ZAPYTANIE CENOWE DOSTAWĘ PRODUKTÓW LECZNICZYCH, MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH, MATERIAŁÓW DO ANALIZ ORAZ MATERIAŁÓW MEDYCZNYCH.

Transkrypt

1 ZATWIERDZAM ZASTĘPCA KOMENDANTA 12 WOG.. ppłk Jan LIPIŃSKI Toruń, dn r. ZAMAWIAJĄCY: 12. WOJSKOWY ODDZIAŁ GOSPODARCZY ul. Okólna Toruń woj. kujawsko-pomorskie tel fax ZAPYTANIE CENOWE Zamawiający, zaprasza do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej kwoty określonej w art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych na: DOSTAWĘ PRODUKTÓW LECZNICZYCH, MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH, MATERIAŁÓW DO ANALIZ ORAZ MATERIAŁÓW MEDYCZNYCH. I OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA: Dostawa produktów leczniczych, materiałów opatrunkowych, materiałów do analiz oraz materiałów medycznych. 1. Przedmiot zamówienia został podzielony na dwie części: 1.1. Część nr 1 Dostawa produktów leczniczych Część nr 2 Dostawa materiałów opatrunkowych, materiałów medycznych oraz materiałów do analiz. 2. Zamawiający dopuszcza złożenie oferty na jedną lub więcej części Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla części nr 1 - Dostawa produktów leczniczych Przedmiotem zamówienia jest dostawa: produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC (Dz. U. z dnia 19 listopada 2012 r. poz. 1266), ujętych w wykazie stanowiącym załącznik nr 1 do projektu umowy produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzieleniem świadczenia zdrowotnego, oraz wykazu produktów leczniczych wchodzących w skład zestawów przeciwwstrząsowych, ratujących życie (Dz. U. Nr 18 z dnia 12 stycznia 2011 r. poz. 94) ujętych w wykazie stanowiącym załącznik nr 2 do projektu umowy;

2 II III pozostałych produktów leczniczych nie ujętych w załącznikach nr 1 i 2, lecz będących w wykazach, o których mowa w pkt i i wymienionych w w/w Dziennikach Ustaw. Dostawa wymaga akceptacji Zamawiającego Projekt umowy dotyczący realizacji zamówienia stanowi załącznik nr 1 do zapytania cenowego 2.2. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla części nr 2 - Dostawa materiałów opatrunkowych, materiałów medycznych oraz materiałów do analiz Przedmiotem zamówienia jest dostawa: materiałów opatrunkowych oraz materiałów do analiz zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 19 października 2012 r. w sprawie wykazu produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC, wyrobów medycznych i wyposażenia wyrobów medycznych wydawanych bezpłatnie (Dz. U. z dnia 19 listopada 2012 r. poz. 1266) załącznik nr 1 do projektu umowy; materiałów medycznych, załącznik nr 2 do projektu umowy pozostałe produkty nie ujęte w załącznikach 1 i 2, lecz będące w wykazie, o którym mowa w pkt Dostawa wymaga akceptacji Zamawiającego Projekt umowy dotyczący realizacji zamówienia stanowi załącznik nr 2 do zapytania cenowego. TERMIN I MIEJSCE REALIZACJI ZAMÓWIENIA: Termin realizacji: od podpisania umowy do r., na zasadach opisanych w projekcie umowy. Miejsce realizacji: siedziba Zamawiającego. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY: Oferta powinna być sporządzona na formularzu ofertowym, stanowiącym załącznik nr 3 do niniejszego zapytania, opatrzona pieczątką firmową i podpisem osoby upoważnionej. Do oferty należy dołączyć aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji. IV V FORMA, TERMIN I MIEJSCE SKŁADANIA OFERT 1. Oferta powinna mieć formę pisemną pod rygorem nieważności. 2. Oferta musi być złożona w jednym egzemplarzu w nieprzejrzystej i zamkniętej kopercie lub opakowaniu, zabezpieczającym jej nienaruszalność do terminu otwarcia ofert. 3. Kopertę (opakowanie) należy opatrzyć numerem referencyjnym: 4. Oferty należy składać w siedzibie Zamawiającego: 12 WOJSKOWY ODDZIAŁ GOSPODARCZY Toruń ul. Okólna 37 Kancelaria Jawna (bud. Nr 97 pok. Nr 11). Od poniedziałku do piątku w godzinach od 7.00 do lub przesłać pocztą na adres Zamawiającego. 5. Termin składania ofert upływa w dniu r. o godzinie dotyczy to również ofert złożonych inaczej niż osobiście. 6. Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego, w dniu r. o godzinie Oferty złożone po terminie, Zamawiający zwróci bez ich otwierania. 8. Oferty nieopakowane i nieoznaczone w w/w sposób mogą nie być brane pod uwagę podczas otwarcia ofert. Brak adnotacji na opakowaniu dotyczącej Wykonawcy może uniemożliwić Zamawiającemu wycofanie lub zwrot oferty. OCENA OFERT, WYBÓR OFERTY NAJKORZYSTNIEJSZEJ 1. Ilości wskazane w formularzu ofertowym są ilościami tylko i wyłącznie w celu wyłonienia najkorzystniejszej oferty.

3 2. Jedynym kryterium wyboru jest jej cena. 3. Po stwierdzeniu ważności złożonej oferty, Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta jest najkorzystniejsze cenowo w każdej części oddzielnie. VI OSOBY UPOWAŻNIONE DO KONTAKTÓW Z WYKONAWCAMI: Osobą upoważnioną do kontaktu z Wykonawcami jest : p. Tomasz TOMICKI Kontakt z Zamawiającym dopuszczony jest jedynie za pośrednictwem faksu: Odpowiedzi na pytania Zamawiający zamieści na własnej stronie internetowej. VII VIII O wyniku postępowania Zamawiający poinformuje na stronie internetowej zamieszczając również zestawienie złożonych ofert oraz informację o ofertach odrzuconych. Zamawiający zastrzega sobie odstąpienie od prowadzonego postępowania. Do prowadzonego postępowania nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo zamówień publicznych Niniejsze zapytanie cenowe nie stanowi oferty w myśl art. 66 Kodeksu Cywilnego Załączniki: 1. Projekt umowy - dotyczy części nr 1 2. Projekt umowy -dotyczy części nr 2 3. Formularz ofertowy

4 U m o w a N r / /Projekt umowy - dotyczy części nr 1/ Załącznik nr 1 do zapytania cenowego Zawarta w Toruniu w dniu... pomiędzy: 12 WOJSKOWYM ODDZIAŁEM GOSPODARCZYM z siedzibą w Toruniu, ul. Okólna 37, faks NIP: , REGON: , zwaną dalej ZAMAWIAJĄCYM, który reprezentuje: Komendant płk Mirosław SOWIŃSKI a Firmą:, z siedzibą w.,.., tel., NIP:.., REGON:.., zwaną dalej WYKONAWCĄ, którą reprezentuje Umowa została zawarta w wyniku postępowania przeprowadzonego zgodnie z art. 4 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.), na podstawie Regulaminu udzielania zamówień publicznych w 12 Wojskowym Oddziale Gospodarczym w Toruniu - część II - Regulamin udzielania zamówień publicznych, do których nie stosuje się ustawy Prawo Zamówień Publicznych. 1. PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem umowy jest dostawa: a) produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC (Dz. U. z dnia 19 listopada 2012 r. poz. 1266), ujętych w wykazie stanowiącym załącznik nr 1 do umowy. b) produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzieleniem świadczenia zdrowotnego, oraz wykazu produktów leczniczych wchodzących w skład zestawów przeciwwstrząsowych, ratujących życie (Dz. U. Nr 18 z dnia 12 stycznia 2011 r. poz. 94) ujętych w wykazie stanowiącym załącznik nr 2 do umowy; c) pozostałych produktów leczniczych nie ujętych w załącznikach nr 1 i 2, lecz będących w wykazach, o których mowa w pkt. a) i b) i wymienionych w w/w Dziennikach Ustaw. Dostawa wymaga akceptacji Zamawiającego. 2. Dostawy produktów leczniczych będą się odbywały na podstawie zamówień Zamawiającego, określających każdorazowo ilość i rodzaj zamawianych leków, na koszt i odpowiedzialność Wykonawcy. 3. Dopuszcza się stosowanie zamienników produktów leczniczych o innej nazwie handlowej tylko jeśli są one zgodne z listą produktów OTC.

5 4. Wykonawca oświadcza, że produkty lecznicze objęte niniejszą umową posiadają wszelkie niezbędne certyfikaty / atesty/ organów uprawnionych do ich wydawania i są dopuszczone do obrotu na terenie Polski zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5. Wykonawca gwarantuje, że dostarczony produkt leczniczy jest wolny od wad oraz że jego przydatność do użycia nie będzie krótsza niż 12 miesięcy od daty dostawy. 6. Zamawiający będzie każdorazowo sprawdzał dostarczoną partię leków. O stwierdzeniu braków, wad, uszkodzeń lub innych zastrzeżeń Zamawiający poinformuje (zgłosi) Wykonawcę telefonicznie (potwierdzi zaistniały fakt faxem), faxem lub drogą elektroniczną, na wskazany nie później niż w ciągu 3 dni roboczych od chwili dostawy. 7. Reklamacje Zamawiającego będą rozpatrywane i załatwiane przez Wykonawcę nie później niż w ciągu 3 dni roboczych od daty otrzymania zgłoszenia, o którym mowa w pkt Dostarczenie produktu leczniczego wolnego od wad nastąpi na koszt i ryzyko Wykonawcy. 9. Wykonawca zobowiązuje się do zachowania ciągłości dostaw zgodnie z zamówieniami, pomimo okoliczności, o których mowa w pkt WARTOŚĆ BRUTTO UMOWY 1. Maksymalna wartość nominalna zobowiązania wynosi:.. zł. brutto (słownie:,), z uwzględnieniem podziału dla załącznika: a) Załącznika nr 1 - wartość brutto (słownie:..); b) Załącznika nr 2 - wartość brutto. (słownie:..). 2. Wyszczególnienie cen jednostkowych, zgodne z ofertą Wykonawcy zawierają załączniki nr 1 i 2 do niniejszej umowy. 3. Cena dostawy obejmuje wszystkie koszty związane z jej realizacją i jest stała przez okres obowiązywania umowy. 4. Wartość Maksymalna wartość nominalna zobowiązania określona w ust. 1 jest wartością maksymalną, a jej niezrealizowanie nie może stanowić podstawy dla Wykonawcy dochodzenia jakichkolwiek roszczeń z tego tytułu. 5. Przekroczenie Maksymalnej wartości nominalnej zobowiązania określonej w ust. 1 dokonuje się na pełną odpowiedzialność finansową Wykonawcy. 6. Wartością końcową umowy będzie wartość faktycznie zrealizowanych dostaw na dzień r. w ramach tejże umowy. 3. TERMIN I MIEJSCE WYKONANIA UMOWY 1. Termin realizacji umowy: od dnia podpisania umowy do r. 2. Zamówienie, o którym mowa w 1 ust. 2 może być składane w następującej formie: telefonicznie (potwierdzone faxem), faxem lub drogą elektroniczną na wskazany adres , a w przypadku dostawy na CITO telefonicznie. 3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość niewykorzystania w pełni asortymentu wskazanego w załącznikach nr 1 i 2. Brak realizacji zamówienia w tym zakresie nie będzie rodzić żadnych roszczeń ze strony Wykonawcy w stosunku do Zamawiającego.

6 4. Po stronie Zamawiającego osobami upoważnionymi do składania zamówień, odbioru i zgłoszeń reklamacyjnych są: a) Janusz ZGLINICKI w/z Kierownik Sekcji Medycznej 12 WOG b) Katarzyna ZAMORSKA Referent Sekcji Medycznej 12 WOG. 5. Wykonawca wyznaczy koordynatora, w celu prawidłowej realizacji umowy, do kontaktów z Zamawiającym. 6. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć produkt leczniczy do siedziby Zamawiającego na adres: 12 Wojskowy Oddział Gospodarczy, ul. Okólna 37; Toruń w terminie: a) do 5 dni roboczych - od dnia złożenia zamówienia, b) w dniu następnym poprzedzającym dzień złożenia zamówienia dotyczy dostawy na CITO 7. Strony ustalają, iż dostawy odbywać się będą, zgodnie ze złożonymi zamówieniami, w dni robocze w godz WARUNKI PŁATNOŚCI I SPOSÓB ZAPŁATY 1. Wykonawca wystawiał będzie odrębne faktury dla produktów leczniczych wskazanych w załączniku nr 1 i Zapłata należności za dostarczony produkt leczniczy nastąpi w formie przelewu, z rachunku Zamawiającego na rachunek bankowy Wykonawcy umieszczony na fakturze, w terminie do 30 dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego. Termin zapłaty uważa się za zachowany, jeżeli obciążenie rachunku dłużnika nastąpi najpóźniej w ostatnim dniu płatności. 3. Wystawiona przez Wykonawcę faktura winna zawierać wyłącznie asortyment wynikający z umowy, której dotyczy dostawa. Wysokość wynagrodzenia należnego Wykonawcy będzie obliczona każdorazowo jako iloczyn dostarczonych ilości i cen jednostkowych określonych w umowie. 4. Na fakturze Wykonawca wymieni przedmiot zamówienia, jednostkę miary, ilość, cenę jednostkową netto, stawkę podatku VAT, wartość netto i wartość brutto. 5. Zapłata będzie dokonywana odrębnie dla każdego skutecznie dostarczonego towaru, zgodnego z zamówieniem, na podstawie wystawionych przez Wykonawcę faktur (2 egzemplarze oryginał i kopia), za każdą dostawę przyjętą przez Zamawiającego. 6. Przez przyjęcie dostawy stanowiące podstawę do wystawienia faktury i dokonania płatności należy rozumieć dostawę zgodną ze złożonym zamówieniem, bez braków ilościowych i wad jakościowych. 7. W przypadku niedopełnienia powyższych wymagań, Zamawiający wstrzyma się od zapłaty całości lub części należności do czasu uzupełnienia dokumentów i skorygowania faktury, przy czym termin zapłaty liczy się od dnia ich uzupełnienia bądź daty dostarczenia skorygowanej faktury. 8. Wykonawca zobowiązuje się, pod rygorem nieopłacenia faktury przez Zamawiającego, do dostarczenia wyłącznie produktów leczniczych będących przedmiotem umowy. 9. W przypadku przekroczenia wartości umowy oraz zmiany asortymentu wymienionego w 1 umowy, Zamawiający odmówi dokonania z tego tytułu zapłaty. 10. Zamawiający wyraża zgodę na wystawianie faktury bez podpisu Zamawiającego. 11. Zamawiający zobowiązuje Wykonawcę do bezwzględnego przestrzegania zamówionych ilości towarów i terminów dostaw do Zamawiającego (odstępstwa możliwe wyłącznie za pisemną zgodą Zamawiającego).

7 5. KARY UMOWNE 1. Zarówno Zamawiający jak i Wykonawca zobowiązują się do naprawienia szkód wynikłych z niewykonania lub nienależytego wykonania swoich zobowiązań wynikających z umowy. Strony ustalają odpowiedzialność odszkodowawczą w formie kar umownych. 2. Zamawiający zapłaci Wykonawcy za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych wyłącznie od Zamawiającego kwotę równą 15% wartości brutto niezrealizowanej części umowy. 3. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną wynikłą z niewykonania lub nienależytego wykonania umowy w wysokości: % wartości brutto niezrealizowanej umowy, gdy Zamawiający odstąpi od umowy lub jej części, względnie rozwiąże ją ze skutkiem natychmiastowym z powodu okoliczności, za które odpowiada Wykonawca, lub gdy Wykonawca odstąpi od umowy lub jej części, względnie ją rozwiąże ze skutkiem natychmiastowym, z powodów leżących po jego stronie; % wartości brutto dostawy partii towaru z wadami za każdy rozpoczęty dzień zwłoki w dostarczeniu zamówionych towarów wolnych od wad w miejsce towarów wadliwych; % wartości brutto dostawy partii towaru niezrealizowanej w terminie, za każdy rozpoczęty dzień zwłoki, 4. Jeżeli kara umowna, z któregokolwiek tytułu wymienionego w umowie nie pokrywa poniesionej szkody, to strona, która poniosła szkodę, może dochodzić odszkodowania uzupełniającego, dokumentując swoje roszczenie wyliczeniem rzeczywiście poniesionych szkód oraz ich ścisłym związkiem z niewykonaniem lub nienależytym wykonaniem danego zobowiązania umownego przez stronę drugą. 5. Ustanowione w umowie odszkodowania na ogólnych zasadach lub w formie kar pieniężnych oraz uregulowanie tych odszkodowań lub kar przez Wykonawcę jako odpowiedzialnego za niedopełnienie postanowień umowy, nie zwalnia Wykonawcy z wykonania zobowiązań wynikających z umowy. 6. Kara umowna musi być zapłacona przez Stronę, która naruszyła postanowienia umowy, w terminie 14 dni od daty wystąpienia przez Stronę drugą z żądaniem zapłaty. Zamawiający ma prawo w trybie natychmiastowym potrącić należność z tytułu zastosowania kary z dowolnej należności Wykonawcy, o czym powiadomi Wykonawcę na piśmie. 7. Wykonawca nie będzie mógł zwolnić się od odpowiedzialności względem Zamawiającego z powodu, że niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy przez niego było następstwem niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązań wobec Wykonawcy przez jego kooperantów lub podwykonawców. 8. Wykonawca w przypadku zwłoki w zapłacie kary przez Zamawiającego może dochodzić zapłaty odszkodowania na zasadach ogólnych. 6. ODSTĄPIENIE OD UMOWY 1. W przypadku niewykonania przez Wykonawcę warunków umowy oraz niedotrzymania terminów jej wykonania, Zamawiającemu przysługuje prawo jednostronnego odstąpienia od umowy i naliczenia kar umownych zgodnie z 6 niniejszej umowy.

8 2. Zamawiającemu przysługuje prawo rozwiązania umowy z dniem złożenia oświadczenia o rozwiązaniu umowy, bez prawa do naliczania kar umownych przez Wykonawcę, w przypadku wystąpienia następujących okoliczności: a) nieterminowa 3- krotna realizacja dostawy zgodnie z 3 pkt. 5 niniejszej umowy; 3. 3 krotne niezgodne z warunkami umowy przewinienie zależne od Wykonawcy 4. W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. W takim przypadku, Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należytego z tytułu wykonanej części umowy. 5. Odstąpienie musi mieć formę pisemną pod rygorem nieważności takiego oświadczenia i musi zawierać uzasadnienie. 7. POZOSTAŁE POSTANOWIENIA UMOWY 1. Wykonawca zobowiązany jest do złożenia Zamawiającemu wykazu pracowników i pojazdów będących świadczyć przedmiot umowy najpóźniej 4 dni przed rozpoczęciem prac. 2. Wykaz powinien mieć formę oficjalnego pisma i obejmować następujące dane: a. Nazwę i adres firmy wraz z nr telefonu. b. Zakres wykonywanych prac. c. Termin realizacji umowy (od - do). d. Numer i datę zawartej umowy. e. Imię i nazwisko, PESEL, adres zamieszkania pracownika. f. Numer dowodu osobistego. g. Marka i typ pojazdu. h. Numer rejestracyjny pojazdu. i. Dane personalne osoby sprawującej nadzór nad pracownikami (jeżeli dotyczy). 3. Przepustki okresowe pracownikom firm wykonujących prace lub usługi wydane będą po odbytym szkoleniu z zakresu ochrony informacji niejawnych oraz funkcjonowania systemu przepustkowego przeprowadzonym przez Pełnomocnika ds. Ochrony Informacji Niejawnych 12 WOG lub inną wyznaczoną przez niego osobę. 4. Każdy pracownik firmy realizującej prace lub usługi na rzecz Zamawiającego przebywający na terenie 12 WOG zobowiązany jest posiadać przy sobie dowód osobisty lub inny dokument ze zdjęciem stwierdzający tożsamość oraz wydaną przepustkę, którą eksponuje według zasad określonych podczas przeprowadzonego szkolenia. 5. Po zakończeniu prac Wykonawca zobowiązany jest zwrócić do Komendanta Ochrony 12 WOG wszystkie wydane przepustki osobowe i samochodowe. 6. W przypadku naruszenia zapisów procedur wejścia (wjazdu) na teren 12 WOG, w tym zagubienia wydanych przepustek nałożona zostanie kara umowna w wysokości 100 PLN za każdy przypadek. 7. Posługiwanie się przepustką wydaną na nazwisko innej osoby będzie traktowane jako naruszenie art. 274 i 275 Kodeksu Karnego przez osobę udostępniającą i posługującą się daną przepustką. 8. Wszelkie zmiany w treści niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

9 9. Spory wynikłe z niniejszej umowy poddaje się rozstrzygnięciu sądu właściwego dla siedziby Zamawiającego. 10. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają: a) Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 19 października 2012 r. w sprawie wykazu produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC, wyrobów medycznych i wyposażenia wyrobów medycznych wydawanych bezpłatnie (Dz. U. z dnia 19 listopada 2012 r. poz. 1266); b) Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 12 stycznia 2011r. w sprawie wykazu produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzieleniem świadczenia zdrowotnego, oraz wykazu produktów leczniczych wchodzących w skład zestawów przeciwwstrząsowych, ratujących życie (Dz. U. Nr 18 z dnia 12 stycznia 2011 r. poz. 94); c) przepisy Kodeksu Cywilnego 11. Korespondencję związaną z realizacja niniejszej umowy należy kierować na adres Zamawiającego. 12. Wszystkie przywołane w umowie załączniki stanowią jej integralna część. 13. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem po jednej dla każdej ze stron. Załączniki: Nr 1 - wykaz produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC oraz ceny jednostkowe - zgodne ze złożoną ofertą Wykonawcy. Nr 2 wykaz produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzieleniem świadczenia zdrowotnego, oraz wykazu produktów leczniczych wchodzących w skład zestawów przeciwwstrząsowych, ratujących życie oraz ceny jednostkowe - zgodne ze złożoną ofertą Wykonawcy. WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY: UZGODNIONO:

10 Załącznik nr 1 do umowy nr./ 2016 Wykaz produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC Lp. Nazwa JM 1 Acard 75 mg 30 tabl.) 2 ACC MAX 200mg 20 sasz. 3G 25 tabl. 3 Aescin (20mg +50mg+ 50j.m.)/g 40g 4 Alantan 20mg/g 30g maść 5 Alantan Plus krem tuba 35g 6 Altacet tabl.1g 6 7 Altacet żel 1% 75g 8 Antypot 30g puder 9 Ascodan 400mg+8mg 10 tabl. 10 Aspargin 17mg Mg2+ +54mgk+ 50 tabl. 11 Aspirin 500 mg 100 tabl. 12 Betadrin WZF (1mh +0,33mg)/ml 1 fl. 10 ml krople do nosa 13 Bioaron C syrop 200 ml 14 Brodacid (63mg+100mg+20mg)/g 8g 15 Calcium C *16 tabl. Musujących 16 Calcium pliva A12+2 tabl. Musujące 17 Cepan krem 1 35g 18 Chlorchinaldin VP 2 mg 20 tabl. 19 Cholinex 150mg z cukrem 16 tabl. 20 Clotrimazolum 1% krem 20g 21 Controloc 20mg 14 tabl. 22 Dermatol proszek 5g (lub 10g) 23 DermatolAflofarm 2g 24 Diky 40mg/g 30g aerozol na skórę 25 Duofilm (167mg+167mg)/g 15ml 26 Essentiale forte 300mh 50kaps. 27 Excedrin 250 mg mg +65 mg (20 tabl.) 28 Fenistil żel 30 g 29 Flegamina 8mg 40 tabl. Stawka podatku VAT Cena jednostkowa brutto 30 Gargarin preparat do sporządzania płynu do płukania gardła 6 sasz. po 5 g

11 31 Glucardiamid pastylki 10 tabl. 32 Gripex Noc 15mg+500mg+30mg+2mg 12 tabl. 33 Ibuprofen 200mg 60 tabl. 34 Kalms 45 mg + 33,75 mg + 22,5 mg (40 tabl.) 35 Krople żołądkowe 35g 36 Lacidofil 20 tabl. 37 Lakcid 2mld CFU pałeczek Lactobacillus rhamnosus 10 amp. po 1 dawce 38 Linomag 200mg/g 30g maść 39 Lioton ,5 mg/g 100g 40 Maalox 400 mg+ 400 mg 20 tabl. 41 Maść borna Aflofarm 10g/100g tuba 20g 42 Maść ichtiolowa 10% 10g 43 Maść kamforowa 10% tuba 20g 44 Naklofen żel 10 mg/g (1 tuba 60g) 45 Naproxen 100mg/g żel 50g 46 Neo-Angin Spray (14,58mg+2,92mg+87mg)/ml 30ml 47 Nifuroksazyd 200mg 12 tabl. 48 No-spa 40mg 40 tabl. 49 No-spa 40mh 20 tabl. 50 Nurofen Ultra Forte 400 mg 30 kaps. 51 Olfen Patch 140 mg 5 plastrów 52 Paracetamol 500 mg 20 tabl. 53 Parafina ciekła 0,8kg 54 Peroxygel 3,0 żel 30mg/g (1 tuba 10g) 55 PiniHelix 100 mg/5ml but. 120 ml 56 Polopiryna S 100mg 20 tabl. 57 Posterisan Ranigast MAX 10 tabl. 59 Rivel 0,5 % żel 30 g op 60 Rutinoscorbin 90 tabl. 61 Sachol żel stomatologiczny (87,1mg+0,1mg)/g 10g 62 Scorbolamid 100mg+5mg+300mg 20 tabl. 63 Sebidin 5mg+50mg 20 tabl. 64 Septolete tabl. do ssania 30 tabl.

12 65 Smecta 30 saszetek 3,76 g 66 Solpadeine 12 tabl. Musujących 67 Spirytus kamforowy 10% 100g 68 Spirytus salicylowy 2% 100 g 69 Stoperan 2 mg (8 kaps.) 70 Strepsils pomarańczowy z wit. C 1,2mg+0,6mg 36 past. 71 Sudafed 12 tabl. 72 Sulfarinol (1mg+50mg)/ml 20 ml krople do nosa 73 Syrop Herbapect 240 g 74 Syrop prawoślazowy but. 100 ml 75 Syrop sosnowy złożony but. 125g 76 Tabl. z czosnku Labofarm 300mg 60 tabl. 77 Tantum Verde Forte 3mg/ml 15g 78 Tantun Rosa 10 sasz. 79 Thiocodin 15mg+300mg 10 tabl. 80 Traumon żel 50g/ Tribiotic maść 14g 82 Undofen Atomizer (25mg+1mg)/g poj. 50g 83 Urosal 300mg+300mg 20 tabl. 84 Urosept 30 tabl. 85 Valerin Forte 200 mg 30 tabl. 86 VickVapaRub maść 50g 87 Vit. B compostium Vitaminum 50 tabl. Polfarma Warszawa 88 Voltaren emul gel 1% 89 Węgiel leczniczy 200mg 20 kaps. (CARBOADSORBENT 250MG OP. 20 TABL.) 90 Woda utleniona 3% 100g 91 Woda wapienna 250ml 92 Zoviraks Plus krem 2 g

13 Załącznik nr 2 do umowy nr./ 2016 Wykaz produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzieleniem świadczenia zdrowotnego, oraz wykazu produktów leczniczych wchodzących w skład zestawów przeciwwstrząsowych, ratujących życie Lp. Nazwa JM Stawka podatku VAT Cena jednostkowa brutto Adrenalinum WZF 0,1% 10 amp. 1ml Amiodaroni hydrochloridum (Cordarone)150 mg/ml amp. 3 ml Antybzzz 100 ml preparat na insekty 4 Aqua pro Injectione - rozpuszczalnik do sporządz. leków 10 ml 100 amp Atropini Sulfas 1mg/ml 10 amp. 1 ml/ Captopril tabl. 12,5 mg, 30/ Corhydron 100 mg/2ml 10 amp./ Hydrocortisone Furosemidum (20mg/2ml) 5 amp./ Glucagon hydrochloride roztw. do wstrzykiwań(1 mg/fiol.+rozpuszczalnik) Glucosum 20% (200mg/ml) 10 mlx10 amp. Glucosum 5% (5%/500ml) Glucosum 5% (5%/250ml) 13 Hydroxyethylamylum roztwór 6% o masie cząstecz. 130/0,4 lub 200/0,5 roztwór do infuzji 500ml Hydroxyzinum 10mg 30 tabl. Hydroxyzinum 50mg/ml 5 amp. 2ml Icemix sztuczny lód w aerozolu 400ml Ketonal 100mg/2ml (10amp./) Ketonal 50mg/ml 10 amp. 2ml Ketonal forte 100mg -20 tabl. Ketonal termo plaster rozgrzewający 20 plastrów Lidocaini hydrochloridum rozwt. do wstrzykiwań (100 mg/2ml) Lignocainum 2% żel 30g Lignocainum H/CH 2% 10 amp. 2ml Manitol 20% 250ml Metoclopramidum 10mg/2ml 5 amp. 2ml Naloxoni hydrochloridum 0,4mg/ml 1-10

14 27 Natrii chloridum+kalii Chloridum+Caccii chloridum dihydricum (8,6mg+0,3mg+0,33mg)/ml roztwór do infuzji dożylnych 500ml Natrium bicarbonicum 8,4% 10 amp. 20ml Natrium chloratum 0,9% (10 ml), 10amp./ Natrium chloratum 0,9% (250 ml) Natrium chloratum 0,9% (500 ml) Neomycinum 11,72mg/g 32g aerozol Nitromint 0,4mg/Daw 11g aerozol 200 dawek No-spa (ampułki) 20 mg/ml 10 amp./ No-spa 20mg/ml 5 amp. 2ml Octanisept płyn do skóry rąk 250 ml Octanisept płyn do skóry rąk 50 ml Panthenol 5% 150ml pianka Papaverinum hydrochloricum 20mg/ml 10 amp. 2ml Phenazolinum 50mg/ml 10 amp. 2ml Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy (500 ml) Propranolol 10mg 50 tabl. 43 PWE płyn wieloelektrolit. fiz.(calcium chloride, Magnesium chloride, Potassium chloride, Sodium acetate, Sodium chloride, Sodium citrate) 500 ml Pyralgin 2,5mg/5ml 5 amp. Salbutamoli sulfas 0,5mg/ml 1-10 Sulfacetamidum 10% H-E-C 2but. 5ml Ventolin 2,5mg/2,5ml (20 amp./) Ventolin aerozol 200 ml Zyrtec 10mg 20 tabl.

15 Załącznik nr 2 do zapytania cenowego U m o w a N r / /Projekt umowy dotyczy części nr 2/ Zawarta w Toruniu w dniu... pomiędzy: 12 WOJSKOWYM ODDZIAŁEM GOSPODARCZYM z siedzibą w Toruniu, ul. Okólna 37, faks NIP: , REGON: , zwaną dalej ZAMAWIAJĄCYM, który reprezentuje: Komendant płk Mirosław SOWIŃSKI a Firmą:, z siedzibą w.,.., tel., NIP:.., REGON:.., zwaną dalej WYKONAWCĄ, którą reprezentuje Umowa została zawarta w wyniku postępowania przeprowadzonego zgodnie z art. 4 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.), na podstawie Regulaminu udzielania zamówień publicznych w 12 Wojskowym Oddziale Gospodarczym w Toruniu - część II - Regulamin udzielania zamówień publicznych, do których nie stosuje się ustawy Prawo Zamówień Publicznych. 1. PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem umowy jest dostawa: 1.1. materiałów opatrunkowych oraz materiałów do analiz zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 19 października 2012 r. w sprawie wykazu produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC, wyrobów medycznych i wyposażenia wyrobów medycznych wydawanych bezpłatnie (Dz. U. z dnia 19 listopada 2012 r. poz. 1266) załącznik nr 1 do umowy; 1.2. materiałów medycznych, załącznik nr 2 do umowy pozostałe produkty nie ujęte w załącznikach 1 i 2, lecz będące w wykazie, o którym mowa w pkt Dostawa wymaga akceptacji Zamawiającego. 2. Dostawy produktów będą się odbywały na podstawie zamówień Zamawiającego, określających każdorazowo ilość i rodzaj zamawianych produktów, na koszt i odpowiedzialność Wykonawcy. 3. Dopuszcza się stosowanie zamienników przez Wykonawcę, o innej nazwie handlowej, tylko po wcześniejszym uzgodnieniu z Zamawiającym.

16 4. Wykonawca oświadcza, że produkty objęte niniejszą umową posiadają wszelkie niezbędne certyfikaty / atesty/ organów uprawnionych do ich wydawania i są dopuszczone do obrotu na terenie Polski zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5. Wykonawca oświadcza, że towar oferowany Zamawiającemu jest wolny od wad i spełnia wszelkie normy stawiane tego typu towarom przez prawo polskie a Wykonawca posiada uprawnienia i stosowne zezwolenia uprawniające do sprzedaży takiego towaru. 6. Okres ważności produktów (oznaczenie daty przydatności na każdym opakowaniu), wynosić będzie nie mniej niż 18 miesięcy od daty dostawy. Zamawiający zastrzega sobie prawo do odmowy przyjęcia produktów, które nie spełnią tego wymogu. 7. Zamawiający będzie każdorazowo sprawdzał dostarczony towar. O stwierdzeniu braków, wad, uszkodzeń lub innych zastrzeżeń Zamawiający poinformuje (zgłosi) Wykonawcę telefonicznie (potwierdzi zaistniały fakt faxem), faxem lub drogą elektroniczną, na wskazany nie później niż w ciągu 3 dni roboczych od chwili dostawy. 8. Reklamacje Zamawiającego będą rozpatrywane i załatwiane przez Wykonawcę nie później niż w ciągu 3 dni roboczych od daty otrzymania zgłoszenia, o którym mowa w pkt Dostarczenie produktu wolnego od wad nastąpi na koszt i ryzyko Wykonawcy. 10. Wykonawca zobowiązuje się do zachowania ciągłości dostaw zgodnie z zamówieniami, pomimo okoliczności, o których mowa w pkt WARTOŚĆ BRUTTO UMOWY 1. Maksymalna wartość nominalna zobowiązania wynosi: brutto (słownie:.,), z uwzględnieniem podziału dla załącznika: c) Załącznika nr 1 - wartość brutto.. (słownie:.); d) Załącznika nr 2 - wartość brutto (słownie: ). 2. Wyszczególnienie cen jednostkowych, zgodne z ofertą Wykonawcy zawierają załączniki nr 1 i 2 do niniejszej umowy. 3. Cena dostawy obejmuje wszystkie koszty związane z jej realizacją i jest stała przez okres obowiązywania umowy. 4. Wartość Maksymalna wartość nominalna zobowiązania określona w ust. 1 jest wartością maksymalną, a jej niezrealizowanie nie może stanowić podstawy dla Wykonawcy dochodzenia jakichkolwiek roszczeń z tego tytułu. 5. Przekroczenie Maksymalnej wartości nominalnej zobowiązania określonej w ust. 1 dokonuje się na pełną odpowiedzialność finansową Wykonawcy. 6. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zawieszenia realizacji przedmiotowej umowy w sytuacji wyczerpania kwoty umowy bądź nie przydzielenia wystarczających środków finansowych w planie finansowym przez Dysponenta wyższego stopnia, bez prawa żądania odszkodowania ze strony Wykonawcy. 7. Wartością końcową umowy będzie wartość faktycznie zrealizowanych dostaw na dzień r. w ramach tejże umowy.

17 3. TERMIN I MIEJSCE WYKONANIA UMOWY 1. Termin realizacji umowy: od dnia podpisania umowy do r. 2. Zamówienie, o którym mowa w 1 ust. 1 może być składane w następującej formie: telefonicznie (potwierdzone faxem), faxem lub drogą elektroniczną na wskazany adres Wykonawca akceptuje, iż załączniki nr 1 i 2 do umowy określają jedynie cenę jednostkowe produktów leczniczych. Zamawiający będzie każdorazowo określał ilości produktów w zamówieniu, o którym mowa w ust Po stronie Zamawiającego osobami upoważnionymi do składania zamówień, odbioru i zgłoszeń reklamacyjnych są: a) Janusz ZGLINICKI w/z Kierownik Sekcji Medycznej 12 WOG b) Katarzyna ZAMORSKA Referent Sekcji Medycznej 12 WOG. 5. Wykonawca wyznaczy koordynatora, w celu prawidłowej realizacji umowy, do kontaktów z Zamawiającym. 6. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć produkt do siedziby Zamawiającego na adres: 12 Wojskowy Oddział Gospodarczy, ul. Okólna 37; Toruń w terminie do 10 dni roboczych - od dnia złożenia zamówienia, 7. Strony ustalają, iż dostawy odbywać się będą, zgodnie ze złożonymi zamówieniami, w dni robocze w godz WARUNKI PŁATNOŚCI I SPOSÓB ZAPŁATY 1. Wykonawca wystawiał będzie odrębne faktury dla produktów wskazanych w załączniku nr 1 i Zapłata należności za dostarczony produkt nastąpi w formie przelewu, z rachunku Zamawiającego na rachunek bankowy Wykonawcy umieszczony na fakturze, w terminie do 30 dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego. Termin zapłaty uważa się za zachowany, jeżeli obciążenie rachunku dłużnika nastąpi najpóźniej w ostatnim dniu płatności. 3. Wystawiona przez Wykonawcę faktura winna zawierać wyłącznie asortyment wynikający z umowy, której dotyczy dostawa. Wysokość wynagrodzenia należnego Wykonawcy będzie obliczona każdorazowo jako iloczyn dostarczonych ilości i cen jednostkowych określonych w umowie. 4. Na fakturze Wykonawca wymieni przedmiot zamówienia, jednostkę miary, ilość, cenę jednostkową netto, stawkę podatku VAT, wartość netto i wartość brutto. 5. Zapłata będzie dokonywana odrębnie dla każdego skutecznie dostarczonego towaru, zgodnego z zamówieniem, na podstawie wystawionych przez Wykonawcę faktur (2 egzemplarze oryginał i kopia), za każdą dostawę przyjętą przez Zamawiającego. 6. Przez przyjęcie dostawy stanowiące podstawę do wystawienia faktury i dokonania płatności należy rozumieć dostawę zgodną ze złożonym zamówieniem, bez braków ilościowych i wad jakościowych. 7. W przypadku niedopełnienia powyższych wymagań, Zamawiający wstrzyma się od zapłaty całości lub części należności do czasu uzupełnienia dokumentów i skorygowania faktury, przy czym termin zapłaty liczy się od dnia ich uzupełnienia bądź daty dostarczenia skorygowanej faktury. 8. Wykonawca zobowiązuje się, pod rygorem nieopłacenia faktury przez Zamawiającego, do dostarczenia wyłącznie produktów będących przedmiotem umowy.

18 9. W przypadku przekroczenia wartości umowy oraz zmiany asortymentu wymienionego w 1 umowy, Zamawiający odmówi dokonania z tego tytułu zapłaty. 10. Zamawiający wyraża zgodę na wystawianie faktury bez podpisu Zamawiającego. 11. Zamawiający zobowiązuje Wykonawcę do bezwzględnego przestrzegania zamówionych ilości towarów i terminów dostaw do Zamawiającego (odstępstwa możliwe po uzgodnieniu telefonicznym lub pisemnym za zgodą Zamawiającego). 5. KARY UMOWNE 1. Zarówno Zamawiający jak i Wykonawca zobowiązują się do naprawienia szkód wynikłych z niewykonania lub nienależytego wykonania swoich zobowiązań wynikających z umowy. Strony ustalają odpowiedzialność odszkodowawczą w formie kar umownych. 2. Zamawiający zapłaci Wykonawcy za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych wyłącznie od Zamawiającego kwotę równą 15% wartości brutto niezrealizowanej części umowy. 3. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną wynikłą z niewykonania lub nienależytego wykonania umowy w wysokości 15% wartości brutto niezrealizowanej umowy, gdy Zamawiający odstąpi od umowy lub jej części, względnie rozwiąże ją ze skutkiem natychmiastowym z powodu okoliczności, za które odpowiada Wykonawca, lub gdy Wykonawca odstąpi od umowy lub jej części, względnie ją rozwiąże ze skutkiem natychmiastowym, z powodów leżących po jego stronie. 4. Jeżeli kara umowna, z któregokolwiek tytułu wymienionego w umowie nie pokrywa poniesionej szkody, to strona, która poniosła szkodę, może dochodzić odszkodowania uzupełniającego, dokumentując swoje roszczenie wyliczeniem rzeczywiście poniesionych szkód oraz ich ścisłym związkiem z niewykonaniem lub nienależytym wykonaniem danego zobowiązania umownego przez stronę drugą. 5. Ustanowione w umowie odszkodowania na ogólnych zasadach lub w formie kar pieniężnych oraz uregulowanie tych odszkodowań lub kar przez Wykonawcę jako odpowiedzialnego za niedopełnienie postanowień umowy, nie zwalnia Wykonawcy z wykonania zobowiązań wynikających z umowy. 6. Kara umowna musi być zapłacona przez Stronę, która naruszyła postanowienia umowy, w terminie 14 dni od daty wystąpienia przez Stronę drugą z żądaniem zapłaty. Zamawiający ma prawo w trybie natychmiastowym potrącić należność z tytułu zastosowania kary z dowolnej należności Wykonawcy, o czym powiadomi Wykonawcę na piśmie. 7. Wykonawca nie będzie mógł zwolnić się od odpowiedzialności względem Zamawiającego z powodu, że niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy przez niego było następstwem niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązań wobec Wykonawcy przez jego kooperantów lub podwykonawców. 8. Wykonawca w przypadku zwłoki w zapłacie kary przez Zamawiającego może dochodzić zapłaty odszkodowania na zasadach ogólnych. 6. ODSTĄPIENIE OD UMOWY 1. W przypadku niewykonania przez Wykonawcę warunków umowy oraz niedotrzymania terminów jej wykonania, Zamawiającemu przysługuje prawo jednostronnego odstąpienia od umowy i naliczenia kar umownych zgodnie z 5 niniejszej umowy.

19 2. Zamawiającemu przysługuje prawo rozwiązania umowy z dniem złożenia oświadczenia o rozwiązaniu umowy, bez prawa do naliczania kar umownych przez Wykonawcę, w przypadku wystąpienia następujących okoliczności: b) nieterminowa 3- krotna realizacja dostawy zgodnie z 3 pkt. 6 niniejszej umowy; c) 3 krotne niezgodne z warunkami umowy przewinienie zależne od Wykonawcy 3. W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. W takim przypadku, Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należytego z tytułu wykonanej części umowy. 4. Odstąpienie musi mieć formę pisemną pod rygorem nieważności takiego oświadczenia i musi zawierać uzasadnienie. 7. POZOSTAŁE POSTANOWIENIA UMOWY 1. Wykonawca zobowiązany jest do złożenia Zamawiającemu wykazu pracowników i pojazdów będących świadczyć przedmiot umowy najpóźniej 4 dni przed rozpoczęciem prac. 2. Wykaz powinien mieć formę oficjalnego pisma i obejmować następujące dane: a. Nazwę i adres firmy wraz z nr telefonu. b. Zakres wykonywanych prac. c. Termin realizacji umowy (od - do). d. Numer i datę zawartej umowy. e. Imię i nazwisko, PESEL, adres zamieszkania pracownika. f. Numer dowodu osobistego. g. Marka i typ pojazdu. h. Numer rejestracyjny pojazdu. i. Dane personalne osoby sprawującej nadzór nad pracownikami (jeżeli dotyczy). 3. Przepustki okresowe pracownikom firm wykonujących prace lub usługi wydane będą po odbytym szkoleniu z zakresu ochrony informacji niejawnych oraz funkcjonowania systemu przepustkowego przeprowadzonym przez Pełnomocnika ds. Ochrony Informacji Niejawnych 12 WOG lub inną wyznaczoną przez niego osobę. 4. Każdy pracownik firmy realizującej prace lub usługi na rzecz Zamawiającego przebywający na terenie 12 WOG zobowiązany jest posiadać przy sobie dowód osobisty lub inny dokument ze zdjęciem stwierdzający tożsamość oraz wydaną przepustkę, którą eksponuje według zasad określonych podczas przeprowadzonego szkolenia. 5. Po zakończeniu prac Wykonawca zobowiązany jest zwrócić do Komendanta Ochrony 12 WOG wszystkie wydane przepustki osobowe i samochodowe. 6. W przypadku naruszenia zapisów procedur wejścia (wjazdu) na teren 12 WOG, w tym zagubienia wydanych przepustek nałożona zostanie kara umowna w wysokości 100 PLN za każdy przypadek. 7. Posługiwanie się przepustką wydaną na nazwisko innej osoby będzie traktowane jako naruszenie art. 274 i 275 Kodeksu Karnego przez osobę udostępniającą i posługującą się daną przepustką. 8. Wszelkie zmiany w treści niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

20 9. Spory wynikłe z niniejszej umowy poddaje się rozstrzygnięciu sądu właściwego dla siedziby Zamawiającego. 10. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają: a. Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 19 października 2012 r. w sprawie wykazu produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC, wyrobów medycznych i wyposażenia wyrobów medycznych wydawanych bezpłatnie (Dz. U. z dnia 19 listopada 2012 r. poz. 1266); b. przepisy Kodeksu Cywilnego. 11. Korespondencję związaną z realizacja niniejszej umowy należy kierować na adres Zamawiającego. 12. Wszystkie przywołane w umowie załączniki stanowią jej integralna część. 13. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem po jednej dla każdej ze stron. Załączniki: Nr 1 - wykaz materiałów opatrunkowych oraz materiałów do analiz oznaczonych symbolem OTC oraz ceny jednostkowe - zgodne ze złożoną ofertą Wykonawcy. Nr 2 wykaz materiałów medycznych oraz ceny jednostkowe - zgodne ze złożoną ofertą Wykonawcy. WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY: UZGODNIONO:

21 Załącznik nr 1 do umowy nr./ 2016 Wykaz materiałów opatrunkowych oraz materiałów do analiz oznaczonych symbolem OTC Lp. Nazwa JM 1 Chusta trójkątna bawełniana 96x96x136cm szt 2 Chusta trójkątna fizelinowa szt 3 CODOFIX elastyczna siatka opatrunkowa nr 1 szt 4 CODOFIX elastyczna siatka opatrunkowa nr 2 szt 5 CODOFIX elastyczna siatka opatrunkowa nr 3 szt 6 CODOFIX elastyczna siatka opatrunkowa nr 4 szt 7 CODOFIX elastyczna siatka opatrunkowa nr 5 szt 8 CODOFIX elastyczna siatka opatrunkowa nr 6 szt 9 Gaza opatrunkowa jałowa 1m 2 szt 10 Gaza opatrunkowa jałowa 1/2 m 2 szt 11 Gaza opatrunkowa jałowa 1/4 m 2 szt 12 Gaziki do dezynfekcji 100 szt op 13 Igła do odbarczania odmy prężnej 2,1x83mm 14 Igła iniekcyjna 0,45x25 mm Igła iniekcyjna 0,5x25 mm Igła iniekcujna 0,6x30 mm Igła iniekcyjna 0,7x30 mm Igła iniekcyjna 0,8x40 mm Igła iniekcyjna 0,9x40 mm Igła iniekcyjna 1,1x40 mm Igła iniekcyjna 1,2x40 mm Quick Trach zest. Do konikotomii dla dorosłych 23 Kaniula venflon niebieski 0,9x25 mm 22g szt 24 Kaniula venflon różowy 1,1x33mm 20g szt 25 Kaniula venflon szary 1,7x45mm 16g szt 26 Kaniula venflon zielony 1,3x45 mm 18g szt Stawka podatku VAT Cena jednostkowa brutto 27 Kompresy gazowe jałowe 5cmx5cm 3 pojedynczo pakowane z datą przydatności na opakowaniu op

22 28 Kompres gazowy jałowy 9cmx9cm 3 pojedynczo pakowane z datą przydatności na opakowaniu op 29 Kompres gazowy niejałowy 5cmx5cm 100 op 30 Kompres gazowy niejałowy 10cm x 10 cm 100 op Opaska dziana pakowana pojedynczo z datą przydatności 5cm x 4m Opaska dziana pakowana pojedynczo z datą przydatnośc 10cm x 4m Opaska dziana pakowana pojedynczo z datą przydatnośc 15cm x 4m szt szt szt 34 Opaska elastyczna z zapinką pakowana pojedynczo w opakowaniu tekturowym z datą przydatnośc 4mx5cm szt 35 Opaska elastyczna z zapinką pakowana pojedynczo w opakowaniu tekturowym z datą przydatnośc 4mx10cm szt 36 Opaska elastyczna z zapinką pakowana pojedynczo w opakowaniu tekturowym z datą przydatnośc 4mx15cm szt Opatrunek sterylny na oko 56x70mm 25 Hydrożelowy opatrunek 20x20 cm Hydrożelowy opatrunek na twarz AQUA 40 X 60CM szt szt 40 Opatrunek Izraelski (brzuszny) na wytrzewienia Blast Bandage 30x30cm 41 Opatrunek homeostatyczny 7,5cm x 3,7m (lub o zbliżonych rozmiarch) szt szt 42 Opatrunek hydrożelowy (AQUA) 12X10 cm szt 43 Opatrunek hydrożelowy (AQUA) 20x40 cm szt 44 Opatrunek indywidualny jałowy wodoszczelny typ "W" szt 45 Opatrunek wentylowy ACS szt 46 Plater steri-strip 6x38mm szt 47 Plaster z opatrunkiem na włókninie 6cmx10cm 100 pojedynczo pakowane z datą przydatności (typ Matopat Soft) op 48 Rękaw opatrunkowy siatkowy 6cmx1m szt 49 Strzykawka Luera 2 ml (lub Braun) 50 Strzykawka Luera 5 ml (lub Braun) szt 51 Strzykawka Luera 10 ml (lub Braun) szt 52 Strzykawka Luera 20 ml (lub Braun) szt 53 Szpatułki drewniane 100 op

23 54 55 Test paskowy ACCU-CHEK Active A'50 Test paskowy DIAGNOSTIC GOLD STRIP Plaster bez opatrunku na rolce 1,25cm x 5m 57 Plaster bez opatrunku na rolce 2,5cm x 5m 58 Plaster bez opatrunku na rolce 5cm x 5m 59 Plaster do mocowania kaniul 6cmx8cm 5 60 Przylepiec z opatrunkiem na włókninie 1mx6cm 61 Plaster OMNIFIX E 5cmx10m w tekturowym 62 Koc ratunkowy termoizolacyjny

24 Załącznik nr 2 do umowy nr./ 2016 Wykaz materiałów medycznych Lp. Nazwa JM 1 Actichlor granulat 500 g op 2 Incidur spray do dezynf. pow. 650ml 3 Sekusept Pulver proszek do dezynfekcji 2 kg 4 Silonda lipid 500 ml 5 Manisoft 500 ml 6 Aparat do płukania oka z datą przyd. na 7 Cewnik do odsysania dróg oddechowych nr 16 8 Cewnik do odsysania dróg oddechowych nr 18 9 Filtr do Ambu antybakt./p.wirusowy średni 10 Mechaniczny filtr THERMOVENT HEPA do respiratorów 11 Maska krtaniowa silikonowa rozm 3 jedn.użytku 12 Maska krtaniowa silikonowa rozm 4 jedn.użytku 13 Maska krtaniowa silikonowa rozm 5 jedn.użytku Stawka podatku VAT Cena jednostkowa brutto Maska tlenowa jednorazowa rozm M (do podawania tlenu z drenem) dla dorosłych Maska tlenowa jednorazowa rozm L (do podawania tlenu z drenem) dla dorosłych Maska tlenowa jednorazowa rozm XL (do podawania tlenu z drenem) dla dorosłych 17 Maseczka ratownicza do sztucznego oddychania Maska tlenowa z rezerwuarem i drenem dla dorosłych Rurka nosowo-gardłowa roz. 7 Rurka nosowo-gardłowa roz. 8 Rurka intubacyjna z mankietem roz. 7 Rurka intubacyjna z mankietem roz. 7,5 Rurka intubacyjna z mankietem roz. 8 Prowadnica do rurek intubacyjnych dla dorosłych Rurka krtaniowa(tchawicza) nr 4 ze strzykawką Rurka ustno-gardłowa Gaudela r. 70 mm Rurka ustno-gardłowa Gaudela r. 80 mm Rurka ustno-gardłowa Gaudela r. 90 mm Rurka ustno-gardłowa Gaudela r. 100 mm szt

25 30 Rurka ustno-gardłowa Guedel nr 110mm 31 Przyrząd do przetaczania płynów infuz. Typ IS 32 Pojemnik na odpady med. 1l 33 Pojemnik na odpady med. 250ml i zużyte igły 34 Ręcznik biały jednoraz. użytku rolka Rękawice nitrylowe bezpudrowe r.s 100 Rękawice nitrylowe bezpudrowe r.m 100 Rękawice nitrylowe bezpudrowe r.l 100 Rękawice nityrlowe bezpudrowe r. XL 100 Serweta z włókniny 210x160 szt 40 Wkładki douszne Stopper A2 2 op 41 Worki czerwone 35l 50 rolka 42 Worki czerwone 120l 25 rolka 43 Apteczka samochodowa z wyposażeniem E02 szt 44 PAŁECZKA ŚWIETLNA ZIELONA szt 45 PAŁECZKA ŚWIETLNA ŻÓŁTA szt 46 PAŁECZKA ŚWIETLNA CZERWONA szt

26 ... (pieczęć adresowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 3 do zapytania cenowego DANE WYKONAWCY: Pełna nazwa:... Adres:... Tel.... Fax:., .. NIP:... REGON:... PESEL:. dotyczy osób prowadzących jednoosobową dzialalność gospodarczą W odpowiedzi na zaproszenie do złożenia ofert w postępowaniu na: DOSTAWĘ PRODUKTÓW LECZNICZYCH, MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH, MATERIAŁÓW DO ANALIZ ORAZ MATERIAŁÓW MEDYCZNYCH, zgodnie z wymaganiami określonymi w zapytaniu cenowym, składamy niniejszą ofertę. Część nr 1 Dostawa produktów leczniczych. L.p. Przedmiot zamówienia jm Ilość 1. Acard 75 mg 30 tabl.) 1 cena jednostkowa netto Stawka podatku VAT (%) Wartość podatku VAT (Cena jednostkowa netto x stawka podatku VAT) cena jednostkowa brutto (Cena jednostkowa netto + wartość podatku VAT) wartość brutto (Cena jednostkowa brutto x ilość (RAZEM) ) 2. ACC MAX 200mg 20 sasz. 3G 25 1 tabl. 3. Aescin (20mg +50mg+ 50j.m.)/g 40g 1 4. Alantan 20mg/g 30g maść 1

27 5. Alantan Plus krem tuba 35g 6. Altacet tabl.1g Altacet żel 1% 75g 8. Antypot 30g puder 1 9. Ascodan 400mg+8mg 10 tabl Aspargin 17mg Mg2+ +54mgk+ 50 tabl Aspirin 500 mg 100 tabl Betadrin WZF (1mh +0,33mg)/ml 1 fl. 10 ml krople do nosa Bioaron C syrop 200 ml Brodacid (63mg+100mg+20mg)/g 8g Calcium C *16 tabl. musujących Calcium pliva A12+2 tabl. musujące Cepan krem 1 35g Chlorchinaldin VP 2 mg 20 tabl Cholinex 150mg z cukrem 16 tabl Clotrimazolum 1% krem 20g Controloc 20mg 14 tabl Dermatol proszek 5g (lub 10g) DermatolAflofarm 2g Diky 40mg/g 30g aerozol na skórę Duofilm (167mg+167mg)/g 15ml Essentiale forte 300mh 50kaps Excedrin 250 mg mg +65 mg (20 tabl.) Fenistil żel 30 g 1

28 29. Flegamina 8mg 40 tabl Gargarin preparat do sporządzania płynu do płukania gardła 6 sasz. po 1 5 g 31. Glucardiamid pastylki 10 tabl Gripex Noc 15mg+500mg+30mg+2mg 1 12 tabl. 33. Ibuprofen 200mg 60 tabl Kalms 45 mg + 33,75 mg + 22,5 mg (40 1 tabl.) 35. Krople żołądkowe 35g Lacidofil 20 tabl Lakcid 2mld CFU pałeczek Lactobacillus 1 rhamnosus 10 amp. po 1 dawce 38. Linomag 200mg/g 30g maść 39. Lioton ,5 mg/g 100g Maalox 400 mg+ 400 mg 20 tabl Maść borna Aflofarm 10g/100g tuba 20g Maść ichtiolowa 10% 10g Maść kamforowa 10% tuba 20g Naklofen żel 10 mg/g (1 tuba 60g) Naproxen 100mg/g żel 50g Neo-Angin Spray 1 (14,58mg+2,92mg+87mg)/ml 30ml 47. Nifuroksazyd 200mg 12 tabl No-spa 40mg 40 tabl No-spa 40mh 20 tabl Nurofen Ultra Forte 400 mg 30 kaps Olfen Patch 140 mg 5 plastrów Paracetamol 500 mg 20 tabl. 1

29 53. Parafina ciekła 0,8kg Peroxygel 3,0 żel 30mg/g (1 tuba 10g) PiniHelix 100 mg/5ml but. 120 ml 56. Polopiryna S 100mg 20 tabl Posterisan Ranigast MAX 10 tabl Rivel 0,5 % żel 30 g op Rutinoscorbin 90 tabl Sachol żel stomatologiczny (87,1mg+0,1mg)/g 10g Scorbolamid 100mg+5mg+300mg 20 tabl Sebidin 5mg+50mg 20 tabl Septolete tabl. do ssania 30 tabl Smecta 30 saszetek 3,76 g Solpadeine 12 tabl. musujących Spirytus kamforowy 10% 100g Spirytus salicylowy 2% 100 g Stoperan 2 mg (8 kaps.) Strepsils pomarańczowy z wit. C 1 1,2mg+0,6mg 36 past. 71. Sudafed 12 tabl Sulfarinol (1mg+50mg)/ml 20 ml 1 krople do nosa 73. Syrop Herbapect 240 g Syrop prawoślazowy but. 100 ml 75. Syrop sosnowy złożony but. 125g 76. Tabl. z czosnku Labofarm 300mg 60 tabl. 1

30 77. Tantum Verde Forte 3mg/ml 15g Tantun Rosa 10 sasz Thiocodin 15mg+300mg 10 tabl Traumon żel 50g/ Tribiotic maść 14g Undofen Atomizer (25mg+1mg)/g poj. 1 50g 83. Urosal 300mg+300mg 20 tabl Urosept 30 tabl Valerin Forte 200 mg 30 tabl VickVapaRub maść 50g Vit. B compostium Vitaminum 50 1 tabl. Polfarma Warszawa 88. Voltaren emul gel 1% Węgiel leczniczy 200mg 20 kaps. (CARBOADSORBENT 250MG OP TABL.) 90. Woda utleniona 3% 100g Woda wapienna 250ml Zoviraks Plus krem 2 g 1 1. Adrenalinum WZF 0,1% 10 amp. 1ml 1 2. Amiodaroni hydrochloridum (Cordarone)150 mg/ml amp. 3 ml 3. Antybzzz 100 ml preparat na insekty 4. Aqua pro Injectione - rozpuszczalnik do sporządz. leków 10 ml 100 amp Atropini Sulfas 1mg/ml 10 amp. 1 ml/ 1 6. Captopril tabl. 12,5 mg, 30/ 1 7. Corhydron 100 mg/2ml 10 amp./ Hydrocortisone 1

31 8. Furosemidum (20mg/2ml) 5 amp./ 1 9. Glucagon hydrochloride roztw. do wstrzykiwań(1 mg/fiol.+rozpuszczalnik) Glucosum 20% (200mg/ml) 10 mlx10 amp Glucosum 5% (5%/500ml) Glucosum 5% (5%/250ml) Hydroxyethylamylum roztwór 6% o masie cząstecz. 130/0,4 lub 200/0,5 roztwór do infuzji 500ml 14. Hydroxyzinum 10mg 30 tabl Hydroxyzinum 50mg/ml 5 amp. 2ml Icemix sztuczny lód w aerozolu 400ml Ketonal 100mg/2ml (10amp./) Ketonal 50mg/ml 10 amp. 2ml Ketonal forte 100mg -20 tabl Ketonal termo plaster rozgrzewający 20 plastrów 21. Lidocaini hydrochloridum rozwt. do wstrzykiwań (100 mg/2ml) Lignocainum 2% żel 30g 23. Lignocainum H/CH 2% 10 amp. 2ml Manitol 20% 250ml Metoclopramidum 10mg/2ml 5 amp. 2ml Naloxoni hydrochloridum 0,4mg/ml 1-10 Natrii chloridum+kalii Chloridum+Caccii 27. chloridum dihydricum (8,6mg+0,3mg+0,33mg)/ml roztwór do infuzji dożylnych 500ml 28. Natrium bicarbonicum 8,4% 10 amp. 20ml 29. Natrium chloratum 0,9% (10 ml), 10amp./ 1 1 1