OZW - postępowanie przedszpitalne. Doświadczenia własne - Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze. Opracował : Norbert Kaczmarek Robert Pietryszyn 2010
OZW Definicja....... Ostre zespoły wieńcowe ( OZW ) (ang. ACS, Acute Coronary Syndromes) - to grupa schorzeń cechująca się zmianami w krążeniu wieńcowym, których wspólną cechą jest znaczne ograniczenie lub ustanie przepływu w tętnicach wieńcowych. Najczęstszą przyczyną tych zaburzeń krążenia jest zakrzep powstający w miejscu pęknięcia blaszki miażdżycowej.
OZW Definicja.......
OZW objawy....... Dominującym objawem klinicznym w OZW jest : - Ból w klatce piersiowej, zlokalizowany za mostkiem, mający charakter pieczenia, gniecenia, ucisku, rozpierania, który często poprzedzony jest wysiłkiem lub stresem. Może promieniować do szyi, pleców, żuchwy oraz lewego ramienia. - Ból trwa co najmniej 20 minut i nie ustępuje po podaniu nitrogliceryny. U osób poniżej 40 roku życia, po 70 roku życia i u osób z cukrzycą, powyższe objawy mogą być bardzo skąpe lub mieć nietypowy charakter.
OZW Częstość występowania Według polskich danych opublikowanych w Ogólnopolskim Rejestrze Ostrych Zespołów Wieńcowych (PL - ACS) rocznie w polskich szpitalach jest leczonych 140 000 osób z rozpoznaniem OZW. - z czego 60 000 z rozpoznaniem niestabilnej choroby wieńcowej, w tym : - 30 000 z powodu NSTEMI, - 50 000 z rozpoznaniem STEMI.
OZW Czynniki ryzyka...... Większość ostrych zespołów wieńcowych rozwija się na podłożu zmian miażdżycowych. Czynniki ryzyka można podzielić na : psychosocjalne (typ pracy, stan cywilny, poziom stresu, poziom zamożności) behawioralne ( dieta, aktywność fizyczna, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, bezsenność i inne zaburzenia snu) somatyczne (wiek, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość, zespół metaboliczny, hiperlipidemia)
OZW Postępowanie przedszpitalne Standard postępowania w Pogotowiu Ratunkowym w Jeleniej Górze: 1. wywiad, 2. badanie, 3. EKG ( 12 odprowadzeniowe ), 4. leki: NTG ( jeżeli RR większe od 90 mmhg ), Tlenoterapia - O2, Klopidogrel 600 mg ( Plavix 2 x 300mg ) Polopiryna 300 mg, Heparyna 5 000 jm, Morfina ( MF) w dawkach frakcjonowanych, 5. transport do karetki na krześle transportowym, pozycja leżąca w ambulansie.
OZW Transport....... PRIORYTET!! Transport do szpitala z Oddziałem Kardiologicznym i pracownią hemodynamiczną. W czasie transportu pełne monitorowanie funkcji życiowych ( EKG, SpO2,T ), psychoterapia. NAJWAŻNIEJSZY CZAS!! Złoty standard to 90-120 min.
Rejon operacyjny Pogotowia Ratunkowego w Jeleniej Górze S S Typy ZRM: S specjalistyczny P podstawowy ( paramedic) P P P P S S P S P S P
Ośrodki Kardiologiczne..... 1. Zgorzelec, 2. Jelenia Góra, 3. Wałbrzych.
Ilość zdarzeń OZW w 2009r... stycze ń luty marzec kwiecie ń maj cze rwiec lipiec sierp ień wrzesie ń p aźd ziernik listop ad grudzień Powiat Jelenia Góra Powiat Lwówecki i Lubański Powiat Kamienna Góra ilość ilość ilo ść S 30 21 12 P 52 8 4 S 35 16 20 P 37 14 10 S 39 24 20 P 40 21 8 S 33 28 12 P 41 15 7 S 36 18 14 P 43 10 9 S 38 19 24 P 42 8 11 S 36 25 15 P 58 12 7 S 30 19 14 P 41 15 7 S 36 18 18 P 54 10 7 S 28 18 15 P 32 17 8 S 18 13 11 P 47 8 4 S 31 21 16 P 42 20 8
Ilość zdarzeń OZW w 2009r... Suma wyjazdów, dane za rok 2009 dla ZRM typu S" i P : Powiat Jelenia Góra 919 Powiat Lwówecki i Lubański 398 Powiat Kamienna Góra -.281 1 540 zdarzeń z OZW ~ 4,5 / dobę
Czas realizacji wezwania..... Mediana realizacji zlecenia dotyczącego OZW, dane za rok 2009 dla ZRM typu S" i P : Powiat Jelenia Góra 37:00 min Powiat Lwówecki i Lubański 58:00 min Powiat Kamienna Góra -.39:00 min
Teletransmisja EKG do ośrodków kardiologicznych rzeczywistość czy przyszłość?... Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze jako jedno z pierwszych realizowało teletransmisję EKG już w roku 2004 przy pomocy urządzeń firmy Physio-Control Medtronic Polska : telefonów Ericsson z akcesoriami do przesyłania danych defibrylatora Lifepak 12 ( na wyposażeniu każdej karetki PR), stacji odbiorczej Lifenet ( Szpital Wojewódzki w Jeleniej Górze Izba Przyjęć),
Teletransmisja EKG do ośrodków kardiologicznych rzeczywistość czy przyszłość?... Problemy: - szpitale nieprzygotowane na teletransmisję - koszty wdrożenia systemu - brak wyszkolonego personelu - odbiór / interpretacja ( dyżury kardiologa w Szpitalu) - czas potrzebny na transmisję / odbiór /
..WNIOSKI.... - Stosunkowo duża ilość ośrodków kardiologicznych w zasięgu działania ZRM Jelenia Góra - Czas zaopatrzenia i realizacji transportu pacjenta z rozpoznanym OZW przez jednostki ZRM Jelenia Góra mieści się w wytycznych PTK - Wprowadzony nowoczesny standard postępowania p / szpitalnego w razie stwierdzenia u pacjenta OZW jest realizowany i sprawdza się
Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!