Opracował : Robert Pietryszyn Norbert Kaczmarek 2010

Transkrypt

1 NZK w praktyce ZRM typu podstawowego. Doświadczenia własne - Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze. Opracował : Robert Pietryszyn Norbert Kaczmarek 2010

2 NZK Definicja Nagłe zatrzymanie krążenia ( NZK ) ( ang. cardiac arrest ) nagły stan chorobowy, w którym dochodzi do zatrzymania czynności mechanicznej serca powodującego ustanie krążenia krwi. Następnie występuje wtórne zatrzymanie oddechu, i w konsekwencji dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu. Właściwym postępowaniem po rozpoznaniu nzk jest rozpoczęcie resuscytacji.

3 NZK Przyczyny Ze strony dróg oddechowych: Depresja OUN Krew, wymiociny, ciała obce Uraz Infekcje, stany zapalne Skurcz krtani Skurcz oskrzeli

4 NZK Przyczyny Z powodu niewydolności oddechowej: Obniżenie napędu oddechowego..depresja OUN Obniżenie wysiłku oddechowego...ubytki neurologiczne.. osłabienie mięśniowe Choroby płuc..odma opłucnowa

5 NZK Przyczyny Ze strony układu krążenia: Pierwotne Niedokrwienie Zawał serca Nadciśnienie Wady zastawkowe Leki Zaburzenia elektrolitowe Wtórne Zamartwica Niedotlenienie Utrata krwi Wstrząs septyczny

6 NZK objawy Nagłe zatrzymanie krążenia rozpoznajemy po sprawdzeniu 3 najważniejszych objawów (wszystkie 3 muszą wystąpić): utrata świadomości (poszkodowany nie reaguje na bodźce - dotyk i głos), brak oddechu lub oddech patologiczny (kontrola oddechu po udrożnieniu dróg oddechowych przez 10 sekund), brak tętna na dużych tętnicach (kontrola tętna na tętnicy szyjnej zewnętrznej lub udowej przez 10 sekund) Objawy późne (jeśli nie podjęto natychmiastowych działań resuscytacyjnych): sinica dystalnych części ciała szerokie źrenice (nie reagujące na światło) bladość / plamy opadowe

7 NZK epidemiologia.... Na temat nagłego zatrzymanie krążenia (NZK) w warunkach pozaszpitalnych, dotyczącego przeżywalności spotyka się w literaturze różne dane w zależności od ośrodka i regionu. Szacunkowe dane w Europie: 1-3 przypadków na 1000 ludności na rok Tylko w 50% przypadków podejmowana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa Średnia ogólna przeżywalność NZK wynosi 6% (opuszczenie szpitala bez uszkodzenia OUN) W większości prac określa się śmiertelność na poziomie około 60-70%.

8 Rejon operacyjny Pogotowia Ratunkowego w Jeleniej Górze S S Typy ZRM: S specjalistyczny P podstawowy ( paramedic) P P P P S S P S P S P 320 tyś. ludności w czterech Powiatach, 90 tyś. miasto Jelenia Góra, 80 wyjazdów / Doba

9 - Siły i środki Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze 7 - Podstawowych ZRM ( skład 2 osobowy ), Ratownik medyczny /kierowca Ratownik medyczny lub pielęgniarka systemu 6 - Specjalistycznych ZRM ( skład 3 lub 4 Lekarz systemu osobowy ), Ratownik medyczny /kierowca Ratownik medyczny lub pielęgniarka systemu Ambulanse na zabudowie : Volkswagen LT, Mercedes Sprimter, Fiat Ducato

10 - Potencjał Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze Unifikacja wyposażenia medycznego ambulansów S i P

11 Zrealizowane wyjazdy za rok 2009r. Suma wyjazdów do zdarzeń, dane za rok 2009 dla ZRM typu S" i P : zdarzeń Zespoły specjalistyczne S Zespoły podstawowe P

12 Ilość zdarzeń NZK w 2009r.. Suma wyjazdów do NZK, dane za rok 2009 dla ZRM typu S" i P : 268 zdarzeń ( 0,9 % ) Zespoły specjalistyczne S 177 (0,6%) Zespoły podstawowe P 91 (0,3%) Z badań wykluczono przypadki ewidentnej śmierci, do której w ocenie lekarza doszło przed wezwaniem zespołu PR.

13 Charakterystyka zdarzeń NZK w 2009r na przykładzie Jeleniej Góry 2 ZRM typu S 4 ZRM typu P L.p. Kobieta Mężczyzna styczeń 7 9 luty 6 6 marzec 6 15 kwiecień 1 7 maj 4 10 czerwiec 5 7 lipiec 2 10 sierpień 6 15 wrzesień 1 4 październik 3 5 listopad 6 3 grudzień 8 5 SUMA 55 96

14 Charakterystyka zdarzeń NZK w 2009r na przykładzie Jeleniej Góry 2 ZRM typu S 4 ZRM typu P Zróżnicowanie NZK dla Jeleniej Góry pod względem płci L ic z b a z d a r z e ń Kobieta Mężczyzna styczeń luty m arzec kw iecień m aj czerwiec lipiec sierpień w rzesień październik listopad grudzień miesiące

15 Charakterystyka zdarzeń NZK w 2009r na przykładzie Jeleniej Góry 2 ZRM typu S 4 ZRM typu P L.p. Przedziały wiekowe - mężczyźni i powyżej styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień SUMA

16 Charakterystyka zdarzeń NZK w 2009r na przykładzie Jeleniej Góry 2 ZRM typu S 4 ZRM typu P L.p. Przedziały wiekowe - kobiety i powyżej styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień SUMA

17 Analiza zdarzeń NZK realizowanych przez ZRM typu P za rok 2009 (Jelenia Góra) W momencie rozpoczęcia ALS migotanie komór (VF) stwierdzano w połowie przypadków zatrzymań krążenia o etiologii kardiologicznej. Częstoskurcz komorowy bez wyczuwalnego tętna (VT) rozpoznano 4. Asystolię stwierdzono w 56 przypadkach. U 7 poszkodowanych przed przybyciem Pogotowia podjęto BLS.!!! Inny rytm (np. rozkojarzenie elektromechaniczne) obserwowano u 13 osób, wśród których BLS zastosowano u dwojga. Średni czas od wezwania zespołu pogotowia do przyjazdu do pacjenta wynosił 8 min (04-15 ) minut. (Jelenia Góra)

18 Analiza zdarzeń NZK realizowanych przez ZRM typu P za rok 2009 Analizując karty zlecenia wyjazdu stwierdzono : Pacjenci zaopatrzeni wg standardu ALS..64 zdarzenia (70 %), Pacjenci wymagający intubacji dotchawiczej w tym wymiana już założonej maski nadkrtaniowej typu Cobra..27 zdarzeń (30%), W prowadzonych przez ZRM P - 52 przypadkach nastąpił powrót rytmu zatokowego, W 39 przypadkach resuscytacja została przekazana dla ZRM typu S.

19 Analiza zdarzeń NZK realizowanych przez ZRM typu P za rok 2009 Analizując karty zlecenia wyjazdu stwierdzono : Pacjenci zaopatrzeni wg standardu ALS..64 zdarzenia (70 %), Pacjenci wymagający intubacji dotchawiczej w tym wymiana już założonej maski nadkrtaniowej typu Cobra..27 zdarzeń (30%), W prowadzonych przez ZRM P - 52 przypadkach nastąpił powrót rytmu zatokowego, W 39 przypadkach resuscytacja została przekazana dla ZRM typu S.

20 Schemat postępowania ZRM typu P w czasie realizacji zlecenia NZK DOTARCIE (bezpieczne) ROZPOZNANIE POWIADOMIENIE ZRM typu S ( poprzez dyspozytora medycznego) CZYNNOŚCI RESUSCYTACYJNE PRZEKAZANIE dla ZRM typu S NIESKUTECZNE SKUTECZNE STWIERDZENIE ZGONU przez ZRM typu S TRANSPORT do SZPITALA (SOR) przez ZRM S

21 Algorytm postępowania w NZK.. Licz się z niespodziewanymi kłopotami w czasie resuscytacji!!

22 Postępowanie w NZK.. Pamiętaj!!!: 1. Przygotuj się na większe kłopoty niż ci się wydaje, 2. Zawsze postępuj zgodnie z procedurą, a wszystko pójdzie dobrze, 3. Jeśli coś nie wychodzi, patrz punkt 2, 4. W czasie resuscytacji nie ma czasu na własna radosną TFÓRCZOŚĆ

23 Problemy ZRM typu podstawowego 1. Intubacja / metody alternatywne, 2. Składy 2-osobowe, 3. Zajęty ZRM typu S, 4. Utrudniony transport, 5. Stwierdzenie zgonu brak uprawnień,

24 ..WNIOSKI po analizie dokumentacji medycznej 1. Zespoły Ratownictwa Medycznego typu P nie mają problemów z rozpoznaniem NZK, 2. Wypracowane procedury wzywania pomocy ZRM typu S funkcjonują dobrze, 3. Zespoły P samodzielnie rozpoczynają i kontynuują skuteczną resuscytację, duży udział P w NZK, 4. Brak zasadnych skarg na ZRM typu P w zakresie prowadzonych czynności medycznych,

25 Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!