Matgorzata Zadurska Warszawa, 13.02.2017 r. Zaklad Ortodoncji WUM Tel. 22 502 10 32 Tel. kom. 601 207 205 Faks 22 502 21 46 RPU/B4441/2ei7 P Data:2ei7-e2-21 maluorzata.zadurska@wum.edu.pl malgorzatazadurska(a)avp.pl Raport Konsuitanta Wojewddzkiego w dziedzinie ortodoncja za rok 2016 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w reprezentowanej dziedzinie: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsuitanta Wojewodzkiego 1. Dost^pnosc swiadczeh zdrowotnych - rozmieszczenie - opis: Wedlug danych z NFZ na terenie wojewodztwa mazowieckiego swiadczenia ortodontyczne udzielane przez 135 lekarzy stomatologow ze specjalizacj^ w dziedzinie ortodoncji oraz 4 lekarzy w trakcie specjalizacji, a roznica mi^dzy liczb^ lekarzy wyst^puj^cych w umowach w podziale na powiaty (155), a liczb^ lekarzy wykonuj^cych swiadczenia (139) wynika z faktu, ze lekarze swiadcz^ ushigi u kilku swiadczeniodawcow, posiadaj^cych miejsca udzielania
swiadczen zlokalizowane w roznych powiatach (dane z Mazowieckiego Oddziahi Wojewodzkiego NFZ z dnia 22 grudnia 2016 r.). Rye. 1. Liczba lekarzy wyst^puj^cych w umowach MOW NFZ w podziale na powiaty.
Tab 1. Liczba lekarzy wyst^puj^cych w umowach MOW NFZ w podziale na powiaty L.P. Powiat Liczba lekarzy 1 bialobrzeski 1 2 ciechanowski 2 3 garwolinski 4 4 gostyninski 1 5 grodziski 1 6 grojecki 1 7 kozienicki 0 8 legionowski 10 9 lipski 0 10 losicki 3 11 makowski 1 12 minski 0 13 mlawski 0 14 nowodworski 1 15 ostrol^cki 1 16 Ostrot^ka 1
17 ostrowski 1 18 otwocki 5 19 piaseczynski 4 20 Plock 3 21 ptocki 1 22 plonski 1 23 pruszkowski 2 24 przasnyski 0 25 przysuski 0 26 puituski 2 27 Radom, radomski 13 28 Siedlce, siedlecki 4 29 sierpecki 0 30 sochaczewski 1 31 sokolowski 0 32 szydlowiecki 0 33 Warszawa, warszawski zachodni 84 34 w^growski 1 35 wolominski 5 36 wyszkowski 1 37 zwolehski 0
38 zurominski 0 39 zyrardowski 0 Razem 155 Rozmieszczenie podmiotow leczniczych i gabinetow swiadcz^cych usiugi ortodontyczne w ramach NFZ jest bardzo nierownomierne. Wi^kszosc z nich jest zarejestrowana w Warszawie i powiecie warszawskim zachodnim (84/155), Radomiu i powiecie radomskim (13/155) oraz powiatach legionowskim (10/155), otwoekim (5/155) i wotomihskim (5/155). W 12 powiataeh wojewodztwa mazowieckiego nie ma zarejestrowanych w NFZ podmiotow leczniczych wykonujqcych swiadczenia w dziedzinie ortodoncji. Cz^sc specjalistow wykonuje swiadczenia jedynie w ramach ushig komercyjnych, poza NFZ. Cz^sc swiadczy usiugi w wi^cej niz jednej placowce medycznej. Poza tym w wojewodztwie mazowieckim pracujq lekarze z wojewodztw s^siednich, np. z lubelskiego. Kontrakty swiadczen ortodontycznych dla dzieci do 18 roku zycia w ramach NFZ s^ zawierane wedhig obowi^uj^cych ustaieh, realizowane przez specjalistow ortodontow lub lekarzy w trakcie specjalizacji w dziedzinie ortodoncji, po 2 latach rezydentury. Dwa podmioty lecznicze - Instytut Matki i Dziecka w Warszawie i Zaklad Ortodoncji WUM w Warszawie prowadz^ leczenie ortodontyczne takze w ramach Programu ortodontycznej opieki nad dziecmi z wadami wrodzonymi twarzowej cz^sci czaszki".
Wedtug wykazu NFZ kolejki oczekuj^cych wynosz^ od 0 do 1658 osob, dotyczy to przypadkow stabilnych, nie wymagaj^cych pilnej interwencji. Kolejki w przypadkach pilnych rzadko przekraczaj^ 0 osob, wynosz^ od 0 do 28. Odnotowano popraw? w stosunku do 2015 roku - byto od 0 dol916 osob oczekuj^cych w trybie stabilnym. W Okr^gowej Izbie Lekarskiej w Warszawie do dnia 7 grudnia 2016 r. zostato zarejestrowanych 208 gabinetow i 19 wyt^cznie przedsi^biorstw podmiotow leczniczych, w ktorych lekarze dentysci posiadaj^cy specjalizacj? w dziedzinie ortodoncji deklarowali swiadczenia ustug w tym zakresie (dane z dnia 9 grudnia 2016 r.). a. lecznictwo szpitalne b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... nie dotyczy b. lecznictwo ambulatoryjne b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... c. diagnostyka W 2015 roku Konsultant Krajowy, Prof. Beata Kawala powotala dwa zespoty. Jeden do opracowania nowej diagnostyki ortodontycznej, drugi - do opracowania wskaznika potrzeb leczniczych. Prace prawdopodobnie zostan^ ukonczone w 2017 roku. d. apteki b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... nie dotyczy e. inne - jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... 2. Zasoby kadrowe - opis Na terenie wojewodztwa mazowieckiego w Okr^gowej Izbie Lekarskiej w Warszawie jest zarejestrowanych 197 lekarzy posiadaj^cych specjalizacj^ w dziedzinie ortodoncji, w tym 170 lekarzy wykonuje zawod, a 27 lekarzy jest emerytami lub rencistami (dane z Okr^gowej Izby Lekarskiej na dzien 7 grudnia 2016 r.).
W por6wnaniu do 2015 roku liczba specjalistow zwi^kszyta si? o 6 lekarzy. Struktura wiekowa 170 lekarzy czynnych zawodowo: * 0-301at-0Iekarz, *31-401at-25 lekarzy, *41-50 lat-61 lekarzy, * 51-60 lat - 32 lekarzy, * pow. 61 lat - 52 lekarzy. Zwraca uwag? mala liczba mtodych specjalistow do 40 roku zycia. W Okr^gowej Izbie Lekarskiej w Plocku jest zarejestrowanych 5 lekarzy dentystow ze specjalizacj^ w dziedzinie ortodoncji. 3 lekarzy jest w przedziale wiekowym 51-60 lat, 2 powyzej 60 roku zycia ( dane z Okr^gowej Izby Lekarskiej w Ptocku z dnia 13 grudnia 2016 r.). L^czna liczba lekarzy dentystow ze specjalizacj^ w dziedzinie stomatologii w wojewodztwie Mazowieckim, zarejestrowanych w Izbach Lekarskich w Warszawie i Plocku, wynosi wi^c 202 osoby, w tym 175 specjalistow czynnych zawodowo. Tab.2. Liczba lekarzy specjalistow w poszczegolnych powiatach (wedtug miejsca zamieszkania), wg danych z OIL w Warszawie L.P. Powiat Liczba specjalistow 1 ciechanowski 1
2 garwolinski 2 3 grodziski 3 4 grojecki 2 5 kozienicki 1 6 legionowski 5 7 makowski 1 8 minski 1 9 mlawski 1 10 nowodworski 1 11 ostrowski 2 12 otwocki 1 13 piaseczyhski 9 14 plonski 2 15 pruszkowski 6 16 sochaczewski 2 17 w^growski 1 18 wolominski 3 19 wyszkowski 1 20 Ostrol^ka - miasto 1 21 Radom - miasto 9 22 Siedlce - miasto 2
23 Warszawa - miasto 107 + 6 Razem 170 Rye. 2. Liczba lekarzy specjalistow w poszczegolnych powiatach wojewodztwa mazowieckiego (wedhig miejsca zamieszkania), wg danych z OIL w Warszawie. specjalisci b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... liczbabrakuj^cych:... piel^gniarki b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... liczba brakuj^cych:...nie dotyczy inne - jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... liczba brakuj^cych:...
II. Nadzor nad szkoleniem kadr medycznych: Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego Od wielu lat obserwuje si? duze zainteresowanie szkoleniem specjalizacyjnym w dziedzinie ortodoncji. W wojewodztwie mazowieckim jest 5 jednostek akredytacyjnych i 27 miejsc szkoleniowych do specjalizacji w dziedzinie ortodoncji (25 w cywilnej i 2 w wojskowej shizbie zdrowia). Tab. 3. Liczba jednostek akredytacyjnych i miejsc szkoleniowych w dziedzinie ortodoncji w wojewodztwie mazowieckim 1. Potrzeby szkoleniowe - opis: L.P. Jednostka akredytacyjna 1. Poradnia Ortodoncji Mazowieckiego Centrum Stomatologii przy ul. Nowy Zjazd 1 w Warszawie 2. Poradnia Ortodontyczna Przychodni Stomatologicznej Radomskiego Szpitala Specjalistycznego przy ul. Lekarskiei 4 Liczba miejsc szkoleniowych 8 3
w Radomiu 3. Poradnia Ortodontyczna Centralnej Wojskowej Przychodni Lekarskiej CePeLek w Warszawie przy ul. Koszykowej 78 4. Poradnia Ortodoncj i Oddziahi Stomatologii Centrum Medycznego WUM w Warszawie przy ul. Emilii Plater 5. Zaklad Ortodoncji WUM w Warszawie przy ul. Nowogrodzkiej 59 2 2 12 Po zakonczeniu prowadzonych szkoleh specjalizacyjnych przez poszczegolnych lekarzy sukcesywnie s^ uruchamiane nowe miejsca szkoleniowe dla kolejnych, wedhig zajmowanej pozycji na liscie rankingowej. zainteresowanie specjalizacj^: utworzenie miejsc szkoleniowych: zwi^kszenie liczby osob specjalizuj^cych si^: Przeprowadzanie kontroli podmiotow udzielaj^cych swiadczen zdrowotnych dotyczqcej b. duze, ile:0 ilu:..., w tym rezydentow:... wykaz kontrolowanych jednostek: 0 1.
3. 4. realizacji ksztaicenia i doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel^gniarek, poloznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne lub inne zawody maj^ce zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikaj^cym z programow ksztalcenia: Opiniowanie wnioskow jednostek ubiegaj^cych si? 0 wpisanie ich na prowadzon^ przez ministra wtasciwego do spraw zdrowia list? jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji: Wydawanie, na podstawie kontroh, opinii 0 spelnianiu przez jednostk? uprawnion^ warunkow do prowadzenia stazu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel?gniarek, poloznych, farmaceutow oraz osob wykonujqcych inne zawody medyczne, a takze opinii dotycz^cej sposobu realizacji stazu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych swiadczen zdrowotnych przez zatrudnione w tym podmiocie leczniczym: osoby wykonuj^ce zawod medyczny 2. 3. liczba zaopiniowanych wnioskow: 0; uwagi: liczba wydanych opinii: 0; uwagi, propozycje zmian: in. Kontrola podmiotow wykonuj^cycli dziaialnosc lecznicz^: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewddzkiego 1. Przeprowadzenie kontroli - liczba: 0 Nazwa i adres kontrolowanych podmiotow: 1. 2. 3.
2. Przeprowadzenie wizytacji - liczba: 0 Nazwa i adres wizytowanych podmiotow: 1. 2. 3. Zaplanowano wizytacj? jednej z pi^ciu jednostek akredytacyjnych na wiosn? 2017 roku. 3. 4. 5. Ocena kontrolowanych/wizytowanych ocena dost^pnosci do swiadczen: podmiotow (z podkresleniem ocena zabezpieczenia w sprz^t medyczny i diagnostyczny: jednostek, w ktorych wystqpily ocena poziomu udzielanych swiadczeh: powazne uchybienia), w tym: ocena kwalifikacji personelu medycznego: Informowanie organow administracji wykaz informowanych podmiotow, rodzaj stwierdzonych uchybieh: rz^dowej, podmiotow, ktore utworzyiy 1 - podmioty lecznicze, oddziatow 2 - wojewodzkich Narodowego Funduszu 3 - Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta o uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: Wyst^powanie z wnioskiem do liczba wnioskow: 0; uwagi: okr^gowych rad wlasciwych samorz^dow zawodowych 0 przeprowadzenie kontroli jakosci udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonujqce dany zawod medyczny: IV. Udzielone opinie i konsultacje: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsuitanta Wojewddzkiego 1. Wydawanie opinii dotycz^cych: a. spelniania przez podmiot wykonujqcy liczba opinii: 0; uwagi: dzialalnosc leczniczq warunkow
do udzielania swiadczen zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny: stosowanego post^powania liczba i rodzaj opinii: 0 : diagnostycznego, leczniczego b. i piel?gnacyjnego w zakresie jego zgodnosci z aktualnym stanem wiedzy, z uwzgl?dnieniem dost?pnosci metod i srodkow: wyrobow medycznych, wyposazenia liczba opinii: 0, uwagi: c. wyrobow medycznych, aktywnych wyrobow medycznych do implantacji: d. innych: liczba opinii:przedmiot opinii:, uwagi: Konsultacje przypadkow problemowych: Liczba konsultacji: Trudne przypadki kliniczne, zgtaszane przez lekarzy z Zakladu Ortodoncji 2. oraz spoza WUM, konsultowane na biez^co w Zakladzie Ortodoncji WUM 1-2 razy w miesi^cu. V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji: Potrzeby zdrowotne s^ trudne do oszacowania, ale zapotrzebowanie na swiadczenia ortodontyczne w najblizszym czasie raczej si? nie zmniejszy. W 2015 roku w trzech wojew6dztwach - mazowieckim, lubelskim i dolnosl^skim - zostal przeprowadzony monitoring stanu zdrowia jamy ustnej, ktory obejmowal takze, po raz pierwszy, badania epidemiologiczne w zakresie ortodoncji. Wykazano wyst?powanie 97,3% wad zgryzu w populacji dzieci 10-letnich oraz 94% u 15-letniej mlodziezy. Bezwzgl?dn^ potrzeb? leczenia stwierdzono u 27,95 badanych (w mazowieckim 24,9%), a przypadki graniczne u -u27,4% badanych (w mazowieckim 30,0%). Poza tym do leczenia zgiasza coraz wi?cej pacjentow doroslych, np. z patologiczn^ w?dr6wkq z?b6w w przebiegu schorzen
periodontologicznych, w celu regulacji lukow z^bowych przed rehabilitacj^ protetycznq lub ze wskazan estetycznych. w ramach ushig komercyjnych, poza NFZ. oni leczeni VI. Podsumowanie ogolncj sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, piel^gniarstwa, innej dziedziny maj^cej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie wojewodztwa: 1. Wnioski z calorocznej dzialalnosci konsultanta do ewentualnego wykorzystania przy planowaniu zabezpieczenia swiadczen opieki zdrowotnej: 1. Rozmieszczenie podmiotow leczniczych i gabinetow swiadczgcych ushigi ortodontyczne w ramach NFZ na terenie wojewodztwa mazowieckiego jest bardzo nierownomierne. 54,2% lekarzy wyst^puj^cych w umowach MOW NFZ to specjalisci z Warszawy i jednego powiatu - warszawskiego zachodniego. 2. Zwraca uwag? mala liczba mlodych specjalistow w dziedzinie ortodoncji do 40 roku zycia - zaledwie 14,7%. 3. Wskaznik liczby lekarzy specjalistow czynnych zawodowo (wg danych OIL w Warszawie) na 10 tys. mieszkancow wynosi 0,32, czyli jest wystarczajqcy. Jednak duza liczba specjalistow nie prowadzi dzialalnosci w ramach NFZ, wykonuj^c tylko swiadczenia komercyjne. 2. Problemy do rozwiqzania: 1. Utworzenie dodatkowego miejsca szkoleniowego w dziedzinie ortodoncji w jednostce akredytacyjnej Centrum Medyczne WUM przy ul. Emilii Plater w Warszawie. 2. Opracowanie zasad przenoszenia szkolenia specjalizacyjnego mi^dzy wojewodztwami. Lekarze przyst^puj^ do rekrutacji poza miejscem zamieszkania, po czym staraj^ si? o przeniesienie, glownie z powodow rodzinnych. Zamyka to drog? naboru z listy rankingowej, powoduje przerwanie leczenia pacjentow w danej jednostce akredytacyjnej i utrudnia przygotowanie do egzaminu.
na ktorym trzeba zaprezentowac wyleczone przypadki ( szkolenie specjalizacyjne trwa 3 lata, leczenie ortodontyczne aparatami statymi 2-3 lata). 3. Stworzenie mozliwosci leczenia, w ramach Programu ortodontycznej opieki nad dziecmi z wadami wrodzonymi twarzowej cz^sci czaszki", dzieci z rzadkimi wadami wrodzonymi, nieuj^tymi w Programie...", a zwi^zanymi z wadami zgryzu i dysmorfizmem twarzy, np. z zespolem Silvera i Russella, zespotem Noonan, zespolem Tumera, zespotem Williamsa i in. 4. Stworzenie mozliwosci leczenia, w ramach Programu ortodontycznej opieki nad dziecmi z wadami wrodzonymi twarzowej cz?sci czaszki", dzieci i mlodziezy z chorobami nowotworowymi i po ich leczeniu (zwlaszcza, jezeli proces nowotworowy dotyczy gtowy i szyi) oraz z rozle^ymi torbielami w obr?bie kosci szcz?k. 5. Stworzenie mozliwosci leczenia, w ramach Programu ortodontycznej opieki nad dziecmi z wadami wrodzonymi twarzowej cz?sci czaszki", dzieci i mlodziezy po urazach w obr?bie twarzowej cz?sci czaszki. Wszyscy pacjenci, wymienieni w punktach od 3 do 5, po ukonczeniu 12 roku zycia musz^ ptacic za leczenie, a wymagaj^ z reguty leczenia po 12-13 roku zycia za pomoc^ aparatow stalych. 6. Rozwi^zanie problemu pacjentow, ktorzy zglaszaj^ si? do Zaktadu Ortodoncji WUM z prosbq o ocen? prowadzonego leczenia ortodontycznego. - takich pacjentow powinno si? konsultowac, ale maj^c do dyspozycji peln^ dokumentacj? medyczny. Ponadto, zgodnie z art. 55 Kodeksu Etyki Lekarskiej, wskazana bylaby obecnosc lekarza prowadz^cego, - moze byloby wskazane powolanie, np. przy OIL w Warszawie, zespohi zlozonego z konsultanta i pi?ciu specjalistow w dziedzinie ortodoncji, zeby wylonic sposrod nich trojosobowy zespol do konsultacji niezadowolonych z leczenia pacjent6w. Jeden lekarz moze bye zawsze pos^dzony o stronniczosc.
3. Efekty dziatania konsultanta w reprezentowanej dziedzinie Matgorzata Zadurska pieczqtka ipodpis KONSULTANT WOJEWODZKI W DZIEDZINIE ORTODONCJI woj. mazowieckieqo ^ ^ ^ /y<ra^d/(! or hab.n.med. Malgorzata Zadurska