Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ"

Szymon Filipiak
4 lat temu
Przeglądów:

1 PAKIET 1. Analgetica zamówienia (op.) na okres netto za op. 1 Metamizole sodium ampułki 1 g/2 ml Metamizole sodium ampułki 2,5 g/ 5 ml

2 PAKIET 2. Antibiotica (1) Ilość szt.w zamówienia (op.) na okres 1 Cefuroxime sodium fiolka 0, Cefuroxime sodium fiolka 1,

3 PAKIET 3. Antibiotica (2) Ilość szt.w zamówienia (op.) na okres 1 Ceftriaxon (sodium vel disodium) fiolka 1g Cefazolin sodium fiolka 1,0g PAKIET 4. Antibiotica (3) Ilość szt.w zamówienia (op.) na okres 1 Amikacin sulphate ampułka 0,25 g/2ml Amikacin sulphate ampułka 0,5 g/2ml Amikacin sulphate ampułka 1g/4ml Ceftriaxon (sodium vel disodium) fiolka 2g

4 PAKIET 5. Antibiotica (4) zamówienia (op.) na okres 1 Clindamycin ampułka 0,3g/2ml Clindamycin ampułka 0,6g/4ml 5 400

5 PAKIET 6. Antibiotica (5) ilość zamówienia (op.) na okres netto za op. 1 Ampicillin fiolki 0,5g Ampicillin fiolka 1g Ampicillin + sulbactam ampułka 0,75 g Ampicillin + sulbactam ampułka. 1,5g Ampicillin + sulbactam ampułka 3g Cefamandole naftate fiolka 1g Erythromycin fiolka 300mg Erythromycin tabl./kaps. 250mg Neomycin sulphate aerozol 0,50% 55ml Roxithromycin tabletki 0,05g Roxithromycin tabletki 0,1g Amoxycylina zawies. 0,5g/5ml 60g Azithromycin tabletki 0, Doxycycline hydrochloride amp. 0,1g Neomycin sulphate tabletki 0,25g Clarithromycin inj. 0,5g Penicillinum crystalisatum fiolka 1mlnj.m Penicillinum crystalisatum fiolka 3mln j.m Penicillinum procainicum fiolka j.m Colistin fiolka 1 mln j.m 20 15

6 PAKIET 7. Antisecretoricum 1 Inhibitor pompy protonowej zamówienia (op.) na okres fiolka 0,04g

7 PAKIET 8. Ferrum ilość zamówienia (op.) na okres 1 Ferric complex iniectabile ampułki 0,1g/2-5ml 5 50 PAKIET 9. Filgastrim ilość zamówienia (op.) na okres 1 Filgastrim amp. 48mln j.m./0,8ml 1 195

8 PAKIET 10. Hypnotica ilość zamówienia (op.) na okres netto za op. 1 Midazolam maleate fiolki/amp. 5mg/5ml Midazolam maleate ampułki 5mg/1ml 10 2

9 PAKIET 11. Immunoglobulinum (1) zamówienia (op.) na okres 1 Immunoglobulina ludzka stososowana u noworodków amp. 50mg/ml 20ml 1 5 PAKIET 12. Immunoglobulinum (2) 1 Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowi ospy wietrznej i półpaśca typu Varitect zamówienia (op.) na okres amp. i.v. 5ml 1 2 PAKIET 13. Immunoglobulinum (3) zamówienia (op.) na okres 1 Koncentrat ludzkiej immunoglobuliny normalnej do podawania dożylnego fiol. 50mg/ml, 50ml 1 6

10 PAKIET 14. Leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne ANALGETICA 1 Tramadol hydrochloride krople 100mg/ml 10ml 1 2 Paracetamol tabletki 0,5 g Paracetamol czopki 0,125g Paracetamol czopki 0,25g Paracetamol czopki 0,5g Paracetamol czopki 0,05g Paracetamol syrop 0,12g/5ml ANTIPHLOGISTICA 8 Acetylsalicylic acid tabletki 0,3 g Diclofenac tabletki 25mg Diclofenac tabletki 50mg Diclofenac tabletki 100mg Diclofenac żel 1% 20g 1 13 Diclofenac ampułki 75mg/3ml Diclofenac czopki 100mg Diclofenac czopki 50mg Tramadol hydrochloride + Paracetamol tabletki 37,5+ 325mg ilość zamówienia netto (op.) na okres za op Phenylobutazone czopki 0,25g Ibuprofen zawiesina 0,1g/5ml 100g-130g Ibuprofen zawiesina 0,2 g/5ml 100g Ibuprofen (od 3 miesiąca) zawiesina 0,2 g/5ml 100g Ibuprofen czopki 125g 10g 5 22 Ibuprofen czopki 60g 10g 2 23 Naproxen żel 10% 50g Naproxen żel 10% 100g Sulfasalazine EN tabletki 0,5 g Wartość netto % VAT Wartość brutto

11 PAKIET 15. Nootropica zamówienia (op.) na okres 1 Piracetam płyn inf. 12g/60ml Piracetam tabletki 1,2g 60 45

12 PAKIET 16. Preparaty do podawania pozajelitowego Ilość sztuk w ilość zamówienia (op.) na okres Wartość netto % VAT Wartość brutto 1 Aqua pro iniectione ampułka 5ml Aqua pro iniectione ampułka 10ml Glucosum ampułka 20%-10ml Glucosum ampułka 40%-10ml Magnesium sulphate ampułka 20% 10 ml Sodium chloride 10% ampułka 10% 10 ml Sodium chloride ampułka 0,9% 5ml Sodium chloride ampułka 0,9% 10ml Sodium hydrocarbonate ampułka 8,4% /20 ml 10 80

13 PAKIET 17. Substancje recepturowe Ilość w zamówienia (opakowań) na okres netto za op. Wartość netto % VAT Wartość brutto 1 Formaldehyde płyn 1 kg 10% Acidum boricum proszek. 1000g 2 3 Argentum nitricum proszek. 10g 1 4 Gliceryna 86% płyn 1000g 20 5 Glucosum proszek. 1000g 3 6 Jodyna roztwór 100g 1 7 Nystatyna proszek. 10g 3 8 Paraffinum liq. płyn 800g 50 9 Lactosum proszek 100g 3 10 Neomycin proszek. 25g 2 11 Lanolinum s. rec. 1kg Perhydrolum płyn 5kg 5 13 Benzyna apteczna płyn 1 l Natrium chloratum proszek. 1000g 3 15 Vaselinum album s. rec. 1000g Chlorhexidinum digluconicum 20% płyn 100g 1 17 Oleum Cacao wiórki 100g 1 18 Carbo activatus proszek 50g 7

14 PAKIET 18. Varia (1) ilość zamówienia (opakowań) na okres 1 Verapamil ampułki 5mg/2ml Methylergometrine ampułki 0,2 mg Hexoprenaline amp. 25mcg/5ml Phenobarbitalum amp. 40mg/2ml 1 30 netto za op. 5 Cytrynian kofeiny amp. 50mg/2ml 10 2

15 PAKIET 19. Varia (2) ilość zamówienia (opakowań) na okres 1 Bupivacaine hydrochloride fiolki 0,5%/20ml Bupivacaine hydrochloride ampułki 0,5%/10ml Bupivacaine ampułki 0,5% 4ml Lidocaine fiolki szklane 1% 20 ml, Lidocaine fiolki szklane 2 % 20ml Lidocaine ampułki 1% 2ml Lidocaine ampułki 2% 2ml Metronidazole tabletki dopochw. 0,5g Pentoxifylline ampułki 0,3g/15ml Propranolol tabletki 10mg Propranolol tabletki 40mg Propranolol ampułki 1mg/ml Heparin sodium ampułki 25000j.m./5ml Metoprolol tartrate tabletki 100mg Digoxin ampułki 0,5 mg/2 ml Metoclopramide ampułki 10mg/2ml Metoclopramide tabletki 10mg Norepinephrine tartrate ampułki 1mg/ml Norepinephrine tartrate ampułki 4mg/4ml Calcium chloratum ampułki 10%-10ml Metamizole sodium tabletki 0,5 g

16 PAKIET 20. Varia (3) ilość zamówienia (opakowań) na okres 1 Dabigatran etexylate tabl. 110mg Dabigatran etexylate tabl. 150mg 180 8

17 PAKIET 21. Vitamina zamówienia (opakowań) na okres 1 Phytomenadione ampułki 10mg/1ml Thiamine hydrochloride ampułki 25mg/ml 10 45

18 PAKIET 22. Testy diagnostyczne op. zamówienia (op.) na okres 1 Test diagnostyczny na obecność płynu owodniowego paski 10 38

19 PAKIET 23. Antybiotyk ilość zamówienia (op.) na okres netto za op. Wartość netto % VAT Wartość brutto 1 Piperacillin/tazobactam fiolka 4,5g 10 23

20 PAKIET 24. Płyny infuzyjne (1) Nazwa międzynarodowa wielkość opakowania ilość zamówienia (opakowań) na okres Wartość netto % VAT Wartość brutto Nazwa handlowa (podaje Wykonawca) ( podaje Wykonawca) 1 Aqua pro injectione flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 100 ml Aqua pro injectione flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 500 ml Glucosum 5 % flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 250 ml Glucosum 5 % flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 500 ml Glucosum 10 % flakon stojący z dwoma samo uszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 500 ml 700

21 6 Glucosum 20 % flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 500 ml 80 flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami 7 Natrii Chloratum 0,9% nie wymagającymi flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami 8 Natrii Chloratum 0,9% nie wymagającymi flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami 9 Natrii Chloratum 0,9% nie wymagającymi flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami 10 Natrii Chloratum 0,9% nie wymagającymi 100 ml ml ml ml Solutio Ringeri flakon stojący z dwoma samouszczelniającymi się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 500 ml wymagania dodatkowe Waga opakowania zbiorczego pozycji nr 2, 4, 5, 6, 9, 11 nie może przekraczać 6 kg

22 PAKIET 25. Płyny infuzyjne (2) Nazwa międzynarodowa wielkość opakowania (1 szt.) ilość zamówienia (opakowań) na okres Wartość netto % VAT Wartość brutto Nazwa handlowa (podaje Wykonawca) ( podaje Wykonawca) 1 Aqua pro injectione Flakon stojący,posiadający dwa jednakowej wielkości,płaskie porty zabezpieczone folią. 500 ml Glucosum 5 % Flakon stojący,posiadający dwa jednakowej wielkości,płaskie porty zabezpieczone folią. 500 ml Natrii Chloratum 0,9% Flakon stojący,posiadający dwa jednakowej wielkości,płaskie porty zabezpieczone folią. 500 ml Solutio Ringeri Flakon stojący,posiadający dwa jednakowej wielkości,płaskie porty zabezpieczone folią. 500 ml Płyn wieloelektrolitowy Flakon stojący,posiadający dwa jednakowej wielkości płaskie porty zabezpieczone folią. 500 ml Płyn wieloelektrolitowy Flakon stojący,posiadający dwa jednakowej wielkości płaskie porty zabezpieczone folią. 1000ml 600

23 PAKIET 26. Płyny infuzyjne wieloelektrolitowe Nazwa międzynarodowa wielkość opakowania ilość zamówienia (opakowań) na okres Wartość netto % VAT Wartość brutto Nazwa handlowa (podaje Wykonawca) (podaje Wykonawca) 1 Płyn wieloelektrolitowy flakon stojący z dwoma samouszczelniającym i się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 500 ml Płyn wieloelektrolitowy flakon stojący z dwoma samouszczelniającym i się, zabezpieczonymi portami nie wymagającymi 1000 ml 600 wymagania dodatkowe Waga opakowania zbiorczego pozycji nr 1 nie może przekraczać 6 kg

24 PAKIET 27. Płyny infuzyjne i roztwory osoczozastępcze w opakowaniach zabezpieczonych Nazwa międzynarodowa wielkość opakowania ilość zamówienia (opakowań) na okres Wartość netto % VAT Wartość brutto Nazwa handlowa (podaje Wykonawca) (podaje Wykonawca) %Glukoza+NaCl 0,9 % 2:1 5 %Glukoza+NaCl 0,9 % 2:1 5 %Glukoza+NaCl 0,9 % 1:1 Flakon / worek 250 ml 20 Flakon / worek 500 ml 20 Flakon / worek 500 ml 20 4 Mannitol % flakon /worek 100 ml Mannitol % flakon /worek 250ml Płyn wieloelektrolitowy flakon/worek 250ml Dekstran % flakon /worek 250 ml 25 8 Dekstran % flakon /worek 500ml Glicyna worek 1.5% 3 l Sodium chloride worek 0,9% 3 l Glucosum flakon 10% 250ml Aqua pro injectione flakon stojący z dwoma samouszczelniającym i się portami 250 ml 20

25 PAKIET 28. Dekstran Nazwa międzynar odowa wielkość opakowania ilość zamówienia (opakowań) na okres Wartość netto % VAT Wartość brutto Nazwa handlowa (podaje Wykonawca) (podaje Wykonawca) 1 Dekstran % flakon /worek 500 ml 20 PAKIET 29. Preparaty żywieniowe dla dzieci-doustne Rodzaj Wiek dziecka Zawartość ilość zamówienia (opakowań) na okres Cena jedn. netto za op. Wartość netto % VAT Wartość brutto Nazwa handlowa (podaje Wykonawca) (podaje Wykonawca) 1 zupka Od 5 miesiąca 125g-130g 1 50,00 2 zupka Od 9 miesiąca g 1 50,00 3 obiad Od 5 miesiąca g 1 50,00 4 obiad Od 9 miesiąca g 1 50,00 5 deser Od 5 miesiąca do 130g 1 30,00

Podobne dokumenty

Spełnienie warunków udziału w postępowaniu oceniane będzie wg kryterium spełnia - nie spełnia, w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i

Spełnienie warunków udziału w postępowaniu oceniane będzie wg kryterium spełnia - nie spełnia, w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i Przedmiotem zamówienia jest dostawa płynów infuzyjnych, surowców i produktów farmaceutycznych dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy. Numer ogłoszenia: 70342-2010; data zamieszczenia: 12.03.2010 OGŁOSZENIE