KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO PRACY

Transkrypt

1 Miejski Ośrodek Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych Wągrowiec; ul. Lipowa 34 KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO PRACY Dane osobiste: Imię Drugie imię Nazwisko Data i miejsce urodzenia AKTUALNY ADRES: Adres zamieszkania Miasto Kod Adres do korespondencji Miasto Kod Gmina Gmina Ulica Ulica Nr Nr mieszkania Nr Nr mieszkania Telefon domowy: Telefon domowy: Telefon komórkowy: Telefon komórkowy: 1

2 Szkoła średnia: WYKSZTAŁCENIE I UMIEJĘTNOŚCI: Nazwa Zawód Data ukończenia szkoły Szkoła pomaturalna: Nazwa Zawód Data ukończenia szkoły Szkoła wyższa: Nazwa Wydział Data ukończenia szkoły Szkoła wyższa: Nazwa Wydział Data ukończenia szkoły

3 Studia podyplomowe: Nazwa uczelni _ Wydział _ Data ukończenia Studia podyplomowe: Nazwa uczelni _ Wydział _ Data ukończenia Temat Szkolenia Instytucja szkoląca Data Posiadane uprawnienia: Nazwa: Data 3

4 Prawo jazdy (rok, kategoria) ZNAJOMOŚĆ JĘZYKÓW OBCYCH: Język obcy W mowie W piśmie biegła Komunika -tywna podstawo -wa Bardzo dobra Średnia Słaba Angielski Niemiecki Inne OBSŁUGA KOMPUTERA Biegła Dobra Słaba Edytory tekstu Arkusze kalkulacyjne Programy finansowo-księgowe Programy kadrowe Internet Innne: 4

5 PRZEBIEG KARIERY ZAWODOWEJ Obecne (ostatnie) zatrudnienie Daty od do Nazwa pracodawcy: Stanowisko: Krótki opis zadań i obowiązków: _ Poprzednie zatrudnienie Daty od do Nazwa pracodawcy: Stanowisko: Krótki opis zadań i obowiązków: _ Poprzednie zatrudnienie Daty od do Nazwa pracodawcy: Stanowisko: Krótki opis zadań i obowiązków: Poprzednie zatrudnienie: Daty od do: Nazwa pracodawcy: Stanowisko: Krótki opis zadań i obowiązków: 5

6 Poprzednie zatrudnienie Daty od do Nazwa pracodawcy: Stanowisko: Krótki opis zadań i obowiązków: _ Poprzednie zatrudnienie Daty od do Nazwa pracodawcy: Stanowisko: Krótki opis zadań i obowiazków: _ Poprzednie zatrudnienie Daty od do Nazwa pracodawcy: Stanowisko: Krótki opis zadań i obowiązków: Poprzednie zatrudnienie Daty od do Nazwa pracodawcy: Stanowisko: Krótki opis zadań i obowiązków: data, podpis *) *) Na kwestionariuszu musi być złożony własnoręczny podpis. 6

7 (imię i nazwisko) OŚWIADCZENIE Οświadczam, że nie byłem/am skazany/a prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe. data, podpis *) *) Na oświadczeniu musi być złożony własnoręczny podpis. 7

8 (imię i nazwisko) OŚWIADCZENIE Οświadczam, że mam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych. data, podpis *) *) Na oświadczeniu musi być złożony własnoręczny podpis. 8

9 (imię i nazwisko) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach aplikacyjnych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury naboru na wolne stanowisko pracy w Miejskim Ośrodku Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych w Wągrowcu zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922) oraz ustawą z dnia 21 listopada 2008 r. o pracownikach samorządowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 902). data, podpis *) *) Na oświadczeniu musi być złożony własnoręczny podpis. 9

10 (Imię i nazwisko) (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE O STANIE ZDROWIA POZWALAJĄCYM NA WYKONYWANIE PRACY NA STANOWISKU OKREŚLONYM W OGŁOSZENIU O NABORZE Niniejszym oświadczam, że stan zdrowia pozwala mi na wykonywanie pracy na stanowisku oraz obsługę monitora ekranowego: bez ograniczeń *) z ograniczeniem obciążania pracą wynikającą z przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania następujących prac *) :. (wymienić jakie). (podpis kandydata ** ) *) niepotrzebne skreślić **) na oświadczeniu musi być złożony własnoręczny podpis. 10

11 ADNOTACJE: (imię i nazwisko kandydata) 1. Wstępna selekcja analiza dokumentów aplikacyjnych: spełnia wymagania niezbędne określone w ogłoszeniu *) spełnia wymagania dodatkowe określone w ogłoszeniu *) nie spełnia wymagań określonych w ogłoszeniu *) *) W odpowiednie pole wstawić X 11