Pakiet 1 Leki różne 1. Cena jedn. netto w zł.

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2/1 Pakiet 1 Leki różne 1 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Acebutolol 200mg x 30tabl 2 Acetylsalicylic acid 0,3g x 20tabl op Acetylsalicylic acid 0,5g x 20 tabl.dojelitowych 4 Aciclovir maść do oczu 3% 4,5g szt Aescin 20mg x 30tabl op Aethylum chloratum 70g op Alantoine 100g puder Szt Alantoine 2% 30g maść Szt Alax x 20tabl op Alfacalcidol kaps. 0,25mcg x 100 op Alfacalcidol kaps.1mcg x 100 op Aluminum hydroxide 250ml zaw Szt Ambroxol 30mg x 40tabl 14 Ambroxol 30mg/5ml 150ml syrop Szt Ambroxol 75mg x 10tabl o przedł dział op Ambroxol płyn do inhal 100ml op Antazoline 0,1g/2ml x 10 amp. op Atomoxetine 40mg x 28 kaps. 19 Atosiban 37,5mg/5ml konc. d/sporz.roztw.do inf. szt Atosiban 6,75mg/0,9ml x 1 fiol. szt Bebilon HMF sasz. 2,2g x 50szt. op

2 22 Bisacodyl 5mg x30tabl 23 Bismuth subgallate x 10 supp. op Bromhexine 4mg/5ml 200ml syrop op Bromhexine 8mg x 40tabl op Budesonide proszek do inh. 200mcg/daw. 200d. 27 Budesonide pr.d/inh.200mcg/d. 200d.+inhalator op Bupivacaine 0,5% 20ml x 5fiol op Calcium 150ml syrop Szt Calcium gluconate 10% 10ml x 10 amp. op Candesartan 8mg x 28 tabl. op Captopril 12,5mg x 30tabl op Captopril 25mg x 30tabl op Carbamazepine 100mg/5ml syrop 250ml Szt Carbamazepine 150mg x 50 tabl.retard op Carbamazepine 300mg x 50 tabl.retard op Carbamazepine 600mg x 50 tabl.retard 38 Carbamazepine CR 0,2 x 50tabl op Carbamazepine CR 0,4 x 30tabl op Carbetocinum 100mcg/1ml x 5amp. op Carbo medicinalis 0,3g x 20tabl op Carvedilol 25mg x 30tabl 43 Cerebrolysin 21,52mg/10ml x 5amp. op Cetirizine 10mg x 20tabl op Ciclesonide 80mcg/dawkę x 60 d. aerozol op Ciclesonide 160mcg/dawkę x 60 d. aerozol op Ciclosporin 50mg x50 kaps. 48 Ciclosporin 100mg x50kaps. op Ciclosporin płyn 100mg/ml 50ml op Cilazapril 1mg x 30tabl op. 6 8

3 51 Cilazapril 2,5mg x 28tabl op Cilazapril 5mg x 28tabl op Cisapride 10mg x 30 tabl. 54 Citalopram 20mg x 28 tabl. op Clemastine 2mg/2ml x 5amp op Clomipramine 10mg x 30tabl 57 Clopamide 20mg x 20tabl 58 Codeine, Sulfogaiacol x 10tabl op Colecalciferol 15000jm/ml krople 10ml Szt Cyanocobalamin 1000mcg/2ml x 5amp op Dexamethasone 0,1% zaw.do oczu 5ml 62 Dexamethasone 1mg x 20tabl op Dexamethasone 55ml aerozol Szt Dexketoprofen 50mg/2ml x 5 amp. op Dexmedetomidine 0,2mg/2ml x 5 amp. op Dexmedetomidine 0,4mg/4ml x 4 fiol. op Diclofenac 75mg/2ml x 3amp op Diclofenac prolong.100mg x 20tabl 69 Diclofenac supp. 50mg x 10 op Diclofenac supp. 100mg x 10 op Dicortineff 5ml krople do oczu i uszu Szt Digoxin 0,1mg x 30tabl op Digoxin 0,25mg x 30tabl 74 Digoxin 0,5mg/2ml x 5amp. op Diltiazem 120mg x 30tabl 76 Diltiazem 60mg x 60tabl op Diltiazem 90mg x 30tabl op Dimeticone 350F-100ml aerozol op Dimeticone 5g krople op Dimetindene 0,1% żel 30g szt

4 81 Diosmectite x 30 proszek op Distigmine bromide 5mg x 20 tabl. op Doxepin 10mg x 30 tabl. op Doxepin 25mg x 30 tabl. op Dydrogesterone10mg x 20tabl op Enalapril 10mg x 60tabl op Enalapril 20mg x 60tabl op Erythromycin 0,5% 3,5g ung.opht. Szt Etamsylate 0,25 x 30tabl op Etamsylate 0,25/2ml x 50amp. op Ethosuximidum 250mg x 100kaps. op Etomidate 0,02/10ml x 5amp op Falvit x 60tabl preparat wieloskładnikowy 94 Fexofenadine HCl 120mg x 20 tabl.powl. 95 Fexofenadine HCl 180mg x 20 tabl.powl. 96 Fibrinogen 1g inj. x 1 fiol. szt Finasteride 5mg x 30 tabl.powl. op Flumazenil 0,5mg/5ml x 5 inj. op Fluticasone aerozol 50mcg/d x 120 dawek 100 Fluticasone aerozol 125mcg/d x 60 dawek 101 Fluticasone aerozol 250mcg/d x 60 dawek op Fluticasone proszek do inh. 50mcg/d x 60d. op Fluticasone proszek do inh. 100mcg/d x 60d. op Fluticasone proszek do inh. 125mcg/d x 60d. 105 Fluticasone proszek do inh. 250mcg/d x 60d. 106 Fluticasone proszek do inh. 500mcg/d x 60d. op Fluticasone 50mcg/d. x 120d. aerozol do nosa 108 Fluticasone prop.+ Salmeterol 50 aerozol 120d. op Fluticasone prop.+ Salmeterol 125 aerozol 120d. op. 2 3

5 110 Fluticasone prop.+ Salmeterol 250 aerozol 120d. op Formoterol 12mcg x 60kaps 112 Fusidic acid maść 5g szt Fusidic acid maść 15g szt Gabapentin 600mg x 100 tabl. 115 Galantamine 5mg/1ml x 10amp op Glimepiride 4mg x 30tabl. op Glucose 20% 10ml x 10 amp. op Glucose 40% 10ml x 10 amp. op Glycerin suppositories 1g x 10 op Humalog Mix 25 3ml x 5 wkł Nie zamieniać 121 Humalog Mix 50 3ml x 5 wkł Nie zamieniać 122 Humulin M3 3mlx 5 wkł. Nie zamieniać 123 Humulin N 3mlx 5 wkł. Nie zamieniać 124 Humulin R 3mlx 5 wkł. Nie zamieniać op Hydrochlorothiazide 25mg x 30tabl op Hydrochlorothiazide, Amiloride 50mg+5mg x50tabl op Hydroxyzine 1,6mg/g 250g syrop op Hydroxyzine 10mg x 30draż op Hydroxyzine 25mg x 30draż op Hyoscine 0,01 x 30tabl op Hyoscine 20mg/1ml x 10amp. op Ibuprofen 60mg x 10 czopków op Ibuprofen 0,2g x 60tabl powl op Ibuprofen 125mg x 10 czopków op Indometacin retard 75mg x 25tabl 136 Ipratropium Brom.,Fenoterol 200d/10ml aerozol op Iprazochrome x 60 tabl. op Isosorbide Mononitrate long 50mg x 30tabl op Kreon x 50kaps - Nie zamieniać op

6 140 Kromoglikan sodowy 2% aer.do nosa 15ml 141 Kromoglikan sodowy 2% krople do oczu 2x5ml 142 Lamotrigine 25mg x 30tabl op Lamotrigine 50mg x 30tabl op Lamotrigine 100mg x 30tabl op Lamotrigine 5mg x 30tabl.do zawiesiny op Lamotrigine 25mg x 30tabl.do zawiesiny op Lansoprazole 30mg x 28 kaps op Leflunomide 20mg x 30 tabl op Lercanidipine 10mg x 28 tabl. op Lercanidipine 20mg x 28 tabl. op Levetiracetam 250mg x 50 tabl. op Levetiracetam 500mg x 50 tabl. op Levocetirizine dihydrochlor. 5mg x 28tabl. 154 Levocetirizine dihydrochlor.0,5mg/ml r-r 200ml 155 Levodopa, Benserazide 250mg x 100 tbl. op Levodopa, Benserazide 125mg x 100 tbl.rozp. op Levomepromazine 25mg x 50 draż. op Levomepromazine inj. 25mg/1ml x 10 amp. op Lidocaine 10% 38g aerozol Szt Loperamide 2mg x 30tabl op Lynestrenol 0,005g x 30 tabl. op Magnesium hydroaspartas 34mg Mg x 50tabl op Maść z wit. A 30g op Mebendazole 0,1g x 6tabl op Mebeverine 135mg x 30tabl 166 Mefenamic Acid 0,25g x 30tabl 167 Meloxicam 7,5mg x 20tabl op Mercaptopurin 50mg x 30 tabl. op Mesalazine 1g x 14 (Nie x 28!) czopków

7 170 Mesna 100mg/ml amp. 4ml x 15 op Methotrexate 2,5mg x 100tabl op Methylprednisolone 16mg x 30tabl. op Methylprednisolone 40mg/1ml inj. Szt Metoprolol 0,05g x 30tabl op Metronidazole 500mg x 10 tabl.dopoch op Mianserin 10mg x 30 tabl. op Mianserin 30mg x 30 tabl. op Mycophenolic acid 1g/5ml 175ml prosz.do zaw. 179 Naloxone h/ch 0,4mg/1ml x 10amp op Naproxen 0,25g x 50 tabl op Natamycin 2% krem 30g szt Natamycin+hydrocortison+neomycin 15g maść Szt Neomycin 55ml aerozol op Neostigmine 0,5g/1ml x 10amp op Nicotinamide 50mg x 20tabl op Nifuroxazide 0,1 x 24tabl op Octreotide 0,1mg/1ml x 5amp op Omeprazole 10mg x 28 kaps. op Ondansetron 4mg x 10tabl op Ondansetron 4mg/2ml x 5amp op Opipramol 50mg x 20tabl op Oseltamivir 45mg x10kaps 193 Oseltamivir 75mg x10kaps op Oxcarbazepine 150mg x 50 tabl. op Oxcarbazepine 6% 250ml zawiesina Szt Oxycort 55ml aerozol op Oxycort 3% 10g maść Szt Oxycort A 3g maść oczna Szt Oxymetazoline 0,01% 5ml krople do nosa Szt

8 200 Oxymetazoline 0,05% krople do nosa 10 ml Szt Pamidronic acid 30mg x 2amp op Pancreatin 16000j.lipazy x 60kaps op Pancuronium 4mg/2ml x 10amp 204 Paracetamol 80mg x 10 czopków op Paracetamol 125mg x 10 czopków op Paracetamol 150ml syrop op Paracetamol 250mg x 10 czopków op Paracetamol 500mg x 10 czopków op Paracetamol 500mg x 60 tabl. op Pentoxyfiline 0,1 x 60tabl op Pentoxyfiline prol. 0,4g x 30 tabl op Pernazine 100mg x 30tabl op Pernazine 25mg x 20tabl op Phenylephrine 10% krople do oczu 10ml op Piracetam 1g/5ml x 12 amp. 216 Piracetam 20% 150ml syrop 217 Piroxicam 20mg x 20 tabl. op Polidocanol 2%-2ml x 5 inj. op Potassium Iodide 0,1mg x 100 op Prednisone 10mg x 20tabl op Prednisone 20mg x 20tabl op Prednisone 5mg x 100tabl op Prednisone 1mg x 20tabl op Primidone 0,25g x 60tabl 225 Promazine 25mg x 60tabl op Promazine 50mg x 60tabl op Propafenone 0,15 x 20tabl op Propafenone 70mg/20ml x 5 amp 229 Propranolol 10mg x 50tabl op

9 230 Propranolol 40mg x 50tabl op Propylthiouracil 50mg x 20tabl op Pyrantel 15ml zaw. 233 Pyridostigmine bromide 60mg x 150draż 234 Pyridoxine 50mg/2ml x 5amp 235 Ranitidine inj. 50mg x 5amp op Rifaximin 100mg/5ml a 60ml gran.do zaw. op Ropivacaine hydrochlor. 2mg/ml x 5amp. 10ml op Ropivacaine hydrochlor. 5mg/ml x 5amp. 10ml op Ropivacaine hydrochlor.10mg/ml x 5amp. 10ml op Rupatadine 10mg x 30tabl. op Rupatadine 1mg/ml roztwór doustny 120ml op Rutinoscorbinum x 30tabl op Salbutamol 0,04/100ml syrop Szt Salbutamol 0,5mg/1ml x 10amp op Salbutamol pr.do inh.200mcg/d 60dawek op Salmeterol aerozol 25mcg/d 120dawek szt Salmeterol Dysk 50mcg/d 60dawek szt Sildenafil 100mg x 4tabl. niepowlekane op Silver Nitrate 1% krople do oczu 0.5ml x 50 op Simvastatine 20mg x 28 tabl op Simvastatine 40mg x 28 tabl op Sir.Pini comp 125g preparat złożony op Sir.Thymi comp 125g preparat złożony op Sodium Valproate 150mg x 50 kaps. op Sodium Valproate 300mg x 50 kaps. op Sodium Valproate 500mg x 50 tabl. op Somatostatin 3mg/ml+sol.1ml Szt Spironolactone 100mg x 20tabl op Streptokinase jm. Inj. Szt. 4 5

10 260 Sulfacetamide 10% x 12 krople d/oczu op Sulfasalazine 0,5 x 100tabl op Terlipressin 1mg/8,5ml x 5amp. op Testosterone 250mg/1ml x 5amp op Thiamazole 5mg x 50tabl op Thiamine 25mg/1ml x 10 amp. op Thiethylperazine 6,5mg x 50 tabl. op Thiethylperazine 6,5mg x 6 supp. op Thrombin 0,4 x 5 amp. 269 Ticagrelol 90mg x 56 tabl op Ticlopidine 250mg x 20tabl 271 Tobramycin 0,3% 5ml krop d/oczu op Tolperisone 150mg x 30tabl op Topiramate 100mg x 28 tabl op Topiramate 200mg x 28 tabl op Topiramate 25mg x 28 tabl op Tormentille forte 20g maść preparat złożony op Trandolapril 0,5mg x 28kaps 278 Trandolapril 2mg x 28tabl 279 Tretinoine 10mg x 100kaps. 280 Tropicamide 1% 2x5ml op Urapidil 50mg/ 10ml x 5 amp. op Valsartan 80 mg x 28 tabl. op Valsartan 160mg x 28 tabl. op Valsartan 320mg x 28 tabl. 285 Vaselinum 20g maść op Verapamil 40mg x 40 tabl op Verapamil 80mg x 40 tabl 288 Verapamil 120mg x 20tabl 289 Verapamil 240mg x 20 tabl.o przedł.dział.

11 290 Vit. A 12000j x 50kaps op Vit. A+D3 10ml krople Szt Vit. A+D3 2000j.m+400j.m.x50kaps 293 Vit. A+E 12000j.m.+70mg x 30kaps op Vit. B comp x 50 tabl.draż. op Vit. B1 3mg x 50tabl op Vit. B1 25mg x 50tabl op Vit. B2 3mg x 50tabl op Vit. C 0,1g/ml 30ml krople -prod.leczniczy Szt Vit. C 100mg x 60tabl op Vit. C 200mg x 60tabl op Vit. C 500mg/5ml x 10amp op Vit. E 100mg x 30kaps op RAZEM x x x x x *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

12 Załącznik Nr 2/2 Pakiet 2 Antybiotyki różne Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Acyclovir 0,2g x 30tab. op Caspofungin 50mg inj. Szt Caspofungin 70mg inj. Szt Ceftaroline 600mg prosz.do sporz. x 10 fiol. 5 Cefuroxime axetil 125mg x 10 tabl. 6 Cefuroxime axetil 250mg x 10 tabl. op Cefuroxime axetil 125mg/5ml a 100ml op Clarithromycin 0,5g inj. szt Clindamycin 150mg x 16 kaps. 10 Co-trimoxazole 240mg/5ml zaw.100 ml szt Co-trimoxazole 480mg x 20 tabl. op Doxycycline 0,1g/5ml x10amp. op Doxycycline kaps.0,1x10 kaps. op Erythromycin 0,300g inj. szt Furagin 0,05 x 30tab. op Micafungin 50mg inj. x 1fiol. Szt Micafungin 100mg inj. x 1fiol. Szt Neomycinum 250mg x 16 tabl. op

13 19 Nystatin jm/24ml zaw. op Nystatin jm x 16 tabl.powl. op Pefloxacin 0,4g x 10kaps. op Rifampicin 0,3g x 100 kaps. op Rifampicin, isoniazid 0,3g x 100kaps. op. 2 3 R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

14 Załącznik Nr 2/3 Pakiet 3: Probiotyki Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus x 1 60kaps op Lactobacillus rhamnosus 2 mld CFU pałeczek x 2 10amp op Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

15 Załącznik Nr 2/4 Pakiet 4 Nadroparin Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Fondaparinux 2,5mg/0,5ml inj x10 op Nadroparin calcium 11400jm/0,6ml x10amp-strz op Nadroparin calcium 15200jm/0,8ml x10amp-strz op Nadroparin calcium 19000jm/1ml x10amp-strz op Nadroparin calcium 2850jm/0,3ml x10amp-strz. op Nadroparin calcium 3800jm/0,4ml x10amp-strz. op Nadroparin calcium 5700jm/0,6ml x 10amp-strz. op Nadroparin calcium 7600jm/0,8ml x10amp-strz. 9 Nadroparin calcium Multi 9500jm/1ml 5ml x10 op Mini-Spike Plus V x 10 szt. op Strzykawki precyzyjne 1 ml, kalibrowane co 0,01 ml z 11 igłą 25GA x 100 szt. op Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

16 Załącznik Nr 2/5 Pakiet 5 Enoxaparine Opis przedmiotu zamówienia/ handlowa*/ Producent* Nazwa J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Enoxaparine: heparyna drobnocząsteczkowa do podaży podskórnej i dożylnej, dostępność wszystkich zarejestrowanych dawek wg zamówienia, w ampułkostrzykawkach ilość i cena w przeliczeniu na 1 opakowanie w dawce 20mg x 10amp-strz. op Razem X X X X X * do uzupełnienia, dodatkowo należy wymienić wszystkie dostępne dawki, wielkość i kod EAN oraz ceny netto i brutto opakowań handlowych. Podpis Wykonawcy

17 Załącznik Nr 2/6 Pakiet 6 Nitrogliceryna doż. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Glyceryl trinitrate 10mg/5ml x 50amp op Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

18 Załącznik Nr 2/7 Pakiet 7 Leki różne 2 Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Acenocoumarol 0,001 x 60 2 Acenocoumarol 0,004 x 60 op Acetylsalicylic acid 75mg x 60 tabl.powl. op Aqua pro inj. 10 ml x 100 amp. op Atropine 0,5mg/1ml x 10 amp. op Atropine 1mg/1ml x 10 amp. op Betadrin krople oczne 2x5ml 8 Betadrin 10ml krople do nosa Szt Chlorpromazine 25mg/5ml x5 amp.im op Dopamine 1% 0,05/5ml x 10amp. op Dopamine 4% 0,2/5ml x 10amp. op Epinephrine 0,3mg/0,3ml x 1amp-strz. Szt Furosemide 0,02/2ml x 50 amp. op Furosemide 0,04 x 30tabl. op Heparin 25000j/5ml x 10fiol op Kalium chloratum 15% 20ml x 10 fiol. op

19 17 Lidocaine h/ch 1% 2ml x 10amp op Lidocaine h/ch 2% 20ml x 5amp op Lidocaine h/ch 2% 2ml x 10amp op Magnesium sulfate 20%10mlx10amp. op Metoclopramide 10mg /2ml x 5amp op Metoclopramide 10mg x 50tabl op Metronidazole 0,5% 0,5g/100ml inj. szt Metronidazole 0,5% 0,1g/20mlx10amp. op NaCl 10% 10ml x 100amp op Natrium bicarbonicum 8,4%20mlx10amp. op Norepinephrine 1mg/1ml x 10amp op Papaverine h/chl 40mg/2ml x 10amp op Pentoxyfiline 0,1/5ml x 5amp I.V. op Phytomenadione 10mg x 30tabl op Phytomenadione 10mg/1ml x 10amp op Piracetam 0,8g x 60tabl op Piracetam 1,2g x 60tabl op Tramadol 0,05g/1ml x 5amp op Tramadol 0,1/2ml x 5amp op Tramadol 100mg/ml-10ml krople op R A Z E M X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

20 Załącznik Nr 2/8 Pakiet 8 Posaconasole Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m j.netto w netto w VAT brutto ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Posaconazole 40mg/1ml zaw.105ml op Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

21 Załącznik Nr 2/9 Pakiet 9 Leki różne 3 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Methylprednisolone 40mg/1ml fiol.+ rozp. szt Methylprednisolone 500mg/8ml fiol.+ rozp. szt Voriconazole 40mg/ml pr.d/sporz.zaw. 45g-70ml szt Voriconazole 50mg x 20 tabl. 5 Voriconazole 200mg fiol.+rozp.50ml zest.do inf. szt R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

22 Załącznik Nr 2/10 Pakiet 10 Leki różne do użytku zewn. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Betamethasone+gentamicine 15g maść szt Betamethasone+gentamicine 15g krem szt Lorinden A maść 15g szt Hydrocortisone 0,1% 15g maść szt Hydrocortisone 0,1% 15g krem szt Hydrocortisone 1% 15g krem szt Lidocaine h/ch A 2% 30g żel szt Lidocaine h/ch U 2% 30g żel szt Metronidazole 1% 15g żel szt Neomycin 0,5% 3g ung.ophtalm. szt Silver sulfathiazole 2% 400g krem szt Silver sulfathiazole 2% 40g krem szt R A Z E M: X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

23 Załącznik Nr 2/11 Pakiet 11 Mannitol Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Mannitol 20 % a 100ml szt R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

24 Załącznik Nr 2/12 Pakiet 12 Płyn wieloelektrolitowy Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto (kol.4 x kol.5) VAT % brutto w zł [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Płyn wieloelektrolitowy typu Plasmalyte 500ml szt R A Z E M: X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

25 Załącznik Nr 2/13 Pakiet 13 Płyny 1 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Aqua pro inj.100ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt Aqua pro inj. 250ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt Aqua pro inj. 500ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt Aqua pro inj.1000ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt Glucosum 5% 250ml but.stojąca z dwoma 5 ster.portami szt Glucosum 5% 500ml but.stojąca z dwoma 6 ster.portami szt Glucosum 10% 250ml but.stojąca z dwoma 7 ster.portami szt Glucosum 10% 500ml but.stojąca z dwoma 8 ster.portami szt

26 Glucosum 20% 500ml but.stojąca z dwoma 9 ster.portami szt Gluc.5% in 0,9% NaCl 1:1 250ml but.stojąca z 10 dwoma ster.portami szt Gluc.5% in 0,9% NaCl 1:1 500ml but.stojąca z 11 dwoma ster.portami szt Gluc.5% in 0,9% NaCl 2:1 250ml but.stojąca z 12 dwoma ster.portami szt Gluc.5% in 0,9% NaCl 2:1 500ml but.stojąca z 13 dwoma ster.portami szt NaCl 0,9% 100ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt NaCl 0,9% 250ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt NaCl 0,9% 500ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt NaCl 0,9% 1000ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt Płyn wieloelektrolitowy 500ml but.stojąca z dwoma 18 ster.portami szt Płyn Ringera 500ml but.stojąca z dwoma ster.portami szt RAZEM: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

27 Załącznik Nr 2/14 Pakiet 14 Płyny 2 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Aqua pro inj. 100ml szt Aqua pro inj. 250ml szt Aqua pro inj 500ml szt Aqua do irygacji 500ml butelka z zakrętką szt Aqua do irygacji 1000 ml butelka z zakrętką szt Aqua do irygacji 3000 ml szt Dekstran 10% ml szt Dekstran 10% ml szt Dekstran 6% ml szt Glucosum 5% 50ml szt Glucosum 5% 100ml szt Glucosum 5% 250ml szt Glucosum 5% 500ml szt NaCl 0,9% 50ml szt NaCl 0,9% 100ml szt

28 16 NaCl 0,9% 250ml szt NaCl 0,9% 500ml szt NaCl 0,9% 1000ml szt NaCl 0,9% do irygacji 500ml butelka z zakr. szt NaCl 0,9% do irygacji 1000ml butelka z zakr. szt NaCl 0,9% do irygacji 3000ml worek szt Płyn nawadn.hypoton. 500ml szt Płyn pediatryczny wyrównawczy 250ml szt Płyn Ringera Lactate 500ml szt Glicyna 1,5% 3000ml szt Theophylini 300mg/250ml inj. szt RAZEM: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy Poz.nr: 1-3, 7-18, 24 w workach podwójnych z dwoma portami

29 Załącznik Nr 2/15 Pakiet 15 Płyny do żywienia pozajelitowego Typ asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Multimel N4-550E 1000ml szt Multimel N4-550E 1500ml szt Multimel N4-550E 2000ml szt Multimel N6-900E 1500ml szt Multimel N7-1000E 1000ml szt Multimel N7-1000E 1500ml szt Multimel N7-1000E 2000ml szt Cernevit liofilizat 750mg x 10fiol. 9 Clinoleic 20% 100ml szt Primene 10% 100ml szt R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

30 Załącznik Nr 2/16 Pakiet 16 Płyny do irygacji i niektóre leki Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean -leki J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) brutto VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 NaCl 0,9% do iryg.100ml szt NaCl 0,9% do iryg.250ml szt NaCl 0,9% do iryg.500ml szt NaCl 0,9% do iryg.1000ml szt Aqua do iryg. 100 ml szt Aqua do iryg. 250 ml szt Aqua do iryg. 500 ml szt Glucosum 40% 500ml szt Propofol 0,5% MCT/LCT 20ml x 5 amp. op R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy Pozycje 1-7 w butelkach typu Ecolav

31 Załącznik Nr 2/17 Pakiet 17 Leki różne 4 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Bisacodyl czopki 10mg x 5 op Budesonide 200d/10ml aerozol op Cisatracurium besilate inj 5mg/2,5ml x 5 op Cisatracurium besilate inj 10mg/5ml x 5 op Clotrimazole 0,1x 6tab.dop. op Clotrimazole krem 1% 20g szt Eptifibatide 2mg/ml inj.a 10ml szt Eptifibatide 0,75mg/1ml inj.a 100ml szt Heparin krem 20g szt Indometacin maść 5% 30g szt Iron sulfate prol. 0,325 x 30 op Lamivudine tab.150mg x 60 op Mupirocin maść 15g szt Mupirocin maść do nosa 3g op Phenylbutazone czopki x 5 op Phenylbutazone maść 5% 30g szt Potassium x30 tabl. op Remifentanil 1mg x 5 fiol. op Remifentanil 2mg x 5 fiol. op Remifentanil 5mg x 5 fiol. op

32 21 Salbutamol aer 100mcg/d x200d op Theophylline tab.100mgx30 op Theophylline tab.300mgx50 op Zidovudine kaps.0,1 x 100 op. 1 1 R A Z E M x x X x X * do uzupełnienia Podpis wykonawcy

33 Załącznik Nr 2/18 Pakiet 18 Leki różne 5 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Adenosine inj. 6mg/2mlx6 op Aluminium hydroxide zaw. 250ml szt Amiodarone inj.0,15/3ml x 6 op Amiodarone tab.200mg x 30 5 Amisulpride 200mg x 30tabl. 6 Amisulpride 400mg x 30tabl. op Atenolol tab.25mg x 60 8 Atenolol tab.50mg x 30 op Betaxolol 20 tab.powl. 20mgx28 op Clobazam 10mg x 20 tabl. op Clopidogrel tab. 75mg x28 op Clopidogrel tab. 300mg x 30 op Clorazepate dipotassium kaps 5mgx30 op Corotrope 1mg/1ml x10amp10ml op Dinoprostone inj.5mg/1ml x 5 op Drotaverine 40mg/2ml x 5amp. op Drotaverine tab. 80mgx20 op Fluoxetine tab. 20mgx30 op Insulin glulisine 300j/3ml x 5 wkładów op Insulin glulisine 300j/3ml x 5 wstrzyk. op

34 20 Insulin glargine 300j/3ml x 5 wstrzyk. op Insulina ludzka typu Insuman Basal 300j/3ml x 5 wstrzy 21 Insulina ludzka typu Insuman Comb j/3ml x 5 22 wstrzyk. Insulina ludzka typu Insuman Rapid 300j/3ml x 5 we 23 wkładach op Isosorbide mononitrate 10mg x 60 tabl. op Isosorbide mononitrate 40mg x30 tabl. op Isosorbide mononitrate Retard 100mg x 30 tabl. 27 Isosorbide mononitrate Retard 60mg x 30 tabl. op Levofloxacin 500mg/100ml inj. szt Oxybutynin tab.5mgx30 op Phenobarbital 1fl.40mg ** amp Polystyrene sulfonate 300 g prosz. op Ramipril 5 mg x 28 tab. op Ramipril 10 mg x 28 tab. op Ranitidine tab. 150mgx60 op Rasburicase 1,5mg x 3 fiol. op Roxithromycin tab. rozp. 50mgx10 39 Sodium valproate 1000mg x 30 saszetek op Sodium valproate 100mg x 30 saszetek op Sodium valproate 250mg x 30 saszetek op Sodium valproate 500mg x 30 saszetek op Sodium valproate 750mg x 30 saszetek op Spiramycin tab.1,5mln j. x Tranexamic acid 0,5 x20 tabl. op Tranexamic acid inj.100mg/1ml a 5ml x5 op Valproic acid syrop. 150ml szt Valproic acid amp.400mg x 4 op Valproic acid tab. 300mgx30 op

35 50 Valproic acid tab. 500mgx30 op Vigabatril 500mg x 100 tabl. op Vigabatril 500mg x 50 sasz. op Razem x x X x x * do uzupełnienia ** do realizacji na wnioski potwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Podpis wykonawcy

36 Załącznik Nr 2/19 Pakiet 19 Leki różne 6 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Acetylcysteine 200mg x 20 tabl.mus. op Acetylcysteine 600mg x 10 tab.mus. op Acetylcysteine inj. 300mg x5 op Acyclovir inj. 250mgx10 op Acyclovir inj. 500mgx10 op Aluminium acetate 1g x 6 tabl 7 Aluminium acetate żel 1% 75g szt Ambroxol inj.15mg/2mlx5 op Amlodipine tab. 10mgx30 op Amlodipine tab. 5mg x 30 op Amoxicillin, Clavulanic acid tab.0,375g x21 op Amoxicillin, Clavulanic acid tab.0,625g x 21 op Amoxicillin, Clavulanic acid tab.1,0g x 14 op Amoxicillin,Clavulanic acid zaw.457mg/5ml 35ml szt Amoxycillin prosz d/zaw 250mg/5ml -60ml szt Amoxycillin tab.1000mg x 16 op Amoxycillin tabl.500mg x 16 op Atorvastatin 20mg x 30tabl op Azithromycin 200mg/5ml 20ml zawiesina op Bisoprolol tab. 5mgx30 op

37 21 Bisoprolol tab.10mgx30 op Bromocriptine tab.2,5mg x 30 op Clarithromycin tab.0,25g x 14 op Clarithromycin tab.0,5g x 14 op Clindamycin inj.0,3g/2ml x 5 op Clindamycin inj.0,6g/4ml x 5 op Clindamycin kps.0,3g x 16 op Dobutamine inj. 250mg szt Ferromaltosum x 30tabl d/żucia op Ferrum oxidum dextranum IM inj.100mg/2mlx50 op Ferrum sulfuricum sir 100ml szt Isopropyl alcohol 70% saszetki x 100 op Ketoprofen 50mg x 30 tabl. op Ketoprofen 100mg x 30 tabl. op Ketoprofen inj.100mg/2mlx 10 op Ketoprofen żel 50g op Metildigoxin 0,1mg x30tabl op Neomycin, Bacitracin maść 20g szt Pefloxacin 400mg/5ml x10 40 Pentoxyfilline retard 0,6x30 tabl 41 Phenoxymethylpenicillin 1,5mln j x 12tabl op Phenoxymethylpenicillin 1mln j x 12 tabl op Phenoxymethylpenicillin 750 syrop 60ml szt Rosuvastatin 10mg x 28 tabl. op Rosuvastatin 20mg x 28 tabl. op Rosuvastatin 40mg x 28 tabl. op Sotalol 40mg x 20 tabl op Sotalol 80mg x 20 tabl op Razem X X X x x * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

38 Załącznik Nr 2/20 Pakiet 20 Leki różne 7 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Perindopril + Amlodipine 5mg+ 5mg x 90 tabl. op Perindopril + Amlodipine 5mg+10mg x 90 tabl. op Perindopril + Amlodipine 10mg+5mg x 90 tabl. op Perindopril + Amlodipine 10mg+10mg x 90 tabl. op Gliclazide 60mg x 60 tabl. zmodyf. uwalnianie. op Indapamide 1,5mg x 90 tabl. przedł. uwalnianie op Indapamide, Perindopril x 90 tabl. op Ivabradine 5mg x 112 tabl. op Ivabradine 7,5mg x 112 tabl. op Perindopril 10mg x 90 tabl. 11 Perindopril 5mg x 90 tabl. op Tianeptine 12,5mg x 90 tabl. op Trimetazidine 35mg x 90 tabl.zmodyf. uwalnianie op R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

39 Załącznik Nr 2/21 Pakiet 21 Import docelowy Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Citrate de Caffeine Cooper 25mg/1ml x 10 amp. op Favistan 0,04x10 amp. 3 Irenat 300mg/ml 40ml 4 Labetalol 200mg x 56tabl. 5 Nepresol 25mg 5 amp. op Thiopental 1g fiol. Szt Toxogonin 0,25/1ml x 5amp. 8 Verapamil 5mg/2ml amp x 5 op Razem X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

40 Załącznik Nr 2/22 Pakiet 22 Leki psychotropowe i odurzające Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Buprenorphin 0,2mg x 60tabl podj. op Clonazepam 1mg/1ml x 10 op Diazepam 10mg/2ml x 50 amp op Diazepam 2mg x 20 op Diazepam 5mg x 20 op Ephedrini hydrochlorici subst do receptury g Ephedrini 0,025mg/1ml x 10amp. op Ergotamine, caffeine x 12 op Estazolam 2mg x 20tabl op Fentanyl 0,1mg/2ml x 50 amp. op Fentanyl 0,5mg/10ml x 50 amp. op Fentanyl 100mcg/h x 5 plastrów op Fentanyl 25mcg/h x 5 plastrów op Fentanyl 50mcg/h x 5 plastrów op Fentanyl 75mcg/h x 5 plastrów 16 Kalii hypermangans op. a 5g op Ketamine 500mg/10ml inj. szt

41 18 Methadone 100ml roztwór op Midazolam 15mg x 100 op Morphine 30mg x 20 tabl. op Morphine 20mg x 60 tabl. op Morphine sulf 20mg/1ml x 10 op Morphine sulf. 0,1% Spinal 2ml x Nalbuphine hydrochlor. 10mg/1ml x 10amp. 2ml op Oxazepam 10mg x Pethidine 50mg/1ml x 10 amp. op Pethidine 100mg/2ml x 10 amp. op Phenobarbital 15mg x 10 czopki op Sufentanil 50mcg/ml x 5 amp a 5ml op Sufentanil 5mcg/ml x 5 amp a 10ml op Temazepam 10mg x 20 op Zolpidem 10mg x 20 tabl R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

42 Załącznik Nr 2/23 Pakiet nr 23 Protaminum sulfuricum Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Protaminum sulfuricum 1% 5ml Szt R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

43 Załącznik Nr 2/24 Pakiet 24 Alteplase Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Alteplase 10mg inj. Szt Alteplase 20mg inj. Szt Alteplase 50mg inj. Szt R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

44 Załącznik Nr 2/25 Pakiet 25 Epoetyna beta Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Epoetyna beta do stosowania podskórnego i 1 dożylnego z rejestracją u dzieci, inj a 2000jm szt Epoetyna beta j.w., inj a 500jm szt * do uzupełnienia, dodatkowo wielkość opakowania handlowego R A Z E M: X X X X X Podpis Wykonawcy

45 Załącznik Nr 2/26 Pakiet 26 Mircera Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean*dla każdej dawki J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Glikol metoksypolietylenowy epoetyny beta (Mircera) - ampułkostrzykawki, dostepność w dawkach: 1 30,50,75,100,120,150,200mcg wg zamówień mcg R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

46 Załącznik Nr 2/27 Pakiet 27 Antithrombin III Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Antithrombin III 500jm : ze wskazaniami do stosowania we wrodzonym i nabytym niedoborze 1 antytrombiny; Inj. szt R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

47 Załącznik Nr 2/28 Pakiet 28 Immunoglobuliny pediatryczne Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Immunoglobulina anty-hbs a 100j.m./2 ml Szt Pentaglobin 0,5g/10ml Szt R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

48 Załącznik Nr 2/29 Pakiet 29 Środki do oczyszczania jelit i przeczyszczające Typ asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Lactulose 7,5g/15ml syrop 150ml op Lactulose 9,75g/15ml syrop 500ml op Macrogols 74g x 48 sasz. op Moviprep proszek sasz. A+B zestaw x 2szt. op Sodium Phosphates 150ml wlewki op Razem x x x X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

49 Załącznik Nr 2/30 Pakiet 30 Substancje do receptury LP. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent* J.m netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT brutto [(kol.6x kol.7)+kol.6] 1 Acidum boricum op. a 50g g Acidum citricum op. a 100g g Acidum salicylicum op. a 25g g Aminophyllinum op. a 10g g Ammonii bromidum op. a 250g g Ammonii sulfobituminicum op. a 100g op Argenti nitras op. a 25g g Balsamum peruvianum op. a 250g kg Benzocainum op. a 50g g Benzyna apteczna op. 1000ml op Bismuthum subgallicum op.100g g Cacao oleum op. a 100g g Calcii carbonas ppt op. a 500g g Carbo medicinalis op. 250g op Cera alba op. a 1kg kg Collodium 4% op. 100ml 17 Chloramphenicolum op. a 10g g Erythromycin op. a 5g g Ethacridini lactas op. a 50g g Ethanolum 96% FP VI op. 800g kg Euceryna op. a 1kg kg 20 26

50 Formaldehydum 10% w op. a 1kg i 5kg wg 22 zamówienia kg Formaldehydum 35% op. 1kg kg Gentamycin sulfat op. a 5g g Glucosum op. a 1kg kg Glycerolum 85% op. a 1kg kg Podłoże maściowe typu Lekobaza op. a 1kg kg Hydrocortisonum op. a 10g g Hydrogenium peroxydatum 30% op. a 1kg kg Iodum op. a 10g g Jodyna 3% płyn op. 800g op Kalii bromidum op. a 250g g Kalii chloridum op. a 100g g Kalii iodidum op. a 100g g Lactosum op. a 250g g Lanolinum anhydricum op. a 1kg kg Lidocaini h/chlor. op. a 50g g Oleum Lini (do receptury) op.250ml op Magnesium sulfuricum op. 100g g Mentholum op. 25g g Methylviolett op. 10g g Natrii benzoas op. a 50g g Natrii bromidum op. a 250g g Natrii chloridum op. a 1000g g Natrii citras op. a 100g g Natrii dihydrophosphas monobas. op.a 1kg kg Natrii hydrocarbonas op. a 1kg kg Natrii hydrophosphas bibasicum op. a 1kg kg Natrii tetraboras op. a 1kg kg Neomycini sulfas op. a 25g g

51 51 Neospasaminum kg Paraffinum liquidum op. a 4kg kg Paraffinum solidum kg Pasta Zinci op. a 250g kg Pilocarpini h/chl. op. a 1g g Rapae oleum op. 800g op Rezorcinolum g Ricini oleum op. 1000ml op Sir.Thymi comp. kg Spir.kamforowy 10% kg Spir.salicylowy 2% kg Spir.70% skaż.0,5% Hibitanem a 1 litr op Sulfur praecipitatum op. a 100g g Talcum op. a 100g g Ung. Cholesteroli op. a 500g kg Wazelina biała op. a 1kg kg Wazelina żółta op. a 1kg kg Zinci oxydum op. a 500g g Zmywacz apteczny ** op. a 1l szt RAZEM: X X X X X * do uzupełnienia UWAGA! Do przeliczanie objętość/waga należy stosować gęstość substancji na podstawie karty charakterystyki. **Zamawiający dopuszcza produkt zarejestrowany jako kosmetyk, posiadający wymagane dokumenty (należy dołączyć do oferty). Podpis Wykonawcy

52 Załącznik Nr 2/31 Pakiet 31 Desfluran Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 Desfluran 240ml szt R A Z E M: X X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

53 Załącznik Nr 2/32 Pakiet 32 Epoetyna alfa L.p. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/kod EAN* J.m. netto w zł.(kol.4xkol.5) VAT % brutto [kol.6xkol.7)+kol.6] Epoetyna alfa: do podaży dożylnej, dostępność dawek od 1000j.m. do 4000j.m. wg zamówienia, w ampułkostrzykawkach ilość i cena w przeliczeniu na 1 dawkę 1000jm. szt X X X X X Podpis Wykonawcy * do uzupełnienia, dodatkowo wymienić dostępne dawki,pojemność amp.-strz., wielkość i kody EAN opakowań handlowych

54 Załącznik Nr 2/33 Pakiet 33 Koncentrat zespołu protrombiny L.p. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. netto (kol.4xkol.5) VAT % brutto [(kol.6xkol.7)+kol.6] Koncentrat zespołu protrombiny 500jm., ze stężeniem terapeutycznym białka C i białka S ; proszek i rozp. 1 do sporządzania roztworu do wstrzykiwań szt RAZEM X X X X x *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

55 Załącznik Nr 2/34 Pakiet 34 Immunoglobulina dożylna Nazwa asortymentu/nazwa handlowa */ Producent*/EAN* J.m j.netto w netto w VAT brutto ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Immunoglobulina ludzka normalna do podania dożylnego, z zarejestrowanymi wskazaniami między innymi w zespole Guillain-Barre i miastenii ; wymagana refundacja w programach lekowych B.17 i B.67; fiol a 6g, proszek do sporządzania roztworu do infuzji 1 szt Razem X X X X x * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

56 Załącznik Nr 2/35 Pakiet 35: Gąbka kolagenowa z gentamycyną Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* Gąbka kolagenowa z gentamycyną rozmiar 1 5cm x 5cm x 0,5cm** szt Gąbka kolagenowa z gentamycyną rozmiar 2 10cm x 10cm x 0,5cm** szt Razem X X X X *do uzupełnienia **wymagane zarejestrowane wskazania w leczeniu i zapobieganiu zakażeń kości oraz tkanek miękkich J.m j.netto w netto w VAT brutto ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] x

57 Załącznik Nr 2/36 Pakiet 36: Wchłanialny opatrunek hemostatyczny Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa* / Producent*/EAN* J.m j.netto w netto w VAT brutto ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Wchłanialny hemostatyczny opatrunek chirurgiczny - gotowe do użycia połączenie kleju fibrynowego pochodzenia ludzkiego i siatki kolagenowej (kolagen ze ścięgien końskich 1,3-2,0mg/1cm2) Rozmiar 2,5cm x 1 3,0cm x 0,5cm szt Jak wyżej: Rozmiar 4,8cm x 4,8cm x 0,5cm, szt Jak wyżej: Rozmiar 4,8cm x 4,8cm x 0,5cm, z 3 matrycą zrolowaną szt Jak wyżej: Rozmiar 9,5cm x 4,8cm x 0,5cm, szt Razem X X X X x * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

58 Załącznik Nr 2/37 Pakiet 37 Testy do diagn. i immunoterapii chorób alerg. 1 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ j.netto w netto w brutto Producent*/EAN* J.m ł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] ,00 6, Jady owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) do testów skórnych i immunoterapii swoistej proszek 6 fiol.+6 fiol. rozp. 1 op Zestaw do sporz.rozcieńczeń jw. 10 fiol. a 4,5ml rozp. 2 Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy x

59 Załącznik Nr 2/38 Pakiet 38 Testy do diagn. i immunoterapii chorób alergicznych 2 Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ j.netto w netto w brutto Producent*/EAN* J.m ł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Wyciągi alergenowe jadów owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) w postaci zawiesiny, zestaw do lecz. podstawowego 4 fiol. 5ml 1 Wyciągi alergenowe jadów owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) w postaci zawiesiny, zestaw do lecz. podtrzymującego 1 fiol. 2 5ml op Wyciągi alergenowe jadów owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) dawka podstawowa, proszek 4 fiol. + rozp. 4 fiol. 5ml 3 op. 3 4 Wyciągi alergenowe jadów owadów błonkoskrzydłych (osy lub pszczoły wg zamówienia) dawka podtrzymująca, proszek 4 fiol. + rozp. 4 fiol. 5ml 4 op Zestaw do rozcieńczania preparatów poz. 3 i 4 fiol. 5 5ml x 10 op. 4 5 Razem X X X X x * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

60 Załącznik Nr 2/39 Pakiet 39 Preparaty do zabezpieczania cewników i portów j.netto w netto w VAT brutto Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/producent* J.m ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Cytrynian sodu 4% fiol.typu Luer-Slip/Luer-Lock 5ml 1 x 20 op Roztwór do zabezpieczania portów zawierający 4% cytrynian, taurolidynę i heparynę amp. 5ml x 10 2 op Roztwór do zabezpieczania portów zawierający 4% cytrynian, taurolidynę i urokinazę IU amp. 5ml 3 x 5 fiol. op Razem X X X X x * do uzupełnienia nazwa handlowa i producent! Podpis Wykonawcy

61 Załącznik Nr 2/40 Pakiet 40 Płyn do płukania jamy ustnej j.netto w netto w VAT brutto Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/producent* J.m ł. zł.(kol.4 x kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Płyn do płukania jamy ustnej zawierający jony 1 fosforanowe i wapniowe op. po 30 dawek roztworu op Razem X X X X x * do uzupełnienia nazwa handlowa i producent! Podpis Wykonawcy