VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Protaminum sulfuricum 1% 5ml. * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2/1 Pakiet nr 1 : Protaminum sulfuricum Cena j. Nazwa asortymentu/nazwa. Netto handlowa*/producent*/ean* w zł. 1 Protaminum sulfuricum 1% 5ml Szt R A Z E M: X X X X

2 Załącznik Nr 2/2 Pakiet nr 2 : Leki cytostatyczne różne Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* 1 Methotrexat inj. 1g/10ml szt 50 2 Mercaptopurin 50mg x 30tabl. 3 Tioguanine 40mg x 25 tabl. 4 Tretinoine 10mg x 100 kaps. op. 5 Cena j.netto w zł. Razem X X Pozycje 2-4 ceny nie przekraczające limitu finansowania zgodnie z Zał. C do obowiązującego Obwieszczenia MZ

3 Załącznik Nr 2/3 Pakiet nr 3: Import docelowy Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* 1 Citrate de Caffeine Cooper 25mg/1ml x 10 amp. op Colestyramine gran 4g x 100sasz. 3 Favistan 0,04x10 amp. op. 6 4 Irenat 300mg/ml 40ml 5 Labetalol 100mg x 56tabl. 6 Nepresol 25mg 5 amp. op Thiopental 1g fiol. Szt Toxogonin 0,25/1ml x 5amp. 9 Verapamil 5mg/2ml amp x 5 op. 600 Cena j.netto w zł. Razem X X X X

4 Załącznik Nr 2/4 Pakiet nr 4: Albumina 20% Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN*. 1 Albumina ludzka 20% a 50ml Szt. 800 Cena j. Netto w zł. R A Z E M: X X X

5 Załącznik Nr 2/5 Pakietnr 5: Leki różne Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa* / Producent*/EAN*. 1 Atosiban 6,75mg/0,9ml fiol. szt Bupivacaine 0,5% 10ml x 10amp. op Chlorpromazine 50mg/2ml x 5 amp. op Dekstran żelaza(iii) inj. IV 100mg/2ml x 5amp. 5 Desmopressin liofilizat doustny 60mg x 30 op Fluconazol 100mg x 7 tabl/kaps op Hydrocortisone 25mg x 5 fiol. + rozp. op. 500 Insulina ludzka konwencjonalna - mieszanka 8 ins.rozpuszczalnej i izofanowej (NPH) w stos. op /70, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 Insulina ludzka konwencjonalna - mieszanka 9 ins.rozpuszczalnej i izofanowej (NPH) w stos. op /60, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 Cena j. Netto w zł. 10 Insulina ludzka konwencjonalna izofanowa długo op. 50 działająca, wkłady do wstrzykiwaczy 300j/3ml x5 11 Kwas zoledronowy inj. 5mg/100ml szt Macrogol 10g x 20 tor Metformin 500mg x 60 tabl. powl. op Nitromint aerozol 0,4mg/d x 200dawek szt. 40

6 15 Promethasine 0,1% syrop 150ml op Torasemide 10mg x 30tabl. op Torasemide 20mg/4ml x 5amp. op Trimebutine 0,1g x 60 tabl. op Urapidil 25mg/5ml x 5 amp op Urapidil 50mg/10ml x 5 amp 0 R A Z E M: X X X

7 Załącznik Nr 2/6 Pakiet nr 6: Opatrunek do mocowania kaniul Nazwa asortymentu /Nazwa handlowa */ Producent* Cena VAT j.netto w zł. % Samoprzylepny jałowy opatrunek włókninowy do mocowania kaniul z poduszeczką szczelnie zabezpieczającą miejsce wkłucia, rozmiar 1 8cmx 6cm +/- 0,2cm op. x 50szt op *do uzupełnienia, dodatkowo wymagane jest podanie dokładnego rozmiaru i wielkości opakowania handlowego Razem X X X X Podpis Wykonawcy

8 Załącznik Nr 2/7 Pakiet nr 7: Gaziki z alkoholem Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* Gazik nasączony mieszaniną alkoholi zapewniającą działanie bakteriobójcze, grzybobójcze i wirusobójcze, rozmiar min. 3cmx6cm, w hermetycznej saszetce, do 1 jednorazowego użycia, opakowanie x100szt. op * do uzupełnienia (dodatkowo wymagane jest podanie dokładnego rozmiaru) Cena VAT j.netto w zł. % Razem X X X X Podpis Wykonawcy

9 Załącznik Nr 2/8 Pakiet Nr 8: Cement kostny Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent* Cement kostny o średniej lepkości do mocowania endoprotez stawu kolanowego i biodrowego 1 2 x 40g op. 30 Cement kostny o średniej lepkości do mocowania endoprotez stawu kolanowego i biodrowego z 2 dodatkiem gentamycyny 2 x 40g op. 12 Razem X X X Cena j.netto w zł.