ZAŁĄCZNIK 2 CZĘŚĆ 1 LEKI RÓŻNE 1. Producent/ Ilość opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI

Transkrypt

1 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ ZAŁĄCZNIK 2 CZĘŚĆ 1 LEKI RÓŻNE 1 1 Acyklovir proszek do przyg. roztworu do infuzji 250 mg. 5 fiolek 2 2 Adenozyna roztwór do wstrzykiwań 0,006g/2ml 6 fiolek 1 3 Adrenalina winian roztwór do wstrzykiwań 0,001g/1ml (0,1%) 10 ampułek 18 4 Acenokumarol tabletki 0,004 g. 60 tabletek 1 Preparat złożony: Talc, Solanum tuberozum, Zinc oxyde, 5 allantoin zasypka 100 g poj. 7 6 Kwas foliowy tabletki 5 mg. 30 tabletek 20 7 Kwas foliowy tabletki 15 mg 30 tabletek 16 8 Proksymetakaina krople do oczu 0,005g/ml (0,5 %) 15 ml 6 9 Oktawinian glinu tabletki 1 g. 6 tabletek Oktawinian glinu żel 0,01g/g 75 g. tuba 6 11 Wodorotlenek glinu tabletki 0,34 g. 40 tabletek Wodorotlenek glinu + Wodorotlenek magnezu tabletki 0,2 g + 0,2 g. 30 tabletek 10 Test paskowy do pomiaru poziomu cukru we krwi do aparatu 13 Accu Chek Active test 50 testów Diklofenak + Mizoprostol tabletki 50 mg + 0,2 mg 20 tabletek mg,250 mg.(17mg Mg, Wodoroasparaginian magnezu, Wodoroasparaginian potasu tabletki mg. K) 50 tabletek 2 16 Atenolol tabletki 50 mg 30 tabletek 1 17 Atropiny siarczan inj. 0.5 mg/1 ml 10 ampułek Ondansetron inj. 0,004g./2ml 5 ampułek Poliwinoks(Vinilinum) roztwór 100 g. butelka 3 paski oftalmologiczne zaw. 20 Fluoresceina Fluoresceine sodowa 100 pasków 1 21 Bisakodyl czopki 0.01 g 5 czopków Bromokryptyna tabletki 2,5 mg 30 tabletek Buscopolamina /Hyoscyny butylobromek/ inj. 20 mg/1 ml 10 ampułek Fenylobutazon czopki 0,25 g 5 czopków Chlorek wapnia roztwór do wstrzykiwań 1g/10ml (10%) 10 ampułek Glukonolactobionian wapniowy roztwór do wstrzykiwań 0,6875g/5ml 10 ampułek tabletek 27 Lactoglukonian wapnia tabletki musujące 1,373g/177 mg Ca musujacych Glukonolactobionian wapniowy roztwór do wstrzykiwań 1,375g/10ml 10 ampułek Calcium syrop płyn 150 ml 6 30 Betametazon roztwór do wstrzykiwań 0,004 g/1 ml ampułka Kaptopril tabletki 12,5 mg 30 tabletek 4 32 Kaptopril tabletki 25 mg 30 tabletek 1 33 Węgiel aktywowany tabletki 300 mg 20 tabletek Kwas askorbinowy krople doustne 0,1 g./1 ml 30 ml 9 35 Suksametonium chlorek substancja sucha 200 mg 10 fiolek Klemastyna roztwór do wstrzykiwań 2 mg/2 ml 5 ampułek 6 37 Klemastyna tabletki 1 mg 30 tabletek 5 6 tabletek 38 Klotrimazol tabletki vaginalne 100 mg vaginalnych Klotrimazol krem 10 mg/ 1 g 20 g tuba Czopki glicerolowe F.P. V czopki 2 g. 10 czopków Etamsylat tabl 0,25 g 30 tabletek 4 J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI Strona 1

2 42 Etamsylat inj. 12,5% (0,25g/2ml) 5 ampułek 8 43 Sulfathiazole silver krem 20 mg/g ( 2 % ) tuba 40 g Deksametazon fosforan roztwór do wstrzykiwań 4 mg/ml 10 ampułek 1 45 Diklofenak czopki 50 mg 10 czopków Diklofenak czopki 100 mg 10 czopków Flukonazol roztwór do infuzji 2 mg/1 ml butelka szklana 50 ml 57 Dipropionian betametazonu i sól disodowa fosforanu 48 betametazonu zawiesina do wstrzykiwań 5 mg i 2 mg ( 7 mg/ 1 ml) 5 ampułek 5 49 Digoxina roztwór do wstrzykiwań 0,5 mg/2ml 5 ampułek Dopaminy chlorowodorek roztwór do infuzji 0,05 g/5ml 10 ampułek 6 51 Dopaminy chlorowodorek roztwór do infuzji 200 mg/5 ml 10 ampułek 7 52 Metyldopa tabletki 250 mg, 50 tabletek Dydrogesteron tabletki powlekane 10 mg 20 tabletek Urapidil roztwór do wstrzykiwań 0,025 mg/5ml 5 ampułek Esmololu chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 10mg/1 ml 5 ampułek 1 56 Lidokaina + prylokaina krem 0,05 g. 5 g tuba 4 57 Enalaprylu maleinian tabletki 10 mg 30 tabletek 2 58 Prednizon tabletki 20 mg 20 tabletek 2 59 Prednizon tabletki 5 mg 100 tabletek 2 Fosforany sodu:jednozasadowy foforan sodowy,dwuzasadowy 60 foforan sodowy płyn doodbytniczy 16g + 6 g./100 g 150 ml butelka Dinoprost roztwór do wstrzyknięć 5 mg/1 ml 5 ampułek 3 62 Efedryny chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć 25 mg/1 ml 10 ampułek Ergotaminy winian drażetki 1 mg 20 drażetek Chlorpromazyny chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć 0,025 g/5 ml 5 ampułek 9 65 Fenoterolu bromowodorek tabletki 5 mg 100 tabletek Fenoterolu bromowodorek roztwór do wstrzyknięc i infuzji 0,5 mg/10 ml 15 ampułek 5 67 Fenoterolu bromowodorek aerozol 200 dawek po 0,1 mg 10 ml pojemnik 1 Preparat złożony:1 g zawiera 1 j. fibrynolizyny i 666j. 68 Deoksyrybonukleazy maść 25 g Wodorotlenek żelaza(iii) roztwór do wstrzykiwań i.m. 0,1g/2ml 50 ampułłek Bromheksyny chlorowodorek tabletki 8 mg 20 tabletek Flukonazol tabletki 150 mg 1 tabletka 1 72 Furosemid roztwór do wstrzykiwań 0,02g/2 ml 50 ampułek Furosemid tabletki 40 mg 30 tabletek 2 74 Glukoza proszek 50 g. poj Glukoza proszek 75 g. poj Glukoza roztwór do wstrzyknięć 200 mg/1 ml 10 ampułek a 10 ml Glukoza roztwór do wstrzyknięć 400 mg/1 ml 10 ampułek a 10 ml Hipromeloza roztwór-krople do oczu 2% 30 ml 1 79 Hipromeloza roztwór-krople do oczu 2,5% 15 ml 1 10 tabletek 80 Metronidazol + Chlorchinaldol tabletki dopochwowe 250 mg mg dopochwowych 10 Strona 2

3 81 Immunoglobulina anty HBS roztwór do wstrzyknięć 200 j.m./1 ml 1 ampułka tabletek 82 Miconazolu azotan tabletki dopochwowe 100 mg dopochwowych Haloperidol roztwór do wstrzyknięć 0,005g/1 ml ampułek drażetk o 1 drażetki o przedłużonym przedłużonym 84 Siarczan żelaza (II) uwalnianiu 0,325g-0,105g Fe uwalnianiu 270 Preparat złozony:bizmutu(iii) galusan zasadowy, Bizmutu(III) tlenek, Bizmutu(III) oksyjodogalusan, Rezorcynol, Kwas 85 borowy, Cynku tlenek i Balsam Peruwiański czopki 42,4mg, 17,4 mg, 0,6 mg, 17,4 mg, 357 mg, 212 mg, 35,4 mg. 10 czopków Heparyna ( sól sodowa heparyny) roztwór do wstrzykiwań j.m./ 5 ml 10 fiolek Heparyna sodowa żel 1000 j.m. na 1 g 35 g. tuba Acyklovir tabletki 400 mg 30 tabletek 2 89 Hydrochlorotiazyd tabletki 25 mg 30 tabletek 1 90 Hydrokortyzon proszek+ rozp. do wstrzykiwań 0,025 g. 5 fiolek sub.+ 5 ampułek 2 91 Hydrokortyzon proszek+ rozp. do wstrzykiwań 0,1 g. 5 fiolek sub.+ 5 ampułek Hydrokortyzonu octan krem 0,01g/g 15 g. tuba 8 30 tabletek 93 Hydroksyzyny chlorowodorek tabletki powlwkane 10 mg powlekanych Hydroksyzyny chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 100 mg/2 ml 5 ampułek Insulina wieprzowa wysokooczyszczona,maxirapid WOS fiolki 80 j.m. / 1 ml fiolka a 10 ml Magnezu siarczan roztwór do wstrzykiwań 200mg/1 ml ( 20 % ) 10 ampułek po 10 ml Chlorek potasu tabletki o przedłużonym uwalnianiu 0,75g.=0391 g.k+ 30 tabletek Chlorek potasu koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji 3g/20ml (15%) 10 fiolek Nadmanganian potasu tabletki 100 mg 30 tabletek 2 20 tabletki 100 Ketoprofen tabletki powlekane 100 mg. powlekane blister Ketoprofen roztwór do wstrzykiwań 100 mg/ 2ml 10 ampułek Krople żołądkowe ziołowe krople krople 35 g Lactobacillus rhamnosus-liofilizat ampułki min. 2 mld CFU.pałeczek L. rhamn. 50 amp Kwas poliakrylowy (Carbomer ) gel do nawilżania do oczu 2 mg/ 1 g ( 2 %) 10 g tuba Lidokainy chlorowodorek żel 2 % A 30 g tuba Lidokaina aerozol 10 % (650 dawek) pojemnik 38 g Lidokainy chlorowodorek żel 2 % U 30 g tuba Lidokainy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 20 mg/2 ml (1 %) 10 ampułek Lidokainy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 40 mg/2 ml ( 2%) 10 ampułek Lidokainy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 200 g/20 ml (1%) 5 fiolek Preparat złozony:linomag płyn, Lanolina bezwodna, Wazelina maść 20 % maść 30 g.tuba 112 tabletki 112 Progesteron tabletki podjęzykowe 50 mg podjęzykowe Progesteron tabletki dopochwowe 50 mg tabletki dopochwowe Zasadowy węglan magnezu(magnezin) tabletki 0,5g=0,13 jonów Mg 60 tabletek Nifuratel + Nystatyna globulki 500 mg tys j.m. 12 globulek Nifuratel + Nystatyna maść dopochwowa 100mg tyś j.m. 30 g. tuba z aplikatorem 1 Makrogolu g., siarczanu sodu bezwodnego 5,7 g., wodoroweglanu sodu 1,68 g., chlorku sodu 1,46g., chlorku 117 potasu 0,75 g. proszek do sporzadzenia roztworu doustnego 74 g. 4 saszetki Masć tranowa maść 0,4g/g 20 g tuba Metoprolol winian tabletki 50 mg 30 tabletek Metoprolol winian tabletki 100 mg 30 tabletek 1 Strona 3

4 121 Metoclopramidu chlorowodorek inj. 0,01 g./2 ml 5 ampułek Metoclopramidu chlorowodorek tabletki 0,01 g. 50 tabletek Azotan srebrowy krople do oczu 0,005 g/0,5 ml po 50 pipetek Wodorowęglan sodu roztwór do wstrzykiwań 1,68g/20 ml (8,4%) 10 ampułek Chlorek sodu koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji 0,1g/1ml (1g/10ml) 10 ampułek szkło 4 Preparat złozony: Hippocastani corticis extr sicc, Lidokaini 126 hydrochloridum żel doodbytniczy 50mg + 5 mg/ 1g. 30 g tuba Fenylefryna krople do oczu 0,1 g/ 1 ml 10 ml Naloksonu chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 0,4 mg/ 1 ml 10 ampułek 13 Preparat złożony: wyciag płynny z owoców głogu i kozłka 129 lekarskiego 1:1 syrop 18g na 100 g (1:1) 150 g butelka Nifuroksazyd tabletki powlekane 200 mg. 12 tabletek Nifuroksazyd tabletki powlekane 100 mg. 24 tabletki 17 aerozol do stosowania 132 Triazotan glicerolu podjęzykowego 0,4 mg w dawce 200 dawek=11 g Omeprazol pr.do p. roztw. do infuzji 40 mg fiolka Oxytocyna roztwór do wstrzykiwań 5 j.m./ ml 10 ampułek Carbetocyna roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ 1ml 5 ampułek Papaweryny chlorowodorek ampułki 0,04g/2ml 10 amp Paracetamol tabletki 500 mg tabl. blister tbl Paracetamol czopki 50mg 10 czopków Paracetamol czopki 500 mg 10 czopków Paracetamol roztwór do wlewów 1000 mg fiolka fiol Pentoksyfilina roztwór do wstrzykiwań 100 mg/5 ml 5 ampułek Neostygminy metylosiarczan roztwór do wstrzykiwań 0,5 mg/ 1 ml 10 ampułek Płyn Lugola ( roztwór wodny jodu) płyn 20 g. butelka Propranolol roztwór do wstrzykiwań 0,001g/1ml 10 ampułek Propranolol tabletki 10 mg 50 tabletek Alprostadil VR roztwór do wsztrzyknięć 0,5mg/1ml 5 ampułek Protaminy siarczan roztwór do wsztrzyknięć 10 mg/ 1 ml 1 ampułka a 5 ml Metamizolu sól sodowa roztwór do wstrzykiwań 2,5 g/5 ml 5 ampułek Metamizolu sól sodowa tabletki 500 mg 6 tabletek Kwas ursodeoksycholowy kapsułki 0,150 g. 50 kapsułek Kwas ursodeoksycholowy kapsułki 0,300 g. 50 kapsułek 51 Preparat złozony:raphani sat. Nigri extr.sicc. Cum carbo,cynarae extr.spiss.,ac.dehydrocholicum, Menthae 152 pip.oleum. tabletki drażowane 150mg.,47mg,40mg, 15mg 30 drażetek Ranitydyna tabletki 150 mg. 60 tabletek 9 Strona 4

5 154 Ranitydyna roztwór do infuzji 0,05% 100 ml roztw Terlipresyna roztwór do watrzykiwań 0,2 mg/2ml 5 ampułek Etakrydyny mleczan żel 5mg na 1 g 30 g. tuba Rutozyd,wiamina C tabletki powlekane 25 mg., 0,1 mg 30 tabletek Buscopolamina/Hyoscyny butylobromek/ czopki 0.01 g./ 2g. 6 czopków Sulfacetamidu sól sodowa krople do oczu w minimsach 10 % po 0,5 ml 12 minimsów Sylimaryna/ Silibi mariani extr. Sicc. tabletki drażowane 0.035g 60 tabletek drażowanych Acebutolol tabletki powlekane 200 mg 30 tabletek powlekanych Dializat bezbiałkowy z krwi cieląt żel 4,15 mg/g 20 g. tuba Paracetamolum krople doustne 100 mg/ml 30 ml butelka Preparat złożony: Belladonna extr.sicc.,papaverini hydr. czopki 0,015g.+0.04g./1,5g. 10 czopków Spironolakton tabletki 25 mg 20 tabletek Teofilina roztwór do wstrzykiwań i infuzji 0,02g/1 ml 5 ampułek a 10 ml Tramadolu chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 50 mg/1 ml 5 ampułek Tramadolu chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 100 mg/2 ml 5 ampułek Tramadolu chlorowodorek kapsułki 50 mg 20 kapsułek 5 Preparat złozony: korzeń kozłka,szyszka chmielu,lisc melisy, 170 ziele serdrcznika tabletki 170mg,50mg,50 mg, 50 mg 60 tabletek Benzydaminy chlorowodorek proszek 0,5 g 10 saszetek Tietylperazyny maleinian ampułki 0,0065g./1 ml 5 ampułek Tietylperazyny maleinian czopki 0,0065 g. 6 czopków 26 Preparat złozony: masc pięciornikowa nie zawierająca kwasu 174 bornego masć 30 g. op Tropicamid krople do oczu 1% (10 mg/1 ml) 2 x 5 ml 9 Preparat złozony: wyciagi z : Fol. Betulae, Rad. Petroselini, Pericarpio Phaseoli, Extr. Chamomillae, Extr. Vitis Idaeae sicc. 176 Pericarpium Phaseoli pulvis. Kalium citricum, Natrium citricum tabletki drażowane 30 tabletek drażowanych Polikrezulen płyn 0,36g/g 50 ml tabletek 178 Werapamilu chlorowodorek tableletki powlekane 40 mg powlekanych Denotivir krem 0,03g/g 3 g tuba Wazelina biała maść na skórę 30 g. tuba Nadlenek wodoru ( woda utleniona) płyn 0,03g/g 1 kg butelka Retinol roztwór wodny( sol aquosa) j.m./1ml 10 ml Cyjanokobalamina roztwór do wstrzykiwań 500mcg/ml 2ml 5 ampułek Pirydoksyna inj. 0,05 g./2ml 5 ampułek Pirydoksyna tabletki 0,05 g 50 tabletek tabletek 186 Kwas askorbinowy tabletki powlekane 200 mg. powlekanych Kwas askorbinowy inj. 500 mg/5ml 10 ampułek Kwas askorbinowy inj. 100 mg/2 ml 10 ampułek 5 Strona 5

6 189 Cholekalcyferol (Vit D3) roztwór wodny( sol aquosa) j.m./1 ml 10 ml Tokoferol krople 0,3 g/1 ml. 10 ml Fitomenadion inj. 10mg/1 ml 10 amp Maść ochronna z vit A maść 400 j.m na g tuba 25 g Acyklovir maść do oczu 1g. maści zawiera 30 mg tuba 4,5 g. op Norepinefryny winian roztwór do inf 1mg/1 ml 10 ampułek op Milrynon roztwór do wstrz. 10 mg/10 ml 10 ampułek op Atropiny siarczan krople do oczu 1% 10 mg/ml but. 5 ml. op Fenoterolu bromowodorek + bromek Ipratropium płyn do inhalacji (0,5 mg + 0,25 mg) ml but. 20 ml. op Fenoterolu bromowodorek + bromek Ipratropium aerozol wziewny 50 mcg mcg. 200 daw./10 ml op Salbutamol roztwór do wstrz. 0,5 mg/ ml 10 ampułek op Fenytoina sól sodowa roztwór do wstrz. 250 mg/5 ml 5 ampułek op Ibuprofen roztwór do wstrz. 10 mg/2 ml 4 ampułki op Paracetamol roztwór do inf. 0,5 mg/ 50 ml butelka op Kanrenon potasu roztwór do wstrz. 200 mg/10 ml 10 ampułek op Triazotan glicerolu roztwór do inf. 10 mg/5 ml 50 ampułek op Hydrochlorotiazyd tabletki 12,5 mg 30 tbl. op Heparyna sól sodowa roztwór do wstrz. podskórnych 5000 j.m./0,2 ml 10 ampułek op Heparyna krem 300 j.m./ g tuba 20 g. op Alteplaza proszek do sporz. roztw. + rozpuszczalnik 10 mg. 10 ml fiolka op Streptokinaza proszek do przyg. roztw do wstrz j.m. fiolka op Trombina bydlęca liofilizat + rozpuszczalnik 400 j.m. 5 amp. + 5 amp. op 3 proszek do sporz. roztw j.m. 2 fiol Trombina bydlęca rozpuszczalnik 5000 j.m rozpuszczalnik op Epoetyna beta roztwór do wstrz. 500 j.m./0,3 ml. 6 x ampułkostrzykawek op Żelaza III wodorotlenek kompleks z polimaltozą syrop 50 mg/5 ml butelka 100 ml. op 10 ampułkostrzykawki/ 214 Filgrastym roztwór do wstrz. 30 Mi.m/0,5 ml 0,5ml op Trymebutyna granulat do sporz. zawiesiny 0,024g./5 ml but. 250 ml. op Cyzapryd tabletki 5 mg 30tabl op Symetykon krople doustne, emulsja 40 mg/ml 30 ml. op Ornityna tabletki 150 mg 40 tabl. op 1 Strona 6

7 219 L-asparginian L-ornityny roztwór do inf. 0,5 g./5 ml 10 ampułek op Lactobacillus rhamnosus krople doustne 5 mld. L.Rh. GG 5 ml op Acetylocysteina roztwór do inf. 0,3 g./3 ml 5 ampułek op Ambroksolu chlorowodorek roztwór do wstrz. 0,015 g./2 ml 10 ampułek op Deksametazon zaw. do oczu 1 mg/1 ml but. 5 ml. op Fludrokortyzonu octan maść do oczu 1g zaw. 1 mg tuba 3 g. op Hydrokortyzon tabletki 20 mg. 20 tabl. op Lewotyroksyna tabletki 25 mcg. 100 tbl op Insulina ludzka o szybkim poczatku i krótkim czasie działania roztw. do wstrz. 100 j.m. /1ml fiolka 10 ml op Glukagonu chlorowodorek liofilizat do wstrz. I inf 1 mg. fiolka + ampułkostrz. Z rozpuszczalnikiem op Tiamazol tabletki 5 mg 50 tabl. op Kalcyfediol krople doustne 0,15 mg/1 ml. 10 ml. op Ryboflawina tabletki 3 mg. 30 tabl. op Tiaminy chlorowodorek tabletki 3 mg. 50 tabletek op 2 Preparat wielowitaminowy: Vit. A, B1,B2,B6,niacyna, 233 dekspantenol,vit.c, vitd3, vit. E krople doustne 5 tys.j., 2 mg., 0,8mg.,4 mg., 30 mg., 10 mg., 100mg., 1000j.m., 4 mg. 10 ml. but. op Dexpantenol maść 50 mg/ 1 g. tuba 30 g. op Jomeprol 300 roztwór do wstrz. 12,248 g= 6 g.jodu fiol 20 ml op Flumazenil roztwór do wstrz. I inf. 0,5 mg./ 5 ml 5 ampułek op Dekspantenol żel do oczu 50 mg/1g. tuba 5 g. op Kolaganaza + proteaza maść 1g. zawiera nie mniej niż, 1,2 j. kolagenazy i nie mniej niż 0,24 j. proteaz towarzyszących maść 20g. op 1 roztw. bez konserwantów, 239 Oksymetazoliny chlorowodorek soft krople do nosa 0,01% but. 5 ml. op Kalium hypermanganicum proszek fasunek 5 g op 2 proszek do sporządzenia 241 Diosmektyn zawiesiny doustnej saszetki 3 g. 30 saszetek op Budesonidum zawiesina do inhalacji mieszająca się z acetylocysteiną i fenoterolem 0,250 mg/1 ml 20 ampułek a 2 ml op Ranitydyna roztwór do wstrz. 50mg/ 2 ml 5 ampułek op Fitomenadion kapsułki TWIST-OFF 25 µg kapsułki x30 op Fitomenadion kapsułki TWIST-OFF 2 mg kapsułki x 20 op Cytrynian Kofeiny roztw. Do inf. i roztw. Doustny 60 mg/3 ml amp x 10 op Calcium gluconicum tabl. powl. 50 tabl. op Omeprazol kaps. dojelit. 20 mg 28 kps.dojelit. op Metforminy chlorowodorek tabletki 500 mg. 30 tab. op Tramadolu chlorowodorek + paracetamol tabl. powl. 37,5 mg mg. 30 tabl. powl. op Ibuprofen tabl. drażowane 200 mg. 60 tbl. draż. op Propylothiouracyl tabletki 50 mg. 20 tbl. op Jodowany powidon globulki dopochwowe 200 mg. 14 szt. op Econazolu azotan globulki dopochwowe 150 mg 3 szt. op 10 Strona 7

8 CZĘŚĆ 2 ANTYBIOTYKI i CHEMIOTERAPEUTYKI J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Doksycyllina chlorowodorek kapsułki 100 mg 10 kapsułek 63 2 Doksycyllina chlorowodorek 3 Ampicilina sól sodowa 4 Ampicilina sól sodowa 5 Ampicilina sól sodowa 6 Amoksycylina 7 Amoksycylina 8 Piperacyliny sól sodowa 9 Benzylopenicilina 10 Ampicilina + Sulbactam 11 Amoksycylina + Kwas klawulanowy 12 Amoksycylina + Kwas klawulanowy 13 Cefazolina sól sodowa fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. fiolki - pr. do przyg. do wstrz. doż./ dom. tabletki do połykania lub do przygotowania z wodą tabletki do połykania lub do przygotowania z wodą proszek do przyg. roztw, do wstrz. dom. i doż. proszek do przyg. roztw, do wstrz. dom. i doż. proszek do przyg. roztw, do wstrz. dom. i doż. proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im 14 Cefuroksym aksetyl tabletki powlekane 500 mg 15 Cefuroksym sól sodowa 16 Cefotaksym sól sodowa 17 Ceftriakson proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im proszek do sporz.roztw. do wstrz.iv, im 20 mg/ml 10 fiolek 10 0,5 g fiolka ,0 g fiolka ,0 g fiolka mg 20 tabletek mg 20 tabletek op 50 1 g fiolka milion j. m. fiolka 0,5 g + 0,25g fiolka 23 0,5 g + 0,1 g fiolka 50 1 g + 0,2 g fiolka g fiolka tabletek powlekanych mg fiolka mg fiolka 1 g fiolka 18 Azytromycyna tabletki 500 mg 3 tabletki Klindamycyna roztwór do wstrz. 600 mg/4 ml 5 ampułek Gentamycyny siarczan roztwór do wstrz. iv,im i inf. 40 mg/1 ml 10 ampułek Gentamycyny siarczan roztwór do wstrz. iv,im i inf. 80 mg/2 ml 10 ampułek Amikacyna roztwór do wstrz. i inf. 250 mg/2 ml 1 ampułka Amikacyna roztwór do wstrz. i inf. 500 mg/2 ml 1 ampułka Kolistyna proszek do sporz.roztw. do wstrz. i.v.; im j.m. 20 fiolek 1 25 Metronidazol tabletki 250 mg. 20 tabletek 26 Metronidazol tabletki dopochwowe 500 mg dopochwowych 10 tabletek 27 Furazydyna ( Furagin) tabletki 50 mg 30 tabletek Strona 8

9 28 Chloramfenikol maść 20 mg/g tuba 5 g 4 29 Neomycyny siarczan aerozol 11,72 mg/g 16 g. poj 6 30 Neomycyny siarczan aerozol 11,72 mg/g 32 g. poj Neomycyny siarczan maść do oczu 5 mg/g tuba 3 g 3 32 Mupirocyna maść 2% (20mg/g) 15 g 33 Hydrocortisone + Oxytetracycline aerozol /3,10 mg + 9,30 mg/ na 1g. 16,125 g poj. 34 Hydrocortisone + Oxytetracycline aerozol /3,10 mg + 9,30 mg/ na 1g. 32,25 g. poj. 35 Hydrocortisone acetate + Oxytetracycline maść /10 mg +30 mg./ na 1 g. 10 g tuba 36 Hydrocortisone acetate + Oxytetracycline maść do oczu /10 mg +10 mg/ na 1 g. 3 g tuba Nystatyna granulat do przyg.zaw.dosutnej i stos. w jamie ustnej j. m./ ml but. 24 ml 38 Nystatyna tabletki drażowane j.m. drażowanych 16 tabletek 39 Nystatyna tabletki dopochwowe j.m. dopochwowych 10 tabletek 40 Gentamycyny krople do oczu 3 mg/ 1 ml 5 ml but. 41 Tobramycyna krople do oczu 3 mg/ 1ml 5 ml but. 42 Tobramycyna maść do oczu 3 mg/g 3,5 g tuba 43 Erytromycyna maść do oczu 0,50% 3,5 g tuba 44 Amikacyna krople do oczu 0,30% 5 ml but. 1 proszek do przyg. roztw do 45 Cefotaksym sól sodowa wstrz. dom. i doż. 1 g. fiolka op 20 proszek do przyg. roztw do 46 Ceftazydym wstrz. 0,5 g 10 fiolek op 2 proszek do przyg. roztw do 47 Ceftriakson sól sodowa wstrz. 0,25 g. fiolka op 7 proszek do przyg. roztw do 48 Cefepimu dichlorowodorek wstrz. 1 g. fiolka op 10 proszek do przyg. roztw do 49 Kloksacylina wstrz. 0,5 g. fiolka op 7 proszek do przyg. roztw do 50 Kloksacylina wstrz. 1,0 g. fiolka op Erytromycyna laktobionian proszek do przyg. roztw do. inf 300 mg fiolka op Klindamycyny fosforan roztwór do wstrz. I inf. 0,3/2 ml 5 amp. op 1 53 Teikoplanina wstrz. I inf 200 mg fiolka + rozp. op 1 liofilizat+ rozpuszczalnik do 54 Ko-trymoksazol konc. do sprz. roztw. I inf 480 mg/ 5 ml 10 amp. op 5 55 Amfoterycyna B w postaci liposomalnej proszek do przyg. roztw do. inf 0,05 g. membranowy op 3 fiolka plus 1 filtr 56 Ofloxacin krople do oczu 3 mg/ml butelka 5 ml op 2 57 Kaspofunginy octan sporz. roztw. do inf. 0,05 g. fiolka op 3 proszek do przyg. konc. do 58 Mykafungina sól sodowa proszek do przyg. roztw do. inf 0,05 g. fiolka 10 ml op 3 59 Siarczan neomycyny, gramicydyna i octan fludrokortyzonu zaw. do oczu i uszu 2,5 tys. J.m., 25 j.m., 1 mg. but. 5m l. op 1 60 Gentamycyny siarczan,, sól sodowa fosforanu deksametazonu maść do oczu 5 mg, 0,3 mg tuba 3 g. op 1 61 Neomycyny siarczan, Polimyksyna B, Dexametazon zaw. do oczu 3,5 tys. J.m., 6 tys. J.m., 1 mg. but. 5ml. op 1 Strona 9

10 62 Spiramycin tabl. powl. 3 mln j.m. 10 tabl. powl. op 4 63 Amoksycyklina + kwas klawulanowy tabl. powl. 500 mg mg. 14 tabl. powl op Amoksycyklina + kwas klawulanowy tabl. powl. 875 mg mg. 14 tabl. powl op 2 65 Sulfametoksazol + trimetoprim tabletki 800 mg mg. 10 tabl. op 4 66 Klaritromycyna tabl. powl. 500 mg. 20 tabl.powl. op 1 67 Klaritromycyna proszek do przyg. roztw do. inf 500 mg. fiolka op 5 Betametazonu dipropionian, klotrymazol, gentamycyny 68 siarczan maść 0,5 mg, 10 mg., 1 mg. tuba 15 g. op 3 69 Fluconazol syrop 5 mg/ml but.150 ml. op 1 70 Meropenem 71 Imipenem + Cilastyna proszek do sporz.roztw. do wstrz., inf.( roztwór po przygotowaniu przeznaczony do infuzji, zachowywuje trwałośc fiz.i chemiczną przez 24 h. w temp. 2-8 st.c) proszek do przyg. roztw do infuzji 500 mg 10 fiolek 500 mg mg 10 fiolki 72 Cyprofloksacyna roztwór do inf. 2 mg/1 ml ( 200 mg) pojemnik 100 ml 1 73 Cyprofloksacyna tabletki powlekane 500 mg 10 tabletek powlekanych op Wankomycyna proszek do sporz. roztw. do inf. 500 mg 1 fiolka 10 ml Wankomycyna proszek do sporz. roztw. do inf mg 1 fiolka 20 ml 1 Strona 10

11 CZĘŚĆ 3 PŁYNY INFUZYJNE i ŻYWIENIE POZAJELITOWE J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Woda do wstrzykiwań roztw, do wstrzykiwań jedna ampułka a 10 ml tworzywo Woda do wstrzykiwań roztw, do wstrzykiwań dwoma portami a 500 ml Woda do wstrzykiwań roztw, do przepłukiwań butelka stojąca zakręcana a 500 ml 4 Woda do wstrzykiwań roztw, do wstrzykiwań dwoma portami a ml 5 Woda do wstrzykiwań roztw, do przepłukiwań worek a 3000 ml 16 6 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 5% ( 5,0 g/100 ml) dwoma portami a ml 7 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 5 % ( 15 g/250 ml) dwoma portami a ml 8 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 5 % ( 25 g/ 500 ml) dwoma portami równej wielkości a ml 9 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 10 % ( 10 g/100 ml) dwoma portami a ml 10 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 10 % ( 25 g/250 ml) dwoma portami a ml 11 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 10 % ( 50 g/500mll) dwoma portami a ml 12 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 20% (50 g/250 ml) dwoma portami a ml 13 Glukoza roztw, do wstrzykiwań iv 40%( 200 g./500 ml) butelka szklana Hydroksyetyloskrobia (130/0,42), zawieszona w roztworze 0,9% 14 roztw, do wstrzykiwań iv 6 % ( 30 mg/500 ml) NaCl Hydroksyetyloskrobia (130/0,42), zawieszona w roztworze 15 zbilansowanych elektrolitów roztw, do wstrzykiwań iv 6 % ( 30 mg/500 ml) Hydroksyetyloskrobia (200/0,5), zawieszona w roztworze 0,9% 16 roztw, do wstrzykiwań iv 10 %(50 mg/500 ml) NaCl 17 Mannitol roztw, do wstrzykiwań iv 20 % ( 50 g/250 ml) 665 op dwoma portami a ml dwoma portami a ml dwoma portami a ml butelka szklana 250 ml 6 18 Metronidazol roztwór do infuzji i wstrzykiwań 0,5 % (5 mg/ 1 ml) pojemnik 100 ml Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań 0,9 % / 10 ml jedna ampułka a 10 ml tworzywo Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań dwoma portami a 0,9 % / 100 ml 100 ml Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań dwoma portami a 0,9 % / 250 ml 250 ml Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań dwoma portami równej wielkości a 0,9 % / 500 ml 500 ml Chlorek sodu roztw, do przepłukiwań butelka z motylkowym systemem otwierania a 500 ml 0,9 % / 500 ml Chlorek sodu roztw, do przepłukiwań butelka stojąca, zakręcana PE 500 0,9 % / 500 ml ml Chlorek sodu roztw, do irygacji 0,9 % / 3000 ml worek a 3000 ml Strona 11

12 26 Chlorek sodu roztw, do wstrzykiwań 27 Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny roztw, do infuzji 28 Roztwór Ringera roztw, do infuzji 10 % /10 ml (1g/10 ml) jedna ampułka a 10 ml tworzywo 600 dwoma portami równej wielkości a 500 ml dwoma portami równej wielkości a 500 ml Teofilina roztw, do infuzji 1,2 mg/1 ml (0,3g/250ml) pojemnik 250 ml 20 Roztwór aminokwasów dla noworodków przedwcześnie urodzonych, lub niedożywionych, bez zawartosci kwasu 30 glutaminowego, z zaw.tauryny 0,4g, 885 mosmol/l typu Aminoven lub równoważny roztw, do infuzji butelka szklana, 10% bezbarwna 100 ml Preparat lipidowy do żywienia parenteralnego( emulsja), zaw. roztw, do infuzji ( emulsja) 100 g. oczyszczonego oleju sojowego,8400 kj na 1000 ml, 350 m Osm/kg H2O, typu Intralipid lub równoważny Preparat lipidowy do żywienia parenteralnego( emulsja), zaw. 32 roztw, do infuzji ( emulsja) 100 g. oczyszczonego oleju sojowego,8400 kj na 1000 ml, 350 m Osm/kg H2O, typu Intralipid lub równoważny Roztwór aminokwasów dla noworodków przedwczesnie urodzonych, lub niedożywionych zaw. 20 aminokwasów, 33 roztw, do infuzji oprócz niezbędnych aminokw. Zapewnia odp. st. lizyny,tauryny ( 0,6g), metioniny, fenyloalaniny i proliny, osmolarność 780 mosmol/l, typu Primene lub równoważny 20% flakon 100 ml 4 20% flakon 500 ml 10 flakon szklany % ml Roztwór aminokwasów dla noworodków przedwczesnie roztw, do infuzji urodzonych, lub niedożywionych zaw. 20 aminokwasów, oprócz niezbędnych aminokw. Zapewnia odp. st. lizyny,tauryny ( 0,6g), metioniny, fenyloalaniny i proliny, osmolarność 780 mosmol/l, typu Primene lub równoważny flakon szklany % ml Preparat do żywienia parentarelnego, z zawartoscia witamin rozp. W H2O, w postaci liofilizatu, typu Soluvit N lub równoważny proszek do przyg. roztw. do infuzji jedna fiolka po 10 ml 885 Strona 12

13 Preparat do żywienia parentarelnego, zaw. witaminy 36 rozpuszczalne w tłuszczach dla niemowląt, typu Vitalipid N Infant lub równoważny koncentrat do sporz. roztw.do infuzji jedna fiolka po 10 ml Chlorek sodu roztwór do infuzji 0,9 % / 1000 ml worek a 1000 ml Glukoza roztwór do inf. dwoma portami a 20% 500 ml op Woda do irygacji 1000 butelka mlstojąca z op 849 butelka zakręcana a 41 Woda do wstrzykiwań 100 butelka ml stojąca z op 600 dwoma portami a 42 Woda do wstrzykiwań 250 ml op 1200 dwoma portami a 43 Roztwór glicerofosforanu sodu, do żywienia pozajelitowego roztwór 1 ml zaw.: 1 mmol P, 2 mmol Na 10 fiol. a 20 ml op Jałowy koncentrat pierwiastków śladowych do dodawania do worków do żywienia pozajelitowego dla noworodków i wcześniaków, bez zawartości żelaza konc. do sporz. roztw. do inf. 10 fiolek po 10 ml. op % emulsja tłuszczowa do żywienia pozajelitowego, zawierająca olej sojowy, olej z oliwek, olej rybi oraz tłuszcze z MCT emulsja do inf. butelka szkl.a 100 ml op % emulsja do infuzji zawierajaca Olivae oleum ok.. 80 % i 46 Soiae oleum ok.. 20 %, zaw. NKT ok.. 20 % typu ClinOleic lub równoważny emulsja do inf. a 100 ml op % emulsja do infuzji zawierajaca Olivae oleum ok.. 80 % i Soiae oleum ok.. 20 %, zaw. NKT ok.. 20 % typu ClinOleic lub równoważny emulsja do inf. a 250 ml op Preparat złóżony do żywienia pozajelitowego dla dorosłych, typu SmofKabiven Peripheral lub równoważny emulsja do infuzji glukoza 13 % - 656ml. roztw. Aminokwasów z elektrolitami - 380ml, emulsja tłuszczowa 170 ml. 3 komorowy worek 1206 ml. op 4 Strona 13

14 CZĘŚĆ 4 NARKOTYKI, PSYCHOTROPY, ANESTEZJA 1 Fentanylu cytrynian roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ 2ml 50 amp. po 2 ml 2 Ketaminy chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań 500 mg/10 ml 5 fiolek 3 Petydyny chlorowodorek roztw. do wstrzyknięć iv,im, podskór. 100 mg/2 ml 10 amp. po 2 ml 4 Pentazocyna roztwór do wstrzykiwań 30 mg/ml 10 amp. a 1 ml 5 Klonazepam roztwór do wstrzykiwań 1 mg/1 ml 10 amp. a 1 ml 4 6 Diazepam tabletki 2 mg 20 tabletek 14 7 Diazepam tabletki powlekane 5 mg powlekanych 5 20 tabletek 8 Diazepam roztwór do wstrzyknięć 5 mg/1 ml 50 amp. a 2 ml 2 9 Lorazepam tabletki drażowane 1 mg drażowanych tabletek 10 Lorazepam tabletki drażowane 2,5 mg drażowanych tabletek 11 Fenobarbital czopki 15 mg 10 czopków 70 J.m. opakowań VAT. cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI Fenobarbital tabletki 15 mg. 10 szt. op 4 13 Midazolam doodbytniczo 5 mg/ml 10 amp. a 1 ml 94 roztwór do wstrzyknięć, iv,im, 14 Midazolam tabletki powlekane 7,5 mg powlekanych 1 10 tabletek 15 Morfiny siarczan roztwór do wstrz. 10 mg/ml 10amp op Petydyny chlorowodorek roztwór do wstrz. 50 mg/1 ml 10 ampułek a 1 ml op 3 17 Remifentanylu chlorowodorek liofilizat do wstrz. I inf 1 mg 5 fiolek op 2 18 Sufentanilu cytrynian roztwór do wstrz. I inf. 5 mcg/ ml 5 amp. A 10 ml. op 5 19 Metadonu chlorowodorek syrop 1 mg./ 1ml 20 ml but. op 1 20 Metoprolol winian roztwór do wstrzykiwań 5mg/5ml 5 ampułek a 5 ml Dobutaminy chlorowodorek roztworu do wlewu 0,25 g./5 ml fiolki 20 koncentrat do przygotowania 22 Etomidat roztwór do wstrzykiwań 20 mg/10 ml 5 ampułek fiolek a Bupiwacaina hydrochlor,spinal HEAVY ( czas działania do 8 min.) 0,5% (5 mg/1ml) jałowe pośrednie 337 roztwór do wstrzykiwań ml,opakowanie 24 Bupiwacaina hydrochlor., epinefriny winian roztwór do wstrzykiwań mcg. epinefr. 5 fiolek po 20 ml 86 5 mg bup.hydr. (0,5%) i 5 25 Bupiwacaina hydrochlor roztwór do wstrzykiwań 0,5% (5 mg/1ml) 5 fiolek po 20 ml 2 26 Galantamina roztwór do wstrzykiwań 2.5 mg/1 ml 10 ampułek 1 27 Galantamina roztwór do wstrzykiwań 5 mg/1 ml 10 ampułek 1 28 Wekuronium bromek subst. sucha + rozpuszczalnik 4 mg ml ampułek+rozp Propofol wlewów MCT/LCT 0,01g/1 ml ml 539 emulsja do wstrzykiwań i 5 ampułek a Propafenum roztwór do wstrzyknięć 0,07 g/ 20 ml 5 ampułek 1 32 Sewofluran 0,03% do 0,1 % flakon 250 ml Lidokainy chlorowodorek roztwór płyn wziewny do wstrzykiwań do znieczulenia 20 mg/1 ml (2%) 5 fiolek a 50 ml 41 ogólnego o zawartości wody 33 Cyzatrakurium benzenosulfonian roztwór do wstrz. I inf. 5 mg/ 2,5 ml 5 ampułek op Cyzatrakurium benzenosulfonian roztwór do wstrz. I inf. 10 mg/5 ml 5 ampułek op Pipekuronium bromek subst. sucha + rozpuszczalnik 4 mg + rozpuszczalnik fiol.liof.+rozp.2ml Bromek rokuronium roztwór do wstrz. I inf. 10 mg/1 ml 10 fiolek a 10 ml. op 35 Strona 14

15 CZĘŚĆ 5 MLEKA J.m. opakowań VAT. cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI MLEKO MODYFIKOWANE DLA NIEMOWLĄT OD URODZENIA DO 6 MIES.ŻYCIA, o składzie ENFAMIL PREMIUM 1, lub 1 równoważne mleko gotowe do spożycia butelka 59 ml op HYPOALERGICZNE MLEKO MODYFIKOWANE DLA NIEMOWLAT OD URODZENIA, o składzie: BEBILON HA 1 RTF 2 zaw. GOS/FOS, lub równoważne mleko gotowe do spożycia butelka 90 ml op MLEKO MODYFIKOWANE dla niemowląt z małą i bardzo małą urodzeniową masą ciała, dla wcześniaków,kazeina do białek serwatkowych 40/60, zaw. GOS/FOS o składzie : BEBILON NENATAL PREMIUM, lub równoważne 3 mleko gotowe do spożycia butelka 70 ml op 3200 Dodatek do mleka kobiecego przeznaczony do postepowania dietetycznego u niemowlat z mała i bardzo mała urodzeniową 4 masą ciała, podnoszacy wartośc energetyczną. proszek 50 torebek x 2,2 g op 40 Mlekozastępczy, hipoalergiczny preparat dietetyczno-leczniczy stosowany w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu alergii na białka pokarmowe, przeznaczony dla niemowląt od urodzenia o składzie preparatu BEBILON PEPTI 1 RTF zaw. GOS/FOS lub 5 równoważny płyn butelka 90 ml. op 96 Preparat mlekozastępczy, hypoalergiczny, dietetycznoleczniczy z dodatkiem trójglicerydów sredno łańcuchowych, (MCT),hydrolizat białek serwatkowych, przeznaczonych dla noworodków i niemowląt, do stosowania w biegunce i alergii o 6 składzie BEBILON PEPTI Z MCT lub równoważne proszek proszek 450 g. op 20 Mleko dla niemowląt od urodzenia z tendencją do ulewania, modyfikowane, zawierające mączkę z ziaren chleba świętojańskiego; kazeina do serwatki 80;20, winno zawierac 7 LCPUFA typu BEBILON AR lub równoważne. proszek 400 g. op 2 Zagęszczająca substancja z mączki chleba świętojańskiego, 8 bez białek mleka krowiego, glutenu, laktozy i sacharozy proszek 135 g. op 1 Mleko modyfikowane początkowe dla zdrowych niemowląt od urodzenia, u których istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych na białka mleka krowiego, zawierające Opti pro HA, Bifidus, LC Pufa, typu NAN Pro H.A. 1 lub 9 równoważne płyn butelka 90 ml op 3500 Mleka modyfikowane dla wcześniaków i niemowląt o niskiej 10 masie urodzeniowej typu PRE NAN lub równoważne płyn butelka 90 ml. op 2000 Preparat dietetyczno leczniczy, hipoalergiczny dla dzieci uczulonych na białko, zawierający enzymatyczny hydrolizat kazeiny bez laktozy i sacharozy, typu NUTRAMIGEN 1, lub 11 równoważny proszek proszek 425 g. op 2 Wysoko energetyczna zbilansowana dieta dla niemowląt z zaburzeniami wzrastania, hiperkaloryczna 1 kcal/1 ml, zaw. białek 2,6 g/100 ml, białko kazeinowe i serwatkowe 40 ;60, niska osmolalność, gotowa do użycia, zawiera probiotyki 12 GOS/FOS., typu INFATRINI lub równoważne. płyn butelka 100 ml. op 2 Mleko modyfikowane dla wcześniaków i niemowląt z małą masa urodzeniową od urodzenia wzbogacone w LiPIL kompozycje kwasów tłuszczowych DHA i ARA typu ENFAMIL 13 PRE MATURE lub równoważne proszek proszek 400 g. op 1 Strona 15

16 CZĘŚĆ 6 ALBUMINY J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Albumina ludzka( albuminy ludzkiej nie mniej niż 96 %) roztwór do infuzji 200 g / 1 litr (20%) 10 ml butelka op 20 2 Albumina ludzka( albuminy ludzkiej nie mniej niż 96 %) roztwór do infuzji 200 g / 1 litr (20%) 50 ml butelka op 32 3 Albumina ludzka( albuminy ludzkiej nie mniej niż 96 %) roztwór do infuzji 200 g / 1 litr (20%) 100 ml butelka op 10 Strona 16

17 ZAŁACZNIK 2 CZĘŚĆ 7 IMMUNOGLOBULINY J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI Immunoglobulina ludzka normalna, 95 % immunoglob.:38 mg 1 IgG, 6 mg IgM, 6 mg IgA roztwór do wlewu dożylnego 50 mg/1 ml 1 ampułka a 10 ml op 3 Białko surowicy ludzkiej,w tym 31 mg albuminy, 10 mg 2 immunoglobulin roztwór do infuzji 50 mg/1 ml 1 ampułka a 20 ml op 1 5 % roztwór immunoglobuliny ludzkiej przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B ( immunoglobulina 3 G 96 %, przeciwciała anty - HBs 50 j.m. IgA 2 mg roztwór do wlewu dożylnego 100 j.m w 2 ml 1 fiolka po 2 ml op 2 Strona 17

18 ZAŁACZNIK 2 CZĘŚĆ 8 IMPORT DOCELOWY J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 2 Coffeine roztwór do wstrzyknięć 25 mg/ml 10 ampułek op 15 proszek do sporz.roztw. do 3 Dihydralazyna wstrz.iv, im 25 mg + rozp. 5 ampułek op 24 4 Labetalol tabletki 100 mg 56 tabletek op 10 5 Labetalol tabletki 200 mg 30 tabletek op 10 6 Nifedypine kapsułki 10 mg 84 kapsułki op 10 7 Colestyramin proszek 4 g 50 saszetek op 1 8 Methyloergometryna roztwór do wstrzyknięć 0,2 mg/1 ml jedna ampułka op Tiamazol roztwór do wstrzyknięć 40 mg/1 ml 10 ampułek op 1 10 Fenobarbital roztwór do wstrzyknięć 40 mg + r. 2 ml jedna ampułka op Benzylopenicilina proszek do przyg. roztw, do 1 milion j. m. fiolka wstrz. dom. i doż Isoprenalin roztwór do wstrzyknięć 0,2 mg/1 ml 5 ampułek op 3 13 Orcyprenalina roztwór do wstrzyknięć 0,5 mg/1ml 5 ampułek op 2 14 Aminofilina roztwór do wstrzyknięć 240mg/10ml jedna ampułka op 1 17 Methylene blue roztwór do wstrzyknięć 1 % 1 ml 10 ampułek op 1 18 Verapamil roztwór do wstrzyknięć 5 mg/2 ml 5 ampułek op Acebutolol roztwór do wstrzyknięć 25 mg/5 ml 5 ampułek op 1 20 Prednisolonu bursztynian sucha subst. + rozpuszczalnik 10 mg 3 amp+3 amp rozpuszczalnika op 1 21 Kwas etakrynowy proszek do sporządzenia roztworu dożylnego 0,05 g ampułka + 1 fiolka rozp. 20 ml op 3 22 Nitroprusydek sodu inj.iv. 50 mg 5 fiol + 5 amp. rozpuszczalnika 4 ml. op 2 23 Dihydralazyna tabletki 25 mg 100 tbl op 3 24 Pentamidyny izetionian subst. sucha do przyg. roztw. do wstrzyknięć. 0,3 g/ 5 ml 5 fiolek op 1 5 fiolek/ czasowo 26 Fitomenadion roztwór doustny i roztwór do inj. 2 mg/0,2 ml dostępny op 5 subst. sucha do przyg. roztw. do 27 Thiopenthal sól sodowa wlewów. 1 g. 50 fiolek op 11 5 % roztwór immunoglobuliny ludzkiej do podawania doż. Z wysokim mianem przeciwciał przeciwko wirusowi Varicella, 28 25jm. Przeciwciał przeciwko wirusowi ospy wietrznej roztwór do infuzji 125j. M, przeciwciał przeciwko Varicella Zoster but.. a 5 ml op 1 Strona 18

19 CZĘŚĆ 9 LEKI RÓŻNE 2 J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Amiodaron roztwór do wstrzyknięć 150 mg / 3 ml 6 ampułek op 5 2 Drotaweryny chlorowodorek roztwór do wstrzyknięć 40 mg / 2 ml 5 ampułek po 2 ml op Drotaweryny chlorowodorek tabletki 40 mg 20 tabletek op Enoxaparyna sól sodowa roztwór do wstrzyknięć 40 mg / 0,4 ml 5 Enoxaparyna sól sodowa roztwór do wstrzyknięć 60 mg / 0,6 ml 10 ampułkostrzykawek op ampułkostrzykawek op 5 6 Kwas traneksamowy roztwór do wstrzyknięć 0,5 g / 5 ml 5 ampułek po 2 ml op 8 20 tabletek 7 Kwas traneksamowy tabletki powlekane 500 mg powlekanych op 6 8 Fluconazol roztwór do wlewów iv 200 mg/100 ml 1 flakon op 5 Strona 19

20 CZĘŚĆ 10 RECEPTURA Producent J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI surowiec farmaceutyczny, do utrwalania wycinków 10%formaldehyd, ad 100,0 1 Formalina histopatologicznych woda demineralizowana 1 kg op Formalina 3 Glukoza surowiec farmaceutyczny, do utrwalania wycinków histopatologicznych 40%formaldehyd, ad 100,0 woda demineralizowana 1 kg op 1 proszek, surowiec farmaceutyczny 1 kg op 1 4 Jodum substancja recepturowa 1 g op 1 5 Kalium jodatum substancja recepturowa 5 g op 1 6 Cera alba substancja recepturowa 1 kg op 3 7 Sol. Iodi spirytuosa substancja recepturowa 3% 800 g. op 1 8 Natrium bicarbonicum substancja recepturowa 100 g. op 10 9 Natrium citricum substancja recepturowa 1 g. op Wapno sodowane USPXXIII typu SOFNOLIME lub równoważne granulat/ pochłaniacz CO2/ 4,5 kg op 2 11 Oleum Ricini substancja recepturowa 250 g op 1 12 Parafinum liq. substancja recepturowa 500 g op 2 13 Wazelina biała surowiec farmaceutyczny 250 g. op 8 14 Oleum cacao surowiec farmaceutyczny 250 g. op Nystatyna surowiec farmaceutyczny 5 g. op 5 16 Błekit bromortymolowy 1 % w 70 st etanolu odczynnik diagnostyczny 100 ml op Maść cholesterolowa substancja recepturowa 100 g. op 5 18 Acidum boricum substancja recepturowa 100 g. op 1 19 Acidum lacticum substancja recepturowa 100 ml op 1 20 Argentum nitrici substancja recepturowa 1 g. op 2 21 Balsanum peruvianum substancja recepturowa 50 g. op 2 22 Benzocainum substancja recepturowa 5g. op 1 Strona 20

21 23 Bizmuti subnitras substancja recepturowa 25 g op 2 24 Bizmuti subcarbonicum substancja recepturowa 50 g. op 2 25 Bizmuti subgallas substancja recepturowa 50 g. op 2 26 Coffeinum n. benz. substancja recepturowa 5 g. op Dimeticonum/Silol substancja recepturowa 50 ml op 2 28 Eucerinum substancja recepturowa 100 g. op 5 29 Hydrocortisonum substancja recepturowa 5 g. op 2 30 Lactosum monohydricum substancja recepturowa 100 g. op 5 31 Lanolinum substancja recepturowa 100 g. op 5 32 Metronidazolum substancja recepturowa 10 g. op 5 33 Papaverinum substancja recepturowa 10 g. op 3 34 Vaselinum flavum substancja recepturowa 250 g. op 4 35 Zincum oxydatum substancja recepturowa 50 g. op 2 36 Talcum substancja recepturowa 50 g. op 2 37 Glicerol 85 % substancja recepturowa 250 g. op 2 Strona 21

22 CZĘŚĆ 11 HEMOSTATYKI J.m. opakowań VAT/ 7 %marż hurt. W cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Gąbka hemostatyczna gąbka 8cm x 2 cm x 1 cm 10 sztuk Gelita op 5 2 Gąbka hemostatyczna gąbka standard 8 cm x 5 cm x 1 cm 10 sztuk Gelita op 13 3 Gąbka hemostatyczna gąbka specjal 8 cm x 5 cm x 0,1 cm 20 sztuk Gelita op 2 4 Gaza hemostatyczna gaza 5 cm x 30 cm 4 sztuki Lyostyp op 3 5 Gaza hemostatyczna gaza 5 cm x 8 cm 6 sztuk Lyostyp op 3 Strona 22

23 CZĘŚĆ 12 LEKI RÓŻNE 3 J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Eptacog alfa, ludzki rekombinowany czynnik krzepnięcia VII a substancja liofilizowana+ rozpuszczalnik 100-Kj.m. INJ J.M. = 0,002 G 1 FIOL.+ ROZP. 2,1 ML 1 fiolka +1 fiol.rozp.+ zestaw do podawania preparatu// ampułkostrzykawka 6 Strona 23

24 CZĘŚĆ 13 LEKI RÓŻNE 4 Lp Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Opakowanie Nazwa handlowa Medroksyprogesteronu octan zawiesina do wstrzykiwań 150 mg/ml fiolka po 3,3 ml fiolka a 3,3 ml 2 1 fiolka 3 g. + Dinoproston żel 0,5 mg./3 g strzykawka 12 Medroksyprogesteronu octan tabletki 10 mg 30 tabletek 2 fiolka + rozpuszczalnik 16 Metyloprednisolon wodorobursztynianu liofilizat z rozpuszczalnikiem 1 g ml 1 5 Syldenafilu cytrynian tabletki powlekane 25 mg. 4 tbl. op 1 6 Ampicilina + Sulbactam (Sultamicillin) tabletki 375 mg 12 tabletek 20 7 Klindamycyna chlorowodorek kapsułki 150 mg 16 kapsułek 2 J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 8 9 Piperacylina z Tazobaktamem dodatkowo z zawartością substancji pomocniczych EDTA i kw. Cytryn. W celu zapewnienia zgodności z roztworem Ringera z mleczanami oraz zgodności podczas podawania przez wspólny dren infuzyjny Y z aminiglikozydami. proszek do przyg. roztw do wstrz. dom.lub inf. 2g. + 0,25 g. 12 fiolek op 15 Worykonazol proszek do przyg. roztw do. inf 0,2 g. fiolka op 3 10 Linezolid tabletki 600 mg 10 tabletek 1 11 Linezolid roztw. do inf. 0,6/300 ml 10 worek op 1 Strona 24

25 CZĘSĆ 14 LEKI RÓŻNE 5 Immunoglobulina ludzka normalna(ig i.v.) - 100mg odpowiada zawartości białka ludzkiego, którego co najmniej 98% stanowi 1 IgG fiolka Immunoglobulina ludzka normalna(ig i.v.) - 100mg odpowiada zawartości białka ludzkiego, którego co najmniej 98% stanowi 2 IgG fiolka 3 Antytrombina III alfa 4 Antytrombina III alfa 6 Glicyna roztwór do infuzji w fiolce 100 mg/1 ml 1 fiolka 1g./10 ml op 5 roztwór do infuzji w fiolce 100 mg/1 ml 1 fiolka 2,5 g./ 25 ml op 10 proszek do sporz. roztw. + rozpuszczalnik 500 j.m. fiolka a 10 ml op 1 proszek do sporz. roztw. + rozpuszczalnik 1000 j.m. fiolka a 10 ml op 3 płyn do irygacji, jałowy, worek clear flex a apirogenny 1,50% 5000 ml op 10 J.m. opakowań VAT Cena j. netto Wartość netto Cena j. brutto Wartość brutto Uwagi Koncentrat ludzkich czynników zespołu protrombiny( cz. 7 krzepnięcia II, VII, IX, X) proszek i rozpuszcz. do wstrzykiwań i infuzji 600 j.m. fiolka z proszkiem+ fiolka rozp. op 3 Strona 25

26 CZĘŚĆ 15 LEKI RÓŻNE 6 1 Poraktant zawiesina do stosowania dotchawiczego i dooskrzelowego 120 mg/1,5 ml 2 fiolki po 1,5 ml 25 J.m. opakowań VAT Cena j. netto Wartość netto Cena j. brutto Wartość brutto Uwagi Strona 26

27 CZĘŚĆ16 LEKI RÓŻNE 7 1 Glukonian wapniowy roztwór do inf mg/10 ml 10 amp/ czasowo dopuszczony op 585 J.m. opakowań VAT Cena j. netto Wartość netto Cena j. brutto Wartość brutto Uwagi Strona 27

28 CZĘŚĆ 17 LEKI RÓŻNE 8 roztw. do wstrzyk. podskór. I 1 Nadroparyna sól wapniowa doz j.xa/ 0,3 ml 10 ampułkostrzykawek op 400 J.m. opakowań VAT Cena j. netto Wartość netto Cena j. brutto Wartość brutto Uwagi Strona 28

29 CZĘŚĆ 18 ŚRODKI ODKAŻAJĄCE J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Octenidyny dichlorowodorek roztwór do irygacji ran, płyn 350 ml op 10 2 Octenidyny dichlorowodorek żel na rany 20 ml. op 10 Strona 29

30 CZĘŚĆ 19 GĄBKA LECZNICZA J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Gabka lecznicza do chirurgicznej, atraumatycznej hemostazy, uszczelniania tkanek gabka lecznicza w cm2 : fibrynogen ludzki 5,5 mg; trombina ludzka 2,0 j.m. gąbka o wym. 3,0 cm x 2,5 cm op 2 Gabka lecznicza do chirurgicznej, atraumatycznej hemostazy, 2 uszczelniania tkanek gabka lecznicza w cm2 : fibrynogen ludzki 5,5 mg; trombina ludzka 2,0 j.m. gąbka o wym. 9,5 cm x 4,8 cm op 2 podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela wykonawcy Strona 30

31 CZĘŚĆ 20 OPATUNEK HEMOSTATYCZNY J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 1 Preparat do tamowania krwi typu Celox lub równoważne granulat 35 g. op 5 Strona 31

32 CZĘŚĆ 21 SUROWIEC FARMACEUTYCZNY J.m. opakowań VAT cena jedn.netto wartość netto cena jedn.brutto wartość brutto UWAGI 11 Etanol 96 st. surowiec farmaceutyczny zgodny z Farmakopeą Polską 1000 ml op 80 Strona 32