FORMULARZ APLIKACYJNY NA PODYPLOMOWE STUDIA MENEDŻERSKIE EXECUTIVE MBA A. DANE OSOBOWE I ADRESOWE foto Imię (imiona) i nazwisko Nazwisko rodowe Imiona rodziców / Data i miejsce urodzenia PESEL Adres domowy Ulica i nr Kod - Miejscowość województwo Nr telefonu domowego E-mail Nr telefonu komórkowego Obszar Miejski Wiejski Miejsce zatrudnienia Nazwa firmy (w przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą również imię i nazwisko przedsiębiorcy) Ulica i nr Kod - Miejscowość Nr telefonu E-mail służbowy NIP Zajmowane stanowisko Nr faksu REGON
samozatrudniony (osoba fizyczna prowadząca działalność gosp., nie zatrudniająca pracowników na podstawie umowy o pracę) właściciel-przedsiębiorca (osoba fizyczna prowadząca działalność gosp., zatrudniająca pracowników na podstawie umowy o pracę) Status w firmie: pracownik zatrudniony na podstawie umowy o pracę właściciel / współwłaściciel zatrudniony na podstawie umowy o pracę właściciel / współwłaściciel nie zatrudniony na podstawie umowy (z wyłączeniem osób fizycznych prowadzących działalność gosp.) B. WYKSZTAŁCENIE SZKOŁA / UCZELNIA / INSTYTUCJA EDUKACYJNA ROK UZYSKANE KWALIFIKACJE / DYPLOMY Rozpoczęcia Zakończenia AKTUALNIE ROZPOCZĘTE PROGRAMY EDUKACYJNE
C. DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE NAZWA FIRMY / ORGANIZACJI ZATRUDNIAJĄCEJ Rozpoczęcia ROK, MIESIĄC Zakończenia STANOWISKO PROSZĘ KRÓTKO SCHARAKTERYZOWAĆ PANI / PANA AKTUALNĄ POZYCJĘ W FIRMIE, ZAKRES OBOWIĄZKÓW I ODPOWIEDZIALNOŚCI: D. ZNAJOMOŚĆ JĘZYKÓW OBCYCH JĘZYK OBCY BIEGŁA DOBRA BIERNA
E. ZNAJOMOŚĆ OBSŁUGI KOMPUTERA PROGRAM Edytor tekstów PROSZĘ PODAĆ NAZWĘ Arkusz kalkulacyjny Pakiet statystyczny Inne F. MOTYWACJA PODJĘCIA STUDIÓW MBA Proszę scharakteryzować PANI / PANA motywy podjęcia studiów oraz oczekiwania wobec Programu MBA G. ŹRÓDŁA INFORMACJI Proszę określić skąd dowiedział się Pan/Pani o studiach MBA? 1. strona www.zpsb.szczecin.pl 2. reklama w prasie ogólnopolskiej 3. reklama w prasie regionalnej 4. portal internetowy (np. Onet.pl, interia.pl) 5. Wizyta w siedzibie uczelni 6. Znajomi 7. Kontakt mailowy Inne:...
H. OŚWIADCZENIA Oświadczam, że: Dane przedstawione w niniejszym formularzu zgłoszeniowym odpowiadają stanowi faktycznemu i są prawdziwe. Jestem świadomy(a) odpowiedzialności prawnej, jaką ponoszę w przypadku podania nieprawdziwych danych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby rekrutacji i obsługi studiów Executive MBA zgodnie z Ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych Dz. U nr 101, poz. 926 ze zm....... Miejscowość, data Czytelny podpis I. DEKLARACJA OPŁAT Po zapoznaniu się z zasadami uczestnictwa i opłat w Zachodniopomorskiej Szkole Biznesu w Szczecinie oraz Regulaminem Studiów MBA, potwierdzam prawdziwość powyższych danych oraz chęć uczestnictwa w Studiach MBA. Jednocześnie zobowiązuję się do dokonania wszelkich opłat za studia: 1. Jednorazowo całą kwotę (przed rozpoczęciem zajęć) 2. W dwóch ratach 3. Semestralnie (w terminie wyznaczonym przez ZPSB). Jestem świadom, że za każdy dzień zwłoki w dokonaniu płatności Zachodniopomorska Szkoła Biznesu będzie naliczać ustawowe odsetki karne....... Miejscowość, data Czytelny podpis J. FAKTURA Proszę o wystawienie faktury VAT po dokonaniu wpłaty Nazwisko i imię... NIP... Dokładny adres:... Upoważniam Zachodniopomorską Szkołę Biznesu do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy oraz deklaruję odbiór faktury w Biurze Studiów Podyplomowych i MBA... Czytelny podpis odbiorcy rachunku
K. DOTYCZY OSÓB KIEROWANYCH NA STUDIA PRZEZ FIRMĘ A) SKIEROWANIE Firma... kieruje Pana /Panią.........na Podyplomowe Studia Executive MBA...... Miejscowość, data pieczątka i podpis osoby upoważnionej B) UPOWAŻNIENIE Proszę o wystawienie faktury VAT: 1) po dokonaniu wpłaty lub 2) z 7-dniowym terminem płatności. Upoważniamy Zachodniopomorską Szkołę Biznesu do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy oraz deklaruję odbiór faktury w Biurze Studiów Podyplomowych i MBA Nazwa firmy i adres:...... NIP:............ pieczątka i podpis osoby upoważnionej