Zadanie finansowane ze środków NPZ na lata

Podobne dokumenty
FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKA

mikroprzedsiębiorstwo małe przedsiębiorstwo agencja rządowa miasto/gmina powiat województwo kilka województw Polska Europa świat

Formularz danych osobowych uczestnika biorącego udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

FORMULARZ REKRUTACYJNY

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

ANKIETA REKRUTACYJNA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AGROTURYSTYKA INWESTYCJĄ W PRZYSZŁOŚĆ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

ZARZĄDZENIE NR 3/POKL/2013 DYREKTORA MIEJSKIEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PODOPIECZNEGO

Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

Ankieta rekrutacyjna

Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY udziału w projekcie Era przedsiębiorczości społecznej sosnowiecki inkubator Nr projektu UDA-POKL

Do formularza niezbędne jest załączenie:

Formularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie systemowym Efektywna zmiana inwestycja w przyszłość.

Człowiek - najlepsza inwestycja!

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie Szansa na lepszą przyszłość

Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, w ramach realizacji projektu:

V. Uzyskanie dofinansowania na realizację zadań Miejskiego Programu Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych

Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy) oraz Berlink ETN (Niemcy)

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE ANGIELSKI ZA DARMO DLA MIESZKAŃCÓW SOCHACZEWA

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

Miejsce urodzenia: ... Ulica: Województwo: Miejscowość: Nr ewidencyjny PESEL dziecka

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

Zasady rekrutacji dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu na szkolenie dla instruktorów symulacji

Regulamin Uczestnictwa w zadaniu publicznym pn. Świadomy konsument

Formularz zgłoszeniowy do projektu. KOMPetencje na wymiar integracja społeczna i zawodowa osób z niepełnosprawnością

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA DO UDZIAŁU W TESTOWANIU PRODUKTU WAK50 w ramach projektu Wirtualny Asystent Kariery 50+

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

KARTA ZGŁOSZENIOWA DZIECKA DO PROJEKTU PRZEDSZKOLE NA 5. Projekt PRZEDSZKOLE NA 5

* KOBIETA / MĘŻCZYZNA * MIEJSKI / WIEJSKI

Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do:

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

PRACA ZAMIAST ZASIŁKU PARTNERSTWO NA RZECZ ROZWOJU EKONOMII SPOŁECZNEJ NA WARMII I MAZURACH

Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych w

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Formularz zgłoszeniowy Projekt Dostęp do Internetu szansą na rozwój dla wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Halinów

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Angielski nie jest mi obcy 2 edycja

WYPEŁNIA MSAP Data złożenia Nr zgłoszenia Nr edycji Numer albumu

Schematom STOP! Wspólne działania instytucji pomocy społecznej i instytucji rynku pracypilotaż

Formularz Beneficjenta Ostatecznego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Nie jestem inny WZÓR. Deklaracja uczestnictwa w projekcie Nie jestem inny

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem ( ) należy wypełnić znakiem X. Adres stałego zameldowania

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

do Regulaminu rekrutacji uczniów Regionalnego Centrum Edukacji Zawodowej w Nisku FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

WNIOSEK DO KONKURSU Program mikrograntów na realizację zadań z zakresu inicjatyw lokalnych Sokolniki 2017

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE INTERIM MANAGEMENT NOWOŚĆ W ZARZĄDZANIU WIEKIEM I FIRMĄ DLA FIRM

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie pn. Kadra Kultury Na Poziomie

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU YOUTH = POWER!

Do formularza niezbędne jest załączenie:

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Do formularza niezbędne jest załączenie:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DOTYCZĄCY UDZIAŁU W PROJEKCIE: Kreatywne przedszkolaki mogą osiągnąć wszystko o czym marzą! DANE DZIECKA UZUPEŁNIA RODZIC

Nazwisko Płeć K/M * Data Urodzenia. Nr budynku. Szkoły biorące udział w projekcie:

Nazwisko Płeć K/M * Data Urodzenia. Nr budynku. Szkoły biorące udział w projekcie:

WNIOSEK NA DZIAŁANIA AKTYWIZUJĄCE w ramach partnerstwa z Lokalną Grupą Działania -,, Powiatu Świdwińskiego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. urodzenia. Rodzaj, seria i nr dokumentu tożsamości. Adres zameldowania

7.2.2 Wsparcie ekonomii społecznej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Wspólne kolędowanie JESTEM OSOBĄ Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIĄ I ZGŁASZAM SWOJE UCZESTNICTWO W PROJEKCIE

Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Komputer moja przyszłość

Regulamin uczestnictwa i rekrutacji w zajęciach Świat muzyki moim światem realizowanego w ramach programie DOBRY POMYSŁ. 1 Postanowienia ogólne

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Dzienny Ośrodek Wsparcia Osób Niepełnosprawnych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DOKUMENTY REKRUTACYJNE DO PROJEKTU

W PROJEKCIE ZNAJ SWOJE PRAWA BEZPŁATNE SZKOLENIA I BEZPŁATNE PUNKTY PORADNICTWA PRAWNEGO I OBYWATELSKIEGO. 1 postanowienia ogólne

WYPEŁNIA UCZESTNIK/UCZESTNICZKA. Prosimy wypełnić czytelnie, DRUKOWANYMI literami WSZYSTKIE BIAŁE POLA oraz ZAZNACZYĆ odpowiedni kwadracik

Angielski na luzie, krok po kroku cierpliwie

Załącznik Nr 1b do regulaminu projektu Wzór formularza zgłoszeniowego Uczestnika projektu (pacjentki)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA RODZINNA

Formularz rekrutacyjny. Do Projektu Zaprzyjaźnij się z językiem!

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU SIĘGNIJ PO WIEDZĘ - SIĘGNIJ PO AWANS Nr projektu WND-POKL /11

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Projekt:

KARTA OCENY (WYPEŁNIA URZĄD MIASTA ŻYRARDOWA)

OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Transkrypt:

Zadanie finansowane ze środków NPZ na lata 2016-2020 Warszawa, 20.07.2017 r. Szanowni Państwo, ETOH Fundacja Rozwoju Profilaktyki, Edukacji i Terapii Problemów Alkoholowych realizuje na zlecenie Państwowej Agencji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych projekt Opracowanie nowych narzędzi i procedur do pracy terapeutycznej z dziećmi z rodzin z problemem alkoholowym - nazwa własna projektu Rodzina Miśków. Projekt realizowany jest w ramach Narodowego Programu Zdrowia na lata 2016-2020. Zapraszamy Państwa do udziału w projekcie, który zakłada dostarczenie Rodziny Miśków do 500 placówek wsparcia dziennego i innych miejsc udzielających pomocy dzieciom z rodzin z problemem alkoholowym. Rodzina Miśków to zestaw narzędzi i procedur do pracy terapeutycznej z dziećmi z rodzin z problemem alkoholowym składający się z kompletu misiów: mamy, taty, córki i syna, poduchy oraz broszury - konspektu ćwiczeń z użyciem Miśków. Zgłoszenia do udziału w projekcie należy dokonywać poprzez przesłanie wypełnionego formularza na adres e-mail: npzswietlice@etoh.edu.pl (wersja elektroniczna formularza zgłoszeniowego jest dostępna do pobrania ze strony internetowej Fundacji ETOH www.etoh.edu.pl) na nr fax: 22/836 80 81, za pośrednictwem poczty na adres: Fundacja ETOH ul. Mszczonowska 6, 01-254 Warszawa. W związku z dofinansowaniem z NPZ opłata organizacyjna związana z otrzymaniem Rodziny Miśków wynosi jedynie 20,00 zł. Szczegółowy opis projektu: Podstawową formą dotarcia do dziecka, towarzyszenia mu w przeżywaniu trudnych emocji oraz budowania wraz z nim bezpiecznej bazy w jego dziecięcym życiu jest zabawa. Świat kolorów, postaci, symboli, rzeczy. To w zabawie dziecko może eksplorować świat, uczyć się zaufania, budowania wewnętrznej siły. Może wyrażać siebie, bezpiecznie wchodzić w kontakt z rzeczywistością oraz uczyć się relacji społecznych. Dzieci w rodzinie z problemem alkoholowym uczą się trzech reguł: nie czuj, nie mów, nie ufaj. Taka perspektywa widzenia świata powoduje, że dziecko zamyka się na otoczenie i doświadczanie radości, spokoju, wolności, spontaniczności, bycia ważnym i sprawczym. Narzuca więc sobie kolejne reguły, będąc przekonane, że pozwolą mu one przetrwać trudną sytuację w domu. Jedną z nich jest nie baw się, to znaczy nie doświadczaj. By w zaplanowany sposób zatrzymać proces deprywacji potrzeb dziecka, pomóc mu budować świat, w którym będzie czuło się bezpiecznie chcemy zaproponować Państwu broszurę zawierającą

spojrzenie na zabawę oraz konspekt ćwiczeń z użyciem Misiów, które zostały w tym celu wyprodukowane. Misie stanowią doskonałe narzędzie terapeutyczne, rozwojowe i edukacyjne dla dzieci w każdym wieku. Zestaw misiów składa się z rodziców oraz dwójki dzieci, brata i siostry. Wykorzystanie świata symboli, nadawanie znaczeń pozwoli młodym odbiorcom porządkować ich wewnętrzny świat, kontaktować się ze sobą, być bardziej świadomym swoich uczuć. Praca z rodziną misiów przede wszystkim zaprasza do tego by, CZUĆ, UFAĆ, MÓWIĆ. Uwrażliwia odbiorców na nich samych, ale także pozwala zobaczyć innych w świecie, który nie musi być dla nich zagrażający. Kto może przystąpić do projektu? Warunkiem przystąpienia do projektu, tj. otrzymania rodziny misiów wraz z konspektem zajęć (broszurą) jest: prowadzenie przez placówkę zajęć socjoterapeutycznych dla dzieci z rodzin z problemem alkoholowym; zadeklarowanie wykorzystania pluszaków i broszury do pracy z tą grupą odbiorców; wypełnienie ankiety ewaluacyjnej w trakcie realizacji projektu i przesłanie sprawozdania z realizacji zajęć na adres PARPA (w terminie do pół roku od chwili otrzymania zestawu miśków). Jaki jest cel projektu? Wyposażenie placówek zajmujących się pracą z dziećmi z rodzin z problemem alkoholowym w nowe pomoce do zajęć; Podwyższenie standardu pracy poprzez wykorzystanie nowych materiałów i pomocy terapeutycznych; Poszerzenie warsztatu pracy. Rozszerzenie oferty dla dzieci i młodzieży poprzez wykorzystanie Przytulanek w procesie pomocy. Mamy nadzieję, że przedstawione przez nas pomoce terapeutyczne pomogą państwu wzbogacić warsztat pracy oraz staną się pozytywnym doświadczeniem dla dzieci i młodzieży w ich rozwoju i eksploracji świata. Projekt będzie poddany ewaluacji, której celem będzie poznanie opinii uczestników na temat otrzymanych narzędzi terapeutycznych oraz sposobów wykorzystania ich w swojej codziennej pracy terapeutycznej z dziećmi i młodzieżą z rodzin z problemem alkoholowym. Każda wytypowana placówka będzie miała za zadanie opisać ww. zagadnienia w sprawozdaniu składającym się z pytań otwartych i zamkniętych. Więcej informacji na temat projektu można uzyskać kontaktując się z pracownikami Centrum Edukacyjnego Profilaktyki Problemowej Fundacji ETOH: tel. 22/836 80 89, tel. 22/439 03 11, e-mail: npzswietlice@etoh.edu.pl Z poważaniem Iwona Dziewulska Dyrektor Zarządu Fundacji ETOH

Zadanie finansowane ze środków NPZ na lata 2016-2020 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Opracowanie nowych narzędzi i procedur do pracy terapeutycznej z dziećmi z rodzin z problemem alkoholowym - nazwa własna projektu Rodzina Miśków. NAZWA INSTYTUCJI SKIEROWANEJ DO UDZIAŁU W PROJEKCIE PRZEDSTAWICIEL PLACÓWKI ODPOWIEDZIALNY ZA REALIZACJĘ PROJEKTU (imię, nazwisko, stanowisko, adres e-mail, telefon) ULICA NR LOKALU /DOMU KOD POCZTOWY i MIEJSCOWOŚĆ NIP ADRES E-MAIL, TELEFON, FAX. ADRES STRONY WWW (jeśli taka istnieje) W celu zakwalifikowania do udziału w projekcie prosimy o odpowiedź na poniższe pytania: Czy Państwa placówka zajmuje się pracą z dziećmi/młodzieżą z rodzin z problemem alkoholowym?

Czy w placówce są realizowane zajęcia z wykorzystaniem metod socjoterapii? Czy pracownicy uczestniczyli w szkoleniach z zakresu socjoterapii? Jeśli tak to w jakich? Jakie cele będą realizowane poprzez wykorzystanie Miśków w pracy z dziećmi?

Zadanie finansowane ze środków NPZ na lata 2016-2020 DANE DO FAKTURY NAZWA INSTYTUCJI ULICA NR LOKALU /DOMU KOD POCZTOWY NIP INFORMACJE NA TEMAT INNYCH PROJEKTÓW Z NPZ REALIZOWANYCH PRZEZ FUNDACJĘ ETOH Czy są Państwo zainteresowani udziałem w następujących projektach NPZ realizowanych przez Fundację ETOH? Otrzymanie darmowej książki edukacyjnej na temat pracy z członkami rodzin z problemem alkoholowym. Otrzymanie darmowej książki edukacyjnej nt. skutecznych oddziaływań profilaktycznych oraz udzielania pomocy dzieciom z rodzin z problemem alkoholowym. TAK NIE Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w bazie danych przez Fundację ETOH z siedzibą ul. Mszczonowska 6, 01-254 Warszawa do celów korespondencyjnych prowadzonych szkoleń zgodnie z ustawą z dnia 29 lipca 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 poz. 883).. Data i podpis pracownika placówki

ZOBOWIĄZANIE Ja niżej podpisany/a podejmując udział w projekcie Opracowanie nowych narzędzi i procedur do pracy terapeutycznej z dziećmi z rodzin z problemem alkoholowym zobowiązuję się do wykorzystania rodziny Miśków wraz z broszurą (konspektem ćwiczeń) do pracy z dziećmi/młodzieżą z rodzin z problemem alkoholowym. Zostałem/am poinformowany/a o obowiązku uzupełnienia ankiety ewaluacyjnej i napisaniu sprawozdania na temat tego w jaki sposób wykorzystano otrzymane narzędzia terapeutyczne do pracy z dziećmi i młodzieżą. W terminie do pół roku od chwili otrzymania zestawu miśków prześlemy uzupełnione sprawozdanie z realizacji zajęć na adres Państwowej Agencji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych. W szczególnych przypadkach losowych, które mogą wpłynąć na okres sporządzenia sprawozdania zobowiązuję się do bezpośredniego kontaktu z PARPA.... Data, podpis Dyrektora Placówki wraz z pieczątką