... (imię, nazwisko, data urodzenia, nr hist. chor.) Pacjent został zakwalifikowany do operacji przez dr..

Transkrypt

1 LAPAROSKOPIA APPENDECTOMIA CHOLECYSTEKTOMIA dr Informacja dla pacjentów i rodziców dzieci operowanych z powodu zmian chorobowych pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego i innych operacji metodą laparoskopową (w trybie planowym lub pilnym) proponowanym leczenia małoletniego... Nie wnosząc na tym etapie, wtym zakresie dalszych pytań. Wyrażam zgodę na operacją, Krwawienie lub krwotok (2%) (3%) Niedrożność jelit, atonia jelit Uszkodzenie: żołądka, dwunastnicy, jelita, wątroby, dróg żółciowych (wycieki żółci), trzustki, śledziony, nadnerczy, moczowodów, pęcherza moczowego, jajników, jajowodów, macicy, jąder położonych wewnątrzbrzusznie Odma śródpiersiowa i podskórna Zapalenie otrzewnej, ropień wewnątrzbrzuszny Zatory gazowe Bóle barków Uszkodzenia naczyń i nerwów jamy brzusznej (tętniak) Uszkodzenie cieplne narządów jamy brzusznej, naczyń, przepony podczas elektrokoagulacji Przepuklina pooperacyjna Zmiana metody na otwartą (konwersja)(10%). Powyższe informacje przeczytałem/am, zrozumiałem/am i nie wnoszę jakichkolwiek zastrzeżeń

2 LAPAROTOMIA EXPL. APPENDEKTOMIA MEGACOLON dr Informacja dla pacjentów i rodziców dzieci operowanych z powodu schorzeń jamy brzusznej (np. przewodu pokarmowego w trybie planowym lub pilnym ) Krwotok lub krwawienie Niedrożność jelit, atonia jelit, zadzierzgnięcie jelit z ich przedziurawieniem lub zgorzelą Uszkodzenie: żołądka, dwunastnicy, jelita, wątroby, dróg żółciowych (wycieki żółci), trzustki, śledziony, nadnerczy, moczowodów, pęcherza moczowego, jajników, jajowodów, macicy, jąder położonych wewnątrzbrzusznie Zapalenie otrzewnej, ropień wewnątrzbrzuszny Wstrząs septyczny Zapaść sercowo-naczyniowa Zakrzepica żylna kończyn Zrosty jelit pooperacyjne Uszkodzenia naczyń i nerwów jamy brzusznej (tętniak) Uszkodzenie cieplne narządów jamy brzusznej, naczyń, przepony podczas elektrokoagulacji Przetoka kałowa

3 CRYPTORCHISMUS HERNIA dr Informacja dla pacjentów i rodziców dzieci operowanych z powodu wnętrostwa, przepukliny pachwinowej, pępkowej, udowej, kresy białej (w trybie planowym lub pilnym) Krwotok lub krwawienie Uszkodzenie skóry moszny Mechaniczna niedrożność jelit z ich przedziurawieniem lub martwicą Uszkodzenie pęcherza moczowego, jelit, żyły głównej dolnej i dużych naczyń jamy brzusznej Zapalenie otrzewnej Uszkodzenie nasieniowodu, naczyń powrózka nasiennego Zanik, martwica jądra Uszkodzenie jajnika i jajowodu Uszkodzenie nerwów biodrowo-pachwinowego i udowego Nawrót przepukliny, wnętrostwa.

4 REKTOSKOPIA ANOSKOPIA BIOPSJA, POLIP dr Informacja dla pacjentów i rodziców dzieci, u których będzie wykonywane badanie anoskopowe, rektoskopowe z lub bez pobrania wycinka ściany odbytnicy Krwawienie lub krwotok Zakażenie esicy, odbytnicy i odbytu Uszkodzenia jelita Zapalenie otrzewnej Uszkodzenie cieplne narządów jamy brzusznej podczas elektrokoagulacji Wstrząs pooperacyjny

5 FRAKTURA LUXATIO dr Informacja dla pacjentów i rodziców dzieci operowanych z powodu złamań i zwichnięć kości długich (w trybie planowym lub pilnym) Krwotok lub krwawienie Krwiak pooperacyjny Uszkodzenie nerwów i naczyń Zapalenie tkanek miękkich i kości Odma opłucnowa (w złamaniu obojczyka i żeber) Niewydolność krążeniowo-oddechowa Powikłania zatorowo-zakrzepowe Zrost opóźniony Staw rzekomy Ograniczenie ruchomości kończyny Zniekształcenie kończyny.

6 STRUMA CYSTIS COLLI TU COLLI dr Informacja dla pacjentów i rodziców dzieci operowanych z powodu chorób tarczycy, przytarczyc, zmian guzowatych (torbieli) na szyi ( trybie planowym lub pilnym) Krwotok lub krwawienie w miejscu operacji Uszkodzenie tchawicy, przełyku, przytarczyc, dużych naczyń krwionośnych Uszkodzenie nerwu błędnego lub jego gałęzi (nn. krtaniowych) Przejściowe lub stałe zaburzenia funkcji mowy (chrypka, bezgłos) Przejściowe lub stałe zaburzenia oddychania Przejściowe lub stałe zaburzenia regulacji poziomu wapnia w surowicy krwi Krwiak w ranie pooperacyjnej Niedoczynność tarczycy Niedoczynność przytarczyc Zapaść sercowo-naczyniowa Nawrót wola Przełom tarczycowy