Urazy ciśnieniowe
Prawo gazów doskonałych p = ciśnienie V = objętość T = temperatura pv T = const DOTYCZY PRZESTRZENI GAZOWYCH!!!
Przestrzenie gazowe nurka Płuca Przewód pokarmowy Zatoka czołowa Zatoka klinowa Nos i zatoka szczękowa Jama bębenkowa Maska
Zmiany ciśnienia i objętości WNIOSKI Występują podczas zanurzania i wynurzania Nie zależ od czasu nurkowania Największe zmiany występują najbliżej powierzchni
Warunek nurkowania CIŚNIENIE WE WSZYSTKICH PRZESTRZENIACH GAZOWYCH MUSI BYĆ WYRÓWNANE Z CIŚNIENIEM OTOCZENIA JEŻELI TEN WARUNEK NIE JEST ZACHOWANY WYSTĘPUJE DYZBARIA I MOŻE WYSTĄPIĆ URAZ CIŚNIENIOWY DANEJ PRZESTRZENI WARUNEK JEST MOŻLIWY DO SPEŁNIENIA, GDY WSZYSTKIE UJŚCIA SĄ DROŻNE I POŁACZONE Z UKŁADEM ODDECHOWYM
Urazy ciśnieniowe Płuc Zatok przynosowych Ucha środkowego Twarzy Skóry
Uraz ciśnieniowy płuc - wiadomości ogólne Druga po utonięciu przyczyna śmierci nurków! Występuje podczas wynurzania Spowodowany jest: zatrzymaniem wydechu (np. ucieczka w panice) zablokowaniem dróg oddechowych (np. stan po zapaleniu płuc) nie zależy od czasu nurkowania najmniejsza głębokość udokumentowana - 1,1m (!)
Uraz ciśnieniowy płuc - patofizjologia Wzrost ciśnienia śródpłucnego pękniecie pęcherzyków płucnych krwioplucie powietrze w przestrzeni okołopęcherzykowej zatory gazowe rozedma śródpiersiowa odma opłucnowa rozedma podskórna
Uraz ciśnieniowy płuc - zatory gazowe Czas pojawiania się objawów: 8,6% - podczas wynurzania 83,6% do 5 min po wynurzeniu 7,8% - do 10 min po wynurzeniu 0% - po 10 min
Uraz ciśnieniowy płuc - objawy tętniczych mózgowych zatorów gazowych Zaburzenia czucia Zaburzenia motoryki Zaburzenia widzenia Zawroty głowy Stupor i splatanie Śpiączka
Uraz ciśnieniowy płuc - rozedma śródpiersiowa, podskórna Rozedma podskórna: zlokalizowana w okolicy nadobojczykowej charakterystyczne trzeszczenie przy ucisku Rozedma śródpiersiowa: widoczna tylko na RTG
Uraz ciśnieniowy płuc - odma opłucnowa Odma opłucnowa: ból nasilający się przy oddychaniu kaszel duszność
Uraz ciśnieniowy płuc - odma wentylowa Odma wentylowa: duszność nasilająca się z każdym oddechem szybko pogarszający się stan chorego
Uraz ciśnieniowy płuc - postępowanie przedlekarskie RKO, jeżeli trzeba pozycja boczna ustalona (jeżeli to możliwe, to na lewym boku) 100% tlen do oddychania (PPT) transport do najbliższego ośrodka hiperbarycznego
Budowa ucha Ucho zewnętrzne Ucho środkowe Ucho wewnętrzne
Uraz ciśnieniowy ucha środkowego Podczas zanurzania Podczas wynurzania
Uraz ciśnieniowy ucha środkowego - objawy Zaburzenia słuchu Narastający ucisk w uchu Narastający ból ucha Gwałtowne ukłucie i ustąpienie dolegliwości bólowych - perforacja błony bębenkowej
Uraz ciśnieniowy ucha środkowego - powikłania perforacji błony bębenkowej Zawroty głowy Nudności Wymioty
Metody wyrównywania ciśnienia w uchu środkowym przełykanie śliny poruszanie żuchwą przełykanie śliny przy zamkniętym nosie (manewr Toynbee) próba wydmuchiwania powietrza przy zamkniętym nosie (manewr Valsalvy) manewr Lowry = manewr Valsalvy + manewr Toynbee manewr Edmondsa = manewr Valsalvy + poruszanie żuchwą do przodu i do tyłu manewr Frenela = zamkniecie ust, nosa i głośni oraz przesuwanie języka do góry
Zatoki przynosowe zatoki czołowe zatoki sitowe zatoki szczękowe zatoki klinowe
Uraz ciśnieniowy twarzy podczas zanurzania nurek dopuszcza powietrze do maski przez nos ZAKAZ NURKOWANIA W OKULARKACH PŁYWACKICH
Uraz ciśnieniowy gałki ocznej
Uraz ciśnieniowy skóry Występuje podczas zanurzania w skafandrach suchych lub sprzęcie klasycznym Skafander suchy musi mieć możliwość wyrównywania ciśnienia (podłączenie do systemu powietrznego)
Inne problemy niewłaściwe założone wypełnienie zęba może tworzyć przestrzeń gazową pod plombą i uniemożliwiać nurkowanie i/lub spowodować uraz ciśnieniowy zęba połykanie powietrza podczas oddychania może przy wynurzaniu doprowadzić do unieruchomienia przepony uniemożliwiając oddychanie.