Wniosek o utworzenie studiów podyplomowych

Transkrypt

1

2

3 Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB Wniosek o utworzenie studiów podyplomowych... wydział JM Rektor Politechniki Białostockiej Zwracam się z prośbą o wyrażenie zgody na utworzenie na Wydziale... nazwa wydziału Studiów Podyplomowych... przypisanych do kierunku.. Przypisanie do kierunku uzasadniam uzasadnienie W załączeniu przedkładam informację o organizowanych Studiach i inne wymagane dokumenty określone w 2 ust. 4 Regulaminu Studiów Podyplomowych Politechniki Białostockiej.... data i podpis dziekana Załączniki: (należy wymienić wszystkie)

4 >? #3A "> >? 1?>6(: #-9"B+-"1'(B+/#'C/?#D#+C6E!" 9 ": ;! #$ #$ %$&$ '!( )#$%*!! "# $%&'&(& + +%$ $, -$$./%*!( 0 $ $ $ )1$, 23 0%*) %'&(&)! *$+$,- $ )4 $ 54 $%63-/- )4 )4!3 0%*./0&1)$2%- 3(4($(3)- 5 6($0$(3&7(&88 61(1$<($0$('=$&3($7>$&/3 $0&($7&(&.0? $$?/3<13 )@:"$ABCBDE@E@@F 9G: E"@#H- 5 /, /, /- /, '$ / : ; ::<=) $ = *

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

6 Załącznik nr 4 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB Wniosek o likwidację studiów podyplomowych... wydział JM Rektor Politechniki Białostockiej Zwracam się z wnioskiem w sprawie likwidacji Studiów Podyplomowych... nazwa studiów Zgodnie z 2 ust. 7 Regulaminu Studiów Podyplomowych Politechniki Białostockiej w załączeniu przedkładam uzasadnienie likwidacji oraz opinię rady wydziału w tej sprawie.... data i podpis dziekana Załączniki: (należy wymienić wszystkie)

7 Załącznik nr 5 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB Wydział... nazwa studiów podyplomowych. edycja, rok akademicki Rejestr słuchaczy studiów podyplomowych Numer z centralnego rejestru słuchaczy studiów podyplomowych Data przyjęcia na studia podyplomowe Imię (imiona) nazwisko Data i miejsce urodzenia Imiona rodziców nr PESEL Dyplom ukończenia studiów Nazwa uczelni Numer dyplomu Data i miejsce wystawienia Skreślenie z listy słuchaczy studiów podyplomowych Przyczyna Data

8 Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB Wydział... nazwa studiów podyplomowych... edycja, rok akademicki Rejestr dokumentów stwierdzających ukończenie studiów podyplomowych Numer dokumentu stwierdzającego ukończenie studiów podyplomowych Numer z centralnego rejestru słuchaczy studiów podyplomowych Imię (imiona) i nazwisko słuchacza Rok urodzenia PESEL Data rozpoczęcia studiów podyplomowych Data ukończenia studiów podyplomowych

9 Załącznik nr 7 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB DZIEKAN WYDZIAŁU PODANIE Proszę o przyjęcie na studia podyplomowe.. nazwa studiów podyplomowych oraz zobowiązuję się do ponoszenia opłat za usługi edukacyjne określone przez Uczelnię. podpis kandydata ANKIETA OSOBOWA Imię (imiona): DANE OSOBOWE Nazwisko: Nazwisko rodowe: Data urodzenia (rrrr/mm/dd): Miejsce urodzenia: Województwo: Numer PESEL: DANE TELEADRESOWE Adres zamieszkania: Adres korespondencyjny: Telefon kontaktowy: taki sam jak adres zamieszkania inny.. Adres Nazwa Uczelni: WYKSZTAŁCENIE Wydział: Kierunek: Uzyskany tytuł: Numer dyplomu: Miejsce i data wydania dyplomu: Dane do wystawienia faktury

10 Oświadczam, iż zapoznałam/em się z obowiązującym Regulaminem Studiów Podyplomowych Politechniki Białostockiej dostępnym na stronie internetowej Uczelni ( i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na przetwarzanie mojego numeru telefonu i prywatnego adresu dla potrzeb organizacyjnych w ramach prowadzonych w Politechnice Białostockiej studiów podyplomowych zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (j.t. z 2014 r., poz z późn. zm.). Prawdziwość danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.. dnia Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (j.t. z 2014 r., poz z późn. zm.) informuję, że administratorem danych jest Politechnika Białostocka, ul. Wiejska 45A, Białystok. Dane będą przetwarzane w celach rekrutacyjnych i dokumentowania przebiegu studiów podyplomowych i nie będą udostępniane odbiorcom danych, w rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy o ochronie danych osobowych. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest obowiązkowe ( 4 Regulaminu Studiów Podyplomowych Politechniki Białostockiej). *niepotrzebne skreślić DECYZJA O ZAKWALIFIKOWANIU NA STUDIA PODYPLOMOWE Kandydatka/t została/ł zakwalifikowana/y na studia podyplomowe:... na Wydziale... Politechniki Białostockiej. (zakreślić właściwą odpowiedź) TAK NIE kierownik Studiów Podyplomowych. dziekan Białystok, dnia...

11 Załącznik nr 8 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB Białystok, dnia. pieczęć wydziału ZAŚWIADCZENIE Niniejszym zaświadcza się, że Pan/Pani urodzony/a dnia , jest słuchaczem.... semestru Studiów Podyplomowych..... nazwa studiów podyplomowych prowadzonych na Wydziale. w Politechnice Białostockiej w roku akademickim...../.... Zaświadczenie wydaje się celem przedłożenia odnośnym władzom. pieczątka i podpis kierownika studiów podyplomowych

12 Politechnika Białostocka Wydział.. Studia Podyplomowe: Edycja:.. KARTA OKRESOWYCH OSIĄGNIĘĆ SŁUCHACZA STUDIÓW PODYPLOMOWYCH imię i nazwisko słuchacza Semestr studiów:.. Nr karty słuchacza: Załącznik nr 9 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB Rok akademicki. Nazwa przedmiotu Rodzaj zajęć Liczba godzin Punkty ECTS Prowadzący Zaliczenie ocena data podpis Egzamin Ocena Data Podpis cyfra słownie

13 Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB Białystok, dnia... Wydział.... nazwa studiów podyplomowych.. edycja, rok akademicki KARTA OBIEGOWA Słuchacz... imię i nazwisko. numer z centralnego rejestru słuchaczy studiów podyplomowych Lp. Nazwa jednostki Podpis upoważnionego pracownika - pieczątka 1. Biblioteka Politechniki Białostockiej 2. Sekretariat Studiów Podyplomowych

14 Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 370/2015 Rektora PB WYDANE W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA STUDIÓW PODYPLOMOWYCH POLITECHNIKA BIAŁOSTOCKA. (nazwa uczelni lub jednostki organizacyjnej prowadzącej studia podyplomowe). (nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej uczelni) Pan(i). (imię (imiona), nazwisko) urodzony(a) dnia.. r. w ukończył(a) w roku. -semestralne studia podyplomowe w zakresie (liczba semestrów).. z wynikiem Nr pieczęć urzędowa Kierownik podstawowej jednostki organizacyjnej (pieczęć imienna i podpis) Rektor lub Kierownik jednostki organizacyjnej prowadzącej studia.. (pieczęć imienna i podpis)..., dnia. r. (miejscowość)

15 Lp. Nazwa przedmiotu Liczba godzin zajęć teoretycznych Liczba godzin zajęć praktycznych Liczba punktów ECTS Razem: