Diagnostyka od tego się wszystko zaczyna. Czy nowy algorytm w Nicei 2018?

Podobne dokumenty
Przewlekłe serce płucne czy (nadal) istnieje i jak postępować. Anna Fijałkowska Zakład Kardiologii, Instytut Matki i Dziecka

Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne

Terapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH?

Zatorowość płucna. patofizjologia, diagnostyka i leczenie

Nadciśnienie płucne przyczyny od lewego do prawego

Diagnostyka, strategia leczenia i rokowanie odległe chorych z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej

Monika Szturmowicz I Klinika Chorób Płuc Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Zator tętnicy płucnej zarys patofizjologii, diagnostyki i leczenia

Ciśnienie w tętnicy płucnej

CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. (Hypertension)

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Testy wysiłkowe w wadach serca

Podstawy diagnostyki nieinwazyjnej układu krążenia ze szczególnym uwzględnieniem EKG i echokardiografii

Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek, dobutamina, dipirydamol, inne) Z dostępu przez klatkę piersiową (TTE) Przezprzełyko

OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM

Warsztat nr 1. Niewydolność serca analiza problemu

Nadciśnienie płucne w przebiegu niewydolności lewej komory

Chory po korekcji wady przeciekowej pamiętaj o nadciśnieniu płucnym. Piotr Hoffman Klinika Wad Wrodzonych Serca Instytut Kardiologii Warszawa - Wawer

Choroba wieńcowa Niewydolność serca Nadciśnienie tętnicze

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona

Patofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk

Diagnostyka różnicowa omdleń

Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze

TRALI - nowe aspekty klasyfikacji

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

Rodzaje omdleń. Stan przedomdleniowy. Omdlenie - definicja. Diagnostyka różnicowa omdleń

Ostra niewydolność serca

Przewlekła niewydolność serca - pns

Chory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014)

Wrodzone wady serca u dorosłych

Niedomykalność aortalna (AI) Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego

Choroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu

Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13

Ocena czynności lewej komory u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc

Przewlekłe serce płucne punkt widzenia kardiologa

Zmiany stwierdzane w badaniu przezklatkowym

Wydział Zdrowia Publicznego, Kierunek DIETETYKA, Studia I stopnia stacjonarne I rok, Rok akademicki 2013/2014

Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca. Piotr Abramczyk

Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca

Potent hepatotoxic therapy may improve liver function in portopulmonary hypertension. Tematyka:

Kardiomiopatie. Piotr Abramczyk

Współczesne sensory w monitorowaniu niewydolności serca

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej


Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych

ZASTAWKA MITRALNA. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii WUM

ROZPRAWA DOKTORSKA. lek. Szymon Darocha. Promotor pracy: dr hab. n. med. Marcin Kurzyna, prof. CMKP

Pacjent ze złożoną wadą aortalną i dysfunkcją lewej komory diagnostyka i zasady kwalifikacji zabiegowej

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Migotanie przedsionków problemem wieku podeszłego. Umiarawiać czy nie w tej populacji? Zbigniew Kalarus

Sala 1 Sala 2 Sala 3 Sala 4 Sala 5 Sala 6 Sala 7 Sesja Sekcji Rytmu. Sesja Sekcji Intensywnej

1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1

Nadciśnienie płucne postępy w diagnostyce i leczeniu

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.

Podstawy echokardiografii

Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej

ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW

Dylematy diagnostyczne i terapeutyczne u ciężarnej z zatorowością płucną

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE - INNOWACJE W TERAPII : BackBeat Medical. Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia

OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA

Terapia resynchronizująca u chorych z niewydolnością serca

Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych

Przyczyny hospitalizacji w Oddziale Chorób Wewnętrznych. Przyczyny kardiologiczne

Najczęstsze przyczyny hospitalizacji z przyczyn kardiologicznych

TETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński

Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?

Anatomia i fizjologia układu krążenia. Łukasz Krzych

Postępowanie w migotaniu przedsionków z uwzględnieniem profilaktyki udaru mózgu

lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej

Podstawy echokardiografii

OncoOVARIAN Dx (Jajniki) - Raport

Stabilna choroba wieńcowa

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO ICD-10 I27

Wpływ zanieczyszczeń powietrza na zdrowie, najnowsze wyniki badań

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Zastosowanie metabolomiki w diagnostyce medycznej Nowoczesne metody wykrywania chorób

Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Stenoza aortalna 2013

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Elementarz echokardiograficzny standardów: zatorowość płucna w świetle nowych wytycznych ESC

INTERNAL MEDICINE. WNM, academic year 2017/2018; 5th study year. Semester IX (winter) 2017/2018: Lectures. Seminars. Bedside teaching.

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

Choroby wewnętrzne - pulmonologia Kod przedmiotu

DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI

SYLABUS. Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii. Studia Kierunek studiów Poziom kształcenia Forma studiów

Warsztaty ABC opisu EKG część Przerwa na kawę Warsztaty ABC opisu EKG część 2

SYLABUS z przedmiotu: Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii

Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy. pt. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic

PROGRAM. Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2

PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY

KURS PATOFIZJOLOGII WYDZIAŁ LEKARSKI

Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet

Elektrokardiogram w nadciśnieniu tętniczym jakie pułapki czekają na opisującego EKG

Ocena diagnostyki i terapii ostrej zatorowości płucnej w warunkach polskiego wieloprofilowego szpitala klinicznego.

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Transkrypt:

Diagnostyka od tego się wszystko zaczyna Czy nowy algorytm w Nicei 2018? Adam Torbicki Department of Pulmonary Circulation Thromboembolic Diseases and Cardiology Center of Postgraduate Medical Education ECZ-Otwock, Poland

Już PAP > 19 mmhg oznacza gorsze rokowanie 19 24 mmhg Maron et al. Circulation 2016.

Klasyfikacja nadciśnienia płucnego?????? www.escardio.org Eur Heart J 2015 doi:10.1093/eurheartj/ehv317, Eur Respir J, 2015 10.1183/13993003.01032-2015

Leczenie celowane na tt. płucne? TAK! niewskazane, może być szkodliwe TAK! ostrożnie niewskazane, może być szkodliwe niewskazane brak danych www.escardio.org Eur Heart J 2015 doi:10.1093/eurheartj/ehv317, Eur Respir J, 2015 10.1183/13993003.01032-2015

Najważniejsze klinicznie postacie NP Nadcisnienie Płucne (NP) Choroby płuc i oskrzeli, hipoksja częste rzadkie Choroby lewego serca Tętnicze NP (PAH) Inne Zakrzepowo-zatorowe NP (CTEPH)

Najważniejsze klinicznie postacie NP Nadcisnienie Płucne (NP) Choroby płuc i oskrzeli, hipoksja częste rzadkie 65 palacz z POCHP, nadciśnienie, migotanie przedsionków przewlekła białaczka szpikowa leczona dasatynibem u osoby z wywiadem zakrzepicy żylnej Choroby lewego serca Tętnicze NP (PAH) Inne Zakrzepowo-zatorowe NP (CTEPH)

Najważniejsze klinicznie postacie NP Nadcisnienie Płucne (NP) Choroby płuc i oskrzeli, hipoksja częste rzadkie 65 palacz z POCHP, nadciśnienie, migotanie przedsionków przewlekła białaczka szpikowa leczona dasatynibem u osoby z wywiadem zakrzepicy żylnej Choroby lewego serca Tętnicze NP (PAH) Inne Zakrzepowo-zatorowe NP (CTEPH)

Najważniejsze klinicznie postacie NP Nadcisnienie Płucne (NP) Choroby płuc i oskrzeli, hipoksja częste Jak postępować? rzadkie Choroby lewego serca Tętnicze NP (PAH) Inne Zakrzepowo-zatorowe NP (CTEPH)

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Low Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Consider other causes of symptoms and signs and/or suggest follow-up Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Refer to PH Expert Center Signs of severe PH/RV dysfunction Consider other causes of PH Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases Comprehensive search for CTEPH risk factors and PH-associated diseases/genes Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Consider pulmonary angiograpy RHC with vasoreactivity, exercise, fluid challenge as needed Other PA occlusions Group 4 PH CTEPH Group 1/1 PH PAH PVOD/PCH Group 2, 3 or 5 PH

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Low 1 Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? 2 Refer to PH Expert Center Consider other causes of symptoms and signs and/or suggest follow-up Signs of severe PH/RV dysfunction Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Consider other causes of PH 4 Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases 3 Comprehensive search for CTEPH risk factors and PH-associated diseases/genes 5 Consider 6 pulmonary angiograpy RHC with vasoreactivity, exercise, fluid challenge as needed 7 Other PA occlusions Group 4 PH CTEPH Group 1/1 PH PAH PVOD/PCH Group 2, 3 or 5 PH

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Low

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Low Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Consider other causes of symptoms and signs and/or suggest follow-up

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Signs of severe PH/RV dysfunction

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Signs of severe PH/RV dysfunction Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects?

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Signs of severe PH/RV dysfunction Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects?

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Signs of severe PH/RV dysfunction Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects?

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Signs of severe PH/RV dysfunction Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Other PA occlusions

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Signs of severe PH/RV dysfunction Consider other causes of PH Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Other PA occlusions Group 2, 3 or 5 PH

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Signs of severe PH/RV dysfunction Consider other causes of PH Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Other PA occlusions Group 2, 3 or 5 PH

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Signs of severe PH/RV dysfunction Consider other causes of PH Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Other PA occlusions Group 2, 3 or 5 PH

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Refer to PH Expert Center Signs of severe PH/RV dysfunction Consider other causes of PH Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases Comprehensive search for CTEPH risk factors and PH-associated diseases/genes Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Consider pulmonary angiograpy RHC with vasoreactivity, exercise, fluid challenge as needed Other PA occlusions Group 2, 3 or 5 PH

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Refer to PH Expert Center Signs of severe PH/RV dysfunction Consider other causes of PH Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases Comprehensive search for CTEPH risk factors and PH-associated diseases/genes Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Consider pulmonary angiograpy RHC with vasoreactivity, exercise, fluid challenge as needed Other PA occlusions Group 4 PH CTEPH Group 1/1 PH PAH PVOD/PCH Group 2, 3 or 5 PH

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Low 1 Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? 2 Refer to PH Expert Center Consider other causes of symptoms and signs and/or suggest follow-up Signs of severe PH/RV dysfunction Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Consider other causes of PH 4 Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases 3 Comprehensive search for CTEPH risk factors and PH-associated diseases/genes 5 Consider 6 pulmonary angiograpy RHC with vasoreactivity, exercise, fluid challenge as needed 7 Other PA occlusions Group 4 PH CTEPH Group 1/1 PH PAH PVOD/PCH Group 2, 3 or 5 PH

Symptoms, signs and/or laboratory tests suggestive of PH Echocardiographic probability of PH High or intermediate Low 1 Consider common causes of PH: left heart disease and lung disease 2 Consider other causes of symptoms and signs and/or suggest follow-up Diagnosis of left heart disease or lung disease confirmed? Chronic occlusions on angio CT? V/Q scan Unmatched perfusion defects? Refer to PH Expert Center Signs of severe PH/RV dysfunction Consider V/Q scan Unmatched perfusion defects? Consider other causes of PH 4 Check for PAH associated conditions and group 5 PH diseases 3 Comprehensive search for CTEPH risk factors and PH-associated diseases/genes 5 Consider 6 pulmonary angiograpy RHC with vasoreactivity, exercise, fluid challenge as needed 7 Other PA occlusions Group 4 PH CTEPH Group 1/1 PH PAH PVOD/PCH Group 2, 3 or 5 PH

Cechy sugerujące lewokomorową etiologię PH Prezentacja kliniczna Echokardiografia Inne Wiek >65 lat Objawy niewydolności LK Cechy zespołu metabolicznego Wywiad w kierunku choroby serca utrwalone AF Nieprawidłowa struktura LK wada zastawkowa powiększenie LP (>4,2 cm) uwypuklenie przegrody międzyprzedsionkowej w prawo koncentryczny przerost mięśnia LK i/lub masy LK, dysfunkcja LK E/E ciśnienia napełniania (dopler) > typ 2-3 mitralnej nieprawidłowości przepływu nieobecność: dominującej dysfunkcji PK śródskurczowe zazębienie spektrum przepływu w tętnicy płucnej EKG: lewogram i/lub LAH AF/Afib LBBB obecność załamka Q Inne metody obrazowe: Linie Kerley a wysięk w opłucnej obrzęk płuc powiększenie LP wg wytycznych ESC

Diagnostic algorithm for PAH: Focus on Pre-test Probability of PAH Symptoms, signs, history suggestive of PH Probability of PVH/Lung Disease Metabolic Syndrome? yes First consider Echocardiography enlarged Left Atrium? yes Group 2 (PVH) Chest X-Ray upper lobe diversion? yes Abnormal lung function and DLCO <50% yes Group 3 (Lungs) V/Q Scan Mismatched perfusion defects? yes Group 4 (CTEPH) Group 1 (PAH) High Probability Proceed with dedicated RHC Probability of PAH Uprzejmość Prof. Sean Gaine

Diagnostic algorithm for PAH: Focus on Pre-test Probability of PAH Symptoms, signs, history suggestive of PH Metabolic Syndrome? yes Echocardiography enlarged Left Atrium? 2 First consider? Probability of PVH/Lung Disease yes Group 2 (PVH) Chest X-Ray upper lobe diversion? yes Abnormal lung function and DLCO <50% yes Group 3 (Lungs) V/Q Scan Mismatched perfusion defects? yes Group 4 (CTEPH) Group 1 (PAH) High Probability Proceed with dedicated RHC Probability of PAH Uprzejmość Prof. Sean Gaine

Echocardiographic signs suggesting pulmonary hypertension (in addition to tricuspid regurgitation velocity measurements) 3 RV>LV domination Eur Heart J 2015 doi:10.1093/eurheartj/ehv317, Eur Respir J, 2015

Echocardiographic signs suggesting precapillary pulmonary hypertension 3 RV>LV domination Eur Heart J 2015 doi:10.1093/eurheartj/ehv317, Eur Respir J, 2015

Assessment at the PH Expert Center Comprehensive search for CTEPH risk factors and PH-associated diseases/genes 5 Consider 6 pulmonary angiograpy RHC with vasoreactivity, exercise, fluid challenge as needed 7 Group 2, 3 or 5 PH Possibly Group 1 or 4 with comorbiditiess Specific treatment with early reassessment (< 3 months)? Multifactorial PH Consider specific treatment with very early reassessment (< 1 months)?

Assessment at the PH Expert Center Comprehensive search for CTEPH risk factors and PH-associated diseases/genes 5 Consider 6 pulmonary angiograpy RHC with vasoreactivity, exercise, fluid challenge as needed 7 Other PA occlusions Group 4 PH CTEPH Vasoreactive Group 1/1 PH PAH PVOD/PCH Group 2, 3 or 5 PH with venous component Possibly Group 1 or 4 with comorbiditiess Specific treatment with early reassessment (< 3 months)? Multifactorial PH Consider specific treatment with very early reassessment (< 1 months)?

Diastolic Pulmonary Gradient (DPG) warunkuje rokowanie w gr. 2 NP z wysokim TPG Pacjenci z RHC N= 3,107 Groupa 2 NP N= 1,094 TPG < 12 mmhg N= 604 TPG > 12 mmhg N= 490 DPG > 7 mmhg N= 179 35% pacjentów miałą NP wtórne do LK, 55% bierne 36% z tych z TPG > 12 miało DPG > 7 mmhg (16% całej populacji) DPG < 7 mmhg N= 311 Gerges C et al. CHEST 2012 Cut-off for DPG determined by ROC-curve analysis

Co może zrobić ośrodek referencyjny podczas RHC Hemodynamiczne testy obciążeniowe dla pacjentów granicznych Test PAP Pw CO SvO2 Obciążenie płynami Bierne uniesienie kkd? Test z /ILO? Test wysiłkowy Grupa 2

Co może zrobić ośrodek referencyjny podczas RHC Hemodynamiczne testy obciążeniowe dla pacjentów granicznych Test PAP Pw CO SvO2 Obciążenie płynami Bierne uniesienie kkd Test z /ILO? Test wysiłkowy Grupa 3

Najważniejsze klinicznie postacie NP Nadcisnienie Płucne (NP) Choroby płuc i oskrzeli, hipoksja częste rzadkie 65 palacz z POCHP, nadciśnienie, migotanie przedsionków przewlekła białaczka szpikowa leczona dasatynibem u osoby z wywiadem zakrzepicy żylnej Choroby lewego serca Tętnicze NP (PAH) Inne Zakrzepowo-zatorowe NP (CTEPH)

Wnioski Diagnostyka różnicowa NP u osób: starszych z chorobami współistniejącymi po zatorowości płucnej jest trudna i wymaga standaryzacji: testów obciążeniowych sposobu oceny próbnie włączanej terapii rejestrowania uzyskanych danych dla późniejszej zbiorczej analizy.

bo przecież wszystko zaczyna się od diagnostyki Adam Torbicki Department of Pulmonary Circulation Thromboembolic Diseases and Cardiology Center of Postgraduate Medical Education ECZ-Otwock, Poland