Część nr 1 płyny infuzyjne z dwoma niezaleŝnymi portami

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Część nr 1 płyny infuzyjne z dwoma niezaleŝnymi portami Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa op Aqua pro injectione: płyn infuzyjny w dawce: 100ml, opakowanie stojące, z dwoma niezaleŝnymi portami, bez lateksu, bez PCV i DEHP [op. zawiera 1,0 szt.] 2. Aqua pro injectione: płyn infuzyjny w dawce: 500ml, opakowanie stojące, z dwoma niezaleŝnymi portami, bez lateksu, bez PCV i DEHP [op. zawiera 1,0 szt.] 3. Glucosum 5% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 50mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 100ml] 4. Glucosum 5% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 50mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 250ml] 5. Glucosum 5% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 50mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml] op op op op w ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 6. Glucosum 10% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 100mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 100ml] op

2 7. Glucosum 10% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 100mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml] op Glucosum 20% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 200mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 250ml]. op Glucosum 20% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 200mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml]. 10. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma niezaleŝnymi portami bez lateksu, bez PCV i DEHP [op. zawiera 1,0 poj. 100ml]. 11. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 250ml]. 12. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 1000ml]. op op op op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 18

3 Część nr 2 Płyny infuzyjne w opakowaniu bez portów Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa w 1. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie op stojące, bez portów, tzw. "łysa główka" [op. zawiera 1,0 poj. 500ml]. ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz12+13) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 19

4 Część nr 3 płyny infuzyjne z dwoma niezaleŝnymi portami. Akcesoria do aseptycznego sporządzania leków w systemie bezigłowym. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa op Glucosum 5% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 50mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml ] 2. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 100ml ]. 3. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 250ml]. op 1200 op. 800 w ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz ) 4. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml]. 5. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 1000ml]. op. 600 op Zatyczka do oznaczania i zabezpieczania portu butelek typu Ecoflac, przez który dostrzyknięto lek, sterylna, jednorazowego uŝytku, pakowana pojedynczo w opakowanie typu blister. [op. zawiera 1,0 szt.] op

5 7. Aparat/nasadka do pojemnika typu Ecoflac, umoŝliwia bezpośrednie przeniesienie roztworu leku z fiolki do pojemnika z płynem infuzyjnym, sterylny, bez lateksu, wykonany z poliwęglanu, pakowany pojedynczo w opakowanie typu blister [op. zawiera 1,0 szt.] op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 21

6 Część nr 4 Płyny krwiozastępcze Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) poz.12+13) op % roztwór hydroksyetyloskrobi 130/0,42 na bazie skrobi kukurydzianej zawieszonej w zrównowaŝonym roztworze elektrolitów, poj. 500ml. w ( 11 x..% ) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 22

7 Część nr 5 Płyny krwiozastępcze i roztwory infuzyjne Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa op Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny w postaci: inj. iv. (roztwór) [op. zawiera 1,0 poj. 500ml], opakowanie z dwoma niezaleŝnymi portami, bez lateksu, bez PCV i DEHP. 2. Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny w postaci: inj. iv. (roztwór) [op. zawiera 1,0 poj. 1000ml], opakowanie z dwoma niezaleŝnymi portami, bez lateksu, bez PCV i DEHP. op w Brutt( (8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 23

8 Część nr 6 Leki ginekologiczne. Prepidil Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa w op Prepidil w postaci: Ŝel dopochwowy w dawce: 0,5mg/3g [op. zawiera 1,0 strzykawkę 3g Ŝelu] ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 24

9 Część nr 7 Leki nasercowe. Prostanglandyny Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa op Alprostatdyl w postaci: inj. iv./ia. (roztwór) w dawce: 0,5 mg/ml [op. zawiera 5,0 amp 1ml] w Brutto ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 25

10 Część nr 8 - Immunoglobuliny niespecyficzne ludzkie Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa w op % roztwór immunoglobuliny ludzkiej do podania doŝylnego wzbogacony we frakcję IgM, w postaci iniekcji doŝylnej, roztwór w dawce 0,5g w 10ml [op. zawiera 1,0 amp. 10ml] ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 26

11 _ Część nr 9 Środki znieczulenia ogólnego, węglowodory chlorowcowane Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) op Sewofluran, płyn wziewny, do znieczulenia ogólnego, z domieszką wody od 0,03%-0,1% w butelce PEN z systemem napełniania typu Quick Fill Mark II, poj. 250ml [ op. zawiera 1,0 but.] w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 27

12 Część nr 10 Surfaktanty płucne naturalne Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa 1. Poractant - zawiesina do podania dotchawiczego i leczenia zburzeń oddychania, w dawce 120mg/1,5ml, podawany w małej objętości <2ml, z przeznaczeniem dla wcześniaków o bardzo małej masie ciała [op. zawiera 1,0 fiol.] op 25 w ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 28

13 Część nr 11 Leki przeciwnowotworowe Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa op Doksorubicyna w postaci chlorowodorku w postaci: inj. iv./ia. (roztwór), w dawce10mg/5ml [op. zawiera 1,0 fiol. 5ml] w (8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 2. Doksorubicyna w postaci chlorowodorku w postaci: inj. iv./ia. (roztwór), w dawce 50mg/25ml [op. zawiera 1,0 fiol. 25ml] op. 250 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 29

14 Część nr 12 - środki cieniujące Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa. jedn. 1 ml jedn. 1 ml ( 6x 7 ) ml Jodowy niejonowy środek cieniujący, rozpuszczalny w wodzie o stęŝeniu jodu od 240 mg/ml do 300 mg/ml, przeznaczony do stosowania u dorosłych w badaniach: urografia, cystografia, histerosalpingografia, dostępny w opakowaniach 20ml i 50ml ( 4 x 6 ) ( 9 x..% ) (poz.9+10) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 30

15 Część nr 13 środki cieniujące Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ml Jodowy niejonowy środek cieniujący, izotoniczny z płynami ustrojowymi, rozpuszczalny w wodzie, przeznaczony do stosowania w badaniach rtg u noworodków, w szczególności u wcześniaków o małej masie ciała, preferowane opakowania po 20ml, dopuszczalne inne opakowania nie większe niŝ 50ml jedn.. 1 ml jedn. 1 ml (6 x 7 ) ( 4x6 ) ( 9 x..% ) (poz.9+10) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 31

16 Część nr 14 Leki przeciwbólowe Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa w op Paracetamol w postaci: inj. iv. w dawce: 10mg/ml [op. zawiera 1,0 fiol.x 50ml] ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 2. Paracetamol w postaci: inj. iv. w dawce: 10mg/ml [op. zawiera 1,0 fiol x 100ml] op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 32

17 Część nr 15 - Patenblau V Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa w ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Patenblau V w postaci: inj. w dawce: 2,5% / 2ml [op. zawiera 5,0 amp. 2ml] op. 130 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 33

18 Część nr 16 Mleko początkowe od urodzenia Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) but Mleko początkowe w płynie, gotowe do spoŝycia, z zawartością białek serwatkowych, wzbogacone w LCPUFA, nukleotydy. Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 90ml w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 34

19 Część nr 17 Mleko początkowe od urodzenia Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) but Mleko początkowe w płynie, gotowe do spoŝycia z zawartością białek serwatkowych, wzbogacone w LIPIL (mieszankę kwasów DHA 0,3% i ARA 0,6%). Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 59ml w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 35

20 Część nr 18 Mleko modyfikowane dla wcześniaków i noworodków z małą i bardzo małą urodzeniową masą ciała Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) but Mleko modyfikowane w płynie gotowe, do spoŝycia, dla wcześniaków i noworodków z małą i bardzo małą urodzeniowa masą ciałą, zawierające białko serwatkowe częściowo hydrolizowane, z zawartością tłuszczów MCT o niskiej osmolarności. Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 90ml w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 36

21 Część nr 19 Mleko modyfikowane dla wcześniaków i noworodków z małą i bardzo małą urodzeniową masa ciała Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) but Mleko modyfikowane w płynie, gotowe do spoŝycia, dla wcześniaków z małą i bardzo małą urodzeniową masą ciała, z kompozycją galaktooligosacharydów i fruktooligosacharydów w ilości 0,8g/100 ml, z LCPUFA (długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe i z nukleotydami. Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 70ml. w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 37

22 Część nr 20 Produkty lecznicze od urodzenia, stosowane w profilaktyce alergii, zaburzeniach trawienia, wchłaniania i alergii na białko mleka krowiego. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) op Hypoalergiczny hydrolizat kazeiny o wysokim stopniu hydrolizy w postaci proszku, dla niemowląt od urodzenia, nie zawiera laktozy. Pakowany w puszkach á 425g w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 38

23 Część nr 21 Środek spoŝywczy specjalnego przeznaczenia Ŝywieniowego od urodzenia, substancja zagęszczająca. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) op Dietetyczny środek spoŝywczy w postaci proszku, przeznaczony do stosowania dla niemowląt z tendencją do ulewania. Nie zawiera: białka mleka krowiego, laktozy, sacharozy i glutenu. SłuŜy do zagęszczanie mleka matki, mleka modyfikowanego i preparatów mlekozastępczych. Pakowany opakowanie á 135g w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 39

24 Część nr 22 Środek spoŝywczy od urodzenia, stosowany w profilaktyce alergii. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) but Mleko modyfikowane w płynie gotowe do spoŝycia, stosowane w profilaktyce alergii, zawierające białko serwatkowe częściowo hydrolizowane, z zawartością galakto- i fruktooligosacharydów GOS/ FOS w stosunku 9:1. Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 90 ml. w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 40

25 Część nr 23 Mleko modyfikowane od urodzenia z obniŝoną zawartością wapnia. Nazwa preparatu, postać, ilość w opakowaniu Nazwa op Mleko Milupa Basic-Cad z obniŝoną zawartością wapna puszka a 400g w Brutto (8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 41