KLINIKA CHOROB METABOLICZNYCH I GASTROENTEROLOGII INSTYTUTU ZYWNOSCII ZYWIENIA Kierownik: prof, dr hab. n. med. MIROSLAW JAROSZ Brodnowskie Centrum Kliniczne Mazowiecki Szpital Brodnowski Sp. z o.o. w Warszawie ul. Kondratowicza 8, Warszawa 03-242 e-mail: wewnigastro@brqdnowski.pl; jarosz.klinika@izz.waw.pl Tel./Fax. (22) 326 5657 Warszawa, dn.15.03.2017 r. Szanowny Pan Zdzislaw Sipiera Wojewoda Mazowiecki KANCELARIA ^ wpi. dnia 2017-03- 2 0 13 1 RPU/99439/2017 P Data:2017-03-20 w za{^czeniu przekazuj^ roczny raport dokumentuj^cy wykonanie zadan w zakresie obejmuj^cym reprezentowan^ przeze mnie jako konsuuanta wojewodzkiego dziedzin? medycyny gastroenterologi?. Prof, drjiah. me(^iros\awjarosz (m\i\\wt 't'/oj^d/b'ft' Dziediinie Goslroenlerologii
prof. Mirostaw Jarosz Warszawa, 20 lutego 2017 r. Klinika Chorob Metabolicznych i Gastroenterologii Instytutu Zywnosci i Zywienia ul. Kondratowicza 8 03-242 Warszawa 22 326 5657, jarosz.klinika@izz.waw.pl Raport Konsultanta Wojewodzkiego w dziedzinie gastroenterologii za rok 2016 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w reprezentowanej dziedzinie: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Woiewodzkiepo ' " * V " Dost^pnosc swiadczen zdrowotnych 1. rozmieszczenie opis: dostateczna Wg rejestru wojewody na Mazowszu dziala 18 podmiotow prowadz^cych leczenie szpitalne (248 lozek) nierownomiemie rozlozonych (gl. Warszawa). a. leczniclwo szpitalne Do plac6wek kierowane s^ najci^zsze przypadki kliniczne, wymagaj^ce pogl?bionej diagnozy oraz dhizszego i bardziej kosztownego leczenia. Placowki te powinny miec zatem zabezpieczone wi^ksze srodki finansowe na leczenie pacjentow. Dost^pnosc do swiadczen dla pacjentow przyjmowanych w trybie pilnym, z ci^zkimi powiklaniami jest w dalszym ci^gu zapewniona. W trybie stabilnym sredni czas oczekiwania wynosi
b. lecznictwo ambulatoryjne c. Diagnostyka 17 tygodni. Problemem jest brak wymiany wyeksploatowanego sprz^tu diagnostyczno-terapeutycznego na nowy. W wielu osrodkach brakuje pieni?dzy na te dzialania, co moze w najblizszej przyszlosci spowodowac ograniczenia w diagnostyce i leczeniu (opoznienia i wzrost ilosci powiklah). Z punktu widzenia zabezpieczenia kadry specjalistycznej (gastroenterologicznej) dla calego wojewodztwa oceniam sytuacj? jako dobrq,- wg danych na 10.2016 r. z NIL na Mazowszu czynnych zawodowo jest 188 gastroenterologow (67 w wieku pow. 60 rz.). Kadra nie jest rownomiemie rozmieszczona, co wi^e si? z wyzej wspomnianym rozmieszczeniem podmiot6w leczniczych. W dalszym ci^ niedostateczna jest liczba kontraktowanych licznych procedur kosztochlonnych, zawlaszcza w osrodkach referencyjnych, do ktorych kierowane sq. najbardziej skomplikowane i ci^zkie przypadki (ci^zkie, ostre zapalenia trzustki, ci^zkie rzuty wrzodziej^cego zapalenia jelita grubego oraz krwawienia do przewodu pokamiowego). Istotnym problemem jest zapewnienie calodobowej dost^pnosci endoskopowego leczenia krwawienia do przewodu pokarmowego. dostateczna Wg danych z rejestru wojewody w wojewodztwie swiadczenia ambulatoryjne udzielane s^ w 268 podmiotach (350) poradni, nierownomiemie rozlozonych (gt. Warszawa). Sredni czas oczekiwania na przyj^cie w trybie stabilnym w AOS wynosi 16 tygodni, co wydhiza diagnostyk?. Istotny niedobor opieki gastroenterologicznej wyst^puje w Kozienicach, Plocku, Ostrowi Mazowieckiej, Mlawie. Chorzy najcz^sciej korzystaj^ze swiadczen w Warszawie. b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie): w ramach Jednostek leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego d. Apteki b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie): nie dotyczy e. inne - jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie): nie dotyczy
2. Zasoby kadrowe - opis a. Specjalisci dobra:... liczba brakuj^cych:... Z punktu widzenia zabezpieczenia kadry specjalistycznej (gastroenterologicznej) dla calego wojewodztwa oceniam sytuacj? jako dobr^. Kadra ta jednak nie jest rownomiemie rozmieszczona, CO wi^ze si? z wyzej wspomnianym rozmieszczeniem podmiotow leczniczvch. ~ * ' ^ ^ * ^ ^,, b. piel^gniarki dostateczna:... liczba brakuj^cych:... Narasta problem niedoboru sredniego personelu medycznego. W zwi^zku z coraz wi?ksz^ liczb^^ chorych niesprawnych ruchowo, z zespolem psychoorganicznym, wymagaj^cych stalej opieki. Wymagana jest zmiana norm zatrudnienia piel?gniarek w oddzialach gastroenterologicznych. Sytuacja wymaga pilnego rozwi^ania - niewystarczaj^ce finansowanie oddziatow prowadzi do redukcji zatrudnienia piel?gniarek i mozliwych zaniedban piel^gnacyjnych; nie bez znaczenia jest starzenie si? kadry. c. inne - jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... liczba brakuiacvch:... II. Nadzor nad szkoleniem kadr medycznych: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Woiewodzkieso 1. Potrzeby szkoleniowe - opis: * u ^2. a. zainteresowanie specjalizacj^: optymalne b. utworzenie miejsc szkoleniowych: ile:3 c. zwi^kszenie liczby osob specjalizuj^cych si?: ilu: 3, w tym rezydentow; 2 Przeprowadzanie kontroli podmiotow wykaz kontrolowanych jednostek: 0 udzielaj^cych swiadczen zdrowotnych dotyczc^cej realizacji ksztalcenia i doskonalenia zawodowego 2. lekarzy, lekarzy dentystow, piel^gniarek, potoznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne lub inne zawody maj^ce zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikaj^cym z programow ksztatcenia:
3. Opiniowanie wnioskow jednostek ubiegaj^cych siq 0 wpisanie ich na prowadzon^ przez ministra wlasciwego do spraw zdrowia list? jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji; liczba zaopiniowanych wnioskow: 2 - Wnioski o wpis na list^ jednostek organizacyjnych prowadzqcych szkolenie specjalizacyjne 1) Klinika Gastroenterologii i Chorob Wewn^trznych Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny w warszawie ul. Banacha la 2) I Oddzial Chorob Wewn^trznych, Gastroenterologii, Diabetologii Szpital Kolejowy w Pruszkowie 4. Wydawanie, na podstawie kontroli, opinii 0 spelnianiu przez jednostk? uprawnion^^ warunkow do prowadzenia stazu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel?gniarek, poloznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne, a takze opinii dotycz^cej sposobu realizacji stazu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce zawod medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym; liczba wydanych opinii: 0, uwagi, propozycje zmian: III. Kontrola podmiotow wykonujqcych dzialalnosc lecznicz^: L.p. 1. Zagadnienie Przeprowadzenie kontroli - liczba:... Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego Nazwa i adres kontrolowanych podmiotow: 0 2. Przeprowadzenie wizytacji - liczba: 1 KImika Gastroenterologii i Chorob Wewn^trznych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego SP CSK, ul. Banacha la, 02-097 Warszawa Ocena kontrolowanych/wizytowanych ocena dost^pnosci do swiadczen; dobra 3. podmiotow (z podkresleniem ocena zabezpieczenia w sprz?t medyczny i diagnostyczny dobra jednostek, w ktorych wyst^ily ocena poziomu udzielanych swiadczen; dobra powazne uchybienia), w tym: ocena kwalifikacji personelu medycznego: wysokie
4. 5. IV. Informowanie organow administracji rz^owej, podmiotow, ktore utworzy}y podmioty lecznicze, oddzialow wojewodzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta 0 uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: Wyst^powanie z wnioskiem do okr^gowych rad wiasciwych samorz^ow zawodowych 0 przeprowadzenie kontroli jakosci udzielanych swiadczeh zdrowotnych pizez osoby wykonuj^ dany zawod medyczny: Udzielone opinie i konsultacje: wykaz informowanych podmiotow, rodzaj stwierdzonych uchybieri: nie dotyczy liczba wnioskow:uwagi: nie dotyczy L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Woiewodzkiepn * «EZ 1. Wydawanie opinii dotyczqcych: spelniania przez podmiot wykonuj^cy liczba opinii: 0 uwagi: dzialalnosc lecznicz^ warunkow a. do udzielania swiadczeh zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny: stosowanego post^powania 4 opinie dot spelnienia warunkow do uczestniczenia w Programie badan przesiewowych diagnostycznego, leczniczego raka jelita grubego.. i piel^gnacyjnego w zakresie jego 1/ Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny Warszawa ul. Banacha la b. zgodnosci z aktualnym stanem wiedzy, z 2/ Centrum Medyczne Bialol^ka sp. z o.o. ul. Skarbka z Gor 142 uwzgl^dnieniem dost^pnosci metod 3/ Centrum Medyczne im. Bitwy Warszawskiejl920r. w Radzyminie i srodkow: 4/ Przychodnia Mazowieckiego Szpitala Onkologicznego w Wieliszewie przy ul. c. wyrobow medycznych, wyposazenia wyrobow medycznych, aktywnych Koscielnej liczba opinii: 0, uwagi:
d. 2. wyrobow medycznych do implantacji: innych: Konsultacje przypadkow problemowych liczba opinii: 1/15 wnioskow na zapotrzebowanie sprowadzenie z zagranicy produktu leczniczego 211 stanowisko eksperckie dla ATM i T 3/ 2 opinie dla lekarzy liczba konsultacji: Konsultacja ok. 30 przypadkow trudnych w dziedzinie gastroenterologii V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji: Starzenie si? populacji b?dzie zwi^kszalo zapotrzebowanie na leczenie szpitalne i ambulatoryjne w zakresie chorob przewodu pokarmowego. Narastaj^cymi problemami s^ krwawienia do przewodu pokarmowego spowodowane coraz cz?stszym i powszechniejszym zazywaniem niesteroidowych lekow przeciwzapalnych z powodu chorob zwyrodnieniowych oraz lekow przeciwkrzepliwych z powodu miazdzycy i jej powiklah. Zwi?kszac si? b?dzie liczba chorych z ostrym i przewleklym zapaleniem trzustki oraz marskosciq, w^troby z powodu wzrostu spozycia alkoholu w naszym kraju oraz chorob nowotworowych przewodu pokarmowego. VI. Podsumowanie ogolnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, piel^gniarstwa, innej dziedziny maj^cej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie wojewodztwa: 1. Wnioski z calorocznej dzialalnosci konsultanta do ewentualnego wykorzystania przy planowaniu zabezpieczenia swiadczen opieki zdrowotnej: Poziom gastroenterologii na terenie woj. mazowieckiego oceniam jako dobry. Wynika to z bardzo wysokiego poziomu specjalistycznej i naukowej kadry lekarskiej (wiele osrodkow akademickich) Wyrazem tego jest m.in. udziai przedstawicieli tej dziedziny medycyny w kierowniczych gremiach mi?dzynarodowych towarzystw i organizacji gastroenterologicznych oraz liczne zaproszenia do udziahi w opracowaniu standardow diagnostycznych i terapeutycznych w Europie. Brak jest strategicznego programu walki z otylosci^(problemy i leczenie).
2. Problemy do rozwiqzania Z powodu starzenia si? populacji (pacjenci powyzej 70 r.z.) zwi?ksza si? ilosc badah diagnostyczno-terapeutycznych, powinno si? zatem uwzgl?dnic w polityce zdrowotnej: 1) wdrazanie programow prewencji pierwotnej i wtomej otylosci b?d^cej najwazniejszym czynnikiem ryzyka chorob nowotworowych (rak jelita grubego, trzustki), choroby refluksowej oraz niealkoholowej choroby stluszczeniowej w^troby, 2) wysoka zapadalnosc na raka jelita grubego, 3) narastanie liczby pacjentow przyjmowanych z zakazeniem Clostridium, 4) przewlekle zapalenia w^troby typu C i rak wqtroby, 5) choroby czyrmosciowe przewodu pokarmowego, 6) choroba trzewna, 7) alkoholizm. 2. Efekty dzialania konsultanta w reprezentowanej dziedzinie: 1. Opracowanie i upowszechnienie roznych zaiecen zywieniowych i odnosnie do stylu zycia w prewencji nowotworow ztosliwych przewodu pokarmowego, m.in. na II Narodowym Kongresie Zywieniowym (w tym przewodniczenie komitetowi naukowo -organizacyjnemu). 2. Wklad w opracowanie zadari w Narodowym Programie Zdrowia w zakresie walki z otylosci^ jako istotnym czynnikiem ryzyka chorob przewodu pokarmowego. 3. Udziat w konferencjach dotycz^cych gastroenterologii organizewanych przez konsultanta krajowego w dziedzinie gastroenterologii. 4. Konsultacje trudnych przypadkow klinicznych w dziedzinie gastroenterologii na Mazowszu. led.mjrosfaw Jarosz /L.a^...V Hf^Mm Gaslroenlerologii