HRS 2014 LATE BREAKING



Podobne dokumenty
Prognostyczne znaczenie testowania skuteczności defibrylacji w trakcie implantacji ICD

CRT co nowego w 2012?

Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka

Przyczyny nieadekwatnych interwencji kardiowertera-defibrylatora

Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych

Wysoki DFT jak postępować w przypadku jego wystąpienia.

Terapia. Resynchronizująca Kurs dla Zaawansowanych kwietnia 2014 Koszalin/Mielno

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.

Załącznik nr 2. Program zdrowotny Szkolenie elektrofizjologów inwazyjnych. Okres realizacji programu: 2008 rok.

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania

Wszyscy Wykonawcy. Grudziądz, dnia r. ZP / 16

Testy wysiłkowe w wadach serca

Wskazania do implantacji CRT 2012


Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?

dr hab. n. med. prof. nadzw. Jerzy K. Wranicz Z wyrazami szacunku w imieniu Kierownictwa Naukowego

SHL.org.pl SHL.org.pl

XXX lecie Inwazyjnego Leczenia Zawału Serca. ,,Czas to życie

Zanieczyszczenia powietrza a przedwczesne zgony i hospitalizacje z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Znaczenie telemonitoringu u chorych z urządzeniami stymulującymi

z dnia r. w sprawie Krajowego Rejestru Ablacji Podłoża Arytmii


Z II Kliniki Kardiologii i Oddziału Klinicznego Kardiologii. dr hab. n. med. Andrzej Przybylski, prof. nadz. Uniwersytetu Rzeszowskiego

Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

MONITEL-HF. DLACZEGO CHORZY MOGĄ NA TYM SKORZYSTAĆ? Lech Poloński MONITOROWANIE CHORYCH Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA- DOŚWIADCZENIA WŁASNE

VII Noworoczne Warsztaty Kardiologicze

OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA

z dnia r. w sprawie Krajowego Rejestru Przeznaczyniowych Ekstrakcji Elektrod

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Współczesne sensory w monitorowaniu niewydolności serca

VIII KONFERENCJA SPTM PTK ZABIEGACH, RATOWNICTWIE MEDYCZNYM I REHABILITACJI

Monitorowana telemedycznie rehabilitacja kardiologiczna

Czy kamizelki defibrylujące zastąpią ICD? Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny

PROGRAM SYMPOZJUM. Nagły Zgon Sercowy. Kliniczne i techniczne aspekty zapobiegania nagłej śmierci sercowej. Drugie Sympozjum Zimowe

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń

Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Piotra Futymy

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada

Ostra niewydolność serca

Załącznik Nr 3 do siwz OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - PARAMETRY JAKOŚCIOWE. Część 1 - Defibrylator - kardiowerter ICD-VR jednojamowy z elektrodami

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków

Opieka kardiologiczna w Polsce

Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca

Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. i J. Łyko. Sylabus przedmiotowy 2018/ /2023

PAKIET I-poz.1 Oddział Kardiologii Stymulator jednojamowy SSIR z elektrodami (Podstawowy) Producent: Nazwa/numer katalogowy: Kraj pochodzenia:

Wprowadzenie. Gorsza jakość powietrza. Rak płuca Śmiertelność ogólna Śmiertelność z przyczyn sercowo-płucnych

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Zespół Brugadów tym razem do dwóch razy sztuka

ZARZĄDU SEKCJI RYTMU SERCA PTK W KADENCJI

Wyniki najnowszych badań klinicznych. Kongres Heart Rhythm Society maja 2015, Boston, USA.

Rezonans magnetyczny u pacjentów z implantowanym układem stymulującym lub ICD

Interwencyjne Leczenie STEMI w Polsce w roku 2003 na Podstawie Bazy Danych Sekcji Kardiologii Inwazyjnej PTK Realizacja Programu Terapeutycznego NFZ

25 WRZEŚNIA 2011r. ŚWIATOWY DZIEŃ SERCA. w Śląskim Centrum Chorób Serca

1- Wszczepialne kardiowertery- defibrylatory jednojamowe z elektrodą - 50 szt

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK

Wskazania do implantacji CRT Opracowane na podstawie wytycznych ESC dotyczących stymulacji serca i terapii resynchronizującej w 2013 roku.

Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13

SYLABUS z przedmiotu: Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej

Nowoczesne technologie w słuŝbie zdrowia, telemedycyna w kardiologii.

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach

Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia

SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ

WARSZAWSKIE DNI KARDIOLOGII AKADEMICKIEJ 2018 PROGRAM RAMOWY. Szczegóły programu. Piątek ( )

CMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca

Nieadekwatne interwencje kardiowerteradefibrylatora.

RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM

Załącznik nr 4.1. Parametr. Funkcja / Parametr. graniczny. Nazwa, numer katalogowy, producent. Podać - Rok produkcji wymagane 2017 r.

Rozdział 1. Nagły zgon sercowy. Krzysztof Kaczmarek. Definicja. Mechanizmy nagłego zgonu sercowego

Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej

Ocena rozprawy doktorskiej. mgr Marcina Węgrzyniaka. pt "Wzrost efektywności leczenia wybranych schorzeń i prognoza

Przyznawane Certyfikaty Indywidualne

Ewa Lewicka Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca Gdański Uniwersytet Medyczny

SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ

REGULAMIN KONKURSU OFERT

Choroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu

PAKIET IV poz. 1. STYMULATORY SERCA AUTOMATYCZNE PROSTE JEDNOJAMOWE SSIR w komplecie z elektrodą 2014 Parametry wymagane pkt 1-21 i oceniane pkt 19-22

Choroby wewnętrzne, VI rok, plan zajęć

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK SPECJALISTYCZNEGO

Kliniczne i techniczne aspekty zapobiegania nagej mierci sercowej

Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory czy test skuteczności defibrylacji jest jeszcze potrzebny?

Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.

Agencja Oceny Technologii Medycznych

PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT

Od prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz.

AKADEMIA WYCHOWANIA FIZYCZNEGO WE WROCŁAWIU WYDZIAŁ FIZJOTERAPII KOMPLEKSOWA REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA

Rusza projekt badawczy wykrywający groźne zaburzenia rytmu serca

Podstawy. kardiolosicznej. kompleksowej rehabilitacji PZWL. Zbigniew Nowak

Transkrypt:

HRS 2014 LATE BREAKING DFT SIMPLE Michał Chudzik, Anna Nowek 1

Czy wyniki badania SIMPLE mogą wpłynąć na NIE wykonywanie rutynowego DFT? 2

Wyniki badnia SIMPLE pokazały, że wykonywanie DFT nie wpływa na rokowanie u pacjentów z ICD. Grupa badawcza: - 2500 pts zrandomizowanych 1:1-3,1 roku obserwacji Punkty końcowe: - nieskuteczna prawidłowa terapia i/lub zgon arytmiczny - śmiertelność całkowita 3

WYNIKI: - nieskuteczna prawidłowa terapia i/lub zgon arytmiczny 7,2% non-dft vs 8,3% DFT - śmiertelność całkowita NS - 30 dniowe bezpieczeństwo określane jako: zgon, zawał serca, udar, zatorowość obwodowa lub płucna, niewydolność serca - NS 4

WNIOSKI: Dr Healay: Czujemy, że możemy po tym badaniu nie wykonywać rutynowo DFT. 5

MACIEJ STERLIŃSKI Instytut Kardiologii, Warszawa Niniejsze krótkie doniesienie podsumowano cytatem z wystąpienia Prezentera wyników badania SIMPLE - nieco żartobliwie można powiedzieć, że dr Healey odczuwa to samo, co większość naszego środowiska przeczuwała od lat. Obecnie rezygnujemy z rutynowego wykonywania testu skuteczności defibrylacji podczas wszczepienia ICD lub CRT-D u większości chorych, z różnych powodów. Po pierwsze populacja ta jest często obciążona względnymi lub bezwzględnymi przeciwwskazaniami do testu defibrylacji, wśród których najczęściej znajduje się migotanie przedsionków bez potwierdzonego skutecznego leczenia przeciwkrzepliwego, wielonaczyniowa choroba wieńcowa z granicznymi zmianami oraz skrajnie niska LVEF z zaawansowanymi objawami niewydolności serca. Dodatkowo urządzenia z tzw. podwyższoną energią defibrylacji stały się standardem. 6

MACIEJ STERLIŃSKI Instytut Kardiologii, Warszawa Argumentem, który jednak staje się pierwszoplanowy jest pytanie o rzeczywiste długoterminowe znaczenie rokownicze wyniku testu DF oraz coraz więcej dowodów medycznych, potwierdzających brak twardych korzyści wynikających z próbnego narażania chorego na zatrzymanie krążenia. Badanie SIMPLE stawia tu w zasadzie kropkę nad i. Gdy prawie 20 lat wszczepialiśmy pierwsze ICD, każdorazowo oznaczaliśmy próg defibrylacji migotania komór, nieco później był to przynajmniej dwukrotny test skuteczności defibrylacji z zapasem 10-20J. Następnie, przed wypisem wykonywano test skuteczności i demonstracji terapii u chorego bez znieczulenia. Kilka, czasem kilkanaście wyindukowanych migotań komór, co najmniej tyle samo wyładowań, ból i stres. Dziś wykonuję test skuteczności defibrylacji z marginesem 10J głównie przy 7

MACIEJ STERLIŃSKI Instytut Kardiologii, Warszawa pierwszorazowym wszczepieniu urządzenia w ramach profilaktyki wtórnej, co stanowi obecnie ok. 10% zabiegów z zakresu urządzeń wysokoenergetycznych. Trzeba jednak podkreślić, że rutynowe odstępowanie od testu defibrylacji nie jest wciąż jednoznacznie usankcjonowane - zawsze trzeba starannie wyważyć wskazania i przeciwwskazania do tej procedury oraz zawrzeć to w dokumentacji pacjenta. No i jeżeli odstępujemy od testu defibrylacji, sprawdźmy dwa razy czy włączyliśmy rozpoznanie i terapię tachyarytmii komorowych. 8

ANDRZEJ PRZYBYLSKI Instytut Kardiologii, Warszawa Wyniki badania SIMPLE to ważny głos w dyskusji na temat oznaczania progu defibrylacji. Rezultaty badania wzmacniają argumenty przemawiające za zaniechaniem oznaczania progu defibrylacji. W praktyce klinicznej, nie tylko w Polsce, co raz częściej odstępuje się od wykonywania testu DFT lub przeprowadza się jednorazową indukcję VF i próbę jego przerwania przy pomocy energii < 10 J od maksymalnej energii wszczepianego urządzenia. W historii ICD widoczna jest tendencja do uproszczenia metody oceny skuteczności defibrylacji: od wielokrotnych indukcji VF, aż do całkowitego zaniechania. Jest to związane zarówno z prowadzeniem urządzeń o wyższej energii, jak i braku dowodów klinicznych na skuteczność takiego postępowania. W swojej praktyce klinicznej wielokrotnie spotykałem się z przypadkami, gdy pomimo sprawdzania skuteczności defibrylacji w czasie zabiegu, defibrylacja maksymalną 9

ANDRZEJ PRZYBYLSKI Instytut Kardiologii, Warszawa energią była nieskuteczna w przypadku spontanicznych arytmii. Nie jest to niespodzianą, ponieważ skuteczność defibrylacji ma charakter probabilistyczny. Czy można więc odstąpić już całkowicie od prób defibrylacji? Wydaje się, że trzeba poczekać na publikację wyników badania, a nie tylko doniesienie zjazdowe. Na pewno wywoła ona dyskusję ekspertów, a może i modyfikację zaleceń. Na razie proponowałbym niezmienianie codziennej praktyki, a na pewno badanie impedancji elektrod w czasie wymian urządzeń. W urządzeniach starszego typu, jej oznaczenie nie jest automatyczne i wymaga dostarczenia energii 1-2J. Ma to wpływ na przebieg zabiegu ( wymiana urządzenia lub usunięcie elektrody i wszczepienie nowej), dlatego też powinno być wykonane przed rozpoczęciem operacji. 10

OSKAR KOWALSKI Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Wydaje się, że wyniki badania SIMPLE ostatecznie potwierdzają brak konieczności rutynowego wykonywania około zabiegowego testu DFT. Przypomnieć jednak należy, że jeszcze kilka lat temu w wielu ośrodkach elektrofizjologicznych na całym świecie u każdego pacjenta po implantacji urządzenia wykonywano nie tyle prosty test skuteczności defibrylacji, ale pełne oznaczenie progu defibrylacji. Dopiero wyniki dużych badań klinicznych prowadzonych na początku XXI wieku zakwestionowały znaczenie takiego postepowania. Jednym z nich była m.in. retrospektywana analiza obejmująca ponad 2400 chorych włączonych do badania SCD-HEFT. Wykazała ona, że śmiertelność pacjentów u których próg defibrylacji był niższy niż 10J nie różni się istotnie od chorych u których był wyższy czy też w ogóle go nie oznaczono*. Już wtedy pojawiały się więc naukowe dowody 11

OSKAR KOWALSKI Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze potwierdzające brak zasadności nie tylko oznaczania progu defibrylacji, ale również w ogóle wykonywania testu DFT. W moim przekonaniu badanie SIMPLE przynosi kilka bardzo ważnych informacji. Co ważne, objęło ono bardzo dużą populację tj. ponad 2500 chorych (z 18 krajów na świecie), a średni czas obserwacji przekraczał 3 lata. Badaniem objęto zarówno pacjentów u których implantowano ICD w ramach prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego, jak i w prewencji wtórnej. Analiza wyników wykazała jednoznacznie, że nie wykonanie testu DFT jest co najmniej równie bezpiecznym postępowaniem, jak przeprowadzenie tej próby. Wniosek ten był aktualny także w odniesieniu do chorych z bardzo istotnie upośledzoną frakcją wyrzutową lewej komory i zaawansowanymi cechami niewydolności serca czy też pacjentów z migotaniem przedsionków. 12

OSKAR KOWALSKI Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Oczywiście badanie to ma również ograniczenia. Do analizy kwalifikowano jedynie chorych u których po raz pierwszy implantowano ICD. Urządzenie było implantowane u wszystkich pacjentów po stronie lewej. Obecność w sercu pacjenta, poza czynną elektrodą defibrylacyjną, pozostawienie starych elektrod czy też wszczepienie urządzenia po stronie prawej mogą więc wpłynąć na podjęcie decyzji o konieczności wykonania prostego DFT. Są to jednak sytuacje rzadsze i należy przyjąć, że u znacznej większości chorych nie ma obecnie konieczności wykonywania DFT. * Blatt JA, Poole JE, Johnson GW, et al. No benefit from defibrillation-threshold testing in the SCD-HeFT(Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial). J Am Coll Cardiol 2008; 52:551-556 13

14