FORMULARZ REKRUTACYJNY

Transkrypt

1 FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu pn. MÓJ CEL - PRACA realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie, Podziałanie Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy. Numer formularza* Data wpływu* Edycja* *wypełnia Projektodawca I. DANE PERSONALNE: Nazwisko i imię (imiona): Data urodzenia: Miejsce urodzenia: PESEL: Wiek: Płeć: II. DANE KONTAKTOWE: Tel. domowy (z nr kierunkowym): Tel. komórkowy: Adres III. ADRES ZAMIESZKANIA: Województwo: Powiat: Miejscowość: Ulica: Nr domu / nr lokalu: Kod pocztowy: Poczta:

2 IV. RODZAJ ZAMIESZKIWANEGO OBSZARU (proszę wstawić znak X przy wybranej pozycji): miejski wiejski (tereny położone poza granicami administracyjnymi miast - obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko-wiejskiej) V. STATUS OSOBY W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU (proszę wstawić znak X przy wybranej pozycji): Status na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu: osoba bezrobotna - zarejestrowana w Urzędzie Pracy osoba nieaktywna zawodowo - niezarejestrowana w Urzędzie Pracy Okres pozostawania bez zatrudnienia: Przynależność do grup preferowanych: do 12 miesięcy powyżej 12 miesięcy osoba bez kwalifikacji zawodowych osoba zamieszkująca teren wiejski kobieta mająca pod opieką dziecko/dzieci do lat 7 osoba pozostająca bez zatrudnienia do roku od dnia ukończenia nauki nie dotyczy Czy jest Pan/i osobą uczącą się? tak dziennie zaocznie wieczorowo nie VI. WYKSZTAŁCENIE: Wykształcenie (proszę wstawić znak X przy wybranej pozycji)): brak (brak formalnego wykształcenia) podstawowe (dotyczy osób które ukończyły jedynie szkołę podstawową) gimnazjalne (dotyczy osób które ukończyły jedynie gimnazjum) ponadgimnazjalne (dotyczy osób, które posiadają wykształcenie średnie, średnie techniczne lub zasadnicze zawodowe) pomaturalne (dotyczy osób, które ukończyły szkołę policealną/średnią, ale nie ukończyły studiów wyższych) wyższe (dotyczy osób, które posiadają wykształcenie wyższe (uzyskały tytuł licencjata lub inżyniera lub magistra lub doktora) inne (jakie)..... Wyuczony zawód..

3 VII. DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE (proszę również zawrzeć informacje dot. przebytego stażu): Nazwa i adres pracodawcy Zajmowane stanowisko i zakres czynności Okres zatrudnienia (od do ) VIII. DODATKOWE KWALIFIKACJE, UMIEJĘTNOŚCI: Nazwa kursu, szkolenia Czas trwania (od do ) Kwalifikacje uzupełniające: Dodatkowe umiejętności (np. prawo jazdy, obsługa komputera, znajomość j. obcych, itp.): VII. MOTYWACJA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE: Dlaczego chce Pan/i wziąć udział w projekcie? W jakich kursach zawodowych chce Pan/i wziąć udział. Dlaczego?....

4 Czy deklaruje Pan/i chęć odbycia stażu zawodowego? tak Uzasadnienie : nie VIII. ZAŁĄCZNIKI DO FORMULARZA REKRUTACYJNEGO: Załącznik nr 1 Oświadczenie o prawdziwości danych zawartych w formularzu rekrutacyjnym Załącznik nr 2 Oświadczenie o zapoznaniu się z Regulaminem rekrutacji i udziału w projekcie pn. Mój cel - praca Załącznik nr 3 Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych dla celów rekrutacji Załącznik nr 4 Oświadczenie o wyrażeniu zgody na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku Załącznik nr 5 Oświadczenie o miejscu zamieszkania Załącznik nr 6 Oświadczenie o statusie osoby nieaktywnej zawodowo niezarejestrowanej w Urzędzie Pracy lub zaświadczenie z Urzędu Pracy potwierdzające status osoby bezrobotnej Załącznik nr 1 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o prawdziwości danych zawartych w formularzu rekrutacyjnym Wiarygodność podanych w formularzu rekrutacyjnym danych stwierdzam własnoręcznym podpisem. Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art kodeksu karnego 1 jednocześnie oświadczam pod rygorem wypowiedzenia umowy, że informacje zawarte w formularzu zgłoszeniowym i załączonych do niego załącznikach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym Zgodnie z art ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny ( Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm. ) Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.

5 Załącznik nr 2 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o zapoznaniu się z Regulaminem rekrutacji i udziału w projekcie pn. Mój cel - praca Potwierdzam znajomość Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Mój cel - praca. Warunki regulaminu akceptuję i zobowiązuję się do przestrzegania zawartych w nim postanowień. Załącznik nr 3 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych dla celów rekrutacji Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji zgodnie z Ustawą z dnia r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. Nr 133 poz.883). Załącznik nr 4 do Formularza rekrutacyjnego Oświadczenie o wyrażeniu zgody na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku, zgodnie z art. 81 pkt 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (j.t. Dz. U. z 2006 r. Nr 90, poz. 631 z póżn. zm.) przez Kaszubski Uniwersytet Ludowy do celów działań informacyjno-promocyjnych związanych z realizacja projektu Mój cel - praca