Zgłoszenie uczestnika projektu: Imię i nazwisko.. Adres.... PESEL Telefon e-mail.. Wykształcenie brak podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne pomaturalne 1. Zgłaszam chęć udziału w projekcie POKL. 09.06.02-06- 017/13 realizowanym z Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.6, finansowanym ze środków. Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie: Posiadam co najwyżej średnie wykształcenie Posiadam na rynku pracy status osoby: bezrobotnej / nieaktywnej zawodowo / zatrudnionej 2. Zgłaszam chęć udziału w kursie: (zaznaczyć tylko jeden język) KURS JĘZYKA HISZPAŃSKIEGO KURS JĘZYKA CHIŃSKI KURS JĘZYKA WŁOSKIEGO Kursy językowe odbywają się na poziomie podstawowym i średniozaawansowanym w wymiarze 120 godzin. Zajęcia prowadzić będą lektorzy posiadający doświadczenie w swojej pracy. Na koniec kursu zorganizowany zostanie egzamin zewnętrzny na poziomie biegłości językowej A (zgodnie z Europejskim Systemem Opisu Kształcenia Językowego) potwierdzony certyfikatem. Uczestnicy kursu mają zapewnione materiały szkoleniowe. 3. Proszę określić poziom znajomości wybranego języka: poczatkujący bez znajomości języka początkujący podstawowa znajomość języka średniozaawansowany Dodatkowo osoby zainteresowane kursem językowym muszą dołączyć list motywacyjny uzasadniający chęć nauki danego języka z punktu widzenia własnych oczekiwań.
DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie Włoski, chiński, hiszpański kusy językowe POKL 09.06.02-06-017/13 Ja niżej podpisany/a deklaruję udział w projekcie. Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie.. (imię i nazwisko) wiek. 1. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, że projekt Włoski, chiński, hiszpański kursy językowe nr POKL. 09.06.02-06-017/13 realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.6 jest finansowany ze środków. 2. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem uczestnictwa w projekcie i akceptuję jego postanowienia. 3. Mam świadomość, że podpisanie niniejszej deklaracji skutkuje obowiązkiem mojego udziału w projekcie. Zobowiązuje się do uczestnictwa we wszystkich zaproponowanych zajęciach. 4. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych, zbieranych do Podsystemu Monitorowania (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz.926 z późn. zm.). Dane te będą wprowadzone do systemu PEFS, którego celem jest gromadzenie informacji na temat osób i instytucji korzystających ze wsparcia w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 5. Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku w celach promocyjnych projektu. 6. Wyrażam zgodę na udział w badaniach dotyczących uzyskanych umiejętności i kompetencji......... Miejscowość i data
Lp. Podstawowe informacje o Uczestniku 1. Imię (imiona) i nazwisko 2. PESEL województwo powiat adres 3. Adres zamieszkania nr domu nr lokalu kod miejscowość 4. Obszar zamieszkania 5. Telefon domowy i numer kierunkowy 6. Telefon komórkowy ( ) / 7. Adres e-mail 8. Wykształcenie (zakreślić) Brak, Podstawowe, Gimnazjalne, Ponadgimnazjalne, Pomaturalne bezrobotny 9. Status na rynku pracy nieaktywny zawodowo zatrudniony 10. Nazwa i adres pracodawcy (w przypadku osób zatrudnionych) Oświadczam, że: Informacje zawarte w niniejszym formularzu odpowiadają stanowi faktycznemu i są prawdziwe i jestem pouczony i świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, wynikającej z art. 233 1 i 2 Kodeksu Karnego...... Miejscowość i data
/pieczęć pracodawcy / Miejscowość,.... dnia, Zaświadczenie o zatrudnieniu Niniejszym zaświadcza się, że Pan/Pani.. PESEL. jest zatrudniony/zatrudniona na podstawie umowy o pracę na czas: nieokreślony określony od. do. oraz zaświadcza że nauka języka.. będzie przydatna na zajmowanym stanowisku pracy..... /pieczęć i podpis osoby upoważnionej /
Imię i nazwiska uczestnika projektu.... Adres.... PESEL Oświadczenie Świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, wynikającej z art. 233 1 i 2 Kodeksu Karnego oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności: Oświadczam, że na rynku pracy posiadam status osoby: bezrobotnej/nieaktywnej zawodowo/zatrudnionej 1 Oświadczam że posiadam co najwyżej średnie wykształcenie Oświadczam, że uczę się/pracuję/zamieszkuję na obszarze województwa lubelskiego w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego...... Miejscowość i data 1 Osoba bezrobotna to osoba w wieku 18-64 lat niepobierająca nauki w szkole dziennej, zdrowa i gotowa do podjęcia pracy w danym zawodzie, ale z powodu braku zatrudnienia zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy właściwym dla miejsca zameldowania. Osoba nieaktywna zawodowo - należy przez to rozumieć osobę pozostającą bez zatrudnienia, która jednocześnie nie zalicza się do kategorii bezrobotni (osoby niezarejestrowane w Powiatowym Urzędzie Pracy).
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do projektu oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa. 2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art.23 ust.1 pkt2 lub art27 ust.2 pkt2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002r. Nr 101 poz.926, ze zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL); 4) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Departament Urząd Marszałkowski Województwa Lubelskiego w Lublinie ul. Czechowska 19 beneficjentowi realizującemu projekt Fundacji Ruchu Solidarności Rodzin ul. Królewska 3 Lublin. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL; 5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania..... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU * * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna.