Ból brzucha ó taczka Guz Uraz P yn w j. brzusznej Wymioty Nadci nienie wrotne Zapalenie trzustki Ostry brzuch Kontrola pooperacyjna

Transkrypt

1 DIAGNOSTYKA PRZEWODU POKARMOWEGO Zakład Radiologii Pediatrycznej Warszawski Uniwersytet Medyczny

2 WSKAZANIA DO DIAGNOSTYKI PRZEWODU POKARMOWEGO U DZIECI Wymioty, wzdęcie Ból/bóle brzucha Uraz Ciało obce

3 CHOROBY PRZEWODU POKARMOWEGO U DZIECI NOWORODKI Wady wrodzone (niedrożności, zaburzenia zwrotu jelit) Martwicze zapalenie jelit (NEC) Choroba Hirschsprunga DZIECI STARSZE Wady wrodzone (zaburzenia zwrotu jelit, zaburzenia unerwienia, niedrożności) Przerostowe zwężenie odźwiernika Wgłobienie jelitowe Zapalenie wyrostka robaczkowego Choroby nowotworowe Zapalenie jelit Urazy

4 METODY DIAGNOSTYCZNE RTG TK USG MR IZOTOPY

5 USG w diagnostyce p.pok. Ból brzucha ó taczka Guz Uraz P yn w j. brzusznej Wymioty Nadci nienie wrotne Zapalenie trzustki Ostry brzuch Kontrola pooperacyjna

6 ZDJĘCIA PRZEGLĄDOWE RTG J. BRZUSZNEJ W 3 PROJEKCJACH AP W POZYCJI LEŻĄCEJ BOCZNE AP W POZYCJI PIONOWEJ/BOCZNE POZIOMYM PROMIENIEM

7 DIAGNOSTYKA PRZEWODU POKARMOWEGO NOWORODKI Zdj cia przegl dowe jamy brzusznej lub babygram uzupe nione badaniem USG oraz czasem prostymi rtg badaniami kontrastowymi s wystarczaj ce do rozpoznania patologii p. pokarmowego. Zwykle jedynym sposobem leczenia jest zabieg chirurgiczny, który winien by wykonany natychmiast po ustaleniu rozpoznania.

8 Przepuklina przeponowa - zwykle lewostronna - hipoplazja p uca - rtg klp i brzucha - konieczny zabieg chirurgiczny

9 Przepuklina przeponowa

10 NIEDROŻNOŚĆ - NOWORODKI Zdjęcia przeglądowe jamy brzusznej lub babygram

11 Atrezja przełyku

12 Atrezja przełyku Poziom niedrożności? Powietrze w jelitach?

13 Atrezja przełyku z dystalną przetoką tchawiczo-przełykową

14 Atrezja przełyku bez dystalnej przetoki tchawiczo-przełykowej

15 ?!

16 - zaro ni cie prze yku...po zespoleniu...po 10dniach badanie kontrastowe prze yku,...zw enie prze yku w miejscu operowanym,....po 3 tygodniach balonoplastyka zw enia......kontrolne badania po 3 miesi cach.....prze yk prawid owy

17 Plastyka balonowa przełyku po zespoleniu..

18 Stan po zespoleniu przełyku zw enie z przetok

19 Przetoka tchawiczo-przełykowa

20 Atrezja przewodu pokarmowego (poniżej przepony)

21 Niedrożność dwunastnicy

22 Niedrożność odbytu i odbytnicy -wady rozwojowe

23 7 tydzień ciąży

24 Zdjęcie rentgenowskie - ustalenie postaci niedrożności odbytu i odbytnicy

25 Niedrożność odbytu i odbytnicy

26

27 Niedrożność jelita krętego

28 Smółkowe zapalenie otrzewnej

29 Smółkowe zapalenie otrzewnej

30 Niedrożność smółkowa

31 Choroba Hirschsprunga hypo - lub aganglioza dystalnego odcinka jelita grubego wczesne objawy: wzd cie, wymioty ó ciowe, opó nione wydalenie smó ki, zaparcia powik ania: perforacja, NEC wlew barytowy wykonuje si bez czyszczenia jelita manometria i biopsja jelita

32

33 Choroba Hirschsprunga

34 Choroba Hirschprunga Jak d ugi jest odcinek bezzwojowy?

35 Choroba Hirschsprunga

36 Przetoka? Refluks?

37 Refluks żołądkowo- przełykowy

38 Wpust

39 Przerostowe zwężenie odźwiernika wyst puje u dzieci w wieku od 3 tyg. do 3 m-cy ycia pojawiaj si wymioty, szybko narastaj do chlustaj cych cz sto wymioty wyst puj po posi ku USG

40 Pylorus - norma

41 Przerostowe zwężenie odźwiernika

42

43 Wgłobienie najcz ciej w wieku 6 m-cy - 2 lata ycia (90% przypadków) > 5 roku ycia - lymphoma? hematoma? zdj. przegl dowe - norma do niedro no ci, czasami widoczne czo o wg obienia USG - jelito w jelicie odg obienie przez wlew powietrzny,wodny chirurg mo e zdecydowa o natychmiastowym zabiegu

44 Wgłobienie

45

46 ZDJĘCIA AP BOCZNE

47 WGŁOBIENIE JELITOWE U DZIECI - DIAGNOSTYKA USG J. BRZUSZNEJ RTG J. BRZUSZNEJ

48 WGŁOBIENIE JELITOWE U DZIECI DIAGNOSTYKA I LECZENIE WLEW BARYTOWY 32% WLEW POWIETRZNY 55% P. Schmit at al: Intestinal intussusception survey about diagnostic and nonsurgical therapeutic procedures. Pediatr Radiol 1999

49 Wlew barytowy

50 Wlew powietrzny

51 METODA GABINET USG RADIOLOG / CHIRURG / TECHNIK ZESTAW DO ODGŁABIANIA: cm nad leżanką - ciśnienie hydrostatyczne, ew. podwyższane do 120mmHg

52 METODA ZABIEG: WYPEŁNIENIE JELITA GRUBEGO roztworem NaCl - DO 3 RAZY PRZY KAŻDYM ZABIEGU BADANIE USG - SONDA LINIOWA: - UWIDOCZNIENIE CZOŁA WGŁOBIENIA - UWIDOCZNIENIE PRZEJŚCIA CZOŁA WGŁOBIENIA PRZEZ ZASTAWKĘ KRĘTNICZO- KĄTNICZĄ ZABIEG SKUTECZNY: DOBRZE WIDOCZNA ZASTAWKA K-K; KĄTNICA I JELITO KOŃCOWE WYPEŁNIONE PŁYNEM

53 Niedrożność porażenna ( zapalenia, urazy, zaburzenia metaboliczne, elektrolitowe..)

54 PERFORACJA P.P. NOWORODKI PROJEKCJA AP ZDJĘCIE BOCZNE POZIOMYM PROMIENIEM

55 NEC martwicze zapalenie jelit

56 NEC - martwicze zapalenie jelita

57

58 PERFORACJA P.P.

59 Perforacja przewodu pokarmowego

60

61

62 Zapalenie wyrostka robaczkowego - USG - zdj cia przegl dowe - TK

63 Zapalenie wyrostka robaczkowego

64 Zapalenie wyrostka robaczkowego

65 Uraz brzucha RTG-zdj. przegl dowe USG TK USG jest metod z wyboru. TK gdy: uraz wielonarz dowy, podejrzenie urazu trzustki, p yn w jamie brzusznej, a nie jest wiadome sk d ró nica w wyniku badania USG a objawami klinicznymi

66 Oparzenie przełyku

67 ...zw enie prze yku po oparzeniu substancjami r cymi... Badanie prze yku 4 tygodnie po oparzeniu... Badanie prze yku po 6 miesi cach......po 19 poszerzaniach przez 1,5 roku po ykanie swobodne

68 po oparzeniu rekonstrukcja przełyku

69 Zdj cia rtg - po o enie cia a obcego - perforacja p.p. Ciało obce

70

71 Ciała obce w p. pokarmowym

72 Ciało obce w przełyku-niecieniujące Badanie kontrastowe

73 Cia a obce niecieniuj ce

74 Cia a obce niecieniuj ce

75

76

77

78