Załącznik nr 1 do siwz Formularz Szczegółowy Oferty Znak postępowania: DA-ZP /14 PAKIET NR 1. Wartość brutto

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Załącznik nr 1 do siwz Formularz Szczegółowy Oferty Znak postępowania: DA-ZP-252-92/14 PAKIET NR 1. Wartość brutto"

Renata Kruk
7 lat temu
Przeglądów:

1 PAKIET NR 1 Załącznik nr 1 do siwz Formularz Szczegółowy Oferty Znak postępowania: DA-ZP /14 Wartość 1 Hipoalergiczny preparat dietetyczno-leczniczy z dodatkiem trójglicerydów średniołańcuchowych - MCT, dla niemowląt od urodzenia, stosowany w zaburzeniach trawienia i wchłaniania oraz leczeniu alergii na białka pokarmowe - proszek 450g op 10 2 Preparat mlekozastępczy początkowy z prebiotykami GOS/FOS, zawierający DHA - proszek 450g 3 Preparat mlekozastepczy następny z prebiotykami GOS/FOS zawierający DHA - proszek 450g 4 Preparat mlekozastępczy początkowy zawierający hydrolizat kazeiny syrop glukozowy, tłuszcz roślinny substancje mineralne z dodatkiem priobiotyku LGG i lipilu (DHA i ARA) - proszek 400g (puszka) 5 Preparat mlekozastępczy następny zawierający hydrolizat kazeiny syrop glukozowy, tłuszcz roślinny substancje mineralne z dodatkiem priobiotyku LGG i lipilu (DHA i ARA)- proszek 400g (puszka) op 80 op 100 op 100 op 80

początkowy z prebiotykami GOS/FOS, zawierający DHA - proszek 450g 3 Preparat mlekozastepczy następny z prebiotykami GOS/FOS zawierający DHA - proszek 450g 4 Preparat mlekozastępczy początkowy

2 6 Dodatek do mleka kobiecego przeznaczony do karmienia niemowląt z małą i bardzo małą urodzeniową masą ciała, zawiera zhydrolizowane białko (hydrolizat białek serwatkowych i kazeinowych) proszek saszetki 2,15g x 50 szt op 30 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

białko (hydrolizat białek serwatkowych i kazeinowych) proszek

3 PAKIET NR 2 Wartość 1 Bupivacaina 0,5% - 20 ml x 5 amp. op Bupivacaina spinal 0,5% heavy 4 ml x 5 amp. op Meropenem 0,5g x 10 amp. iv Wymagana trwałość roztworu po rozpuszczeniu w temperaturze 2-8 C do 24 godz. op 60 4 Meropenem 1g x 10 amp. iv Wymagana trwałość roztworu po rozpuszczeniu w temperaturze 2-8 C do 24 godz. op Lidocaine 5% krem 30g op 5 6 Clomethicate 300 mg x 100 tabl. op 10 7 Metoprolol 5mg/5ml x 5 amp. op 40 8 Esomeprazol sodowy proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwania lub infuzji 40mg x 10 fiol. op 3

op 60 4 Meropenem 1g x 10 amp. iv Wymagana trwałość roztworu po rozpuszczeniu w temperaturze 2-8 C do 24 godz.

4 9 Budesonide z nebul. zawiesina do inh. (0,5 mg/ml) 2ml x 20 poj. op Budesonide z nebul. zawiesina do inh. (0,25 mg/ml) 2ml x 20 poj. op Budesonide z nebul. zawiesina do inh. (0,125 mg/ml) 2ml x 20 poj. op 30 Wymaga się, aby zaoferowane wyroby w Poz. 9, 10, 11 posiadały zarejestrowane wskazanie w ostrym zapaleniu krtani, tchawicy i oskrzeli potwierdzone przez załączoną do oferty charakterystykę produktu leczniczego. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

op 30 Wymaga się, aby zaoferowane wyroby w Poz.

5 PAKIET NR 3 Wartość 1 Sofnoline 4,5l wapno białe z indykatorem zuzycia o zdolności pochłaniania CO l CO2/kg op 50 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

6 PAKIET NR 4 Wartość 1 Ibuprofen (sól lizyny-ibuprofenu) 10mg/ml a 2 ml x 3 fiol op 15 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

7 PAKIET NR 5 Lp Nazwa leku Nazwa własna Wartość 1 Gąbka lecznicza wykonana z kolagenu. Substancje czynne: fibrynogen ludzki (5,5mg na cm²) i trombina ludzka(2,0 jm na cm²) Inne składniki: kolagen koński, albumina ludzka, ryboflawina(e101),sodu chlorek, sodu cytrynian(e331) i L-argininy chlorowodorek. a Rozm. 9,5 x 4,8 x 0,5 szt 20 b Rozm. 2,5 x 3,0 x 0,5 szt 2 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

kolagen koński, albumina ludzka, ryboflawina(e101),sodu chlorek, sodu cytrynian(e331) i L-argininy

8 PAKIET NR 6 Wartość 1 Surfactantum 80mg/ml(frakcja fosfolipidów z płuc świni)zawiera głównie fosfolipidy, przede wszystkim fosfatydylocholinę (w przybliżeniu 70% całej zawartości fosfolipidów) i około 1% specyficznych hydrofobowych, niskicząsteczkowych protein powierzchniowych SP-B i SP-C zawiesina do stosowania dotchawiczego i dooskrzelowego 1,5ml x 2 fiol op 32 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

około 1% specyficznych hydrofobowych, niskicząsteczkowych protein powierzchniowych SP-B i SP-C zawiesina

9 PAKIET NR 7 Wartość 1 Preparat przeznaczony dla noworodków od pierwszych dni życia urodzonych przedwcześnie o małej masie urodzeniowej, niemowląt z niedokrwistością fizjologiczną. Jedna saszetka zawiera 7mg żelaza, 25mg Vit. B6, 20mg Vit. C, 150 μg kwasu foliowego - 30 saszetek op 40 2 Proszek do sporządzania zawiesiny doustnej. Jedna kapsułka zawiera 1 x 10 9 (1 miliard) CFU Lactobenillus rhamnosus LCR 35. Preparat przeznaczony dla nimowląt i noworodków od pierwszych dni życia. op 70 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

C, 150 μg kwasu foliowego - 30 saszetek op 40 2 Proszek do sporządzania zawiesiny doustnej.

10 PAKIET NR 8 Wartość 1 Imipenem/cilastatin 500mg + 500mg x 10 fiol. Proszek do sporządzania roztworu do infuzji. op 400 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

11 PAKIET NR 9 Wartość 1 Pasta o działaniu ochronnym, gojącym, uszczelniającym i wypełniającym, stosowana na skórę wokół kolo-, ileo-, urostomii i innych przetok. Stosuje się pod sprzęt stomijny oraz jako wypełniacz do pokrycia blizn i nierówności na skórze a' 60g op 24 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

12 PAKIET NR 10 Wartość 1 Alteplaza 20mg proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji fiol 100 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

13 PAKIET NR 11 Wartość 1 Rywaroksaban 15 mg tabletki powlekane opakowanie 100 tabl. op 5 2 Rywaroksaban 20 mg tabletki powlekane opakowanie 100 tabl. op 8 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

op 5 2 Rywaroksaban 20 mg tabletki op 8 Wartość

14 PAKIET NR 12 Wartość 1 Remifentanil 1mg fiol 550 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

15 PAKIET NR 13 Wartość 1 Paracetamol rozt.doż. 10mg/ml 100ml x 10 fl op Paracetamol rozt.doż. 10mg/ml 50ml x 10 fl op 40 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

16 PAKIET NR 14 Wartość 1 Clindamycin 600mg/4ml x 5amp op Clindamycin 300mg/2ml x 5amp op 30 3 Clindamycin 150 mg x 16 kaps op 10 4 Clindamycin 300mg x 16 kaps op 30 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

150 mg x 16 kaps op 10 4 Clindamycin 300mg x 16 kaps

17 PAKIET NR 15 I. Opis wyrobu: L.p. Opis wyrobu roztworu stężonego w litrach zaoferowanych opakowań preparatu stężonego (A) Cena za 1 opakowanie preparatu stężonego (B) Wartość preparatu stężonego (C = A x B) Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy 1. Detergent enzymatyczny: - przeznaczony do wstępnego czyszczenia aparatury medycznej i narzędzi o stężeniu 0,8% - zawierający enzymy proteolityczne - niskopieniący - usuwający zanieczyszczenia organiczne, myjący endoskopy - opakowanie 5 l z pompką dozującą - kompatybilny ze środkiem dezynfekcyjnym 200 l. Cena jednostkowa Wartość Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca 2 Dezynfekcja narzędzi i sprzętu medycznego kontaktującego się z nieuszkodzonymi tkankami (endoskop, fiberoskop) - spektrum działania: B, prątki, F, V (Polio, Adeno) czas działania do 20 min. - gotowy preparat na bazie aldehydu glutarowego w płynie - wymagane działanie sporobójcze - wydłużona aktywność bakteriobójcza, nie mniej niż 14 dni - opakowanie do 5 l 750 l. ilość op... x wielkość op. 3 Paski kontroli (opakowania x 60 szt.) 660 szt. pasków

Opis wyrobu roztworu stężonego w litrach zaoferowanych opakowań preparatu stężonego (A) Cena za 1 opakowanie preparatu stężonego (B) Wartość preparatu stężonego (C = A x B) Nazwa handlowa i/lub nr

18 Uwaga: w pozycji 2 należy podać ilość op. i wielkość op. opakowań należy zaokrąglić w górę do pełnego opakowania tak, aby możliwa była realizacja wskazanej ilości wyrobu. Cenę jednostkową należy podać za 1 l. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... Uwaga: 1. Wykonawca dodatkowo do pozycji 1 uzupełni poniższą tabelę: Wytwórca Wielkość opakowania Postać (np. płyn, proszek) Poz. 1 II. - Oświadczamy, że zaoferowane wyroby w Pakiecie nr 1 poz. 2 mogą być używane do dezynfekcji endoskopów - produktów firmy Olympus Oraz do fiberoskopów produktów firmy PENTAX. - Oświadczamy, że oferowany przedmiot zamówienia określony w Pakiecie nr 1 poz. 2 jest zgodny z normą: PN - EN działanie bakteriobójcze PN - EN działanie grzybobójcze i bójcze wobec grzybów drożdżopodobnych PN - EN działanie prątkobójcze i bójcze wobec prątków gruźlicy PN - EN lub inna uznana międzynarodowo /RKI, DVV, AFNOR, DGHM/ - działanie wirusobójcze EN działanie sporobójcze...

Wykonawca dodatkowo do pozycji 1 uzupełni poniższą tabelę: Wytwórca Wielkość opakowania Postać (np. płyn, proszek) Poz. 1 II. - Oświadczamy, że zaoferowane wyroby w Pakiecie nr 1 poz.

19 PAKIET NR 16 L.p. Opis wyrobu J.m. Cena jednostkowa Wartość Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca 1 Preparat do mycia i dekontaminacji skóry pacjentów przed zabiegami operacyjnymi, zakażonych lub skolonizowanych MRSA/ORSA - spektrum działania: B (w tym MRSA), V (HBV, HCV i HIV) - do stosowania bezpośredniego podczas kąpieli w wannie i pod prysznicem - do mycia włosów - ph naturalne dla skóry - bez zawartości mydła - czas aplikacji 60 sekund. - wykonawca dostarczy naklejki z napisem mycie skóry w ilości szt. o wymiarach: 2cm x 2cm - w cenie produktu należy uwzględnić 100 pompek dozujących - etykieta na opakowaniu jednostkowym powinna zawierać informacje o spektrum działania i czasie aplikacji w języku polskim - opakowanie 0,5 l. szt. 860 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie: / podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /

spektrum działania: B (w tym MRSA), V (HBV, HCV i HIV) - do stosowania bezpośredniego podczas kąpieli w wannie i pod prysznicem - do mycia włosów - ph naturalne dla skóry - bez zawartości mydła -

Podobne dokumenty

Załącznik nr 1 do siwz SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY Pakiet nr 1. Ilość zaoferowanych opakowań preparatu stężonego (A) Cena jednostkowa brutto

Załącznik nr 1 do siwz SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY Pakiet nr 1 L.p. Opis wyrobu Ilość roztworu stężoneg o w litrach Ilość zaoferowanych opakowań preparatu stężonego (A) za 1 opakowanie preparatu stężonego