Anatomia. Górne drogi oddechowe. Dolne drogi oddechowe

Transkrypt

1

2 Anatomia Górne drogi oddechowe Dolne drogi oddechowe

3 Anatomia Płuca Płat górny Płat środkowy Płat dolny

4 Anatomia Drogi przewodzące przestrzeń bezużyteczna. Powierzchnia oddechowa. Przepływ laminarny - warstwowy Przepływ turbulentny burzliwy

5 Anatomia

6 Anatomia Funkcje nosa

7 Anatomia Oddech Podniebienie miękkie Nagłośnia Połykanie

8 Anatomia Wydech Wdech

9 Anatomia Ośrodek oddechowy pień mózgu (pco2) Receptory obwodowe (po2)

10 Anatomia Włośniczki płucne Pęcherzyki Tętnica Utlenowanie Komórka Włośniczki w tkankach Żyła Pęcherzyk płucny Włośniczki płucne

11 Fizjologia Regulacja oddychania - norma Receptory Krew Informacja ośrodek oddechowy Czynność mięśni

12 Fizjologia

13 Fizjologia oddech spontaniczny Ciśnienie Ciśnienie śródpłucne Ciśnienie śródopłucnowe Czas Wdech Wydech Wdech Wydech

14 Fizjologia oddech mechaniczny Ciśnienie Ciśnienie śródpłucne Ciśnienie śródopłucnowe Czas Wdech Wydech Wdech Wydech

15 Patofizjologia Skurcz oskrzeli Obrzęk płuc Ciało obce Wzmożone wydzielanie Rozedma płuc

16 Patofizjologia Warunki prawidłowe: prawidłowa wentylacja i przepływ Zaburzenia wentylacji Zmiany wyrównawcze spowodowane zaburzeniami wentylacji Zaburzenia perfuzji

17 Drożność górnych dróg oddechowych: Podstawowe techniki. Proste przyrządy pomocnicze. Maska krtaniowa. Intubacja. Techniki zabezpieczenia drożności dróg oddechowych w nagłych przypadkach.

18 Niedrożność dróg oddechowych: Częściowa Całkowita Przyczyny: Zmniejszenie napięcia mięśni gardła i języka. Wymiociny. Krew. Ciała obce. Obrzęk: W następstwie oparzenia. W następstwie anafilaksji. W następstwie zapalenia. Skurcz głośni.

19 Rozpoznanie niedrożności dróg oddechowych Patrz. Słuchaj: Charczenie (sugeruje obecność płynu w okolicy głośni). Chrapanie (sugeruje przytkanie ciałem obcym). Pianie (sugeruje skurcz oskrzeli). Czuj. Całkowita obturacja dróg oddechowych: Huśtawka oddechu. Użycie dodatkowych mięśni oddechowych.

20 Techniki udrażniania dróg oddechowych Otworzenie ust

21 Techniki udrażniania dróg oddechowych Udrożnienie dróg oddechowych bez obrażeń

22 Techniki udrażniania dróg oddechowych Udrożnienie dróg oddechowych ze współistniejącymi obrażeniami

23 Techniki udrażniania dróg oddechowych Utrzymanie maski twarzowej chwyt C

24 Techniki udrażniania dróg oddechowych Utrzymanie maski twarzowej chwyt C

25 Techniki udrażniania dróg oddechowych Odgięcie głowy Uniesienie żuchwy Wysunięcie żuchwy przed linie zębów szczęki Rękoczyn Esmarcha (chwyt potrójny)

26 Manewr Selicka1961 (Bryan Arthur Sellick )

27 Manewr Selicka1961 (Bryan Arthur Sellick )

28 Manewr Selicka1961 (Bryan Arthur Sellick )

29 Urządzenia służące do utrzymywania drożności dróg oddechowych

30 Technika wprowadzania rurki ustno - gardłowej

31 Technika wprowadzania rurki ustno - gardłowej

32 Technika wprowadzania rurki nosowo - gardłowej Średnica 6 7 mm (mały palec). Lepsza tolerancja niż rurki ustno gardłowej.

33 Tlenoterapia Maska Venturiego %. Maska standardowa do 50%. Maska wysokoprzepływowa (15 l/ min.) bezzwrotna 85 95%.

34 Toaleta górnych dróg oddechowych (odessanie)

35 Wentylacja Powietrze wdechowe Powietrze wydechowe 20,96% tlenu. 17,1% tlenu. Podczas prowadzenia wentylacji u niezaintubowanego pacjenta: Dbać o drożność dróg oddechowych. Pamiętać o zmniejszeniu napięcia dolnego zwieracza przełyku. Wykonywać powolny wdech (niskie ciśnienie wdechowe niewielkie ryzyko przedostania się objętości oddechowej do płuc).

36

37 Podsumowanie Drożność dróg oddechowych i właściwa wentylacja są ważną składową resuscytacji krążeniowo oddechowej. Bezprzyrządowe metody udrożnienia dróg oddechowych są łatwe do nauczenia się przez zwykłych ludzi. W warunkach szpitalnych prowadzi się zaawansowane techniki utrzymywania drożności dróg oddechowych z podawaniem wysokich stężeń tlenu włącznie.

38 Maska krtaniowa i Combi-tube

39 Maska krtaniowa (LMA) Wprowadzona do anestezjologii w latach 80-tych. Łatwa w użyciu. Bezpieczna, jeżeli ciśnienie wdechowe nie przekracza 20 cm H2O. Nadaje się u pacjentów u których podejrzewa się uraz kręgosłupa szyjnego. Stosuje się w sytuacji: niemożliwa wentylacja, niemożliwa wentylacja. Wytrzymuje 40 sterylizacji.

40 Maska krtaniowa (LMA)

41 Maska krtaniowa Rozmiar Charakter pacjenta Objętość powietrza w mankiecie 3 dorosły niski do 20 ml 4 dorosły normalny do 30 ml 5 dorosły duży do 40 ml Ograniczenia stosowania LMA: Wysoka oporność dróg oddechowych obrzęk płuc, skurcz oskrzeli. Stan płytkiej nieprzytomności ryzyko skurczu głośni, wymiotów. W przypadku zapalenia nagłośni. Przy ryzyku utraty drożności dróg oddechowych, bez możliwości interwencji (np. przypadkowe usunięcie w czasie transportu).

42 Maska krtaniowa (LMA)

43 Maska krtaniowa (LMA)

44 Rurka krtaniowa (LTA)

45 Combi-tube

46 Combi-tube

47 Combi-tube Ograniczenia stosowania Combi-tube: Urządzenie jest jednorazowe i stosunkowo drogie. Trudności z wprowadzeniem u pacjenta płytko nieprzytomnego. Trudności z wprowadzeniem u pacjentów z założonym kołnierzem ortopedycznym. Możliwość uszkodzenia o zęby mankietów uszczelniających. Możliwość powstania urazów i pojawienia się rozedmy podskórnej. Niemożność prowadzenia wentylacji u 3.5% populacji.

48

49 Podsumowanie Maska krtaniowa i Combi-tube są dobrą alternatywą do prowadzenia wentylacji z użyciem worka samorozprężalnego. Urządzenia te mogą być używane w sytuacji, kiedy użycie rurki intubacyjnej jest niemożliwe, trudne, lub kiedy personel nie jest obeznany z techniką intubacji.

50 Zawansowane techniki utrzymywania drożności dróg oddechowych

51 Intubacja Zestaw do intubacji: Laryngoskop. Rurki intubacyjne z mankietem uszczelniającym. Strzykawka do napełniania powietrzem mankietu uszczelniającego. Wyposażenie dodatkowe: Żel. Kleszczyki Magill a. Prowadnica. Stetoskop. Ssak. Czujnik CO2.

52 Intubacja

53 Technika intubacji

54 Technika intubacji

55 Technika intubacji

56 Technika intubacji

57 WAŻNE Maksymalny czas bezdechu w czasie intubacji nie może być dłuższy niż 30 sekund. Po tym czasie należy pacjenta ponownie natlenić i spróbować intubować raz jeszcze. Możliwe problemy towarzyszące intubacji: Zmiany anatomiczne w budowie górnych dróg oddechowych. Oparzenia twarzy lub stan po urazie. Wady zgryzu (protezy, zęby). Regurgitacja. Wyłamanie zębów. Wprowadzenie rurki do przełyku. Uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa.

58 Filtry oddechowe

59 Trudna intubacja Trudna intubacja - zabieg trwający dłużej niż 10 minut i/ lub wymagający więcej niż 3 prób, wykonanych przez doświadczonego anestezjologa. Częstość: 0,05-18% wszystkich intubacji.

60 Trudna intubacja Świadomość zjawiska. Kompetentny zespół. Znajomość procedur. System powiadamiania. Zestaw do trudnej intubacji.

61 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati1985. Test Patila. Ograniczenie w ruchomości szyi. Ropień w obrębie jamy ustnej, żwaczy. Oparzenie szyi i twarzy ( stare ). ZZSK. Niemożność otwarcia ust < 2 cm.

62 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati1985. Test Patila. Ograniczenie w ruchomości szyi.

63 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati1985. Test Patila. Ograniczenie w ruchomości szyi.

64 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati1985. Test Patila. Ograniczenie w ruchomości szyi.

65 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Wywiad. Skala Mallampati1985. Test Patila. Ograniczenie w ruchomości szyi. Odległość pomiędzy bródką, a jabłkiem Adama: <6 cm Uwidocznienie głośni mało prawdopodobne. > 6,5 cm Uwidocznienie głośni prawdopodobne. 6-6,5 cm Uwidocznienie może zależeć o innych czynników (np. pozycja węsząca, wystające zęby, otyłość).

66 Przewidywanie trudności w osiągnięciu drożności dróg oddechowych Laryngoskop z łopatką McCoy a. Prowadnica Eschmann. Rękojeść Stubby. Maska krtaniowa Pro-Seal. Bonfils Storz Bronchofiberoskop.

67 Trudna intubacja Laryngoskop z łopatką McCoy a.

68 Trudna intubacja Laryngoskop z łopatką McCoy a.

69 Trudna intubacja Laryngoskop z łopatką McCoy a.

70 Trudna intubacja Rękojeść Stubby.

71 Trudna intubacja Prowadnica Eschmanna.

72 Jet - ręczny

73 Jet - ręczny

74 Jet - ręczny

75 Trudna intubacja Manometr do uszczelniania mankietu

76 Trudna intubacja Manometr do uszczelniania mankietu

77 WAŻNE Weryfikacja intubacji: Osłuchowa: II międzyżebrza w liniach środkowo-obojczykowych. IV międzyżebrza w liniach pachowych przednich. VI międzyżebrza w liniach pachowych środkowych. Kapnograficzna.

78 Konikotomia; konikopunkcja

79 Konikotomia; konikopunkcja - PCK

80 Konikotomia; konikopunkcja - PCK

81 Tracheotomia met. Griggsa

82 Tracheotomia met. Fantoniego

83 Tracheotomia met. jednostopniowego rozszerzadła - Percuetwist

84

85 Podsumowanie Najlepszą techniką utrzymywania przyrządowego drożności dróg oddechowych intubacja. W niewytrenowanych rękach wdrożenie zawansowanych procedur utrzymywania drożności dróg oddechowych jest potencjalnie niebezpieczne.

86