FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Transkrypt

1 Załącznik nr 7 do SIWZ SZW/NZ/ /PN/2013 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY PAKIET 1 1 Lacidipinum 4mg x 28tbl. op 40 0,00 2 Lacidofil x 60kaps. op 150 0,00 3 Lactulosum 9,75g/15ml syrop x 1but. 500ml op ,00 4 Lamotriginum 25mg x 30tbl. op 10 0,00 5 Lamotriginum 100mg x 30tbl. op 20 0,00 6 Lapatinib 250mg x 70tbl. op 25 0,00 7 Laticort 1mg/g krem 15g op 15 0,00 8 Laticort 1mg/g maść 15g op 20 0,00 9 Levact inj. 25mg x 5fiol. op 20 0,00 10 Levact inj. 100mg x 5fiol. op 10 0,00 11 Levocetirizinum 5mg x 28tbl. op 200 0,00 12 Levodopum + Benserazidum mg do sporządzania zawiesiny doustnej x 100tbl. op 30 0,00 13 Levodopum + Benserazidum mg x 100kaps. op 30 0,00 14 Levodopum + Benserazidum 12,5+50 mg do sporządzania zawiesiny doustnej x 100tbl. op 30 0,00 15 Levodopum + Benserazidum 12,5+50 mg x 100kaps. op 30 0,00 16 Levodopum + Benserazidum HBS mg x 100kaps. op 30 0,00 17 Levofloxacinum 500mg x 10tbl. op 170 0,00 18 Levofloxacinum roztwór do infuzji 5 mg/ml 5 fiol. 100 ml op 20 0,00 19 Levofolic inj. 50mg/ml x 1 fiol. a 4ml op 100 0,00 20 Levofolic inj. 50mg/ml x 1 fiol. a 9ml op 100 0,00 21 Levomepromazinum 25mg x 30tbl. op 20 0,00 22 Levonor inj. 1mg/ml x 10amp. 1ml op 20 0,00 23 Levonor inj. 4mg/4ml x 10amp. 4ml op 160 0,00 24 Levothyroxinum natricum 25mcg x 100tbl. op 10 0,00 25 Levothyroxinum natricum 50mcg x 100tbl. op 30 0,00 26 Levothyroxinum natricum 75mcg x 100tbl. op 10 0,00 27 Levothyroxinum natricum 100mcg x 100tbl. op 30 0,00 28 Lidocain 10% aerozol op 80 0,00 29 Lidocainum h/chloricum inj. 10mg/ml x 10amp. 2ml op 350 0,00 30 Lidocainum h/chloricum inj. 10mg/ml x 5fiol. 20ml op 800 0,00 31 Lidocainum h/chloricum inj. 20mg/ml x 10amp. 2ml op 40 0,00 32 Lidocainum h/chloricum inj. 20mg/ml x 5fiol. 20ml op 40 0,00 33 Lidocainum h/chloricum inj. 20mg/ml x 5fiol. 50ml op 320 0,00 34 Lignocainum h/chloricum 2% żel A x 1tub. 30g op 500 0,00 35 Lignocainum h/chloricum 2% żel U x 1tub. 30g op 750 0,00 36 Lipancrea j x 60tbl. op 30 0,00 37 Lisinoprilum 10mg x 30tbl. op 20 0,00 38 Lithium carbonicum 250 mg x 60tbl. op 20 0,00 39 Liv 52 * 100tabl. op 100 0,00 40 Loperamidi hydrochloridum 2mg x 30tbl. op 120 0,00 41 Lorazepamum 2,5mg x 25tbl. op 20 0,00 42 Lorinden A maść x 15g op 30 0,00 43 Lorinden C maść x 1tub. 15g op 20 0,00 44 Lornoksykam 8mg x 20tbl. op 60 0,00 45 Losartanum 50mg x 28tbl. op 150 0,00 46 MabThera inj. 100mg x 2fiol. 10ml op 160 0,00 Strona 1

2 47 MabThera inj. 500mg x 1fiol. 50ml op 160 0,00 48 Magne B6* 50 tabl.powl. op 500 0,00 49 Magnesium sulfuricum inj. 2g/10ml x 10amp. op ,00 50 Maxitrol krople do oczu x 1but. 5ml op 5 0,00 51 Mebendazolum 100mg x 6tbl. op 60 0,00 52 Melphalanum 2mg x 25tbl. op 40 0,00 53 Mercaptopurinum 50 mg x 30tbl. op 20 0,00 54 Meropenemum inj. 1000mg x 10fiol. op 220 0,00 55 Meropenemum inj. 1000mg x 10fiol. Udokumentowana trwałość fizyczna i chemiczna roztworu do infuzji z 0,9% NaCl do 6 godzin w temp C oraz 24 godziny w temp. 2-8 C. op 40 0,00 56 Mesalazinum 500mg x 100tbl. op 20 0,00 57 Metamizolum natricum 500mg x 6tbl. op ,00 58 Metamizolum natricum inj. 500mg/ml x 5amp. 2ml op 800 0,00 59 Metamizolum natricum inj. 500mg/ml x 5amp. 5ml op ,00 60 Metforminum 500mg o przedłużonym uwalnianiu x 30tbl. op 30 0,00 61 Metforminum 500mg x 30tbl. op 100 0,00 62 Metforminum 750mg o przedłużonym uwalnianiu x 30tbl. op 30 0,00 63 Metforminum 850mg x 30tbl. op 130 0,00 64 Methotrexatum 2,5mg x 50tbl. op 20 0,00 65 Methotrexatum 10mg x 50tbl. op 20 0,00 66 Methotrexatum inj. 10Mg/ml x 10amp, 1ml op 20 0,00 67 Methotrexatum inj. 10Mg/ml x 10amp, 5ml op 20 0,00 68 Methylprednisolonum 4mg x 30tbl. op 70 0,00 69 Methylprednisolonum 16mg x 30tbl. op 50 0,00 70 Metildigoxinum 0,1mg x 30tbl. op 10 0,00 71 Metoclopramidum 10mg x 50tbl. op 60 0,00 72 Metoclopramidum inj. 10mg/2mlx 5amp. 2ml op ,00 73 Metoprololi succinas 23,75mg x 28tbl. o przed. uwal. op 40 0,00 74 Metoprololi succinas 47,5mg x 28tbl. o przed. uwal. op 300 0,00 75 Metoprololi succinas 95mg x 28tbl. o przed. uwal. op 40 0,00 76 Metoprololum 50mg x 30tbl. op 220 0,00 77 Metoprololum 100mg x 30tbl. op 30 0,00 78 Metoprolum inj. 1mg/ml x 5amp. 5ml op 200 0,00 79 Metronidazolum 10mg/g krem x 15g op 10 0,00 80 Metronidazolum 250mg x 20tbl. op 330 0,00 81 Metronidazolum 500mg x 10tbl. dopochw. op 30 0,00 82 Metronidazolum inj. 0,5% 5mg/ml x 1poj. po 100ml op ,00 83 Mianserinum 10mg x 30tbl. op 30 0,00 84 Mianserinum 30mg x 30tbl. op 60 0,00 85 Microdot paski testowe do glukometru x 50szt. op 400 0,00 86 Midazolalum 7,5mg x 10tbl. op 340 0,00 87 Midazolalum inj. 5mg/ml x 10amp. 1ml stab. EDTA op 60 0,00 88 Midazolalum inj. 5mg/5ml x 10amp. 5ml stab. EDTA op 430 0,00 89 Midazolalum inj. 50mg/10ml x 5amp. 10ml stab. EDTA op 160 0,00 90 Minirin 4mcg/ml x 10amp. 1ml op 10 0,00 91 Mitomycin C Kyowa inj. 10mg x 1fiol. op 25 0,00 92 Mitomycin C Kyowa inj. 20mg x 1fiol. op 20 0,00 93 Mitoxantrone 20mg/10ml x 1fiol. 10ml op 30 0,00 94 Mivacron inj. 2mg/ml x 5amp. 5Ml op 30 0,00 95 Mivacron inj. 2mg/ml x 5amp. 10ml op 20 0,00 96 Molsidomina 2mg x 30tbl. op 10 0,00 97 Molsidomina 4mg x 30tbl. op 10 0,00 98 Morphinum 10 mg/ml x 10amp. op 360 0,00 99 Morphinum 20 mg/ml x 10amp. op 140 0, Mova Nitrat Pipette krop.do oczu 10 mg/ml 0,5ml. 50 pipet. op 30 0, Mupirocinum maść 20mg/g x 15g op 30 0, Myocet inj. 50mg x 2 zest. a 3 fiol. (1 proszek + 1 liposomy + 1 bufor) op 32 0, NaCl 0.9% inj. 100amp a 10ml op 300 0, NaCl 10% inj. 100amp. a 10ml op 50 0, Nadroparinum calcicum 2850 j.anti-xa/0,3ml x 10amp.-strz. 0,3ml op 100 0, Nadroparinum calcicum 3800 j.anti-xa/0,4ml x 10amp.-strz. 0,4ml op 200 0, Nadroparinum calcicum 5700 j.anti-xa/0,6ml x 10amp.-strz. 0,6ml op 150 0, Nadroparinum calcicum 7600 j.anti-xa/0,8ml x 10amp.-strz. 0,8ml op 150 0, Nadroparinum calcicum j.anti-xa/5ml x 10fiol. 5Ml (+ zestaw 10 aspiratorów do wielokrotnego aspirowania płynów + 10o strzyk. tuber.) op 300 0, Naloxonum h/chloricum inj. 0,4mg/ml x 10amp. 1ml op 12 0, Naproxenum 250mg x 50 tbl. op 30 0, Naproxenum 500mg x 20 tbl. op 30 0, Natrii valproas syrop x 1but. 100ml op 20 0,00 Strona 2

3 114 Natrium Bicarbonicum inj. 8,4% x 10amp. 20ml op 70 0, Nebivololum 5mg x 28tbl. op 30 0, Neomycinum 0,5% maść do oczu x 1tub. 3g op 30 0, Neomycinum 5mg/g aerozol x 1but. 55ml op 80 0, Neosynephrin-pos 10% krople do oczu x 1but. 10ml op 12 0, Neurovit * 100tabl. op 260 0, Nicergolinum 10mg x 30tbl. op 40 0, Nicergolinum 30mg x 30tbl. op 10 0, Nifuroxazidum 100mg x 24tbl. op 350 0, Nimbex inj. 2mg/ml x 5amp. 2,5ml op 260 0, Nimbex inj. 2mg/ml x 5amp. 5ml op 300 0, Nimotop S 30mg x 100tbl. op 5 0, Nimotop S inj. 0,2mg/ml x 1fiol. 50ml op 20 0, Nitrazepamum 5mg x 20tbl. op 320 0, Nitrendipinum 10mg x 30tbl. op 30 0, Nitromint aerozol 0,4 mg/dawkę 200 dawek [11 g] op 10 0, Noliprel 2,5mg/0,625mg x 90tbl. op 60 0, Noliprel Bi-Forte 10mg/2,5mg x 90tbl. op 30 0, Noliprel Forte 5mg/1,25mg x 90tbl. op 30 0, Norcuron inj. 4mg x 50amp. op 15 0, Norfloxacinum 400mg x 20tbl. op 70 0, Novoseven inj. 2,4mg - 120Kj.m/fiol. x 1fiol. op 4 0, Nutramigen 1 x 425g puszka op 30 0, Nutramigen 2 x 425g puszka op 60 0, Nystatinum 2,4 mln.j.m./5g granulat do p.zawiesiny doustnej x but. op 660 0, Nystatyna j.m. X 10tbl. dopochw. op 15 0, Nystatyna j.m. X 16draż op 10 0, Octagam 5% i 10% roztwór do infuzji (stężenia tego samego producenta). Dawki w zależności od zapotrzebowania tj. stężenie 5% - opakowania: 2,5g/50ml, 5g/100ml, 10g/200ml oraz stężenie 10% - g 600 0,00 opakowania: 2g/20ml, 5g/50ml, 10g/100ml, 20g/200ml 142 Octenisept płyn antyseptyczny x 1but. 1000ml op 160 0, Omegaven but. 50ml op 100 0, Omeprazolum 10mg x 14szt. op 25 0, Omeprazolum 20mg x 28szt. op , Omeprazolum 40mg i.v. x 1fiol. op , Ondansetronum inj. 2mg/ml x 5fiol. 4ml op 900 0, Opipramolum 50mg x 20tbl. op 160 0, Ornithine aspartate inj. 5g/10ml x 10amp. 10ml op 50 0, Oseltamivir 75mg z 10kaps. op 30 0, Oxybutyninum h/chloridum 5mg x 60tbl. op 15 0, Oxycontin 5mg x 60tbl. op 30 0, Oxycontin 10mg x 60tbl. op 30 0, Oxycontin 20mg x 60tbl. op 20 0, Oxycontin 40mg x 60tbl. op 10 0, Oxycontin 80mg x 60tbl. op 5 0, Oxycort A maść do oczu x 1tub. 3g op 10 0, Oxycort aerozol na skórę x 55ml op 20 0, OxyNorm roztwór do wstrzykiwań 10 mg/ml 10 amp. 1 ml op 10 0, Oxytocinum inj. 5j.m./ml x 10amp. 1ml op 220 0, Pabal roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml 5 amp. 1 ml op 10 0, Panitumumabum inj. 20mg/ml x 1fiol. 5ml op 36 0, Pantoprazolum 20mg x 28tbl. op 300 0, Pantoprazolum 40mg x 28tbl. op 250 0, Papaverinum h/chloricum inj. 40mg/2ml x 10amp. 2ml op 100 0, Paracetamolum 80mg x 10czopków op 40 0, Paracetamolum 120mg/5ml zawiesina x 1but. 150g op 220 0, Paracetamolum 125mg x 10czopków op 50 0, Paracetamolum 250mg x 10czopków op 80 0, Paracetamolum 500mg x 10czopków op 40 0, Paracetamolum 500mg x 10tbl. op , Paracetamolum inj. 500mg x 1fiol. op , Paracetamolum inj. 1000mg x 1fiol. op , Peditrace inj. 10fiol. op 5 0, Penicillinum procainicum L proszek do sporz. zaw. do wstrzykiwań i.m. 1,2 mln j.m. 1 fiol. op 300 0, Penicillinum procainicum L proszek do sporz. zaw. do wstrzykiwań i.m. 2,4 mln j.m. 1 fiol. op 300 0, Pentoxifyllinum 100mg x 60tbl. op 10 0, Pentoxifyllinum 400mg x 60tbl. o przed. uwal. op 80 0, Pentoxifyllinum inj. 100mg/5ml x 5amp. 5ml op 85 0, Pentoxifyllinum inj. 300mg/15ml x 10amp. 15ml op 40 0, Pethidinum inj. 100mg/2ml x 10amp. 2ml op 700 0,00 Strona 3

4 182 Phenobarbitalum 100mg x 10tbl. op 20 0, Phenobarbitalum 15mg x 10 czopków op 250 0, Phenytoinum 100mg x 60tbl. op 20 0, Pilocarpinum 20 mg/ml krople do oczu x 10 ml (2x5 ml) op 20 0, Piperacillinum + tazobactamum inj. (4g+0,5g) x 1fiol. op 450 0, Piperacillinum + tazobactamum inj. (4g+0,5g) x 1fiol. roztwór po rozpuszczeniu stabilny chemicznie i fizycznie przez 24h w temp. 2-8 C op 60 0, Piracetamum 400mg x 60tbl. op 20 0, Piracetamum 800mg x 60tbl. op 40 0, Piracetamum 1200mg x 60tbl. op 240 0, Piracetamum inj. 20% 200mg/ml x 12amp. 5ml op , Piracetamum inj. 20% 60ml x 1 flak. op , Piribedilum 50mg x 30tbl. op 10 0, Płyn Lugola wodny 40g op 20 0, Podkład gumowany 170x140 op 20 0, Polstigminum inj. 0,5mg/ml x 10amp. 1ml op 300 0, Prednisonum 5mg x 100tbl. op 10 0, Prednisonum 10mg x 20tbl. op 250 0, Prednisonum 20mg x 20tbl. op 250 0, Prestarium 5mg x 90tbl. op 120 0, Prestarium 10mg x 90tbl. op 20 0, Primene 10% inj. flak. 100ml op 100 0, Progesteronum 50mg x 30tbl. dopochw. op 60 0, Progesteronum 50mg x 30tbl. podjęzyk. op 60 0, Promazin 25mg x 60tbl. op 10 0, Promazin 50mg x 60tbl. op 10 0, Prometazinum 25mg x 20tbl. op 10 0, Prometazinum 5mg/5ml syrop x 1but. 150ml op 10 0, Propafanonum inj. 70mg/20ml x 5amp. 20ml op 10 0, Propafenonum 150mg x 20tbl. op 40 0, Propafenonum 300mg x 20tbl. op 15 0, Propofol 1% MCT/LCT emulsja inj. 10mg/ml 5fiol. 20ml op 300 0, Propofolum emulsja inj. 10mg/ml 5fiol. 20ml op 300 0, Propranololum 10mg x 50tbl. op 25 0, Propranololum 40mg x 50tbl. op 25 0, Prostavasin 60 x 10amp. op 5 0, Pseudovac inj. 5amp. 1ml op 8 0, Pyrazinamidum 500mg x 250tbl. op 10 0, Quetiapinum 25mg x 30tbl. op 100 0, Quetiapinum 100mg x 30tbl. op 20 0, Quinaprilum 10mg x 30tbl. op 20 0, Quinaprilum 20mg x 30tbl. op 20 0, Ramiprilum 2,5mg x 28tbl. op 100 0, Ramiprilum 5mg x 28tbl. op 250 0, Ramiprilum 10mg x 28tbl. op 180 0, Ranitidinum 150mg x 60tbl. op 30 0, Ranitidinum inj. 50mg/100ml x 1fl. 100ml op ,00 Strona 4

5 228 Raphacholin C* 30 tabl.powlekanych op 300 0, Rec.-Acidum acetylosalicylicum 100 g op 12 0, Rec.-Acidum boricum 1000 g op 70 0, Rec.-Acidum salicylicum 100 g op 50 0, Rec.-Aminophyllinum 10 g op 4 0, Rec.-Ammonii bromidum 250 g op 20 0, Rec.-Aqua calcis 250 ml op 5 0, Rec.-Argenti nitr.(azot.sreb) 10 g op 16 0, Rec.-Balsamum peruvianum 100 g op 20 0, Rec.-Benzocainum 25 g op 4 0, Rec.-Calcii carbonas praec. 1kg op 40 0, Rec.-Calcii lactas pentahyd. 100g op 4 0, Rec.-Chloramphenicolum 25g op 4 0, Rec.-Dithranol 25g op 10 0, Rec.-Ephedrini hydrochloridum 25g op 25 0, Rec.-Euceryna bezwodna 1000g op 170 0, Rec.-Formaldehyd 40% 1 l op 90 0, Rec.-Gentamicini sulfas 5 g op 5 0, Rec.-Gliceryna 86% 1000g op 40 0, Rec.-Glucosum 1000g op 30 0, Rec.-Hydrocortisonum 50 g op 20 0, Rec.-Ichthammolum 100g op 6 0, Rec.-Jodum 10g op 2 0, Rec.-Jodyna 800 g op 5 0, Rec.-Kalii bromidum 250 g op 15 0, Rec.-Kalii nitras 25g op 2 0, Rec.-Laktoza jednowodna 100g op 12 0, Rec.-Lanolina 1000g op 120 0, Rec.-Magnesii carbonas 100g op 12 0, Rec.-Magnesii sulfas sicc 100g op 10 0, Rec.-Mentol 25g op 15 0, Rec.-Metamizolum natr.(pyralg) 100g op 10 0, Rec.-Metronidazol 100 g op 15 0, Rec.-Natrii bromidum 250 g op 12 0, Rec.-Natrii chloridum 1000g op 2 0, Rec.-Natrium tetraboricum (BORAKS) 1000g op 15 0, Rec.-Neomycini sulfas 10g op 250 0, Rec.-Nystatyna 1g op 100 0, Rec.-Oleum cacao 500g wiórki op 10 0, Rec.-Oleum ricini 500ml op 12 0, Rec.-Parafina ciekła 800g op 60 0, Rec.-Pasta zinci oxidi 1kg op 30 0, Rec.-Perhydrol 30% 1000ml op 70 0, Rec.-Sapo kalinus 100g op 2 0, Rec.-Sulfobituminian amonowy 100g op 20 0, Rec.-Sulfur praecipitatum 100g op 20 0, Rec.-Talcum 100g op 10 0, Rec.-Tetracaini hydrochloridum 10 g op 2 0, Rec.-Tinctura Menthae pip. 100g op 10 0, Rec.-Urea 100g op 5 0, Rec.-Vaselinum album 1000g op 150 0, Rec.-Vaselinum flavum 1000g op 150 0, Rec.-Zinci oxidum 250g op 6 0, Reparil żel ( 10mg+ 50 mg)g 40g op 300 0, Rifamazid 0,15+0,1 g x 100kaps. op 10 0, Rifamazid 0,3+0,15 g x 100kaps. op 10 0,00 Strona 5

6 284 Rifampicyna 150 mg x 100kaps. op 10 0, Rifampicyna 300 mg x 100kaps. op 10 0, Rocuronium inj. 10mg/ml x 10fiol. a 5ml op 10 0, Rowatinex * 50 kaps. op 100 0, Roxithromycinum 50mg x 10tbl. do sporządzania zawiesiny doustnej op 70 0, Roxithromycinum 100mg x 10tbl. op 50 0, Roxithromycinum 150mg x 10tbl. op 70 0, Roztwór doodbytniczy - służący do oczyszczania jelita grubego przed badaniami diagnostycznymi oraz przed zabiegami chirurgicznymi itp. x 1butelka 150ml - 200ml op , Rutinoscorbin * 90 tabl. op , Salbutamolum 0,5mg/ml x 10amp. 1ml op 10 0, Salbutamolum 2 mg/5ml syrop x 100ml op 10 0, Salbutamolum 2,5mg/2,5ml roztw. do nebulizacji x 20amp. 2,5ml op 240 0, Scorbolamid * 20 tabl. op 300 0, Sertralinum 50mg x 28tbl. op 120 0, Sertralinum 100mg x 28tbl. op 40 0, Setronon 8mg x 10tbl. op 10 0, Sevofluran x 1but. 250ml. Wykonawca zobowiązany jest użyczyć na okres obowiązywania umowy 8 parowników do systemu napełniania QUICK FILL bądź KEY FILL w zależności od zaproponowanego op 100 0,00 produktu. 301 Simvastatinum 20mg x 28tbl. op 170 0, Simvastatinum 40mg x 28tbl. op 150 0, Sirupus thymi 1000g op 200 0, Smecta x 30sasz. op 50 0, Smovlipid 20% inj. But. 100ml op 50 0, Solu- medrol inj. 125mg x 1fiol. op 80 0, Solu- medrol inj. 250mg x 1fiol. op 60 0, Solu- medrol inj. 500mg x 1fiol. op 160 0, Solu- medrol inj. 1000mg x 1fiol. op 220 0, Soluvit N inj. X 10amp. 1ml op 120 0, Somatostatinum inj. 0,25mg x 1fiol op 20 0, Somatostatinum inj. 3mg x 1fiol op 80 0, Sorbifer Durules x 50tbl. op 100 0, Sorbonit 10mg x 60tbl. op 10 0, Sotalolum 80mg x 30tbl. op 70 0, Spasmalgon inj. x 10amp. 5ml op 400 0, Spiramycinum 1,5 mln j.m. x 16tbl. op 30 0, Spiramycinum 3 mln j.m. x 10tbl. op 240 0, Spiritus Salicylowy 800g op 80 0, Spironolactonum 25mg x 100tbl. op 180 0, Spironolactonum 100mg x 20tbl. op 100 0, Stomahesive pasta uszczelniająco-gojąca 60g x 1op. op 10 0, Stomahesive puder gojący 25g x 1op. op 10 0, Structum 500mg* 60 tabl. op 250 0, Sulfacetamidum 10% H-E-C 100mg/ml krople x 2flo. 5ml op 35 0, Sulfacetamidum 100mg/ml krople do oczu x 12mim. 0,5ml op 150 0, Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum mg x 20tbl. op 300 0, Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum 240mg/5ml zaw. doustna x 100ml op 10 0, Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum inj. 480mg/5ml x 10fiol. op 550 0, Sulfasalazinum 500mg x 100tbl. dojel. op 15 0, Sulpiridum 50mg x 24szt. op 25 0, Sulpiridum 100mg x 24szt. op 25 0, Suplasyn * 1 amp. op 100 0, Surgispon wchłanialna gąbka żelatynowa 70x50x10mm x 10szt. op 30 0, Surgispon wchłanialna gąbka żelatynowa 70x50x1mm x 20szt. op 20 0, Sylimarol 35mg* 60 tabl. op 200 0, Sylimarol 70 mg* 30 tabl. op 200 0, TachoSil gąbka lecznicza 1 gąbka o wymiarach 3 cm 2,5 cm op 15 0, TachoSil gąbka lecznicza 1 gąbka o wymiarach 9,5 cm 4,8 cm op 4 0, TachoSil gąbka lecznicza 2 gąbki o wymiarach 4,8 cm 4,8 cm op 4 0, Talk sterylny 4g a 50ml bez lateksu i azbestu op 12 0, Tarceva 100mg x30tbl. op 10 0, Tarceva 150mg x30tbl. op 10 0, Tardyferon FOL * 30 tabl. op 100 0, Tardyferon x 30tbl. op 500 0, Taurolock HEP fiol. A 10ml op 48 0,00 Strona 6

7 347 Taurosept 6ml x 5fio. op 212 0, Taurosept 10ml x 5fio. op 100 0, Tears Naturale II( 3mg+1mg)/ml 15 ml op 100 0, Teicoplaninum 200mg x 1fiol. op 200 0, Telmisartanum 80mg x 28tbl. pow. op 30 0, Terbinafinum 250mg x 28tbl. op 10 0, Tetracyclinum 250mg x 16tbl. op 70 0, Tetralysal 300mg * 16 kaps. op 150 0, Theophyllinum 300mg x 50 tbl. o przedłużonym uwalnianiu op 50 0, Theophyllinum inj. 300mg/250ml x 1but. 250ml op , Thiamazolum 5mg x 50tbl. op 20 0, Thiamazolum 10mg x 50tbl. op 20 0, Thiamazolum 20mg x 50tbl. op 20 0, Thiethylperazinum 6,5mg x 50tbl. op 20 0, Thiethylperazinum 6,5mg x 6 czopków op 20 0, Thiopental inj. 500mg x 25fiol. op 80 0, Thiopental inj. 1000mg x 25fiol. op 10 0, Tialorid 5mg+0.05g x 50tbl. op 20 0, Tialorid mitte x 50tbl. op 20 0, Tianeptinum 12,5 mg x 30tbl. op 30 0, Ticlopidinum 250mg x 60tbl. op 10 0, Timololum 5 mg/ ml krople do oczu 1 fl.a 5 ml op 30 0, Tioguaninum 40mg x 25tbl. op 10 0, Tolperisonum 50mg x 30tbl. op 60 0, Tolperisonum 150mg x 30tbl. op 260 0, Topotecanum inj. 1mg x 1fiol. op 10 0, Torasemidum 5mg x 30tbl. op 120 0, Torasemidum 10mg x 30tbl. op 60 0, Toxinum botulinicum typum A 100j refundowana w programie - schorzenia: kręcz karku, kurcz powiek, połowiczny kurcz twarzy, dystonia krtaniowa, dystonia twarzy op 50 0, Toxinum botulinicum typum A 100j wolna od białek kompleksujących op 50 0, Toxinum botulinicum typum A 500j op 40 0, Tracrium inj. 10mg/ml 5amp a 2,5ml op 20 0, Tracrium inj. 10mg/ml 5amp a 5ml op 20 0, Tramadolum h/chloridum 50mg x 20szt. op 550 0, Tramadolum h/chloridum 100mg x 30 tbl. o przedł. uwal. op 260 0, Tramadolum h/chloridum inj. 50mg/ml x 5amp. 1ml op , Tramadolum h/chloridum inj. 100mg/2ml x 5amp. 2ml op , Trandolaprilum 0,5mg x 28szt. op 60 0, Trandolaprilum 2mg x 28szt. op 60 0, Trastuzumabum inj. 150mg x 1fiol. op 400 0, Triamcinolonum 4mg x 20tbl. op 10 0, Trilac *20 kaps op 100 0, Trimetazidinum 35mg x 90tbl. o zmod. uwal. op 200 0, Trombinum inj. 400j.m. x 5amp. op 15 0, Tropicamidum 5 mg/ml krople do oczu x 10 ml (2x5 ml) op 20 0, Tropicamidum 10 mg/ml krople do oczu x 10 ml (2x5 ml) op 40 0, Ttravocort krem ( 10mg+1mg)/g15g op 50 0, Tuberculin PPD RT23 SSI 2T.U./0,1ml x 1fiol 1,5ml op 50 0, Ultiva inj. 1mg x 5fiol. op 100 0, Uromitexan inj.100 mg/ml x 15 amp. 4 ml op 40 0, Vagothyl płyn x 50ml op 10 0, Valsartanum 80mg x 28tbl. op 30 0, Valsartanum 160mg x 28tbl. op 30 0, Vancomycinum inj. 500mg x 1fiol. op 200 0, Vancomycinum inj. 1000mg x 1fiol. op , Verapamilum 40mg x 40tbl. op 10 0, Verapamilum 80mg x 40tbl. op 5 0, Verapamilum 120mg x 40tbl. o przedł. uwaln. op 10 0, Vinbalstin-Richter inj. 5mg x 10fiol. op 20 0, Vincristine Teva inj. 1mg x 1fiol. 1ml op 100 0,00 Strona 7

8 407 Vincristine Teva inj. 5mg x 1fiol. 5ml op 40 0, Vinpocetinum 5mg x 100tbl. op 40 0, Vinpocetinum 10mg* 90 tabl. op 50 0, Vitacon 10mg/ml x 10amp. 1ml op 120 0, Vitalipid N Adult inj. 10amp. op 90 0, Vitalipid N Infant inj. 10amp. op 30 0, Vitaminum A sol. Aquosa j.m./ml x 1but. 10ml op 20 0, Vitaminum B1 inj. 25mg/ml x 10amp.1ml op 60 0, Vitaminum C 200mg * 60 tabl. op , Vitaminum E 300mg/ml krople doustne x 1but. 10ml op 20 0, Wapno adsorbowane 5kg granulat op 10 0, Warfarinum 3mg x 100tbl. op 20 0, Warfarinum 5mg x 100tbl. op 30 0, Worykonazol 200mg x 20tbl. op 2 0, Worykonazol inj. 200mg x 1 fio. 30ml op 10 0, Xeloda 150mg x 60tbl. op 160 0, Xeloda 500mg x 120tbl. op 220 0, Zemplar roztwór do wstrzykiwań 5 μg/ml 5 amp. 1 ml op 15 0, Zinforo 600mg x 10fiol. op 4 0, Zomikos 4 mg/5ml inj. x 1fiol. op 40 0, Zopiclonum 7,5mg x 20tbl. op 110 0, Zuclopenthixolum 10mg x 100tbl. op 20 0, Zuclopenthixolum 25mg x 100tbl. op 20 0, Zyvoxid inj. 2mg/ml x 10work. a 300ml op 5 0,00 Strona 8

9 PAKIET 2 1 Butelka szklana 10ml (śr. 18mm) szt ,00 2 Butelka szklana 300ml (śr. 28mm) szt ,00 3 Butelka szklana 500ml (śr. 28mm) szt ,00 4 Butelka szklana 1000ml (śr. 28mm) szt ,00 5 Kapsułki apt. nr 2 a 500szt. op 10 0,00 6 Kapsułki apt. nr 4 a 500szt. op 10 0,00 7 Kapsułki apt. Nr 5 a 500szt. op 10 0,00 8 Kapsułki apt. Nr 6 a 500szt. op 10 0,00 9 Nakrętka na butelką średn. 18mm szt ,00 10 Nakrętka na butelką średn. 28mm szt ,00 11 Nakrętka z kroplomierzem śr. 18mm szt ,00 12 Podkładki pergaminowe śr. 120mm x 100szt. op 10 0,00 13 Pudełko apteczne 50g szt ,00 14 Pudełko apteczne 100g szt ,00 15 Pudełko apteczne 200g szt ,00 16 Pudełko apteczne 500g szt ,00 17 Sygnatury RP pomarań. 5,8x21cmx500szt. op 10 0,00 18 Sygnatury RP biała 5,8x21cmx500szt. op 10 0,00 19 Torebki apteczne białe 10cmx14cm x 100szt. op 4 0,00 PAKIET 3 1 Nutrison 500ml butelka szt ,00 2 Nutrison 1000ml pack szt ,00 3 Nutrison Advanced Cubison 1000ml pack szt ,00 4 Nutrison Advanced Diason 1000ml pack szt ,00 5 Nutrison Advanced Peptisorb 500ml butelka szt ,00 6 Nutrison Advanced Peptisorb 1000ml pack szt ,00 7 Nutrison Advanced Protison 1000ml pack szt ,00 8 Nutrison Energy 500ml butelka szt ,00 9 Nutrison Energy 1000ml pack szt ,00 10 Nutrison Protein Plus 1000ml pack szt ,00 PAKIET 4 1 Nutridrink 200ml truskawkowy szt ,00 2 Nutridrink 200ml czekoladowy szt ,00 3 Nutridrink 200ml waniliowy szt ,00 4 Nutridrink 200ml owoce tropikalne szt ,00 5 Nutridrink 200ml neutralny szt ,00 6 Nutridrink Yoghurt style 200ml malinowy szt ,00 7 Nutridrink Yoghurt style 200ml waniliowo-cytrynowy szt ,00 8 Nutridrink Compact Protein 125ml mocca szt ,00 9 Nutridrink Compact Protein 125ml waniliowy szt ,00 10 Nutridrink Compact Protein 125ml truskawkowy szt ,00 11 Nutridrink Juice style 200ml jabłkowy szt ,00 12 Nutridrink Juice style 200ml truskawkowy szt ,00 13 Nutridrink Multi Fibre 200ml pomarańczowy szt ,00 14 Nutridrink Multi Fibre 200ml waniliowy szt ,00 15 Nutridrink Multi Fibre 200ml truskawkowy szt ,00 16 Diasip 200ml truskawkowy szt ,00 17 Diasip 200ml waniliowy szt ,00 18 Cubitan 200ml truskawkowy szt ,00 19 Cubitan 200ml czekoladowy szt ,00 Strona 9

10 PAKIET 5 1 Diaben 500ml op 100 0,00 2 Diaben 1000ml op 100 0,00 3 Frebini Energy 500ml op 50 0,00 4 Frebini Energy Fibre 500ml op 50 0,00 5 Frebini Original 500ml op 50 0,00 6 Frebini Original Fibre 500ml op 50 0,00 7 Fresubin Energy 500ml op 400 0,00 8 Fresubin Original Fibre 500ml op 100 0,00 9 Fresubin Original Fibre 1000ml op 50 0,00 10 Fresubin Original Neutral 500ml op 100 0,00 11 Fresubin Original Neutral 1000ml op 50 0,00 12 Fresubun HP Energy 500ml op 100 0,00 13 Fresubun HP Energy 1000ml op 50 0,00 14 Survimed 500ml op 50 0,00 15 Survimed 1000ml op 50 0,00 Zestaw do podawania diet dojelitowych w opakowaniach typu Pack i EasyBag metodą grawitacyjną długości 180 cm z komorą kroplową, zaciskiem rolkowym, zamykanym kranikiem do podawania leków, łącznikiem do zgłębników typu EN- lock kompatybilny z w/w op ,00 16 dietami 17 Zestaw do podawania diet dojelitowych w opakowaniach typu Pack i EasyBag przez pompę Applix Smart długości 200 cm z komorą kroplową, zamykanym kranikiem do podawania leków, łącznikiem do zgłębników typu EN- lock kompatybilny z w/w dietami op 600 0,00 PAKIET 6 Strona 10

11 1 Smofkabiven worek 493ml op 100 0,00 2 Smofkabiven worek 986ml op 50 0,00 3 Smofkabiven worek 1477ml op 150 0,00 4 Smofkabiven worek 1970ml op 60 0,00 5 Smofkabiven EFworek 986ml op 96 0,00 6 Smofkabiven Peripheral worek 1206ml op 60 0,00 7 Smofkabiven Peripheral worek 1448ml op 400 0,00 8 Smofkabiven Peripheral worek 1904ml op 60 0,00 PAKIET 7 1 Olimel Peri N4 1000ml szt. 40 0,00 2 Olimel Peri N4 1500ml szt ,00 3 Olimel Peri N4 2000ml szt. 40 0,00 4 Olimel N7 worek 1 000ml szt ,00 5 Olimel N7 worek 1 500ml szt ,00 6 Olimel N9 worek 1 000ml szt ,00 7 Olimel N9 worek 1 500ml szt ,00 PAKIET 8 1 Calcii folinas 100mg x 5 amp a 10ml op 200 0,00 2 Calcii folinas 200mg x 1fiol op 400 0,00 PAKIET 9 1 Carboplatinum inj. 50mg x 1fiol. op 200 0,00 2 Carboplatinum inj. 150mg x 1fiol. op 200 0,00 3 Carboplatinum inj. 450mg x 1fiol. op 160 0,00 PAKIET 10 1 Cisplatinum inj. 10mg x 1fiol. op 400 0,00 2 Cisplatinum inj. 50mg x1fiol. op 440 0,00 3 Cisplatinum inj. 100mg x 1fiol. op 40 0,00 PAKIET 11 1 Cyclophosphamidum inj. 200mg x 1fiol. op 300 0,00 2 Cyclophosphamidum inj.1000mg x 1fiol. op 260 0,00 PAKIET 12 1 Cytarabinum inj. 100mg x 1fiol. op 50 0,00 2 Cytarabinum inj. 1000mg x 1fiol. op 110 0,00 Strona 11

12 PAKIET 13 1 Dacarbazinum inj. 100mg x 10fiol. op 25 0,00 2 Dacarbazinum inj. 200mg x 10fiol. op 25 0,00 PAKIET 14 1 Docetaxelum inj. 20mg x 1fiol. op 140 0,00 2 Docetaxelum inj. 80mg x 1fiol. op 100 0,00 PAKIET 15 1 Doxorubicinum inj. 10mg x 1fiol. op ,00 2 Doxorubicinum inj. 50mg x 1fiol. op 120 0,00 PAKIET 16 1 Epirubicini hydrochloridum inj. 10mg x 1fiol. op 120 0,00 2 Epirubicini hydrochloridum inj. 50mg x 1fiol. op 120 0,00 PAKIET 17 1 Fluorouracilum inj. 500mg x 1fiol. op 60 0,00 2 Fluorouracilum inj. 1000mg x 1fiol. op 700 0,00 3 Fluorouracilum inj. 5000mg x 1fiol. op 80 0,00 PAKIET 18 1 Gemcitabinum proszek do sporządzania roztworu do infuzji 200mg x 1fiol. op 400 0,00 2 Gemcitabinum proszek do sporządzania roztworu do infuzji 1000mg x 1fiol. op 400 0,00 PAKIET 19 1 Oxaliplatinum inj. 50mg 1 fiol op 100 0,00 2 Oxaliplatinum inj. 100mg x 1fiol. op 120 0,00 3 Oxaliplatinum inj. 200mg x 1fiol. op 60 0,00 PAKIET 20 Strona 12

13 1 Paclitaxelum inj. 6 mg/ml x 1fiol. 5ml op 160 0,00 2 Paclitaxelum inj. 6 mg/ml x 1fiol. 16,67ml op 160 0,00 PAKIET 21 1 Vinorelbinum inj. 10 mg/ml x 1fiol. 1ml op 100 0,00 2 Vinorelbinum inj. 10 mg/ml x 1fiol. 5ml op 100 0,00 PAKIET 22 1 Lenalidomidum 5mg x 21tbl. op 10 0,00 2 Lenalidomidum 10mg x 21tbl. op 10 0,00 3 Lenalidomidum 15mg x 21tbl. op 5 0,00 4 Lenalidomidum 25mg x 21tbl. op 40 0,00 PAKIET 23 1 Interferonum alfa-2a 3 mln j.m./0,5 ml x 1 strzyk. a 0,5 m op 10 0,00 2 Interferonum alfa-2a 6 mln j.m./0,5 ml x 1 strzyk. a 0,5 m op 10 0,00 3 Interferonum alfa-2a 9 mln j.m./0,5 ml x 1 strzyk. a 0,5 m op 10 0,00 PAKIET 24 1 Cefuroximum inj. 750mg x 1fiol. op ,00 2 Cefuroximum inj. 1500mg x 1fiol. op ,00 PAKIET 25 1 FLEBOGAMMA roztwór do infuzji 50 mg/ml a 100ml op 12 0,00 2 FLEBOGAMMA roztwór do infuzji 50 mg/ml a 200ml op 12 0,00 3 FLEBOGAMMA roztwór do infuzji 100 mg/ml a 50ml op 10 0,00 4 FLEBOGAMMA roztwór do infuzji 100 mg/ml a 100ml op 10 0,00 5 FLEBOGAMMA roztwór do infuzji 100 mg/ml a 200ml op 10 0,00 PAKIET 26 1 Ultravist 300 inj. 623,40mg jopromidu/ml konfekcjonowany w opakowaniach po: 20ml, 50ml, 100ml ml ,00 2 Ultravist 370 x 1 but. a 150ml op 50 0,00 data podpis Wykonawcy Strona 13