg/ml 5fiol. 20ml op Pseudovac inj. 5amp. 1ml op Ramiprilum 5mg x 28tbl. op Ramiprilum 10mg x 28tbl. op Ranitidinum 150mg x 60tbl. op Ranitidinum inj. 50mg/100ml x 1fl. 100ml op Roztwór doodbytniczy - służący do oczyszczania jelita grubego przed badaniami diagnostycznymi oraz przed zabiegami chirurgicznymi itp. x 279 1butelka 100ml - 200ml op Salbutamolum 0,5mg/ml x 10amp. 1ml op Sevorane x 1but. 250ml op Smecta x 30sasz. op Solu- medrol inj. 125mg x 1fiol. op Solu- medrol inj. 250mg x 1fiol. op Solu- medrol inj. 500mg x 1fiol. op Solu- medrol inj. 1000mg x 1fiol. op Somatostatinum inj. 0,25mg x 1fiol op Somatostatinum inj. 3mg x 1fiol op Sorbifer Durules x 50tbl. op Spasmalgon inj. x 10amp. 5ml op Sulfacetamidum 10% H-E-C 100mg/ml krople x 2flo. 5ml op Sulfacetamidum 100mg/ml krople do oczu x 12mim. 0,5ml op 50

12 293 Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum mg x 20tbl. op Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum 240mg/5ml zaw. Doustna x 100ml op Surgispon wchłanialna gąbka żelatynowa 70x50x10mm x 10szt. op Surgispon wchłanialna gąbka żelatynowa 70x50x1mm x 20szt. op Tardyferon x 30tbl. op Taurosept 6ml x 5fio. op Tetrazepamum 50mg 20szt. op Theophyllinum inj. 300mg/250ml x 1but. 250ml op Thiamazolum 5mg x 50tbl. op Thiamazolum 10mg x 50tbl. op Thiamazolum 20mg x 50tbl. op Thiopental inj. 500mg x 25fiol. op Thiopental inj. 1000mg x 25fiol. op Tolperisonum 50mg x 30tbl. op Tolperisonum 150mg x 30tbl. op Torasemidum 5mg x 30tbl. op Tramadolum h/chloridum 50mg x 20szt. op Tramadolum h/chloridum 100mg x 30 tbl. o przedł. uwal. op Tramadolum h/chloridum inj. 50mg/ml x 5amp. 1ml op Tramadolum h/chloridum inj. 100mg/2ml x 5amp. 2ml op Trimetazidinum 35mg x 90tbl. o zmod. uwal. op Trombinum inj. 400j.m. x 5amp. op Tuberculin PPD RT23 SSI 2T.U./0,1ml x 1fiol 1,5ml op Ultiva inj. 1mg x 5fiol. op Ultravist 300 inj. 623,40mg jopromidu/ml 10fiol. 20ml op Ultravist 300 inj. 623,40mg jopromidu/ml 10fiol. 50ml op Ultravist 300 inj. 623,40mg jopromidu/ml 10fiol. 100ml op Vagothyl płyn x 50ml op Verapamilum 40mg x 40tbl. op Verapamilum 80mg x 40tbl. op Verapamilum 120mg x 40tbl. o przedł. uwaln. op Vinpocetinum 5mg x 100tbl. op Vitacon 10mg/ml x 10amp. 1ml op Vitaminum A sol. Aquosa j.m./ml x 1but. 10ml op Vitaminum B1 inj. 25mg/ml x 10amp.1ml op Vitaminum E 300mg/ml krople doustne x 1but. 10ml op Wapno adsorbowane 5kg granulat op Zopiclonum 7,5mg x 20tbl. op 10 razem: x x x Słownie: Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych w danym pakiecie Część opisowo-informacyjna dla Wykonawców: 1. Poszczególne pozycje należy wypełnić dokładnie i czytelnie zgodnie z tytułami kolumn. 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie daty, następnie wpisanie obok treści właściwej. 3. Wartości muszą być podane w zł... Podpis Wykonawcy

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY załącznik nr 3 do SIWZ Lp. Nazwa leku, postać, dawka Jedn Ilość 1 Abroxolum 15mg/5ml syrop x 1but. op 80 2 Abroxolum 30mg/5ml syrop x 1but. op 40 3 Abroxolum 30mg x 20tbl.

Bardziej szczegółowo

WADIA. Betamethasoni dipropionas + Betamethasoni natrii phosphas 6,43+2,63 mg/ml x 5 amp.a 1 ml

WADIA. Betamethasoni dipropionas + Betamethasoni natrii phosphas 6,43+2,63 mg/ml x 5 amp.a 1 ml Pakiet I załącznik 6 Nr zadania Lp. Nazwa leku, postać, dawka Jedn Ilość Zadanie I WADIA kwota wadium 1 Acebutololum 200 mg x 30tbl. powl. op 5 0,65 zł 2 Acenocoumarolum 4mg x 60tbl. op 50 6,40 zł 3 Aciclovirum

Bardziej szczegółowo

SPZOZ/P.N./08/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY. Dostawy produktów leczniczych.... (nazwa wykonawcy/ów)...

SPZOZ/P.N./08/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY. Dostawy produktów leczniczych.... (nazwa wykonawcy/ów)... Załącznik nr 1 do SIWZ..., dnia...2015r. (pieczęć Wykonawcy) Niniejszym oświadczamy, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia na: FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY ofertę przetargową składa: Dostawy produktów

Bardziej szczegółowo

W przypadku nie wypełnienia kolumny nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa nazwa towaru

W przypadku nie wypełnienia kolumny nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa nazwa towaru Zał. nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/22/2015 FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA UWAGA: W przypadku nie wypełnienia kolumny nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy ( Pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 2 do Specyfikacji Formularz asortymentowo - cenowy 1 2 3 4 5 6 cena Lp. Artykuł, opis J.m. ilość jedn.netto % VAT podatku netto j.m. VAT brutto nazwa handlowa/ producent*

Bardziej szczegółowo

Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt

Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt Nr postępowania: 27/2014/PN/DZP FORMULARZ OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA/FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 1 do SIWZ Lp. Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt Asortyment/Opis przedmiotu zamówienia

Bardziej szczegółowo

pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY Produkty farmaceutyczne ( CPV: ) Nazwa Handlowa Producent Wartość netto

pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY Produkty farmaceutyczne ( CPV: ) Nazwa Handlowa Producent Wartość netto pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. Pakiet nr 1 1 Paski Optium XIDO test pask. - 50 pasków 10 op. 2 Acetazolamidum tabl. 0,25 g 30 tabl.(3x10) 5 op. 3 Acidum tranexamicum rozt.do wstrz.doż. 0,5 g/5ml

Bardziej szczegółowo

WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI Celestynów dnia, r. I TECHNIKI MEDYCZNEJ Celestynów ul. Wojska Polskiego 57

WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI Celestynów dnia, r. I TECHNIKI MEDYCZNEJ Celestynów ul. Wojska Polskiego 57 WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI Celestynów dnia, 05.04.2016 r. I TECHNIKI MEDYCZNEJ 05-430 Celestynów ul. Wojska Polskiego 57 Uczestnicy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Adresaci według rozdzielnika

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Załącznik nr 7 do SIWZ SZW/NZ/2269-61/PN/2013 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Lp. Nazwa leku, postać, dawka Jednostka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Stawka Vat Producent Nazwa handlowa,

Bardziej szczegółowo

Krotoszyn: DOSTAWA LEKÓW DLA SPZOZ KROTOSZYN III. Numer ogłoszenia: 298536-2011; data zamieszczenia: 21.09.2011 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Krotoszyn: DOSTAWA LEKÓW DLA SPZOZ KROTOSZYN III. Numer ogłoszenia: 298536-2011; data zamieszczenia: 21.09.2011 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Krotoszyn: DOSTAWA LEKÓW DLA SPZOZ KROTOSZYN III. Numer ogłoszenia: 298536-2011; data zamieszczenia: 21.09.2011 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy:

Bardziej szczegółowo

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5 Załącznik nr 1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia / formularz specyfikacji cenowej Część nr 1 Produkty lecznicze różne Lp. Nazwa preparatu, postać, dawka j.m. Ilość Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość

Bardziej szczegółowo

Butelka 500 ml 28. 2 Clinimix N9G15E worek dwukomorowy 1500 ml 70. Flakon 100ml 168. 4 Plasmalyte worek 500 ml 1450

Butelka 500 ml 28. 2 Clinimix N9G15E worek dwukomorowy 1500 ml 70. Flakon 100ml 168. 4 Plasmalyte worek 500 ml 1450 Pakiet preparatu Jednostka wielkość opakowania ilość Roztwór 0% aminokwasów z elektrolit. Aminomel E 0% Butelka 00 8 Clinimix N9GE worek dwukomorowy 00 0 0% emulsja tłuszczowa Clinoleic 0% Flakon 00 8

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 PAKIET Nr 1

Załącznik nr 1 PAKIET Nr 1 Załącznik nr 1 PAKIET Nr 1 Produkty lecznicze znajdujące się w urzędowym Wykazie Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej Nazwa, postać farmaceutyczna, dawka

Bardziej szczegółowo

Polska-Morąg: Produkty farmaceutyczne 2015/S 238-432023. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Polska-Morąg: Produkty farmaceutyczne 2015/S 238-432023. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1 / 33 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:432023-2015:text:pl:html Polska-Morąg: Produkty farmaceutyczne 2015/S 238-432023 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy Dyrektywa

Bardziej szczegółowo

PL-Krotoszyn: Produkty farmaceutyczne 2008/S 230-305847 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU. Dostawy

PL-Krotoszyn: Produkty farmaceutyczne 2008/S 230-305847 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU. Dostawy 1/19 PL-Krotoszyn: Produkty farmaceutyczne 2008/S 230-305847 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU Dostawy SEKCJA I: INSTYTUCJA ZAMAWIAJĄCA I.1) NAZWA, ADRESY I PUNKTY KONTAKTOWE: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki

Bardziej szczegółowo

Zał. nr 3 Opis Przedmiotu Zamówienia. Pakiet 1. lp. Nazwa/lub równowaŝne/ Ilość j.m. 30 op. 1 kręgowego.

Zał. nr 3 Opis Przedmiotu Zamówienia. Pakiet 1. lp. Nazwa/lub równowaŝne/ Ilość j.m. 30 op. 1 kręgowego. Zał. nr 3 Opis Przedmiotu Zamówienia Pakiet 1 Methylprednisolon 1g fiol. + rozp. Zarejestrowane wskazanieostre urazy rdzenia 30 op. 1 kręgowego. Pakiet 2 1 Prednisonum 5mg x 100 tabl. 15 op. Pakiet 3 1

Bardziej szczegółowo

SUKCESYWNE DOSTAWY LEKÓW DO APTEKI SZPITALNEJ

SUKCESYWNE DOSTAWY LEKÓW DO APTEKI SZPITALNEJ Tarnowskie Góry: SUKCESYWNE DOSTAWY LEKÓW DO APTEKI SZPITALNEJ Numer ogłoszenia: 277348-2015; data zamieszczenia: 19.10.2015 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie

Bardziej szczegółowo

Pakiety Strona 1

Pakiety Strona 1 pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. do SIWZ Pakiet nr 1 FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... miejscowość i data Leki - narkotyki (CPV 33661200-3) Lp Ilość Cena Cena Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opakowanie

Bardziej szczegółowo

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA SPECYFIKACJA CENOWA PAKIET I PRODUKTY LECZNICZE Cena Szacunkowa Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. % VAT ilość 1 Dextromethorphan hydrodromide ACODIN tabl 15mg*30 15 2 Epinephrine h/chlor. ADRENALINI

Bardziej szczegółowo

... Załącznik nr 1. 1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... Leki - Varia (CPV )

... Załącznik nr 1. 1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... Leki - Varia (CPV ) ... Załącznik nr 1. 1 pieczątka Wykonawcy Pakiet nr 1 FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... miejscowość i data Leki - Varia (CPV 33690000-3) Wielkość Cena Cena Wartość Podatek Wartość Producent Nazwa Postać Dawka

Bardziej szczegółowo

SPZOZ/P.N./10/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY. Dostawy produktów leczniczych.... (nazwa wykonawcy/ów)...

SPZOZ/P.N./10/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY. Dostawy produktów leczniczych.... (nazwa wykonawcy/ów)... Załącznik nr 1 do SIWZ..., dnia...2013r. (pieczęć Wykonawcy) Niniejszym oświadczamy, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia na: FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY ofertę przetargową składa: Dostawy produktów

Bardziej szczegółowo

Polska-Katowice: Produkty farmaceutyczne 2015/S 023-037539. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Polska-Katowice: Produkty farmaceutyczne 2015/S 023-037539. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1/44 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:37539-2015:text:pl:html Polska-Katowice: Produkty farmaceutyczne 2015/S 023-037539 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy Dyrektywa

Bardziej szczegółowo

J. m. Ilość. Cena jedn. netto

J. m. Ilość. Cena jedn. netto Pakiet nr 1 Leki - ANTYBIOTYKI I CHEMIOTERAPEUTYKI J. m. Ilość Cena jedn. A x B = C % Kwota Vat sumę C handlowa + E = F Producent Lp. Przedmiot zamówienia A B C D E F G 1 Amoxicillinum + Acidum clavulanicum

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo-cenowy

Formularz asortymentowo-cenowy Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1do SIWZ ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski (Firma) Wykonawcy... Adres

Bardziej szczegółowo

Cena jedn. netto. J. m. Ilość

Cena jedn. netto. J. m. Ilość Pakiet nr 1 Leki - ANTYBIOTYKI I CHEMIOTERAPEUTYKI J. m. Ilość Cena jedn. netto netto iloczyn A x B = C % Kwota Vat sumę C + E = F Nazwa handlowa i Producent Lp. Przedmiot zamówienia A B C D E F G 1 Amoxicillinum

Bardziej szczegółowo

... Załącznik nr 1. 1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... Leki - Varia (CPV )

... Załącznik nr 1. 1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... Leki - Varia (CPV ) ... Załącznik nr 1. 1 Pakiet nr 1 Leki - Varia (CPV 33690000-3) 1 Lidocainum amp 1% 20 ml 5 amp 2 2 Amitryptylinum draŝ 10 mg 60 draŝ 1 3 Chlorpromazinum amp 50 mg/2 ml 10 amp 6 4 Chlorpromazinum krople

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU 1/ 154 ENOTICES_piotr1b 02/06/2011- ID:2011-077327 Formularz standardowy 2 PL UNIA EUROPEJSKA Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, L-2985 Luksemburg Faks (352)

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1 L.p. Asortyment - opis Nazwa handlowa Jedn. miary Ilość sztuk w opakowaniu Ilość opakowań Cena jednostkowa netto za opakowanie Wartość netto Stawka VAT Kwota VAT Wartość brutto Kol.1 Kol.2 Kol.3 Kol.4

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa handlowa asortymentu

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa handlowa asortymentu l.p. Nazwa handlowa asortymentu jednostka miary ilość Nazwa handlowa produktu VAT% Cena 1 op. netto Cena 1 op. brutto Wartość netto Wartość brutto 1 Aethoxysklerol inj. 1% op. 5 amp. 5 2 3 4 Alantan puder

Bardziej szczegółowo

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne ... pieczęć Wykonawcy Nr sprawy: NOZ 08/ 11 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne Załącznik nr 2 Lp. cena jedn. Nazwa międzynarodowa, postać, dawka j.m. ilość

Bardziej szczegółowo

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach Uwagi ogólne: - przy wypełnianiu tabeli w pozycjach w których wpisane są nazwy międzynarodowe należy wpisać nazwy własne i producenta oferowanych

Bardziej szczegółowo

WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI Celestynów dnia, r. I TECHNIKI MEDYCZNEJ Celestynów ul. Wojska Polskiego 57

WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI Celestynów dnia, r. I TECHNIKI MEDYCZNEJ Celestynów ul. Wojska Polskiego 57 WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI Celestynów dnia, 03.06.2016 r. I TECHNIKI MEDYCZNEJ 05-430 Celestynów ul. Wojska Polskiego 57 Uczestnicy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Adresaci według rozdzielnika

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r. Dziennik Ustaw Nr 18 1327 Poz. 94 94 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r. w sprawie wykazu produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzielanym świadczeniem

Bardziej szczegółowo

NAZWA MIĘDZYNARODOWA DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ (tabletek,szt. amp.,fiolek PAKIET 59

NAZWA MIĘDZYNARODOWA DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ (tabletek,szt. amp.,fiolek PAKIET 59 NAZWA MIĘDZYNARODOWA DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ (tabletek,szt. amp.,fiolek PAKIET 59 miligramów) 1 Acidum ascorbicum 100 mg /ml ampułka 5 ml 3000 2 Acidum salicylicum+flumetasonum (30+0,2mg)/g maść op. 15 g 40

Bardziej szczegółowo

Małopolski Oddział Okręgowy Polskiego Czerwonego Krzyża 31-116 Kraków, ul. Studencka 19, tel.(12) 422-91-15, fax (12) 422-90-79 SPECYFIKACJA

Małopolski Oddział Okręgowy Polskiego Czerwonego Krzyża 31-116 Kraków, ul. Studencka 19, tel.(12) 422-91-15, fax (12) 422-90-79 SPECYFIKACJA 9/PZP/2012 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA o wartości poniżej wyrażonej w złotych równowartości 130 000 Euro Małopolski Oddział Okręgowy Polskiego Czerwonego Krzyża zaprasza do złożenia oferty

Bardziej szczegółowo

I. ODPOWIEDZI NA ZAPYTANIA WYKONAWCÓW DOTYCZĄCE MOŻLIWOŚCI ZMIANY TREŚCI SIWZ

I. ODPOWIEDZI NA ZAPYTANIA WYKONAWCÓW DOTYCZĄCE MOŻLIWOŚCI ZMIANY TREŚCI SIWZ RADOMSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY im. Dr Tytusa Chałubińskiego 26-610 Radom, ul. Lekarska 4 Dział Zamówień Publicznych Funduszy Strukturalnych i Zaopatrzenia www.szpital.radom.pl; zampubl@rszs.regiony.pl

Bardziej szczegółowo

PL-Katowice: Produkty farmaceutyczne 2013/S 027-041787. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

PL-Katowice: Produkty farmaceutyczne 2013/S 027-041787. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1/34 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:41787-2013:text:pl:html PL-Katowice: Produkty farmaceutyczne 2013/S 027-041787 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy Dyrektywa

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Załącznik nr 7 do SIWZ SZW/NZ/2269-62/PN/2013 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY PAKIET 1 1 Lacidipinum 4mg x 28tbl. op 40 0,00 2 Lacidofil x 60kaps. op 150 0,00 3 Lactulosum 9,75g/15ml syrop x 1but. 500ml

Bardziej szczegółowo

Cena jednostko wa brutto

Cena jednostko wa brutto Formularz asortymentowo- cenowy na leki onkologiczne Załącznik nr 3 dla Samodzielnego Publicznego Szpitala Wojewódzkiego w Suwałkach na okres 10 miesięcy Pakiet I pak. Lp. leku, postać, dawka Jedn Ilość

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 - Formularz cenowy (RZP-V/1/24/11) Pakiet nr 16 Leki Wartość. Wartość brutto stanowiąca sumę C + E = F. netto

Załącznik nr 2 - Formularz cenowy (RZP-V/1/24/11) Pakiet nr 16 Leki Wartość. Wartość brutto stanowiąca sumę C + E = F. netto Załącznik nr 2 - Formularz cenowy (RZP-V/1/24/11) Pakiet nr 16 Leki Wartość netto stanowiąca iloczyn A x B = C Wartość brutto stanowiąca sumę C + E = F Lp. Przedmiot zamówienia J. m. Ilość Cena jedn. netto

Bardziej szczegółowo

NOWE PRODUKTY. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań

NOWE PRODUKTY. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań Lp. Nazwa leku/środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego/wyrobu medycznego Nazwa (-y) międzynarodowa (-e) substancji czynnej Postać Dawka Jednostka dawki Wielkość opakowania zewnętrznego

Bardziej szczegółowo

Cena jedn. netto. J. m. Ilość

Cena jedn. netto. J. m. Ilość Pakiet nr 1 Leki - ANTYBIOTYKI I CHEMIOTERAPEUTYKI netto netto iloczyn A x B = C % Kwota Vat C + E = F Producent Lp. Przedmiot zamówienia A B C D E F G 1 Amoxicillinum + Acidum clavulanicum inj. 600mg

Bardziej szczegółowo

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego Zapotrzebowanie apteka 2015 Nazwa J.m. Ilość sztuk Cena jednostkow a netto Stawka VAT Cena jednostkowa brutto Wartość netto Wartość podatku VAT Wartość brutto I PORADNIA DZIECIĘCA 1 Rivanolum 0,1% 100ml/op

Bardziej szczegółowo

Nazwa leku Dawka Postać Opakowanie Poziom odpłatności Zakres wskazań objętych refundacją

Nazwa leku Dawka Postać Opakowanie Poziom odpłatności Zakres wskazań objętych refundacją Amisulpridum 5909990762897 Amisan 100 mg tabl. 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) RYCZAŁT Schizofrenia Amisulpridum 5909990840816 SOLIAN 100 mg tabl. 30 tabl. RYCZAŁT Schizofrenia Amisulpridum 5909997195520

Bardziej szczegółowo

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi ... ( pieczątka firmowa Wykonawcy ) Załącznik Nr a do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ZP/ 07 / 203..., dnia...203 r. ( miejscowość ) międzynarodowa handlowa i dawka miary ilość opak.netto VAT

Bardziej szczegółowo

Pakiet nr 1 Produkty lecznicze znajdujące się w urzędowym Wykazie Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej

Pakiet nr 1 Produkty lecznicze znajdujące się w urzędowym Wykazie Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej Załącznik nr 1 Pakiet nr 1 Produkty lecznicze znajdujące się w urzędowym Wykazie Produktów Leczniczych dopuszczonych do obrotu na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej Lp. Nazwa, postać farmaceutyczna, dawka

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy oferty szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa. Ilość Cena VAT L.p. Nazwa - postać J.m. na okres jedn. Wartość. szt.

Formularz cenowy oferty szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa. Ilość Cena VAT L.p. Nazwa - postać J.m. na okres jedn. Wartość. szt. Załącznik Nr 2 Formularz cenowy oferty szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa PAKIET I Ilość L.p. Nazwa - postać J.m. na okres jedn. 1 roku netto netto % brutto 1. Niejonowy, hypoosmolarny jodowy

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.nzozpcz.pl

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.nzozpcz.pl Page 1 of 22 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.nzozpcz.pl Poddębice: Dostawy produktów farmaceutycznych dla Poddębickiego Centrum

Bardziej szczegółowo

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze

Bardziej szczegółowo

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej Załącznik nr 1 Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej Część nr 1 B05CX - Roztwory irygacyjne preparatu, postać, ilość w opakowaniu w ) Glicyna 1,5% a 3000ml - jałowy, apirogenny, bez

Bardziej szczegółowo

Jastrzębie-Zdrój: Dostawa leków, ZP 19/2008 Numer ogłoszenia: 76103-2008; data zamieszczenia: 14.04.2008 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Jastrzębie-Zdrój: Dostawa leków, ZP 19/2008 Numer ogłoszenia: 76103-2008; data zamieszczenia: 14.04.2008 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Strona 1 z 6 Jastrzębie-Zdrój: Dostawa leków, ZP 19/2008 Numer ogłoszenia: 76103-2008; data zamieszczenia: 14.04.2008 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.szpital.powiat.wielun.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.szpital.powiat.wielun. 1 z 6 2013-11-25 10:35 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.szpital.powiat.wielun.pl Wieluń: Zakup z dostawą produktów farmaceutycznych,

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo cenowy

Formularz asortymentowo cenowy Formularz asortymentowo cenowy Załącznik nr 4 do SIWZ Nr: SPSW/NZ-2268/39//PN/2009 PAKIET I Lp Przedmiot zamówienia J.m. Ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent X

Bardziej szczegółowo

Streszczenie oceny i porównania złożonych ofert - ZP21

Streszczenie oceny i porównania złożonych ofert - ZP21 Pakiet nr 1- Antybiotyki i chemioterapeutyki 19 FARMACOL S.A. UL. Rzepakowa 2 40-541 Katowice 112 222,51 zł 100,00 1 112 905,68 zł 99,39 2 113 359,06 zł 99,00 3 Pakiet nr 2 poz. 1 - Ampicillinum inj.1

Bardziej szczegółowo

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1 ZAŁĄCZNIK NR I PAKIET nr 1 1 2 3 4 5 6 Lp. Nazwa Opakowanie Ilość Vat Cena netto Cena brutto Wartość netto Wartość brutto 1 Acard 75 60 30 2 Accu - chek paski 50 sztuk 12 3 Acenocumarol 4 60 3 4 Acidum

Bardziej szczegółowo

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej Załącznik nr 1 Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej Część nr 1 B05CX - Roztwory irygacyjne preparatu, postać, ilość w w ) Glicyna 1,5% a 3000ml - jałowy, apirogenny, bez elektrolitów

Bardziej szczegółowo

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U Lp Nazwa międzynarodowa Nazwa wyrobu lub nazwa wyrobu równowaŝnego jm Ilość Cena jednostko wa netto Stawak VAT Wartość netto Wartość VAT Wartość

Bardziej szczegółowo

Uczestnicy postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów leczniczych Numer sprawy: 16/ZP/2013

Uczestnicy postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów leczniczych Numer sprawy: 16/ZP/2013 Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej Proszowice, dnia 11.04.2013 r. ul. Kopernika 13 32-100 Proszowice Uczestnicy postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów

Bardziej szczegółowo

PAKIET NR 1. Razem: NAZWA DOSTAWCY. Cena opakow. brutto. Cena opakow. netto. ilość zaoferowanych opakowań. Stawka VAT. Wartość brutto.

PAKIET NR 1. Razem: NAZWA DOSTAWCY. Cena opakow. brutto. Cena opakow. netto. ilość zaoferowanych opakowań. Stawka VAT. Wartość brutto. PAKIET NR 1 Nazwa oferowanego leku + dawka/postać 1 SYNTARPEN/CLOXACILLIN 1g fiolka fl 3 000,00 2 UNASYN/AMPICILLIN+SULBACTAM 1,5 g fiol 800,00 PAKIET NR 2 Dawka/ Postać 1 LENDACIN/ CEFTRIAXON 1g x 1 fiol

Bardziej szczegółowo

PAKIET I: LEKI. Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. Załącznik nr pieczątka firmowa Wykonawcy

PAKIET I: LEKI. Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. Załącznik nr pieczątka firmowa Wykonawcy ... pieczątka firmowa Wykonawcy PAKIET I: LEKI Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. Lp Nazwa międzynarodowa / skład j.m. Wielkość Cena netto Vat Cena Wartość Kwota

Bardziej szczegółowo

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty 1... data... pieczęć firmowa wykonawcy Formularz oferty Nazwa i adres oferenta......tel... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy. Matryca Leków. Aethylum chloratum Filofarm 70 g. Aqua pro iniectione. Polpharma 5 ml 100 amp. Atropinum sulfuricum WZF

Formularz cenowy. Matryca Leków. Aethylum chloratum Filofarm 70 g. Aqua pro iniectione. Polpharma 5 ml 100 amp. Atropinum sulfuricum WZF Formularz cenowy EAZ-BG-3402/11/11 Matryca Leków LP. Nazwa handlowa Nazwa farmaceutyczna Producent jm ilość Cena jedn netto Stawka Vat % 1 0,5% Sol Ephedrinum 10 ml Lek recepturowy szt 15 2 1% Sol Ephedrinum

Bardziej szczegółowo

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi. ZP/04/0 Załącznik nr do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.. ZAMAWIAJĄCY: Miejskie Centrum Zdrowia Publicznego im. bł. Rafała Chylińskiego

Bardziej szczegółowo

PAKIET I: LEKI. Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. Załącznik nr 2. ... pieczątka firmowa Wykonawcy.

PAKIET I: LEKI. Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. Załącznik nr 2. ... pieczątka firmowa Wykonawcy. ... pieczątka firmowa Wykonawcy PAKIET I: LEKI Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. 12 m-cy netto % netto Załącznik nr 2 1 Adrenalinum hydrotartaricum 0,1% amp. 1

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. ma zawierać: koszt przedmiotu oferty, tzn. wartość zakupionych leków, wszelkie koszty związane z dostarczeniem przedmiotu zamówienia

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 listopada 2005r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 listopada 2005r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 listopada 2005r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ustalenia limitów cen leków i wyrobów medycznych wydawanych świadczeniobiorcom bezpłatnie, za opłatą ryczałtową

Bardziej szczegółowo

indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2016 zakres wskazań objętych refundacją poziom odpła tności cena 100%

indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2016 zakres wskazań objętych refundacją poziom odpła tności cena 100% indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2016 substancja czynna preparat zakres wskazań objętych refundacją poziom odpła tności cena 100% dopłata pacjenta Acarbosum Adeksa, tabl., 100 mg 30 tabl.

Bardziej szczegółowo

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r. Dz.U.11.18.94 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r. w sprawie wykazu produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzielanym świadczeniem zdrowotnym, oraz

Bardziej szczegółowo

AE/ZP-27-03/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy

AE/ZP-27-03/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy AE/ZP-27-03/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy Cena brutto zamówienia - każdego pakietu powinna stanowić sumę wartości brutto wszystkich pozycji ujętych w pakiecie, natomiast wartość brutto poszczególnych

Bardziej szczegółowo

ZMIANY CEN, LIMITÓW I WYSOKOŚCI DOPŁATY ŚWIADCZENIOBIORCY NA WYKAZACH A1

ZMIANY CEN, LIMITÓW I WYSOKOŚCI DOPŁATY ŚWIADCZENIOBIORCY NA WYKAZACH A1 Analiza wykonana została na podstawie danych z porównania Wykazów Leków Refundowanych z dnia 23.12. r. oraz z dnia 29.12. r. zbytu 12- dnia 30- dnia 23- dnia 30- LEGENDA: - pola szare podają wartości z

Bardziej szczegółowo

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty 1... data... pieczęć firmowa wykonawcy Formularz oferty Nazwa i adres oferenta......tel... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę

Bardziej szczegółowo

... Załącznik nr 1.1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY

... Załącznik nr 1.1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY ... Załącznik nr 1.1 Pakiet nr 1 Leki róŝne (CPV 2449000-5) Nazwa Handlowa 1 Anatoksyna p/tęŝcowa ampułki 40 j.m/ 0,5 ml 5 amp 55 2 Azathiprine tabl 50 mg 50 tabl 7 3 Acidum tranexamicum tabl 500 mg 20

Bardziej szczegółowo

KOREKTA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

KOREKTA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Katowice, dn. 4.04.207r KOREKTA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dotyczy : postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę

Bardziej szczegółowo

Wartość netto słownie: Wartość brutto słownie:

Wartość netto słownie: Wartość brutto słownie: Część 1 (PLN) brutto handlowa Ketamina 1 Ketamina 0,2/20 ml. amp. 300 słownie: brutto słownie: przedstawiciela Wykonawcy Część 2 (PLN) brutto handlowa Morfina i podobne 1 CODEINA 0,02 tabl. 500 2 FENTANYL

Bardziej szczegółowo

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax 1... data... pieczęć firmowa wykonawcy Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax...e-mail... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego

Bardziej szczegółowo

Arkusz1. Lp. Nazwa postać, dawka, opakowanie jednostkowe j.m. ilość Netto VAT brutto netto brutto producent, nazwa handlowa. op. 35. op. 10. op.

Arkusz1. Lp. Nazwa postać, dawka, opakowanie jednostkowe j.m. ilość Netto VAT brutto netto brutto producent, nazwa handlowa. op. 35. op. 10. op. Grupa IC Arkusz1 33600000-6/33661000-1/ 336613100-4/33612000-3 / 33622000-6Produkty farmaceutyczne, Produkty lecznicze dla układu nerwowego, Środki przeciwepileptyczne, Produkty lecznicze do leczenia zaburzeń

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 Pakiet 1

Załącznik nr 2 Pakiet 1 Załącznik nr 2 Pakiet 1 Lp. Przedmiot zamówienia - LEKI Jm Ilość 1 ACENOCUMAROLUM 1mg x 60 tabl. op. 6 2 ACEBUTOLOLUM 200mg x20 tabl. op. 1 3 ACENOCUMAROLUM 4mg x 60 tabl. op. 5 4 ACETYLOCYSTEINUM 200mg

Bardziej szczegółowo

indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2015 zakres wskazań objętych refundacją poziom odpłatności

indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2015 zakres wskazań objętych refundacją poziom odpłatności indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2015 substancja czynna preparat zakres wskazań objętych refundacją poziom odpłatności cena 100% Acarbosum Adeksa, tabl., 100 mg 30 tabl. 30 30% 14,39 4,32

Bardziej szczegółowo

Polska-Suwałki: Produkty farmaceutyczne 2014/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Polska-Suwałki: Produkty farmaceutyczne 2014/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1/117 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:400632-2014:text:pl:html Polska-Suwałki: Produkty farmaceutyczne 2014/S 227-400632 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy Dyrektywa

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do SIWZ ( nazwa i adres Wykonawcy ) Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Załącznik nr 1 do SIWZ ( nazwa i adres Wykonawcy ) Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej Załącznik nr 1 do SIWZ Część nr 1 Produkty lecznicze różne Nazwa w opakowaniu ( 7 x 8 ) ( 6 x 7 ) ( 10 x..% ) 1. Acetylocysteina 20mg/ml roztwór doustny op. 100ml op. 250 2. Acidolac Baby krople doustne

Bardziej szczegółowo

Wykaz Wadium. SPSW/NZ /PN/2011 załącznik nr 6 PAKIET I

Wykaz Wadium. SPSW/NZ /PN/2011 załącznik nr 6 PAKIET I Wykaz Wadium SPSW/NZ-2268-68/PN/2011 załącznik nr 6 PAKIET I Nazwa środka leczniczego Wadium 1 Allopurinol tabl. 100 mg x 50 7,40 2 Amantix inj.iv. 200 mg/500 ml x 10 fl 85,82 3 Amlodipine 10 mg x 30 tabl.

Bardziej szczegółowo

indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2014 zakres wskazań objętych refundacją poziom odpłatności cena 100%

indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2014 zakres wskazań objętych refundacją poziom odpłatności cena 100% indeks leków Lista leków refundowanych styczeń 2014 substancja czynna preparat Acarbosum Adeksa, tabl., 100 mg 30 tabl. 31 30% 14,65 4,40 Acarbosum Glucobay 100, tabl., 100 mg 30 tabl. 31 30% 17,87 7,62

Bardziej szczegółowo

... Miejscowość, data podpis

... Miejscowość, data podpis Załącznik nr 4a Pieczęć Firmowa ZESTAW I Heparyny LP Nazwa leku jm ilość Cena jedn. Wartość 1 2 3 4 5 6 kol. 4*5 1 Enoxaparinum natricum(drobnocząsteczkowa) 40mg/04mlx10 amp 2 Enoxaparinum natricum (drobnocząsteczkowa)

Bardziej szczegółowo

Strona 1. Pakiet nr 1. Numer decyzji dopuszczającej lek do obrotu wraz z aneksami do decyzji

Strona 1. Pakiet nr 1. Numer decyzji dopuszczającej lek do obrotu wraz z aneksami do decyzji Pakiet nr 1 Ilość w Ilość Cena jedn 1 Tannine albuminate tabl. 500mg 20 242 do Pakiet nr 2 Ilość w Ilość Cena jedn 100mcg/ml a 2 Terlipressin amp 5 600 2ml do Pakiet nr 3 Ilość w Ilość Cena jedn do 3 Test

Bardziej szczegółowo

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY I. 1) NAZWA I ADRES: Zakład

Bardziej szczegółowo

CLINICA MEDICA SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ

CLINICA MEDICA SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ISO 9001:2008 Clinica Medica Sp z oo tel58 661 50 55 Gdynia, dnia 6 maja 2014 r KONKURS OFERT Zapraszamy do składania ofert w ramach niniejszego konkursu na sukcesywne dostawy leków (każdorazowo awizowane

Bardziej szczegółowo

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 03-242 WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA 8 www.bip.szpital-brodnowski.waw.pl FAX /22/ 326 58 34 DZIAŁ ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH TEL. /22/

Bardziej szczegółowo

substancja czynna preparat zakres wskazań objętych refundacją

substancja czynna preparat zakres wskazań objętych refundacją indeks leków Lista leków refundowanych - 1 stycznia 2012 substancja czynna preparat zakres wskazań Acarbosum Glucobay 100, tabl., 100 mg (30 tabl.) 13 30% 19,38 5,81 Acarbosum Glucobay 50, tabl., 50 mg

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego ZAŁĄCZNIK Nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 06) Choroby

Bardziej szczegółowo

ZP-21/2016 Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę produktów leczniczych

ZP-21/2016 Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę produktów leczniczych Szpital Bielański w Warszawie Źródło: http://www.bielanski.bip-e.pl/sbw/zamowienia-publiczne/6114,zp-212016-ogloszenie-o-przetargu-nieograniczonym-na-dosta we-produktow-leczniczyc.html Wygenerowano: Niedziela,

Bardziej szczegółowo

PAKIET I: LEKI. Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. Załącznik nr pieczątka firmowa Wykonawcy.

PAKIET I: LEKI. Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. Załącznik nr pieczątka firmowa Wykonawcy. ... pieczątka firmowa Wykonawcy PAKIET I: LEKI Specyfikacja Asortymentowo Cenowa Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o. Cena Vat Cena Wartość Kwota VAT Wartość netto % brutto netto brutto Załącznik nr

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego. 10 ml (200 daw.) 5909990999019 Atrovent; roztwór do inhalacji; 0,25 Rp Ipratropii bromidum 2.

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego. 10 ml (200 daw.) 5909990999019 Atrovent; roztwór do inhalacji; 0,25 Rp Ipratropii bromidum 2. ZAŁĄCZNIK nr 3 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 30% CENY LEKU ALBO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 02) Astma, przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne

Bardziej szczegółowo

Opis przedmiotu zamówienia Formularz asortymentowo-cenowy

Opis przedmiotu zamówienia Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ (Załącznik nr 1 do Umowy) 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Opis przedmiotu zamówienia Formularz asortymentowo-cenowy 1. Przedmiotem zamówienia jest sukcesywna dostawa leków i materiałów

Bardziej szczegółowo

Zestawienie ofert wraz z punktacją do sprawy nr WOFiTM/2/2016/PN Zakup produktów leczniczych

Zestawienie ofert wraz z punktacją do sprawy nr WOFiTM/2/2016/PN Zakup produktów leczniczych Załącznik nr 1do informacji o wyborze najkorzystniejszej oferty. Zestawienie ofert wraz z punktacją do sprawy nr WOFiTM/2/2016/PN Zakup produktów leczniczych Nr zad. Opis przedmiotu zamówienia J.m. Ilość

Bardziej szczegółowo

Polska-Dąbrowa Górnicza: Różne produkty lecznicze 2015/S 202-365970. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Polska-Dąbrowa Górnicza: Różne produkty lecznicze 2015/S 202-365970. Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy 1/67 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:365970-2015:text:pl:html Polska-Dąbrowa Górnicza: Różne produkty lecznicze 2015/S 202-365970 Ogłoszenie o zamówieniu Dostawy

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy

FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy FORMULARZ OFERTOWY L.p. Nazwa międzynarodowa produktu lub produkt równowaŝny Ilość Cena jednostkowa netto VAT Wartość netto Wartość VAT Wartość brutto Nazwa handlowa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Dextromethorphan

Bardziej szczegółowo

Znak sprawy: ZP/185/2011. Strona 1 z 6. Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U. jednostk owa

Znak sprawy: ZP/185/2011. Strona 1 z 6. Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U. jednostk owa Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U Lp Nazwa międzynarodowa Nazwa wyrobu lub nazwa wyrobu równowaŝnego jm Ilość Cena jednostk owa netto Stawak VAT Wartość netto Wartość VAT Wartość

Bardziej szczegółowo

5) Choroby psychychiczne lub upośledzenia umysłowe Lp.

5) Choroby psychychiczne lub upośledzenia umysłowe Lp. ZAŁĄCZNIK Nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 5) Choroby psychychiczne lub upośledzenia

Bardziej szczegółowo

indeks leków Lista leków refundowanych marzec 2014 zakres wskazań objętych refundacją

indeks leków Lista leków refundowanych marzec 2014 zakres wskazań objętych refundacją indeks leków Lista leków refundowanych marzec 2014 substancja czynna preparat zakres wskazań objętych refundacją poziom odpłatności cena 100% Acarbosum Adeksa, tabl., 100 mg 30 tabl. 29 30% 14,65 4,40

Bardziej szczegółowo