Maria Radziwon-Zaleska Katedra i Klinika Psychiatryczna WUM Szpital Nowowiejski w Warszawie (22)1165298, e-mail: maria.radziwon@wum.edu.pl Warszawa 17 styczen 2017r RPU/3a974/20I7 P Data:2ei7-02-ei Raport Konsultanta Wojewodzkiego w dziedzinie PSYCHIATRII za rok 2016 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w reprezentowanej dziedzinie: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewddzkiego 1. Dost^pnosc swiadczen zdrowotnych - rozmieszczenie - opis: a. lecznictwo szpitalne dobra - Wedtug danych z Rejestru Podmiotow Wykonuj^cych Dziatalnosc Lecznicz^ (stan w dniu 31.12016 r.) w wojewodztavie jest 11 szpitali psychiatrycznych. Uwzgl^dniaj^c wszystkie oddzialy psychiatryczne (w tym w szpitalach ogolnych) w wojewodztwie mazowieckim jest 1758 lozek psychiatrycznych. b. lecznictwo ambulatoryjne dostateczna - Na terenie wojewodztwa mazowieckiego (uwzgl^dniaj^c placowki publiczne, niepubliczne i spolki) jest zarejestrowanych 481 poradni, wi^kszosc stanowi^ placowki niepubliczne. Czas oczekiwania na wizyt?: 2 miesi^ce. c. diagnostyka dostateczna (uzasadnienie): Gorsza dost^pnosc do badah diagnostycznych poza terenem duzych miast. d. apteki b. dobra, e. imie - jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... Zasoby kadrowe - opis Zatrudnienie specjalistow pracuj^cych w podmiotach wykonuj^cych dzialalnosc lecznicz^_ na terenie wojewodztwa mazowieckiego: zatrudnionych jest 489 lekarzy w tym 36 z I stopniem
specjalizacji, 244 z II stopniem specjalizacji, 209 - specjalisci ze specjalizacj tuzyskan^_,^owym trybem*'. Wedhig danych z Okr?gowej Izby Lekarskiej liczba lekarzy (psychiatrow i specjalist6w psychiatrow) wynosi 750 (w tym 108 powyzej 60 roku zycia i 145 powyzej 69 roku zycia). a. specjalisci dostateczna (uzasadnienie): zwraca uwag? odplyw" specjalistow psychiatrow z lecznictwa panstwowego do prywatnego. dostateczna (uzasadnienie):liczba piel^gniarek, wyspecjalizowanych w dziedzinie psychiatrii jest niewielka. Praktycznie brak pielqgniarek dobrze przygotowanych do pracy w srodowisku pacjentow z zaburzeniami psychicznymi. Obserwuje si? deficyt w zakresie zatrudnienia kadry piel?gniarskiej, zwlaszcza w placowkach lecznictwa stacjonamego. b. piel^gniarki Zatrudnionych jest 41 specjalistow piel^gniarstwa psychiatrycznego w podmiotach wykonuj^cych dzialalnosc lecznicz^na terenie wojewodztwa mazowieckiego w tym: 2 osoby z I stopniem specjalizacji, 7 osob z II stopniem i 32 osoby ze specjalizacj^_uzyskan^ nowym trybem". 229 piel^gniarek z srednim wyksztaiceniem medycznym ma nkohczony kurs kwalifikacyjny w zakresie piel?gniarstwa psychiatrycznego, 85 ma ukohczonsi, specjalizacji z zakresu piel^gniarstwa psychiatrycznego. Starzejq.ca si? kadra. c. inne - jakie dobra - w wojewodztwie mazowieckim ogolem pracuje 263 terapeutow zaj^ciowych. n. Nadz6r nad szkoleniem kadr medycznych: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego 1. Potrzeby szkoleniowe - opis: a. zainteresowanie specjalizacji: b. utworzenie miejsc szkoleniowych: Zainteresowanie specjalizacji wydaje si? bye dosyc duze, zwraca jednak uwag? staty odplyw" specjalistow psychiatr6w do lecznictwa prywatnego. W dziedzinie psychiatrii aktualnie szkoli si? 176 osob, w tym 136 osob w trybie rezydenckim. Wedhig stanu na dzien 101.2017r. jest 495 miejsc akredytacyjnych, z tego 321 stanowii wolne miejsca szkoleniowe. W sesji wiosennej zaproponowano przyznanie 50 miejsc rezydenckich i 20 pozarezydenckich. W 2016 roku zaopiniowano pozytywnie 9 wnioskow o przedluzenie czasu trwania
rezydentury i zmian? miejsca szkolenia. c. zwi^kszenie liczbyosob specjalizujqcych si?: ilu: 50, w tym rezydent6w: Przq)rowadzanie kontroli podmiot6w wykaz kontrolowanych jednostek: W roku 2016 nie kontrolowano zadnej jednostki. udzielaj^cych swiadczen zdrowotnych dotyczqcej realizacji ksztalcenia i doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel?gniarek, poioznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne lub inne zawody maj^ce zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikaj^cym z programow ksztaicenia: 4. Opiniowanie wnioskow jednostek ubiegaje^cych si? 0 wpisanie ich na prowadzon^ przez ministra wtasciwego do spraw zdrowia list? jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji; Wydawanie, na podstawie kontroli, opinii 0 spelnianiu przez jednostk? uprawnionq^ warunkow do prowadzenia stazu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel?gniarek, potoznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne, a takze opinii dotycz^cej sposobu realizacji stazu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce zawod medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym: 4 opinie; liczba zaopiniowanych wnioskow: 2, do prowadzenia stazy kierunkowych liczba wydanych opinii, uwagi, propozycje zmian: in. Kontrola podmiot6w wykonuj^cych dzialalnosc lecznicz^: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Woje>v6dzkiego 1. Przeprowadzenie kontroli - liczba:... Nazwa i adres kontrolowanych podmiotow:
4. 5. IV. 1. Przeprowadzenie wizytacji - liczba:... Nazwa i adres wizytowanych podmiotow: 1. Ocena kontrolowanych/wizytowanych ocena dost^pnosci do swiadczen: podmiotow (z podkresleniem ocena zabezpieczenia w sprz^t medyczny i diagnostyczny: jednostek, w ktorych wys^pily ocena poziomu udzielanych swiadczen: powazne uchybienia), w tym: ocena kwalifikacji personelu medycznego: Informowanie organow administracji rz^dowej, podmiotow, ktore utworzyty podmioty lecznicze, oddzialow wojewodzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta 0 uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: Wyst^powanie z wnioskiem do liczba wnioskow: okr^gowych rad wtasciwych samorz^dow zawodowych 0 przeprowadzenie kontroli jakosci udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce dany zawod medyczny: i Udzielone opinie i konsultacje: wykaz informowanych podmiotow, rodzaj stwierdzonych uchybien: 1-2 - 3 - uwagi: L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewddzkiego 1. Wydawanie opinii dotycz^cych: a. spelniania przez podmiot wykonuj^c> ' liczba opinii:.1..., uwagi: Opinia na prosb? Zarz^du Wojewodztwa Mazowieckiego dotycz^ca dzialalnosc lecznicz^ warunkow ' utworzenia w wojewodztwie mazowieckim Centrum Diagnostycznego Choroby Alzheimera
b. c. do udzielania swiadczen zdrowotoych w Mazowieckim Centrum Psychiatrii Drewnica". w danej dziedzinie medycyny: stosowanego post^powania Na podstawie zalecenia Konsultanta Krajowego, dotycz^cego obowi^jqcych przepis6w diagnostycznego, leczniczego rozporzqdzenia w sprawie stosowania i dokumentowania zastosowania przymusu i piel^gnacyjnego w zakresie jego bezposredniego oraz dokonywania oceny zasadnosci jego stosowania, obliguj^ce do zgodnosci z aktualnym stanem wiedzy, z wyposazenia pomieszczenia izolacji w monitoring, zwrocono si? z prosbq, o informacj? do uwzgl^dnieniem dost^pnosci metod wszystkich Dyrektorow Szpitali i Oddzi^ow Psychiatrycznych wojewodztwa mazowieckiego i srodkow: - uzyskano odpowiedz z 19 osrodkow. wyrobow medycznych, wyposazenia wyrobow medycznych, aktywnych wyrobow medycznych do implantacji: W 43 przypadkach wydano pozytywn^ opini? w sprawie sprowadzenia z zagranicy produktu leczniczego niezb^dnego do ratowania zycia lub zdrowia pacjenta, dopuszczonego do obrotu bez koniecznosci uzyskania pozwolenia. d. innych: liczba opinii:przedmiot opinii:, uwagi: Konsultacj e przypadkow problemowych: V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji: 1. Na prosb? Departamentu Nadzoru, Kontroli i Skarg Ministerstwa zdrowia w sprawie trudnosci z uzyskaniem leczenia zespohi odstawiennego po pregabalinie. Na prosb? Dyrektora Mazowieckiego Oddziahi NFZ w sprawie zdyskwalifikowania z zabiegu chirurgicznego pacjenta z powodu mysli samobojczych i wypisania go do domu ze skierowaniem do PZP. Na prosb? Rzecznika Praw Pacjenta o naruszenie przez podmiot leczniczy prawa pacjenta do swiadczen zdrowotnych. 4. Na prosb? Rzecznika Praw Pacjenta opinia w sprawie prawidlowosci zastosowanego leczenia. 5. Na prosb? Naczelnika Wydziahi Spraw Swiadczeniobiorcow NFZ - czy organiczny zespol amnestyczny dyskwalifikuje swiadczeniobiorc? z przyj^cia do zakladu opiekunczo - leczniczego o profilu ogolnym. 6. Na prosb? Rzecznika Praw Pacjenta opinia w zakresie swiadczen zdrowotnych udzielonych pacjentowi. Zasadnicz^, wad^ ftmkcjonowania systemu jest brak organizacyjnej i fmansowej zach^ty do oferowania opieki kompieksowej, zintegrowanej, latwo dost^pnej oraz do podejmowania terytorialnie zdefiniowanej odpowiedzialnosci za t? opiek? - to podstawowe postulaty NPOZP, ktorego forms^ instytucjonaln^ majq, bye lokalne centra zdrowia psychicznego. W wojewodztwie mazowieckim wydaje si? mozliwe natychmiastowe
podj?cie dzialan przez 15-20 takich centrow, wg docelowych wskaznikow NFOZP (1 centrum na 50-200 tys mieszkaricow) liczba takich centrow na Mazowszu powinna wynosic od 26 do 104. Brak prorozwojowych rozwi^zan organizacyjno-finansowych prowadzi do pojawiania si? epizodow kryzysowego braku miejsc w szpitalach, ktorego nie kompensuj^_ inne formy lecznictwa (niewydolne, lub nieistniej^ce). VI. Podsumowanie ogolnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, piel^gniarstwa, innej dziedziny majqcej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie wojewddztwa: 1. Wnioski z calorocznej dzialalnosci konsultanta do ewentualnego wykorzystania przy planowaniu zabezpieczenia swiadczen opieki zdrowotnej: Probuj^c podsumowac roczny okres pelnienia przeze mnie fimkcji konsultanta wojewodzkiego zwrocilabym uwag? na nast?puj%ce fakty: - slabosc systemu psychiatrycznej opieki ambulatoryjnej - dhigi czas oczekiwania na wizyt?, zbyt mala dost?pnosc oddziat6w dzieimych, rehabilitacyjnych i ambulatoryjnej psychoterapii; - bardzo trudne warunki lokalowe szpitali - zwlaszcza w Warszawie; - dhigi pobyt w szpitalu pacjentow oczekuj^cych na miejsce w Domach Pomocy Spolecznej. Problemy do rozwi^ania: Restrukturyzacji wymaga caly system leczenia psychiatrycznego na Mazowszu. Zmiany powinny polegac na stopniowym i systemowym wdrazaniu modelu srodowiskowego - wedlug zalozeh Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego. Efekty dzialania konsultanta w reprezentowanej dziedzinie: Dr hab. n med. Maria Radziwoh-Zaleska Konsultant Wojewodzki w dziedzinie psychiatrji drhab.-mned. i Marianadmrn^eska dziwon-zaleska