DIAGNOSTYKA CHORÓB NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ U DZIEWCZĄT Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie 1
2 2
Cele wykładu Zaprezentowanie różnorodności zmian w obrębie miednicy mniejszej u dzieci Omówienie najczęstszych patologii z uwzględnieniem obrazu usg 3
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci Ból podbrzusza 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci Ból podbrzusza Zaburzenia dojrzewania 4
Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Miednica mniejsza winna być oceniona Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji przy płci każdym badaniu Guzy jamy jamy brzusznej/podbrzusza u noworodków/ niemowląt/dzieci dziecka Ból podbrzusza Zaburzenia dojrzewania 4
Potworniak krzyżowo-guziczny 5
Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami 5
Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami 5
Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami Zwykle wychodzi z kości guzicznej wzrastając w każdą ze stron 5
6
7
8
9
10
Hydrometrocolpos 11
Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra 11
Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra 11
Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra Poszerzenie pochwy i macicy wtórne do niedrożności pochwy ( błona dziewicza, przegroda, zwężenie) 11
Hydrometrocolpos USG: zbiornik płynu pomiędzy pęcherzem a odbytnicą Płyn jednorodny Płyn echogenny 12
Hydrometrocolpos występowanie Płód/noworodek/niemowlę stymulacja estrogenowa przez matkę Okres dojrzewania 13
14
15
15
15
16
16
16
17
Hydrometrocolpos USG najlepszą metodą obrazowania MR/TK tylko gdy w usg wątpliwości co do wad towarzyszących 18
Hydrometrocolpos różnicowanie 19
Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej 19
Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika 19
Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika 19
Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika Torbiel jajowodu 19
Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika Torbiel jajowodu inne 19
Hydrometrocolpos współistnieje 20
Z anomaliami Odbytu Nerek Kręgosłupa Serca Hydrometrocolpos współistnieje Dziedziczenie: Autosomalne recesywne z polydadaktylią i wadami serca 20
Obraz prawidłowy narządów miednicy mniejszej u dziewcząt Typ noworodkowy Typ dziecięcy Typ pokwitaniowy Typ dorosły 21
Obraz prawidłowy narządów miednicy mniejszej u dziewcząt Typ noworodkowy Typ dziecięcy Typ pokwitaniowy Typ dorosły 21
22
22
23
24
25
6 m-cy 2 lata 14 lat 26
Jajnik Noworodka > 1ml z pęcherzykami Dziewczynka 2-5 rż ok.. 0,7ml homogenny Potem wzrost W chwili miesiączki 4,2 ml ± 2,3 ml Pęcherzyki fizjologiczne do 2,5-3 cm 27
Zespół policyklicznych jajników Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych i badań biochemicznych Stwierdzenie w pojedynczym badaniu usg typowego obrazu PCO nie pozwala na postawienie rozpoznanie Prawidłowy obraz usg nie wyklucza PCO 28
Macica noworodek 29
Macica noworodek 29
Macica noworodek 29
Macica noworodek 29
30
Przedwczesne/opóźnione dojrzewanie Rola badania usg polega na określeniu Objętości macicy Obecności endometrium Objętości jajników Obecności pęcherzyków (opisać) Wykluczeniu guza jamy brzusznej Dalsze badania do decyzji endokrynologa 31
32
32
Guzy jajników Często nieme klinicznie Późne objawy kliniczne Zależne od krwawienia do guza Zależne od skrętu jajnika Zależne od czynności hormonalnej Zależne od efektu masy 33
34
34
34
34
Torbiel jajnika Tryb nagły Wywiad Badanie kliniczne Badanie usg: podejrzenie skrętu jajnika Płyn w jamie otrzewnej Laparotomia>laparoskopia ocena jamy brzusznej, ocena jajnika i torbieli po zniesieniu skrętu 35
Torbiel jajnika Tryb planowy T. prosta>5 cm Okres obserwacji Laparoskopia/laparotomia T. złożona Laparotomia Pełne badanie histopatologiczne Markery nowotworowe (HCG, AFP, CA) 36
Dziewczynka 8 lat 37
Dziewczynka 8 lat 37
Dziewczynka 6 lat 38
Dziewczynka 4 lata 39
Torbiel krwotoczna Płynna zawartość Bezechowa Echogenna Torbielowato-lita Ewolucja w czasie 40
Dziewczynka 9 letnia 41
Dziewczynka lat 11 42
Dziewczynka 11 lat 43
Dziewczynka 11 lat 44
Dziewczynka 11 lat Po 2 m-cach 44
Potworniak jajnika Podstawowe wiadomości Dermoid tumor, torbiel dermoidalna, potworniak torbielowaty 45
Potworniak jajnika Podstawowe wiadomości Dermoid tumor, torbiel dermoidalna, potworniak torbielowaty Zwykle zbudowany z komórek trzech listków zarodkowych, ale może tylko z jednego szeregu 45
Potworniak jajnika patologia 46
Potworniak jajnika patologia Zawiera włosy, zęby, tłuszcz, mięśnie Obustronie do 15% Powikłania: Skręt jajnika Pęknięcie mogące prowadzić do chemicznego zapalenia otrzewnej Zezłośliwienie 2% 46
Potworniak jajnika klinika 47
Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47
Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47
Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47
Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów Leczenie chirurgiczne 47
Potworniak jajnika róznicowanie Inne nowotwory jajnika Endometrioma Perforowany wyrostek robaczkowy z kamieniem kałowym Ropień jajowodu Uszypułowany mięśniak Skręcony jajnik Ciąża pozamaciczna Torbiele przyodbytnicze 48
Dziewczynka 4 lata 49
50
50
Dziewczynka 12 lat 51
Dziewczynka 12 lat 51
52
52
52
Potworniak jajnika wymaga różnicowania głównie z torbielą krwotoczną 53
54
54
54
54
55
55
56
Skręt jajnika skręt szypuły jajnika z/bez skrętu jajowodu prowadzący do martwicy krwotocznej 57
Skręt jajnika usg Powiększone przydatki, bez widocznego guza Skręcony jajnik u dzieci zwykle jest ponad 2x większy od drugiego (7-200 ml, średnio 24 ml) Często jajnik z pęcherzykami do 12 mm Wolny płyn w okolicy 58
Wiek 10-11 lat Skręt jajnika dane demograficzne Połowa u dziewcząt przed pierwszą miesiączka Około 10% przypadków w okresie noworodkowym 59
60
61
61
62
Skręt jajnika winien być rozpoznany kiedy objawom klinicznym towarzyszy powiększenie jajnika 63
Skręt jajnika różnicowanie 64
Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego 64
Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID 64
Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika 64
Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika 64
Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika Ciąża pozamaciczna 64
Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika Ciąża pozamaciczna Kamica w dystalnym odcinku moczowodu 64
4 lata 65
Ból brzucha Krwiomocz 4 lata 65
Ból brzucha Krwiomocz 4 lata Pourazowe krwawienie - skrzeplina 65
? 66
? Chłopiec 6 lat 66
? Chłopiec 6 lat 66
Ropień 67
NACIEK 68
NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR 68
NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA 68
NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ 68
NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK 68
NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK KAMIEŃ KAŁOWY - KOPROLIT + ++ 68
NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK KAMIEŃ KAŁOWY - KOPROLIT + ++ ODCZYN W ZATOCE DOUGLASA 68
69
ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO NAGŁE INTERWENCJE CHIRURGICZNE ROZPOZNANIE PROSTE (70 %) JEDEN Z NAJTRUDNIEJSZYCH PROBLEMÓW CHIRURGII 70
71
APPENDICITIS * 72
APPENDICITIS * OBJ. TARCZY STRZELNICZEJ KOPROLIT PŁYN W CENTRUM 72
Appendicitis ac. 73
Appendicitis ac. 74
? 7 lat 75
? 7 lat Torbiel moczownika 75
? 7 lat Torbiel moczownika 75
76
6 lat 77
Polipy 6 lat 77
78