A. Informacje ogólne nazwa jednostki Gimnazjum nr 3 im. "Przyjaciół Ziemi" adres jednostki ul. Powstańców 6 43-173 Łaziska Górne kierownik / dyrektor jednostki Ewa Wieczorek nr telefonu 32 7370117 nr faksu 32 7370117 e-mail gimnazjumnr3@poczta.fm NIP 635-16-37-074 Regon 276571496 PKD/EKD 8531A osoba wypełniajaca formularz ( + telefon kontaktowy) Ewa Wieczorek inne lokalizacje / adresy Tabela nr I Rodzaj ubezpieczanego mienia Pełna wartość w PLN,posiadanego mienia wg stanu na 31 października 2011r. Ubezpieczenie według wartości: Grupa 1 KŚT 3773947,85 3773947,85 Brutto Grupa 2 KŚT 0,00 0,00 Brutto Grupa 3 KŚT 0,00 0,00 Brutto Grupa 4 KŚT (bez 491) 9112,00 9112,00 Brutto Grupa 4 KŚT gr 491 - Sprzęt elektroniczny, który wszedł na stan do końca 2006r. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych Grupa 5 KŚT 0,00 Wartość w PLN, mienia PRZEWIDZIANEGO do ubezpieczenia: 3500,00 3500,00 Brutto Grupa 6 KŚT 15750,40 15750,40 Brutto 0,00 Grupa 7 KŚT (bez 74 tj. pojazdów mechanicznych) 0,00 0,00 1 z 8
Grupa 8 KŚT 30000,00 30000,00 Brutto Pozostałe mienie o wartość do 3.500,00zł: Gotówka, papiery wartościowe, itp.: Nakłady inwestycyjne: Mienie pracownicze: Inne mienie: 0,00 RAZEM: 3832310,25 200000,00 30000,00 100000,00 30000,00 0,00 4192310,25 I ryzyko - wspólny limit dotyczy wszystkich jednostek Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych: Opis budynków i ich konstrukcji: budynek murowany z cegły; stropy - "kleina" oraz płyty żelbetowe; klatki schodowe - monilityczne żelbetowe; dach - konstrukcja drewniana pokryta papą oraz dachówką Istotne remonty i modernizacje: rok budowy - 1930; 2003-2005 - wymiana okien; 2001 - wymiana instalacji elektrycznej kuchni Opis mienia o wartości do 3.500zł: wyposażenie sal, pomoce dydaktyczne, itp.. Inne mienie charakterystyka: Zabezpieczenia p.poż (należy opisać posiadane zabezpieczenia): zgodnie z wymaganiami p.poż. Szkodowość za okres od 01.01.2008r. do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. pożar, zalanie, wybuch, zapalenie się sadzy itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: 2 z 8
Tabela nr II C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku Rodzaj ubezpieczanego mienia Limit ubezpieczanego mienia w systemie na I ryzyko: Mienie, które stanowi wyposażenie danej jednostki i jest wykazane w środkach trwałych: 100 000,00 zł Wspólny limit dotyczący wszystkich jednostek Środki obrotowe: - zł Gotówka w lokalu: 30 000,00 zł Wspólny limit dotyczący wszystkich jednostek Gotówka w transporcie: - zł Mienie osób trzecich: 10 000,00 zł Wspólny limit dotyczący wszystkich jednostek Inne mienie niskocenne jedonostki: 30 000,00 zł Wspólny limit dotyczący wszystkich jednostek Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia) Miejsce do opisu: Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych, drzwi szklanych, (położonych na parterze, piwnicy), do których można dostać się z poziomu gruntu: w oknach na najniższej kondygnacji są zamontowane kraty Jakie jest zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku, piwnicy, itp.), do których można dostać się z poziomu gruntu: 3 zamki w drzwiach wejściowych głównych 2 zamki w drzwiach od strony boiska Czy obiekt jest wyposażony w instalację alarmową? Jeśli posiadacie Państwo instalację alarmową, prosimy wpisać kogo powiadamia i jakie działania są podejmowane w związku z alarmem: Nie 3 z 8
Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany przez np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane firmy ochrony?: Czy obiekt jest ogrodzony?: Nie Tak Czy teren jest oświetlony w porze nocnej?: Tak Czy obiekt jest wyposażony w instalację monitoringu? Jeśli posiadacie Państwo instalację monitoringu, prosimy wpisać kto dokonuje monitoringu oraz jakie działania są podejmowane przy próbie przestępstwa: Tak Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu ( w tygodniu): raz w miesiącu; na terenie miejscowości w której jest placówka Szkodowość za okres od 01.01.2008r. do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Tabela nr III - sprzęt wprowadzony na stan od 01.01.2007r. (nowy do 5 lat) Pełna wartość w PLN, Wartość w PLN, mienia posiadanego mienia wg Rodzaj ubezpieczanego mienia PRZEWIDZIANEGO do stanu na ubezpieczenia: 31 października 2011r. Ubezpieczenie według wartości: Sprzęt stacjonarny: 45000,00 45000,00 Brutto Sprzęt przenośny: 15000,00 15000,00 Brutto Oprogramowanie: 5500,00 5500,00 Brutto Nośniki danych: 300,00 300,00 Brutto 4 z 8
Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego. Opis sprzętu stacjonarnego: komputery stacjonarne, kserokopiarki, Opis sprzętu przenośnego: komputery przenośne, drukarki, kamera, aparat, projektor, radiomagnetofon Opis oprogramowania: program kadrowy - EKSPERT, program antywirusowy ARCAVIR, pakiety OFFICE Opis nośników danych: przenośny dysk Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia) Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: żaluzje przeciwłamaniowe w pracowniach komputerowych Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: sprzęt gaśniczy - podręczny Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw przepięciowe ubezpieczanego sprzętu: listwy zasilające - ACAR Serwisowanie/konserwacja sprzętu elektronicznego (zgodnie z zalecenami producenta) : serwis zewnętrzny Inne zabezpieczenia: Szkodowość za okres od 01.01.2008r. do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np.: przepięcie, dzialanie wilgoci, wandalizm, błędy w obsłudze, kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: 5 z 8
Tabela IV E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych. Rodzaje maszyn i urządzeń Wartość Moc w kw Rok produkcji Ubezpieczenie według wartości: patelnia elektryczna 4968,00 5,4 2010 Brutto zmywarka 5124,00 4,79 2004 Brutto kuchnia elektryczna 9000,00 26,2 2011 Brutto 19092,00 Przeznaczenie maszyn: przygotowywanie posiłków dla uczniów Zabezpieczenia : Szkodowość za okres od 01.01.2008r. do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. działanie siły odśrodkowej, nadmiernego ciśnienia, poluzowania części, zwarcia itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr V Szyby zewnętrzne Szyby wewnętrzne Rodzaj ubezpieczanego mienia Inne przedmioty szklane F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia Limit ubezpieczanego mienia w systemie na I ryzyko: 30 000,00 zł 10 000,00 zł 5 000,00 zł Wspólny limit dotyczy wszystkich jednostek organizacyjnych (bez MOSiR). 6 z 8
Szkodowość za okres od 01.01.2008r. do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia, wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Tabela nr VI Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważniejszej, aż do tych mających znacznie marginalne: Gimnazjum - działalność edukacyjno - wychowawcza Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu: boisko szkolne, parking, stołówka, sala gimnastyczna Liczba pracowników (umowa o pracę): 46 Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.) 0 Liczba uczniów/wychowanków/itp.: 309 Obrót za 2010r.: Budżet za 2010r.: 3 363 795,00 zł Szkodowość za okres od 01.01.2008r. do 31.10.2011r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj, wysokość roszczenia poszkodowanego i wysokość wypłaconego odszkodowania: 7 z 8
Tabela J. Ubezpieczenia komunikacyjne Podlegające rejestracji: Nie podlegajace rejestracji: Ilość pojazdów mechanicznych: 0 0 K. Inne rodzaje ubezpieczeń, nie ujęte w powyższych tabelach. Tabela Rodzaj mienia (opis) : Wartość mienia: Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do ubezpieczenia: Inne informacje: 8 z 8